Tanatología

Flores Cova VerónicaGarcía Castellanos Sasaí

Gutiérrez González Viviana ItzelJiménez Partida Miguel Ángel

Es la parte de la medicina legal y/o forense

que estudia el proceso físico y biológico de la muerte en sus diferentes etapas:

Agonía Muerte biológica Muerte somática

Tanatología

Qué es Muerte

Es la abolición definitiva y permanente de las

funciones vitales de un organismo, (paro funcional de la circulación, respiratoria, desaparición de las facultades activas, intelectuales, afectivas, instintivas, etc.)

Muerte en medicina

Tipos de muerte

Muerte Somática

Muerte Celular

Desde el punto de vista Anatómico

Es la detención irreversible de las funciones

vitales del individuo, en conjunto.

Muerte Somática

Cese de la vida en los diferentes grupos

celulares que componen el organismo.

La vida no se extingue al mismo tiempo en todos los tejidos

Muerte Celular

Mov. hasta 30 hrs después

Hasta 100 hrs después

Muerte Aparente

Muerte Verdadera

Desde el punto de vista medicolegal

Es un estado reversible en el que las

funciones vitales de circulación y respiración llegan a su mínima expresión

Frecuentemente es producida por alguna descarga eléctrica, histerismo, asfixia por sumersión, congelación y algunos envenenamientos, conmoción cerebral, anemia, síncope.

Muerte Aparente

Muerte Aparente

En Asfixias La sumersión y

respiración de gases nocivos originan estado de muerte aparente de larga duración

Es importante insistir y proseguir con el tratamiento por dos horas cuando menos

Muerte Aparente

En congelación Es uno de los casos

mas largos ya que puede prolongarse todavía más que las asfixias: de 2-24 horas

Muerte Aparente

En envenenamientos El alcoholismo

agudo y narcotismo pueden inducir a error.

Cese real, irreversible de las funciones vitales.

No es necesariamente simultánea la circulación y respiración

Cualquiera que sea su secuencia siempre resulta afectado el sistema nervioso central, vulnerable a la falta de oxígeno

Muerte Verdadera

Muerte súbita o repentina

Sobreviene de manera inesperada, sin causa aparente, durante un estado de salud que parecía bueno.

La mayoría de las veces es Patológica

Causa

s d

e M

uert

e

Súb

ita

Aparato Cardiovascular (ruptura del miocardio)

Coronaritis, miocarditis crónica, insuficiencia aórtica, ruptura de un ventrículo por corazón grasoso,etc.

Aparato Respiratorio Embolia pulmonar, edema pulmonar, neumonías en ancianos

Aparato Digestivo Úlcera gástrica o duodenal por mecanismo de la hemorragia o

perforación

Sistema Nervioso Hemorragias cerebrales, cerebelosas

o protuberenciales, tumores cerebrales, larvas de parásitos en

tercer y cuarto ventrículo.

Otros

Cólicos hepáticos, perforación del colédoco, peritonitis sobreagudas, ruptura de diafragma, durante el

trabajo de parto, en niños por hipertrofia del timo

Muerte violenta

Es la producida por un agente exterior, en la que se ve claramente la relación de causa efecto.

Accidentes: automovilísticos, los del hogar y los de

trabajo, así como tipos de asfixias o sofocación.

Homicidios: Que por lo general se involucran armas de fuego e instrumentos de arma blanca.

Suicidios: se efectúa mediante el uso de distintos venenos por intoxicación, ciertas clases de lesiones y por asfixia, que esta última se logra por medio de ahorcaduras.

Causas de Muerte Violenta

Puede presentarse cuando el tallo cerebral

sufre daño neuronal y “pérdida de los centros vitales”

Causa coma irreversible e incapacidad de respiración espontánea

Medios artificiales para mantener la respiración y la circulación.

Muerte Cerebral

A pesar de la adecuada oxigenación artificial

en 48-72 horas sobrevendrá el paro cardiaco

La hora de la muerte corresponde al momento en que fueron necesarios los medios extraordinarios

Se está ante un cadáver sometido a oxigenación de sus órganos para fines de trasplante

Muerte Cerebral

1.- Ausencia absoluta de respuesta a estímulos

externos

2.- Ausencia de movimientos espontáneos y de movimientos respiratorios

3.- Ausencia de reflejos osteotendinosos y profundos

4.-Electroencefalograma isoeléctrico (plano)

Criterios para verificación de una muerte cerebral

Diagnóstico Clínico de la Muerte

Signos

Signos relativos, clínica o aparente:

Inmovilidad, pérdida de la conciencia, insensibilidad general y de los órganos de los sentidos, suspensión de funciones cardiovasculares y respiratorios.

