manejo conservador preeclampsia
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DR. PAULINO VIGIL-DE GRACIA, MSPOG, FACOG.
CAJA DE SEGURO SOCIAL
PANAMÁ, PANAMÁ.
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PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO
www.actualizacionespavide.blogspot.com
1- Paciente de 28 años, con 37 semanas y 3 días de
embarazo, sin antecedentes de importancia,
Presión arterial 150/90, se confirma Preeclampsia
Leve.
2- Paciente de 28 años, con 30 semanas de
embarazo, sin antecedentes de importancia,
presión arterial 160/100, sintomática, se confirma
Preeclampsia Severa.
1- Cual debe interrumpirse inmediatamente y cual
puede recibir manejo expectante? Hospital Adec
VIGIL-DE GRACIA
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 2/22
--HIPERTENSIÓN: 160/ 110 mmHg
--PROTEINURIA: 3-4 + ; 5 g/ PROTEINAS EN ORINA
DE 24 HORAS
--SÍNTOMAS DE THE: CEFALEA, FOSFENOS,
EPIGASTRALGIA, TINITUS
--OLIGURIA
--COMPLICACIONES MÉDICAS
--RCF
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Vigil-De Gracia, Rev Med C JUNIO 2002
Consenso Am J O-G JUNIO 2000
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 3/22
VIGIL-DE GRACIA
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS:
1- Martin y Thupper 1979
2- Sibai y col 1985
3- Odendaal y col 1987
4- Visser y Wallenburg 1995
5- Hall y col 2000
6- Hall y col 2001
7- Haddad y col 2004
ESTUDIOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS:
1- Odendaal y col 1990
2- Sibai y col 1994
VIGIL-DE GRACIA
Sibai/Barton
Am JOG Junio 2007
Sibai/Barton Am JOG Junio 2007
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 4/22
VIGIL-DE GRACIA Briceño-Pérez/Briceño-Sanabria G-O Mex Feb 2007
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 5/22
PREECLAMPSIA SEVERA CON MENOS
DE 34 SEMANAS DE EMBARAZO
VIGIL-DE GRACIA
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PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO
MANEJO CONSERVADOR SI EXISTE
ESTABILIDAD MATERNA Y FETAL
Magee y col Hypertension Pregnancy, Agosto 2009
VIGIL-DE GRACIA
ESTABILIDAD MATERNA (A LAS 48 HORAS):
1- PRESIONES ARTERIALES: < 160/110 mmHg
2- SIN SÍNTOMAS HIPERTENSIVOS
3- DIURESIS ESTABLE, > 0.5 cc/kg/h
4- SIN COMPLICACIONES MÉDICAS (IRA, EDEMA
CEREBRAL, EAP, HELLP)
5- LABORATORIOS NORMALES
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 7/22
VIGIL-DE GRACIA
ESTABILIDAD FETAL
1- MONITOREO DE LA FCF TRANQUILIZANTE
2- SIN EVIDENCIA DE RCF
3- SIN OLIGOAMNIOS
4- FLUJOMETRIA DOPPLER DENTRO DE LÍMITES
ACEPTABLES
5- PERFIL BIOFÍSICO NORMAL
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 8/22
HOSPITAL DE TERCER NIVEL CON UN
EXCELENTE SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
VIGIL-DE GRACIA Sibai/Barton Am JOG Junio 2007
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PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO
VIGIL-DE GRACIA
OBJETIVOS:
A- OBJETIVO MÍNIMO: 48 horas
B- OBJETIVO INTERMEDIO: > 48 horas (1-2 SEMANAS)
C- OBJETIVO MÁXIMO: LLEGAR A LAS 34 SEMANAS
Dexametasona 6 mg IM c/12 h # 4
Betametasona 12 mg IM ahora y a las 24h
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PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO
Magee y col Hypertension Pregnancy, Agosto 2009
VIGIL-DE GRACIA
INICIAL: DESDE EL INGRESO
1- CUATRO GRAMOS DE MgSO4
2- DOSIS CONTINUA DE 1g/h MgSO4
3- CORTICOIDES
4- LABORATORIOS CADA 24 h (THE)
5- PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS
6- USG OBSTÉTRICO
7- MONITOREO FCF CADA 24 h
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 11/22
VIGIL-DE GRACIA
MANEJO CONSERVADOR:
A- CON PROTOCOLO DE MgSO4
- GENERALMENTE POR 48 HORAS
- SE SUSPENDE POR ESTABILIDAD MATERNA Y FETAL
- SE MANTIENE SI SE DECIDE INTERRUMPIR EL
