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EL SUEÑO
Es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposición con el estado de vigilia -cuando el ser está despierto, el sueño se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiológica y por una respuesta menor ante estímulos externos
FASES
FASE I
Es un estado de transición entre el adormilamiento
relajado previo y el sueño ortodoxo. Se caracteriza por lentos movimientos
de los ojos y ensoñaciones cortas muy vívidas, en las que se ven imágenes en color y con
mucho detalle
FASE II
es un sueño ya verdadero en el que la
actividad mental es dispersa y con
pensamientos. la actividad ocular está
ausente.
FASE III y IV
En esta etapa se entra en un sueño más profundo, llamado sueño DELTA. Se bloquean los estímulos sensoriales y hay
una pérdida de conciencia. En esta fase no se sueña, se
produce un mayor descanso y el ritmo respiratorio y la
tensión arterial disminuye. También es aquí donde se
produce el sonambulismo, las pesadillas.
Sueño o Fase REM:
Este tipo de sueño se le conoce con varios nombres como sueño rápido, sueño REM, sueño activo, fase de movimientos oculares, sueño arcaico o sueño romboencefálico. El cerebro segrega ciertas sustancias que provocan una cierta parálisis en la persona.
El síndrome de la fase del sueño retrasada
(SFSR)
Es un trastorno crónico del sueño específicamente relacionado con los ritmos circadianos. Las personas afectadas por el SFSR no suelen dormir sino hasta altas horas de la madrugada, y tienen grandes dificultades para despertarse en la mañana y, por supuesto, para ir a trabajar o ir a clases.El SFSR suele desarrollarse durante la infancia y la adolescencia,1 y a veces desaparece tras la adolescencia o al inicio de la edad adulta. Puede ser tratado, pero no existe una cura.
Según la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD), las características
fundamentales del SFSR son:
Dormir y despertarse a horas no apropiadas a las deseadas.
Dormir a la misma hora todos los días.
Poca o ninguna dificultad de mantener el sueño una vez
dormido.
Extrema dificultad de despertarse a la hora deseada
por la mañana.
Una incapacidad relativamente grande o absoluta para cambiar
la fase de sueño a horas más tempranas, forzando el dormir
y despertar a horas más convencionales.
FISIOLOGÍA
El SFSR es un trastorno del reloj biológico interno del cuerpo. Se cree que se debe a una reducción en la capacidad para reiniciar este reloj biológico diario de dormir/despertarse.Las personas con sistemas circadianos normales suelen dormirse tan pronto como llega la noche si no han dormido suficiente la noche anterior. Y dormirse antes cambia automáticamente su reloj circadiano adelantándolo.Los pacientes con SFSR presentan retrasos en sus marcadores circadianos como, por ejemplo, en la secreción de melatonina y mínimos en la temperatura corporal, que corresponden a retrasos en su ciclo de dormir/despertar. Somnolencia, despertar espontáneo y otro tipo de indicadores internos se encuentran retrasados el mismo número de horas.
NEUTROTRASMISORES
ACETILCOLINA NOREPINEFRINA
SEROTONINA DOPAMINA
CAUSAS
PROBLEMAS PARA CONCILIAR EL SUEÑO Y
PERMANECER DORMIDO
• El insomnio incluye dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido. Los episodios pueden aparecer y desaparecer, durar entre 2 y 3 semanas (a corto plazo) o ser duraderos (crónicos).
PROBLEMAS PARA PERMANECER
DESPIERTO
• Afecciones médicas tales como la fibromialgia y bajo funcionamiento de la tiroides.
• Mononucleosis y otras enfermedades virales
• Narcolepsia y otros trastornos del sueño
• Obesidad
PROBLEMAS PARA MANTENER UN HORARIO REGULAR DE
SUEÑO
• También se pueden presentar problemas cuando no se mantiene un horario constante de sueño y de vigilia, lo cual sucede cuando se viaja cruzando zonas horarias distintas y con trabajos por turnos en horarios rotativos, particularmente los que trabajan en las noches.
Los trastornos que interrumpen el sueño abarcan:
• Síndrome de sueño y vigilia irregulares
• Síndrome del desfase horario• Ser poco dormilón por
naturaleza (la persona duerme menos horas de lo normal pero no sufre ningún efecto negativo)
• Insomnio paradójico (la persona realmente duerme una cantidad de tiempo distinta a la que cree)
• Trastorno del sueño a causa del trabajo por turnos
EPIDEMILOGIA
•es más frecuente en mujeres, en proporción aproximada de 1: 1.2-2. (Rodriguez, 2008) Se considera además un importante problema de salud pública, ya que el insomnio crónico se asocia con una reducción de la calidad de vida y del rendimiento diario y aumenta el riesgo de depresión e hipertensión, así como la adicción al alcohol y al uso de fármacos hipnóticos. (Morin, 2009)
Insomnio
•Narcolepsia: Su prevalencia es de 47 casos por 10000 habitantes. (Ohayon, 2002) Se inicia a edades juveniles, aunque su diagnostico suele retrasarse en el tiempo, se distribuye por igual entre hombres y mujeres y es especialmente importante su carácter familiar hereditario asociado al HLA-DR2.
