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Tamizaje y tratamiento de
lesiones pre-malignas de
cérvix Marise Dutra Souto, RN, PhD
Coordinadora de Proyecto Educativo en Enfermería Oncológica en el Instituto Nacional del Cáncer de Brasil
Miembro de ISNCC (Sociedad Internacional de Enfermería Oncológica)
Grupo de Brazil: Marise Souto, Claudia Quinto y Ana Beatriz Queiroz
PROYECTO COLABORATIVO
“CERCA”
UICC - ISNCC
Educación a enfermeras de América
Latina sobre cáncer cervical. 2016
©2015 International Society of Nurses in Cancer Care (ISNCC). All rights reserved.
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Tamizaje y tratamiento de lesiones pre-
malignas cervicales
CONTENIDO:
Cinco puntos muy importantes sobre el tamizaje y tratamiento
de lesiones cervicales premalignas:
• Los profesionales y la enfermera
• Los riesgos y los grandes beneficios del tamizaje
• Consideraciones éticas
• Las pruebas o tests de tamizaje y de diagnóstico
• Alternativas de tratamiento
2
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TAMIZAJE Y TRATAMIENTO
DE LESIONES PREMALIGNAS DE
CÉRVIX
LESIONES PREMALIGNAS CÁNCER
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CINCO PUNTOS MUY IMPORTANTES
4
1
Prevención de la mayoría de
los cánceres cervicales
Tratamiento de
lesiones
precancerosas
detectadas
Detección
temprana
por
TAMIZAJE
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CINCO PUNTOS MUY IMPORTANTES
2 Tamizaje cervical al menos una vez en la
vida
Sobre todo en el grupo de edad de 30 - 49
Hay un gran beneficio cuando el
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CINCO PUNTOS MUY IMPORTANTES
TESTS DE TAMIZAJE RECOMENDADOS:
Exámen de VPH
CITOLOGÍA
Inspección visual con ácido acético (VIA)
3
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CINCO PUNTOS MUY IMPORTANTES
4 = Tratamiento efectivo en
mujeres con resultados positivos en las pruebas de
tamizaje
Prevención efectiva
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CINCO PUNTOS MUY IMPORTANTES
DOS ABORDAJES RECOMENDADOS:
5
TRATEN!!!
Tamizaje, diagnóstico y tratamiento
Tamizaje y tratamiento
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PROFESIONALES DEL ÁREA DE SALUD
EN PREVENCIÓN Y CONTROL DEL
CÁNCER CERVICAL
Importante papel en las acciones de la salud pública
ENFERMERA: principal figura en un equipo multidisciplinario
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ENFERMERAS: por qué enfermeras?
Tenemos un entrenamiento basado en la competencia
Hacemos los tests de tamizaje a través del espéculo
Evaluamos las pacientes y las preparamos para el exámen
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ENFERMERAS: debemos tener una
actitud empática
Disminuimos miedos y ansiedad
Damos espacio para que las mujeres hablen
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RIESGOS: existen riesgos?
Resultado FALSO-POSITIVO: lleva a un
tratamiento innecesario de mujeres que
no tienen riesgo aumentado (ej. resultado
falso-positivo de cáncer invasivo en
mujeres en edad reproductiva).
Resultado FALSO-NEGATIVO: pierde la oportunidad
de tratar lesiones premalignas y el cáncer precoz.
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El Gran Beneficio:
Intervención Temprana
• Bajo precio
• Tratamiento ambulatorio (paciente externo)
• Vida normal en el trabajo, la familia y la sociedad
• Reducción de SUFRIMIENTO, DISCAPACIDAD y MUERTE
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Consideraciones ÉTICAS
Los programas son a nivel nacional y los gobiernos deben tener responsabilidad ética en su aplicación.
Los proveedores de salud deben garantizar el enfoque equitativo: detección, diagnóstico, tratamiento y atención paliativa a todas las mujeres - las más pobres, las más vulnerables, las más difíciles de alcanzar.