Signos que indican la muerte:

Signos absolutos, muerte biologica:

Enfriamiento cadavérico, relajación de esfínteres, deformación de la pupila, rigidez cadavérica, espasmo cadavérico mancha verde abdominal, putrefacción, maceración, saponificación y momifación.

Signos que indican la muerte:

Signos circulatorios.

Prueba de Icard. inyectar 5ml de una solución de fluoresceína por vía intravenosa para suministrar una coloración amarilla a la piel y producir un tono verde esmeralda en el segmento anterior de los ojos en plazo no mayor de 5 min.

Pruebas para el diagnostico

• Signos circulatorios:

Prueba de Bouchut. Falta de frecuencia cardiaca sonora a la ausencia durante 12 a 20 min.

Signo de Magnus. Se realiza ligando un dedo en su base, lo que produce coloración roja

Pruebas para el diagnostico

Signos repiratorios.

Signo de Winslow

Otra prueba es el uso de papel se torna negro evidencia la muerte.

Pruebas para el diagnostico

Signos químicos:

Prueba de Ambard y Bissemoret.

Prueba de Lecha Marzo.

Prueba de Laborde

Titulo decimo cuarto “donación, trasplante y

pérdida de la vida.

Capitulo IV “perdidas de la vida”. Artículo 343. Artículo 344

Ley general de salud.

Agonía

Quiere decir combate, lucha entre la vida y la muerte.

Antes de confirmarse la agonía hay un periodo de euforia; el paciente se reanima, sus dolencias disminuyen, pero poco tiempo después las grandes funciones se suspenden.

Agonía

Trastornos nerviosos como delirio y coma, respiratorios, circulatorios como pulso pequeño, irregular, cada vez es mas difícil palparlo, latidos cardiacos irregulares aumentados o disminuidos en numero, espaciados y menos perceptibles hasta dejarse de oír, quiere hablar pero no puede solo puede llegar hacer movimiento con los ojos y los labios, paro de la circulación en la retina opacándola, hundimiento del globo ocular…

Signos y síntomas de la agonía (Agonología)

Cesando todas sus funciones el individuo muere. Piel fría con sudoración pegajosa, cara sin expresión, nariz afilada, ojos sin brillo, pupilas dilatadas o mitóticas, labios y mucosas pálidas, reflejos disminuidos, perdida o disminución de los sentidos, el paciente no ve, no habla, no capta olores y la audición esta completamente disminuida; tampoco responde a estímulos dolorosos.

I. AGUDA: acompañado de un cuadro de

muerte súbita, inesperada o imprevista.

II. CRONICA: en padecimientos de larga duración

Tipos de Agonía

1.Los estudios histopatológicos en personas

fallecidas después de una agonía aguda, la cantidad de glucosa y glucógeno hepático es alta, así como de adrenalina en las glándulas suprarrenales.

2.En los casos de agonía prolongada o crónica la cantidad de glucógeno en el hígado es nula ya que se consume por completo durante este largo periodo

Se requieren los servicios forenses para dictaminar el estado de conciencia de un individuo y si esta en condiciones de dar o haber dado ordenes relacionadas con cambios en su testamento donación, etc.

Dictamen médico forense

I. Del sistema nervioso II. De la circulación III. De la respiración

Suspensión de las grandes funciones:

Las modificaciones físico químicas y microbianas que se producen en la intimidad de los tejidos del cadáver y que ya son exclusivos procesos de la muerte se llaman:

1.Enfriamiento2.Rigidez cadavérica3.Livideces o Hipostasias4.Putrefacción

Transformación Cadavérica

Cesando las grandes funciones desciende la temperatura hasta ser igual a la del medio ambiente y después inferior a la de él. Las partes expuestas cara y manos se enfrían en tres o cuatro horas mientras que el tronco puede retener el calor por 10 o 12 horas. Las personas obesas pierden el calor más lentamente que las delgadas.

Enfriamiento

Contracción muscular Posmortem Es un proceso físico químico que intervienen dos factores: la deshidratación y la cualificación. Se caracteriza por el endurecimiento y contractura del musculo liso y estriado.