•Es la causa más frecuente de excesiva somnolencia diurna, afectando al 1-5% de la población general según los diferentes estudios, siendo su prevalencia mucho mayor si escogemos poblaciones de obesos o hipertensos. Dicha prevalencia aumenta con la edad, siendo más frecuente en varones (3:1) y entre los 40 y 60 años.
Trastornos por excesiva somnolencia
•Enuresis nocturna: . La enuresis primaria es la más frecuente y se calcula su prevalencia en niños de 3 años es del 10-15%, disminuyendo al 2-3% a los 8 años y al 1% a los 15 años.
•Sonanbulismo: Su prevalencia es del 15% en niños, 6% en adolescentes y 1% en adultos
•Pesadillas: En niños su prevalencia es del 5-13% según las fuentes. En adultos se estima entre el 1 y el 3%, aumentando significativamente si se asocia a un trastorno de ansiedad y depresión o a insomnio. Es más frecuente en mujeres
•Terrores nocturnos: Su prevalencia se estima del 1-6% en la infancia y del 2% en adultos
•Somniloquia: Su prevalencia en niños varía del 10 al 30% según los estudios.
•Bruxixmo: en mayores de 15 años se encontró una prevalencia del 8% de sujetos que referían rechinar de dientes al menos una vez por semana.
Parasomnias
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Según el cie-10: F51: trastornos del sueño no orgánicoF51.0: Insomnio no orgánicoF51.1: Hipersomnia no orgánicoF51.2: Trastorno no orgánico del ciclo del sueño-
vigilia.F51.3: Sonambulismo.F51.4:Terrores nocturnos.F51.5: PesadillasF51.8: Otros trastornos no orgánicos del sueño.
CONMORBILIDAD
Dolor crónico Depresión Estrés
Migraña Psicosis Ansiedad
Epilepsia
Medidas generales
La cantidad de sueño necesaria para cada paciente debe basarse en
el hábito anterior al problema de insomnio para adecuar los horarios
a sus actividades.
Debe evitar que la hora de levantarse
se retrase demasiado
Una buena herramienta
terapéutica es la educación sanitaria.
Para un sueño de calidad son condiciones
favorecedoras un ambiente de
oscuridad y silencio, con temperatura y
humedad moderadas.
TRATAMIENTO
Farmacológico
Barbitúricos.
Son los hipnóticos más antiguos, pero actualmente las
indicaciones son muy escasas.
El riesgo de tolerancia farmacológica y dependencia física y psíquica es elevado y
son frecuentes efectos paradójicos
desinhibición y
agitación.
Benzodiacepinas
Aceleran la presentación del adormecimiento
Reducen los despertares nocturnos
Aumentan la duración total del sueño
son eficaces a corto plazo
En la sensación de sueño reparador influye también su acción como
relajantes musculares
Aumentan el sueño en fase 2 (superficial) y reducen el sueño en fase
4 (sueño delta).
Por ello son eficaces sobre las pesadillas a
diferencia de otros hipnóticos.
Otros tranquilizantes
Los carbamatos
son medicamentos de vida media corta, lo que
comporta riesgo de dependencia a plazo no
muy largo
Sus características generales son bastante parecidas a las
de los barbitúricos y actualmente son poco
utilizados
Otros hipnóticos.
zopiclona
El zolpidem
Su acción se ejerce sobre los
receptores benzodiacepínicos
No reducen la fase 4
No son útiles como
tratamiento de las pesadillas
ni de los terrores
nocturnos.
Antidepresivos
Algunos tricíclicos (amitriptilina,
doxepina), mianserina y trazodona
poseen un cierto efecto hipnótico que se manifiesta incluso antes del antidepresivo
Cuando el insomnio es un síntoma de un estado depresivo, cualquier antidepresivo puede ser útil. Es frecuente que el insomnio mejore antes que otros síntomas de la depresión.
Los fármacos antidepresivos inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina conllevan la mayoría de ellos una disminución de SR, y sorprendentemente un afecto alertizante. La posible explicación
estaría en la aguda inhibición presináptica de la liberación de la
serotonina.
La fenfluramina, que actúa estimulando la liberación pre
sináptica al mismo tiempo que inhiben la receptación de 5HT, conllevarían, pues, a un efecto
sedativo
La rianserina, antagonista específico de receptores 5HT2 provoca un aumento de
sueño delta.
Terapias coadyuvantes
Las técnicas de relajación son especialmente útiles en pacientes insomnes con importante tensión
emocional y ansiedad
Con ellas el paciente puede encontrar
indudables beneficios.