Necesidades y perspectivas para ampliar plataformas de proteccin social en Tuberculosis Sensible o Especfica

Experiencia - Ecuador

So Paulo-SP, Brazil Judith Cazares G.

1. TB enfermedad de alta prioridad

2. Poltica Econmica y social

3. Inversin proteccin social en

Tuberculosis

Tuberculosis enfermedad

de alta prioridad

Situacin de la TB, distribucin espacial

Pas de mediana carga de TB Casos de TB 5361

Casos TB B+ 3441

Coinfeccin TB VIH 576

Casos TB DR 289

Deteccin de casos 52%

Tasa de xito a tratamiento 77%

Curados 2688 Abandonos 6,4

Incidencia

Incidencia

62 x 100 000 Hab.

32,1 x 100 000 Hab

Prevalencia y Mortalidad

Fuente: Global Report TB. OMS 2012

Prevalencia

Mortalidad

DISTRIBUCION DE CASOS TB

DR

EN EL MAPA 1 2 3 4 5 6 7 8 9

AO GUAYAS LOS RIOS EL ORO ESMERALDAS STO. DMGO MANABI PICHINCHA STA. ELENA SUCUMBIOS TOTAL

2010 130 23 9 3 1 3 2 6 1 189

2011 168 37 13 12 14 8 8 6 6 289

2012 213 44 13 12 6 5 5 2 6 320

1 2

9

8

7

6 5

4

Cohortes Antes Tratados Ecuador 2006- 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

2006 2007 2008 2009 2010

CURADOS

TERMINO TX

FALLECIDO

FRACASO

ABANDONO

TRANSFERIDO

Resultados del tratamiento de la cohorte 2009 de pacientes TB-MDR

Poltica Econmica y Social

Ecuador en proceso de cambio

Orientaciones para el buen vivir Sumak Kawsay

Agenda poltica y econmica articulada

Acceso universal

Inversin social focalizada

Eficiencia del gasto y rendicin de

cuentas

Participacin social

Constitucin de la Repblica del Ecuador

Principios

Modelo econmico incluyente incorpora a los procesos de acumulacin y re-

distribucin en la poblacin histricamente excluida

Principios para generar igualdad, justicia social (productiva y distributiva),

desde el reconocimiento y la valoracin de los pueblos y de sus culturas,

saberes y modos de vida.

Reduccin de la pobreza

El derecho a la salud garantizado por el Estado, universalidad, gratuidad,

equidad.

Ejercicio de los DH y deberes para construir ciudadanas participativas

Plan Nacional para el Buen Vivir 2009-2013 (2013-2016)

Plan del Buen Vivir 2009 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma en Salud

El Plan Nacional del Buen Vivir incluye el Plan Nacional del PCT que

prioriza las siguientes metas como un compromiso del actual gobierno:

Disminuir la tasa de mortalidad en tuberculosis Incrementar la tasa de deteccin de casos nuevos TBP BK+ Incrementar la tasa de xito de tratamiento en casos nuevos TBP BK+

Proceso de restructuracin y reforma institucional

Nuevo modelo de gestin por procesos y resultados Reordenamiento territorial de la planificacin y financiamiento de provincias a

zonas y distritos

Acceso Universal a la atencin de salud

Incremento de RH en salud y distribucin focalizada en zonas y distritos de alta carga de TB para apoyar la deteccin, diagnstico y tratamiento acortado directamente observado de los casos de TB.

Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitario. TAPS

Plan del Buen Vivir 2009 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma de la Inversin en Salud

Reduccin de la carga catastrfica a los afectados por TB y familia mediante el Programa de Proteccin Social BAT TBDR

Reduccin de Costos directos e indirectos (($350 APP) (900 N MDR- 6880 MDR)

Costos pre y post diagnostico gratuitos Exmenes de control y complementarios Interconsulta complicaciones del tratamiento Menor tiempo de espera para inicio de tratamiento TB DR (diagnostico) Dotacin de materiales e insumos para el control de TB

Gratuidad en el tratamiento para la TB, TB DR, TB VIH Incremento de cantidad de medicamentos gratuitos para el manejo sintomtico de

los efectos secundarios. Bono de Adherencia al Tratamiento de TB DR $240 USD.mensuales,

complementada por canasta de alimentos $40 USD F.M. 9naR, Fase 1 Se gestiona canasta alimentaria TB sensible: estudio de seguridad alimentaria para

casos TB Bono de adherencia no excluyente al bono de discapacidad. Incluye secuelas del

Tratamiento de TB.

Plan del Buen Vivir 2009 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma de la Inversin en Salud

Fortalecimiento de las capacidades de diagnostico rpido en la Red de

Laboratorios.

Incorporacin de nuevas tecnologas diagnsticas pruebas rpidas para diagnstico de TB MDR: Nitrato-reductasa (Griess), PCR en tiempo real (Gen Xpert Mtb/RIF )) y pruebas de sensibilidad a drogas de segunda lnea

Control de calidad al Laboratorio Nacional por el LSN de Massachusetts Reforma de la red de laboratorios de salud pblica y el INSPI

Establecimiento de buenas prcticas en la gestin de medicamentos de primera y segunda lnea.

Introduccin de MCDF para mejorar la adherencia a los medicamentos de primera lnea

Incremento de la eficiencia y transparencia en compra de medicamentos INCOP y fondo estratgico de OPS

Suministro constante de medicamentos. Control pos registro de medicamentos Reduccin en un 80% de los medicamentos caducados.