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Pruebas o Exámenes de Tamizaje
La muestra de Papanicolaou (Pap) o citología
• La estrategia más adoptada en el mundo
• Responsable de una importante reducción de la morbilidad y la mortalidad por cáncer de cuello uterino en los países de altos ingresos
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LA TOMA DE MUESTRAS
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La posición ginecológica
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El material: el espéculo, la espátula, el cepillo, la
lámina (Pap smear) y la solución preservativa
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1. Toma de una muestra para citología
del EXOCÉRVIX
• UNIÓN ESCAMO-COLUMNAR (UEC)
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2. Toma de una muestra de citología del
ENDOCÉRVIX
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La solución preservativa y el transporte
al laboratorio
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Citospray y el transporte al laboratorio
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La muestra de Papanicolaou (PAP) o
citología
• Recomendaciones: pruebas actuales disponibles y la historia natural del VPH y pre-cáncer de cuello uterino
• Resultados negativos de citología, repetir el rastreo en intervalo de 3 -5 años
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El examen de papanicolaou (PAP) o citología
La edad puede ser cambiada basada en: • Proporción de mujeres con lesiones
premalignas o cáncer entre todas las mujeres de la misma edad
• El número de casos nuevos de cáncer cervical registrado en los últimos dos o tres años
• La disponibilidad de recursos e infraestructura
• La prevalencia de VPH
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Otro Método:
• Tests moleculares de VPH detectan tipos de alto grado de VPH en muestras vaginales / cervicales e infecciones por VPH.
Recomendaciones:
• mujeres con más de 30 años
• test de VPH estandarizado y clínicamente comprobado
• un profesional de salud y la mujer pueden hacer la prueba
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Otro Método: Inspección visual después de la aplicación del ácido acético (IVA) en el cérvix: • resultado POSITIVO: acetoblanco
cambia y bordes bien definidos • resultado NEGATIVO: NO se notan
cambios
Recomendaciones:
• mujeres con menos de 50 años
• uso del espéculo + fuente de luz
• proveedor de cuidados de la salud entrenado
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Tests de diagnóstico
• Pruebas médicas realizadas para un diagnóstico definitivo de lesiones premalignas o cáncer.
COLPOSCOPIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL
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Opciones de TRATAMIENTO de lesiones
premalignas de cérvix
OBJETIVO:
• Destruir o remover áreas identificadas como pre-cáncer
CRIOTERAPIA
procedimiento de excisión electrocirúrgica (LEEP)
Conización con bisturí FRÍO
Canal cervical
Cérvix Criosonda
Punta de la criosonda
Área congelada
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Complicaciones del tratamiento
Hemorragia Dolor abdominal
Secreción fétida
Fiebre
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ACOMPAÑAMIENTO después del
TRATAMIENTO
VISITA y tamizaje cervical
12 meses después
CIN 3 o
adenocarcinoma in situ (AIS)
- +
RETRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Programa rutinario de
tamizaje
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CONSIDERACIONES de la OMS
Prevención efectiva del cáncer cervical SIGNIFICA tratamiento efectivo
1. TAMIZAR, DIAGNOSTICAR Y TRATAR
2. TAMIZAR Y TRATAR
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Resumen:
• La detección temprana de lesiones premalignas y cáncer cervical a través del tamizaje en mujeres jóvenes, seguida del tratamiento de esas lesiones puede prevenir la mayoría de los cánceres cervicales.
• Las enfermeras tienen un papel muy amplio en la educación de las mujeres porque tienen la competencia, hacen los test de tamizaje, evalúan las pacientes, dan espacio para que hablen, disminuyen sus miedos y ansiedad.
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Referencias: Comprehensive Cervical Cancer Control: a guide to essential practice. 2nd ed. World Health Organization 2014. Geneva, Switzerland. COELHO, F.R.G. et al. Câncer do colo do útero. São Paulo: Tecmedd, 2008. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Ações de enfermagem para o controle do câncer: uma proposta de integração ensino-serviço. 3. ed. Rio de Janeiro: INCA. 2008. ______ . Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher. Princípios e Diretrizes. Brasília, DF, 2009. Instituto Nacional de Câncer (Brasil). Coordenação de Ações Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero. Rio de Janeiro: INCA, 2011. SOUZA, Cláudia Quinto Santos. Dissertação (Mestrado). O significado do cuidado na consulta de enfermagem às pacientes portadoras de câncer de colo uterino submetidas à radioterapia: percepção da enfermeira. Rio de Janeiro: UFRJ / EEAN, 2010. 126 f.
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MUCHAS GRACIAS!
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