EMBARAZO
- SE REINICIA AL MOMENTO DE TERMINAR EL
MANEJO CONSERVADOR SIN SULFATO
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TÉRMINO: MANEJO
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VIGIL-DE GRACIA
MANEJO CONSERVADOR:
B- SIN SULFATO DE MAGNESIO
- MONITOREO FETAL CADA DÍA
- REPOSO Relativo; Vigilancia por Síntomas
- ECOGRAFÍA FETAL CADA SEMANA
- ANTIHIPERTENSIVOS POR PA: 160/110 mmHg,
NO usamos antihipertensivos orales
- PERFIL DE THE CADA TERCER DÍA
** HASTA: LAS 34 SEMANAS O AL PRESENTARSE
INESTABILIDAD MATERNA O FETAL
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 13/22
VIGIL-DE GRACIA
EXPERIENCIA EN NUESTRO HOSPITAL
24 – 34 SEMANAS
TOTAL DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA QUE SE
INICIA MANEJO CONSERVADOR = (50%)
DE ESE GRUPO DE PACIENTES:
INTERRUPCIÓN EN MENOS De 48 h = (20%)
PROLONGACIÓN 1 DÍA = (80%)
PROLONGACIÓN > 48 HORAS = 52%)
VIGIL-DE GRACIA y Col Eur J G-O Rep Bio 2003
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO
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VIGIL-DE GRACIA
EXPERIENCIA
24 – 34 SEMANAS
COMPLICACIONES MATERNAS:
OLIGURIA (< 0.5 cc/kg/h) = 28%
DPPNI = 9%
HELLP = 9%
EDEMA A. PULMÓN = 2%
NO muertes maternas
Sibai/Barton Am JOG Junio 2007
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 15/22
VIGIL-DE GRACIA
EXPERIENCIA
24 – 34 SEMANAS
COMPLICACIONES PERINATALES:
Restricción del Crecimiento Fetal = 17%
Muertes Perinatales = 7%
MORBILIDAD NEONATAL:
SDR = 18%
ECN = 2%
HIV = 1%
Sibai/Barton Am JOG Junio 2007
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 16/22
VIGIL-DE GRACIA
MANEJO CONSERVADOR: PE SEVERA
>34 SEMANAS: INACEPTABLE (NO HAY BENEFICIOS
PERINATALES NI MATERNOS)
24-34 SEMANAS: HOSPITAL DE TERCER NIVEL CON
BUEN GRUPO NEONATAL (SE PUEDE BENEFICIAR EL
NEONATO)
<24 SEMANAS: NO RECOMENDABLE (ALTA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL Y MATERNA)
VIGIL-DE GRACIA Y Col, EJOGRB, MARZO 2003
GAUGLER-SENDEN Y Col, EJOGRB, AGOSTO 2006
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 17/22
Magee y col Hypertension Pregnancy,Agosto 2009
VIGIL-DE GRACIA Sibai/Barton Am JOG Junio 2007
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 18/22
VIGIL-DE GRACIA
LIMITANTES:
A- HOSPITAL DE TERCER NIVEL
B- BUENA UNIDAD DE NEONATOLOGIA
Son necesarios estudios para ser más
preciso en el manejo de la preeclampsia
severa lejos del término
Sibai/Barton Am JOG Junio 2007
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 19/22
Magee y col Hypertension Pregnancy, Agosto 2009
VIGIL-DE GRACIA
1- Paciente de 28 años, con 37 semanas y 3 días de
embarazo, sin antecedentes de importancia,
Presión arterial 150/90, se confirma Preeclampsia
Leve.
2- Paciente de 28 años, con 30 semanas de
embarazo, sin antecedentes de importancia,
presióna arterial 160/100, sintomática, se confirma
Preeclampsia Severa.
1- Cual debe interrumpirse inmediatamente y cual
puede recibir manejo expectante? Hospital Adec
1- Interrupción, 2- Manejo conservador con…..
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 20/22
VIGIL-DE GRACIA
LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
ES SIEMPRE LA MEJOR TERAPIA PARA
LA MADRE. PARA EL FETO PUEDE
SER LA PEOR CONDUCTA.
EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEJOS DEL
TERMINO DEBE BUSCAR LOS MEJORES
RESULTADOS MATERNOS Y FETALES.
Sibai/Barton Am JOG Junio 2007
PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL
TÉRMINO: MANEJO 21/22
Dr. P Vigil-De Gracia
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El QUE NO LEE FRECUENTEMENTE O QUIEN
NO SE ACTUALIZA SÓLO CONOCE Y VIVE DEL
PASADO.
LOS CONOCIMIENTOS MÉDICOS CAMBIAN EN
UN 50% CADA 3 A 5 AÑOS
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