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UNIVERSIDAD MEXICANA CAMPUS POLANCOMAESTRA EN TERAPIAS PSICOSOCIALESTERAPIA DE GRUPORUTH A. JIMNEZ CUEVAS 01/08/2015

La psicologa grupal implica que varias personas se encuentren en un clima de escucha, respeto y ausencia de crticas, dispuestas a compartir la experiencia de relatar y pensar su malestar en compaa. En principio, participar de una terapia grupal genera temores y ansiedades en relacin a la situacin desconocida con personas que nunca se vio, sin embargo, despus de los primeros encuentros se produce un incremento de la confianza, de las posibilidades de conocer emociones o sentimientos que se producen en uno y que son difciles de observar.

Los terapeutas participan facilitando el desenvolvimiento del grupo, brindando informacin si es necesario, sealando alguna emocin o pensamiento latente, con intervenciones que faciliten la escucha de lo que est ocurriendo, interpretando cuando en un tema se depositan ms significados que los que tiene, relacionando experiencias y sensaciones que se generan en los integrantes del grupo, o en la persona misma del psiclogo.

No se pretenden dar consejos, sugerir conductas. La idea es que esto es recomendable que cada personas lo encuentre por s mismo dentro suyo: se trata de tener una vivencia, no un dialogo o debate.

A continuacin se mencionar la forma de trabajo de las terapias de apoyo y las terapias reconstructivas, con el fin de describirlas y conocer a cerca de la forma de trabajo de ambas corrientes teraputicas.

No es tarea fcil encontrar una definicin ampliamente aceptada de psicoterapia de apoyo y esto se debe fundamentalmente a la gran variedad de intervenciones englobadas dentro de este concepto que van desde el apoyo y el consejo en un marco no directivo y no estructurado, hasta entrevistas en las que el terapeuta sigue las pautas de la escucha activa y emptica (hacindose eco de lo que el paciente le dice y del sentimiento que lo acompaa), la actitud de cooperacin y el manejo de crisis. El apoyo y el consejo son los componentes especficos de este tipo de terapia, pero tambin son tcticas frecuentes las sugerencias, las explicaciones y las aclaraciones.

La Terapia de Apoyo consiste en intervenir en una crisis y lograr reestablecer el equilibrio previo a dicha crisis o evento traumtico. Su nivel de alcance es superficial en cuanto a que no se pretende un cambio interno, nicamente una vuelta al estado previo ya existente. Su aproximacin se da a travs de la escucha, orientacin y consejera.

Por otro lado, la terapia psicoanaltica es una terapia causal; trata de contrarrestar las causas de la neurosis. Su objetivo es resolver los conflictos neurticos del paciente, incluso las neurosis infantiles que sirven de ncleo a la neurosis del adulto. Resolver los conflictos neurticos significa reunir con el Yo consciente aquellas porciones del Ello, el Supery y el Yo inconsciente excluidas de los procesos de maduracin del resto sano de la personalidad total.

El procedimiento que el analista quiere que el paciente emplee para facilitar la comunicacin de los derivados es la asociacin libre. Estos derivados aparecen en las asociaciones libres, los sueos, los sntomas, los lapsus, los actos fallidos y las actuaciones del paciente.

Se pide al paciente que trate dentro de lo posible de dejar venir las cosas y de decirlas sin importarle la lgica ni el orden; ha de comunicar incluso lo que le parezca trivial, vergonzoso o descorts, etc. Dejando que las cosas le vengan a la mente, se produce una regresin al servicio del Yo y tienden a salir a la superficie los derivados del Yo inconsciente, el Ello y el Supery. La tarea del analista consiste en analizar esos derivados por el paciente.

