taquipnea transitoria del rn
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TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIEN NACIDODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
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CASO CLÍNICO
Se trata de paciente masculino de 15 horas de vida extrauterina, el
paciente nació vía cesárea, nació a la 35 semanas de gestación, se
administro maduradores a la madre debido a trabajo de parto distócico
con ruptura de membranas 12 horas antes de la intervención quirúrgica, a
la exploración física se observo taquipnea de 101 rpm, y signo moderados
de dificultad respiratoria
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
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PREGUNTA
Considerando un probable diagnostico clínico realizado, cual de los diagnósticos
diferenciales es menos probable encontrar?
RESPUESTA
a.- Síndrome de adaptación pulmonar.
b.- Síndrome de aspiración de meconio.
c.- Enfermedad de membrana hialina.
d.- Neumonia neonatal hospitalaria.
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PREGUNTA
Se decide realizar radiografía de tórax, cuales son los datos no es probable
espera encontrar para confirmar el diagnostico?
RESPUESTA
a.- Broncograma aéreo.
b.- Hilio congestivos.
c.- Derrame cisurales.
d.- Sobredistención pulmonar.
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PREGUNTA
Cuales son los factores de riesgo inducido para la taquipnea trasitoria del recién
nacido, cual es la mas probable en el caso clínico?.
RESPUESA
a.- Sexo masculino
b.- Grandote.
c.- Cesárea.
d.- Sedación materna.
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Cuál es el fenómeno fisiopatológico no es la mas adecuada para el caso?
RESPUESTA
a.- Falta de absorción de líquido amniótico.
b.- Falta administración de esteroides.
c.- Deficiencia ligera de surfactante.
d.- Edema pulmonar transitorio
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CASO CLÍNICO 2
Un RN de 3,4 kilos nació a las 40 semanas de gestación con madre diabética tratada con insulina. El niño fue obtenido por cesárea.
Puntuación de Apgar fue 5/6. Se presento taquipnea una hora
después en observación, el niño fue colocado en oxígeno con
casco cefálico. Las determinaciones de gases en sangre arterial en
ese momento eran de PO2 52 mm Hg, pCO2 de 48 mm Hg, y pH de 7,31.
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PREGUNTA
Cual es la conducta inicial a seguir.
RESPUESTA
a.- Iniciar con bicarbonato.
b.- Verificar laboratorios.
c.- Realizar estudios de gabinete.
d.- Colocación de factor surfactante.
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN
NACIDO
• Pulmón húmedo
• Síndrome de Avery
• Retención de líquido pulmonar
• Síndrome de di estrés respiratorio tipo II
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SALUD PUBLICA
Incidencia: 1 a 2% de los recién nacidos en
México.
Nivel mundial: 0.3-0.5% recién nacidos vivos
Recién nacidos término o cercanos a término o
prematuros grandes.
35-50% , dificultad respiratoria no infecciosa.
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ANTECEDENTES DEL RECIEN NACIDO
Sexo masculino
Macrosomia
Demoras en el pinzamiento del cordón umbilical
Parto prolongado o precipitado
Asfixia perinatal
Cesárea sin trabajo de parto
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ANTECEDENTES MATERNOS
Asma
Diabetes mellitus
Drogadicta
Sedación materna excesiva
Manejo de líquidos altos
Ruptura prematura de membranas > 24 horas
Embarazo múltiple
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ETIOLOGIA
3 factores:
1.Retraso en la resorción de líquido pulmonar fetal
2. Inmadurez pulmonar
3.Deficiencia ligera de surfactante
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ETIOLOGÍA
Edema pulmonar transitorio
Los capilares pulmonares y vasos linfáticos no reabsorben el líquido pulmonar fetal
Al nacer se expulsa a la tráquea, el resto se absorbe en vasos linfáticos
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ETIOPATOGENIA
Su eliminación es antes de nacer con la acción de los esteroides, catecolaminas, vasopresina.
