Tamizaje y prevención de preeclampsia

¿por que tamizar a la población?

Preeclampsia

Primera causa de muerte materna en México

Primera causa obstétrica de ingreso a terapia intensiva

Primer causa de parto pretérmino

Primera causa de ingreso a terapia intensiva neonatal

Hasta el 8 de junio 2015: 291 muertes

maternas

Epidemiología

� 2-5% de embarazos

� 10,000 muertes maternas

� 4 veces más riesgo para Restricción del crecimiento.

� Hijos de madres con PE + RCIU: asociados a Obesidad, enfermedad cardiovascular, hipertensión y diabetes. (Programación fetal).

Obstet y Gynecol 2010; 116.402-14

Preeclampsia

Síndrome heterogéneo variable Etiología desconocida

Manifestaciones maternas Manifestaciones fetales

Preeclampsia con o sin Restricción del crecimiento intrauterino.

Factores de riesgo

� Síndrome Antifosfolípidico o PE previa x8

� IMC >35 Kg/m2 o diabetes pregestaional x4

� Nuliparidad, E. multiple, historia familiar x3

� Edad >35 años, HTA, enfermedad renal o autoinmune, intervalo intergenesico > 10 a. x2

� Fumadora x3

Duckitt K, Harringon D. Risk factor for preeclampsiaat antenatal booking systematic review of controlledstudies. BMH 2005; 330:565

Meses

Semanas

Tamizaje

Primer trimestre Segundo trimestre

Tercer trimestre

re-eclampsia

Sin preeclampsia o

retraso en su inicio

Alto riesgo: control individual y profilactico

Bajo riesgo: control normal

Inicia desarrollo

Primeros síntomas

Parto pretermino

Tamizaje

Saez N, Carvajal C. Tamizaje y prevención de PE guiado por Doppler de AUt: revisión sistemática. REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(3): 235 - 242

Preeclampsia

PAPP – A y PlGF

IP de arterias uterinas

Peso materno

Presión arterial media

Interpretación en término de probabilidades

Tamizaje

Historia Materna

30% PE temprana (<34 sdg)20% PE tardia (>34 sdg)

Doppler (IP medio de Arterias uterinas)

Plasencia, Poon, Nicolaides. Uterine Artery Doppler at 11.0-13.6 wks and 21.0-24.6 for preeclampsia. Ultrasound Obstet Gynceol 2008; 32:138-146

Marcadores bioquímicos

Tensión arterial media

�PAPP-A�PlGF

Tasa detección (10% FP)PE precoz 75%

Fetal DiagnTher 2013; 33:8-15

Tamizaje en primer trimestre.

� Historia materna + Marcadores Bioquímicos + TA media + IP media de Arterias uterinas:

Tasa de Detección (10% de TFP)96% para preeclampsiaprecoz54% para PreeclampsiaHipertensión gestacional 18.3%

Punto de Corte:1:65

Identificar pacientes en riesgo, establecer propio control prenatal, tratamiento profiláctico.

Hypertention 2009;53: 812-814.Fetal diagn Ther 2013; 33:8-15

Tratamiento profiláctico con Aspirina

� Dosis bajas de Aspirina 100 mg diarios

� Inicio antes de las 16 semanas de gestación

� Disminuye el riesgo de PE temprana (RR 0.11, IC 95% 0.0-0.33). Prevalencia 9.3 % vs 21.3%.

� Disminuye el riesgo de Restricción del Crecimiento (RR 0.44, IC 95% 0.30-0.65). Prevalencia 7% vs 16.3%

Obstet Gynecol 2010; 116: 402-414

L-Arginina

• Preeclampsia se asoció al 21% de restricción del crecimiento.

� El riesgo de CIR fue 5 veces más alto en infantes nacidos de preeclámpticas sin terapia de L-arginina comparado con los controles (riesgo relativo [RR] = 5,0; intervalo de confianza [IC], 1,5-16,2) y 2 veces más alto en infantes nacidos de preeclámpticas en tratamiento con L-arginina (RR = 2,0; IC del 95%, 1,9-7,6).

Tamizaje

Bajo Alto

• Control prenatal normal

• Inicio Aspirina• Re evaluar 2T• L-arginina >16 sdg • Evaluación de crecimiento

c/6 semanas• Evaluación con nutricion