Aunque el que padece una neurosis llega al tratamiento psicoanaltico por el motivo consciente de desear un cambio, hay dentro de l fuerzas inconscientes que se oponen al cambio y defienden la neurosis y el statu quo. Estas fuerzas se oponen a los procedimientos y procesos de tratamiento y se denominan resistencias. Las resistencias proceden de las mismas fuerzas del Yo que forman parte del conflicto neurtico. Las resistencias interfieren con el Yo razonable y han de ser analizadas antes de que pueda hacerse ninguna otra buena labor analtica. Porque slo puede ser efectivo el insight si el paciente puede tener y mantener un Yo razonable. El Yo razonable es tambin esencial para la construccin y el mantenimiento de la alianza de trabajo.

Otro concepto bsico de la teora de la tcnica analtica es la transferencia. Los pacientes neurticos son ms propensos a las reacciones transferenciales. La frustracin instintual del neurtico tiende a hacerle buscar inconscientemente objetos hacia los cuales desplaza sus impulsos agresivos y libidinales. El paciente tiende a repetir su pasado, en trminos de relaciones humanas, para obtener satisfacciones que no tuvo o para dominar tardamente alguna ansiedad o algn sentimiento de culpa. La transferencia es volver a vivir el pasado y no entender el presente por querer entenderlo en funcin del pasado. La importancia de reacciones transfrenciales se debe al hecho de que si se manejan debidamente, el paciente sentir en la situacin del tratamiento y en relacin con el analista todas las relaciones humanas importantes de su pasado que no son conscientemente accesible a l. Es el anlisis consistente de la transferencia, dentro y fuera de la situacin analtica, el que permite al paciente soportar las diferentes variedades e intensidades de la transferencia, y comprender poco a poco a sus transferencias.

La tcnica psicoanaltica est directamente apuntada hacia el Yo, porque slo ste tiene acceso directo al Ello, al Supery y al mundo exterior. Nuestro fin es hacer que el Yo renuncie a sus defensas patgenas o que halle otras ms propias. Porque las antiguas maniobras defensivas resultaron insuficientes. La defensa nueva, diferente, o la ausencia de defensa podran permitir alguna efusin de los instintos sin sentimientos de culpa o ansiedad. La descarga del Ello reducira la presin instintual y el Yo tendra entonces una posicin relativamente ms fuerte. La solucin es lograr cambios estructurales en el Yo que le permitirn renunciar a su defensa o hallar una que permita suficiente descarga instintual.

Ante lo mencionado sostengo que es en las tcnicas utilizadas que se hace posible la diferenciacin entre estas modalidades de tratamiento. Se podra argumentar que no es la tcnica per se la que permite la diferenciacin de estos tratamientos, sino la interaccin entre la tcnica y la respuesta del paciente, o aun la interaccin entre la personalidad y la tcnica del terapeuta, por un lado, y la personalidad del paciente y la interaccin con el terapeuta, por el otro.

Este enfoque amplio respecto a la diferenciacin de las tcnicas, sin embargo, confundira, por ejemplo, un atascamiento psicoanaltico en el que el paciente es incapaz de seguir adelante con una modalidad psicoanaltica de tratamiento, con un atascamiento teraputico en una psicoterapia.

Es verdad que la capacidad o incapacidad del paciente para participar en una modalidad definida de tratamiento puede inducir al terapeuta a cambiar su tcnica: y esta tcnica, entonces, determinar la naturaleza del tratamiento. Desde luego, un terapeuta puede cambiar o combinar su enfoque tcnico de cualquier caso con el tiempo: una definicin clara de las tcnicas puede permitir el diagnstico de ese cambio. Desde el punto de vista conceptual, creo que una definicin diferencial de estas modalidades en trminos exclusivos de la tcnica empleada, separando la tcnica de la interaccin teraputica y su eficacia en el caso individual, permite las diferenciaciones ms claras y ms clnicamente significativas.

Obviamente, en la prctica clnica, la actitud y la personalidad del terapeuta teirn la expresin de cualquier enfoque tcnico, y la reaccin del paciente, a su vez, la afectar. La experiencia clnica y la investigacin, sin embargo, indican de manera convincente la posibilidad de definir una tcnica bsica y consistente, que se aplicar en cada caso con el fin de conseguir un tratamiento ptimo.