Posteriormente hay resorción pasiva (presión oncótica)
Y resorción activatransporte activo de sodio de los alvéolos hacia el intersticio
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ETIOPATOGENIA
Presión vascular esta aumentada
Alveolos per fundidos, mal ventilados (hipoxia) (hipercapnia)
El exceso de líquido provoca disminución volumen pulmonar total (taquipnea)
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ETIOLOGÍA
Los RN por cesárea no presentan éste
mecanismo de eliminación.
Es frecuente encontrar
hipoproteinemia, retrasando la reabsorción
hacia el lecho vascular
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• HISTORIA CLINICA
• Taquipnea: 80-120 respiraciones por minuto
• Retracciones intercostales leves
• Cianosis: cede con FiO2 baja (0.3-0.4) :
• Con requerimiento de oxígeno a bajas concentraciones
• Aumento del diámetro antero-posterior del tórax
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Quejido respiratorio
Aleteo nasal
Tiende a resolverse en 12-24 hrs pero puede persistir
por más de 72 horas
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ESCALA DE SILVERMAN
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ESCALA DE SILVERMAN
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ESCALA DE SILVERMAN
Calificas puntos: 0, 1 y 2
O puntos: Sin dificultad respiratoria
1-3 puntos: Dificultad respiratoria leve
4-6 puntos: Dificultad respiratoria moderada
7-10 pontos: Dificultad respiratoria severa
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DIAGNOSTICO
PRENATAL:
Amniocentesis en líquido amniótico
Relación (L/E) lecitina/ esfingomielina:
Riesgo bajo: 2:1
< 1:1 riesgo elevado
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DIAGNÓSTICO
Biometría hemática normal
Gasometría arterial: Acidosis respiratoria, e
hipoxemia leve.
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DIAGNÓSTICO RADIOLOGICO
Cisuritis
Cardiomegalia: leve- moderada
Aumento de la trama parahiliar
Signos de atrapamiento de aire:
Rectificación de arcos costales
Hiperclaridad
Aplanamiento de diafragmas
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN
NACIDO
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección (neumonía, sepsis)
Enfermedad de membrana hialina “vidrio
esmerilado” y broncograma aéreo.
Cardiopatía congénita
Asfixia neonatal (hiperventilación central)
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TRATAMIENTO
Ambiente neutro
Oxígeno complementario
(casco cefálico o mascarilla facial con FIO2: 40 %, ventilación
mecánica.
Saturación adecuada > 90-92 % de O2
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TRATAMIENTO
Aporte hidroelectrolítico y calórico
Farmacológico:
NO diuréticos
NO epinefrina
Esteroides antenatales (34-37 DG) disminuye la
mortalidad.
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TRATAMIENTO
Alimentación:
FR 60-80 rpm y SA< 3: COME
FR 80 rpm y SA< 3: SOG
FR > 80 y SA> 3 Ayuno, líquidos parenterales
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COMPLICACIONES
Hipoxemia
Hipertensión arterial pulmonar
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PRONÓSTICO
Muy favorable
Remite de 2 a 7 días
Las anomalías
radiológicas suelen
desaparecer de 48- 72
hrs.
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CASO CLÍNICO
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paciente nació vía cesárea, nació a la 35 semanas de gestación, se
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PREGUNTA
Considerando un probable diagnostico clínico realizado, cual de los diagnósticos
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espera encontrar para confirmar el diagnostico?
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PREGUNTA
Cuales son los factores de riesgo inducido para la taquipnea transitoria del recién
nacido, cual es la mas probable en el caso clínico?.
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Cuál es el fenómeno fisiopatológico no es la mas adecuada para el caso?
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b.- Falta administración de esteroides.
c.- Deficiencia ligera de surfactante.
d.- Edema pulmonar transitorio
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CASO CLÍNICO 2
Un RN de 3,4 kilos nació a las 40 semanas de gestación con madre diabética tratada con insulina. El niño fue obtenido por cesárea.
Puntuación de Apgar fue 5/6. Se presento taquipnea una hora
después en observación, el niño fue colocado en oxígeno con
casco cefálico. Las determinaciones de gases en sangre arterial en
ese momento eran de PO2 52 mm Hg, pCO2 de 48 mm Hg, y pH de 7,31.
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c.- Realizar estudios de gabinete.
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