Plan del Buen Vivir 2009 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma de la Inversin en Salud

Control de Infecciones

Construccin del Centro de Excelencia para tratamiento de TB. DR. H.J. Valenzuela Planes locales e inversiones direccionadas al control de infecciones en

establecimientos de salud MSP y luego al SNS Asistencia tcnica de la UNION

Poblaciones vulnerables, excluidas: afrodescendientes, privados de libertad.

Plan Integral de control, vigilancia de la TB y desarrollo para los pueblos afro. Modelo de atencin de salud penitenciario transferencia de competencias desde el

MJDHC-CRS hacia el MSP: atencin de salud por niveles de atencin y complejidad.

Construccin de salas de aislamiento en los CRS Varones Guayaquil, Sto. Domingo de los Colorados y El Rodeo - Manab

Organizacin y movilizacin social en TB

Organizacin de pacientes Martha Gutierrez en Guayaquil, para sensibilizar a pacientes TB DR, apoyo en consejera. Programas de reinsercin econmica.

Plan del Buen Vivir 2009 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma Legal

Decreto Presidencial N 752 del 02 de mayo de 2011, donde se autoriza la entrega de un bono por US $ 240.00 a los pacientes con TB DR.

Acuerdo Ministerial 0000300 del 10 de agosto de 2010 se declara como prioridad de salud pblica el control epidemiolgico de la tuberculosis y se prohbe la venta libre de medicamentos antituberculosis.

Acuerdo Ministerial 0000116 del 14 de febrero de 2011, se califica a la tuberculosis de declaracin obligatoria y la administracin de los medicamentos antituberculosos se lo realice en las unidades de Salud del Ministerio de Salud Pblica.

Plan del Buen Vivir 2009 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma Legal

Convenio 0000114 de noviembre del 2011 de cooperacin

tcnica entre el MSP y OPS/OMS para mejorar el acceso

efectivo y equitativo al diagnstico y tratamiento de la TB,

contribuyendo a fortalecer y consolidar la transformacin del

sector salud.

Convenio interinstitucional del 12 de julio del 2012, entre el

Ministerio de Salud Pblica, Ministerio de Justicia, Derechos

Humanos y Cultos, para el control y vigilancia de la

tuberculosis

En la dcada del 2000, la pobreza se redujo en Ecuador

Fuente: INEC, Bases de datos Enemdu 2000 - 2011, mes diciembre.

Evolucin en el gasto social Ecuador y Amrica Latina

2.90

4.50 4.40 4.00

4.30 4.60 4.70

5.90

7.10

9.50 9.70

11.6 12.1 12.3 12.1 11.8

12.3 12.25 12.35 12.5

14 14.5

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

16.002000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Po

rcen

taje

del

PIB

Ecuador % del PIB Promedio Amrica Latina

Evolucin en el gasto social Ecuador por sector

3.00%

3.40%

4.00%

1.20%

1.90%

1.00%

0.50% 0.40%

1.60% 1.80%

2.20%

7.30%

8.00%

8.60%

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%

6.00%

7.00%

8.00%

9.00%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Porcen

taje

del

PIB

Educacin Inclusin econmica y Social Desarrollo urbano y vivienda Salud Total Sector Social

Hogares beneficiarios de los programas gubernamentales, por Quintiles, segn nmero de programas (%)

Quintiles

No reciben

ningn

programa

Reciben apoyo

de un

programa

Hogares que

reciben apoyo

de dos

programas

Reciben apoyo

de tres

programas

Reciben apoyo de

cuatro y ms

programas

1 9.5 5.2 2.3 1.3 1.8

2 10.7 4.6 1,9 1.2 1.6

3 10.8 5 1.8 1 1.3

4 12.4 3.8 1.8 0.8 1.1

5 16.4 1.9 0.9 0.3 0,4

Total 59.8 20.5 6.8 4.6 5.8

Inversin proteccin social en Tuberculosis

Expansin de la Estrategia DOTS en Ecuador y Financiamiento

$ 32.202.264,20

6

Fuente: Programa de Control de Tuberculosis, MSP 2013.

Prevalencia

$ 5.132.000,00

Inversin social en Tuberculosis

Proyecto Hacia el control de la Tuberculosis Ecuador 2010 - 2012

Financiamiento del Bono de Adherencia al Tratamiento de TB DR

900000

1900000

2900000

3900000

4900000

5900000

6900000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

1000000

2000000

1000000 1028919.25

5807976.42 5726649.83

4837986.15

6369241.18

7032631.08

4027025.22

ASIGNACION PRESUPUESTARIA

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Incorporacin de pacientes al Tratamiento de TB DR y financiamiento del Bono de Adherencia

250

300

350

400

450

500

2011 2012 2013

244

379

480

351544.27 1091877.76 1384070.4

Evaluacin de cohorte Cat. IV

2008 2009 2010 2011 2012

Curado 55.7 45.2 26.5 14.2 0.8

Termino Tto 8.6 8.3 4.2 3.5 0.8

Fallecido 9.5 12.3 11.6 7.6 4.01

Fracaso 3.3 3.1 3.2 1.0 0

Abandono 22.9 31.1 26.5 13.8 8.3

TSC/Excluidos 0 0 0.5 0.4 0.5

En Tratamiento 0 0 27.5 59.5 85.6

TOTAL 210 228 189 244 379

Tuberculosis Drogoresistente

22.86

31.14

25.40

13.84

8.29

2008 2009 2010 2011 2012

PORCENTAJE DE ABANDONOS

Ecuador respira libre de Tuberculosis