Rigidez cadavérica

Normalmente se presenta entre los 30 min y las primeras horas después del fallecimiento y se presenta de esta manera:

a) Músculos de la cara, inmediatamente después de la muerte real se establece al termino de una hora

b) Músculos del cuello, inmediatamente y se establece al termino de 3 horas

c) Músculos del tronco, inmediatamente y se establece al termino de 4 hras

d) Extremidades inferiores, inmediatamente y se establece después de 8 hras

A diferencia de la rigidez esta se produce cuando no existe una relajación muscular antes de la muerte. Debido al espasmo los músculos conservan la posición que tenían en el momento de la muerte, lo que es muy importante en los casos de suicidio y homicidio. Por ejemplo: Cuando los dedos de la mano de un cadáver en un revolver conservan la posición indica que lo tenia al momento de morir

Espasmo Cadavérico

La sangre se dirige a las partes con más declive obedeciendo las leyes físicas, llamada “la circulación póstuma”. Cuando se acumula en las viseras se llama hipostasias, cuando es en la piel livideces. Son de importancia porque nos orientan sobre la posición que pudo haber tenido el cadáver (manchas de posición) En personas con constitución robusta las livideces aparecen dentro de las 2 primeras horas y en las raquíticas cuatro horas después.

Lividez e hipostasia

Putrefacción

Es la descomposición de materias orgánicas por gérmenes microrganismos saprofitos con la producción de gases pútridos. Solamente uñas, cabellos y huesos escapan a la descomposición.

Es más rápida En temperaturas de 18 a 30°C, septicemia, caquexia, anoxia o entre menor masa tenga el cuerpo por ejemplo un niño. En el verano se inicia la putrefacción al segundo día y en el invierno hasta el 8vo. Además el aire y la humedad lo favorecen.

Es más lentaPor las hemorragias intensas, intoxicación por oxido de carbono, el alcohol, el éter y el cloroformo.

Putrefacción

•Periodo CromáticoComienza con la llamada “Mancha verde abdominal” que aparece en la región cecal o sea en el ciego.

•Periodo enfisematosoEn el intestino se produce una gran cantidad de gases por lo que distienden el abdomen por lo que si se punciona, escapa el gas de olor pútrido. Después el abdomen se deprime por la salida de gases llegando hasta la columna vertebral ya que además los cartílagos costales se rompen y la masa muscular se desintegra poco a poco

Efectos:

Efectos:

Protrusión de la lengua y el recto, exoftalmos, cara ennegrecida

Después aparecen “trazos rojizos” a lo largo de las venas superficiales del tórax y las extremidades

Luego una coloración verde en los músculos, la grasa, las meninges, e encéfalo, los pulmones y el hígado

El trasudado posmortem despega la capa basal de la epidermis luego se desprende en trozos. Mientras que la infiltración edematosa invade el tejido subcutáneo, causando hinchazón de los parpados, la cara, el escroto, el pene, etc

El pelo y las uñas se desprenden y con el tiempo los huesos se vuelven grisáceos.

Sobre las manchas lívidas de la piel se forman ampollas o “flictenas pútridas” llenas de serosidad de color rojizo y rica en bacterias. La ruptura de las flictenas deja al desnudo la dermis que se apergamina por la desecación

•Periodo cualitativoConsiste en la licuefacción de los tejidos blandos•Periodo esqueléticoHuesos descalcificados

FASES DE LA PUTREFACCION1.Ablandamiento de los tejidos y formación de los gases2.Desaparición de los gases y la coloración negruzca3.Disminución del volumen4.Desecación de lo no destruido5.Testimonio de los huesos

Entre los primeros se encuentra la sangre, mientras los órganos sean más ricos en sangre mas pronto serán invadidos por la putrefacción.

La piel y el tejido subcutáneo le siguen, casi al instante la masa encefálica, el hígado, el bazo, los riñones, los pulmones, los músculos y las asas intestinales

Resistencia de los diferentes órganos a la putrefacción

La fascia muscular y los tendones se

conservan durante más tiempo, lo mismo sucede con el útero que puede resistir hasta un mes debido a su estructura anatómica e histológica

Martínez Murillo, Salvador. Medicina Legal Méndez

Editores México, D.F 2004.Páginas 81- 85 y 46- 50

Alcocer José, Alva Mario/ medicina Legal Conceptos básicos/Grupo noriega editores/primera edición/ México 1993.

Grandini González Javier/ medicina Forense: aplicaciones teórico-prácticas/Manual moderno/ segunda edición/ México DF 2009. Pag de la 11 a la 14.

Bibliografía

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Cuellar. México.

Trujillo Nieto Gil, Trujillo Mariel Patricia. Medicina Forense. Editorial Manual Moderna. 1999

Vargas Alvarado, Eduardo. Medicina Legal. Editorial Trillas. 2003. Páginas 89-91

Bibliografía