lesiones premalignas
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LESIONES PREMALIGNAS
Br. Lisseth Carolina Gutiérrez
Docente: Dr. Jairo Pozo
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HISTOLOGIA DEL CERVIX
Estructuralmente, en el útero se pueden diferenciar cuatro regiones:
•Cuerpo: la principal porción.
•Fondo: es la zona redondeada superior donde entran las trompas de Falopio.
•Itsmo: una porción ligeramente más estrecha ubicada entre el cuerpo y el cérvix.
•Cérvix: también conocido como cuello es una zona estrecha que se proyecta dentro de la vagina.
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•Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina, Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm
•La mucosa cervical mide unos 2 a 3 mm de espesor.
•Contiene glándulas ramificadas grandes.
•Durante el ciclo menstrual su espesor cambia poco y no se altera con la menstruación.
Se divide en:•Exocérvix: Epitelio Escamoso Estratificado no Queratinizado•Endocérvix: Epitelio Cilíndrico Mucosecretor
HISTOLOGIA DEL CERVIX
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Diferencias de la ubicación de la zona de transición cervical según la edad.
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LESIONES PREMALIGNAS DEL CUELLO
NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA): Espectro de epitelios escamosos anormales, que comprende desde epitelios con alteraciones en la estructuración y maduración pero que están bien diferenciados.
CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia total de diferenciación, situados en la superficie o rellenando glándulas pero SIN invasión.
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Edad:NIC I: 20-28 anos. NIC II, III: 28 – 40 añosActualmente mayor incidencia en < 20 añosCa. In situ: 35 – 40 años
Prevalencia:9,4% (NIC I )38% (NIC II)5,5% (NIC III)
Tiempo de latencia: NIC III Ca. Microinvasivo: 13 años5% NIC III Ca. Microinvasivo: 5 años
EPIDEMIOLOGIA
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VPH
TABACO
ANTICONCEPTIVOS
CONDUCTA SEXUALPARIDAD
INMUNOSUPRESIÓN
FACTORES DE RIESGO
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TIPOS DE VPH 100 tipos
Tipo viral Manifestación clínica
VPH: 1 Verruga plantar
VPH: 2-4 Verruga común o vulgar
VPH: 5 - 8 Epidermodisplasia verruciforme
Tracto genital
VPH: 6 – 1140-42-53-54-66
Bajo riesgo
VPH: 16-1831-33-35-39-45-51-52-
56-58-59-67-69
Alto riesgo CA cervicales
Condilomas
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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Es un tipo de célula hallada en lesiones precancerosas
Cervicales.
Características:- Núcleo agrandado (2x-3x)- Irregularidades en el contorno nuclear- Hipercromasia- Vacuolado citoplasmático
COILOCITOS
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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ADN viral no se integra en el genoma del
huésped.
VPH Patogenia
6 - 11
VPH
16 - 18
ADN viral se integra en el genoma del
huésped.
Expresa grandes
cantidades de proteínas E6 y
E7
Expresa grandes cantidades de
proteínas E6 y E7
Bloquean o inactivan los genes supresores de tumor p53 y RB
Robbins. Anatomia patologica
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Lesiones premalignas de cuello
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
Cla
sifica
ción Grado: I, II y
III
Neoplasia Intraepitelia
l Cervical(NIC)
Lesión Escamosa
Intraepitelial(LIE)
de Bajo Grado
Grado de Displasia
Sistema de Bethesda
de Alto Grado
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Clasificación
Lesión Escamosa Intraepitelial (LIE) de
Bajo Grado: NIC grado I
Lesión Escamosa Intraepitelial (LIE)de
Alto Grado: NIC grado II y III
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
VPH 6 Y 11
VPH 16 Y 18
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1) NIC grado I. LIE de bajo grado:
Atipia Coilocítica:
presencia de un halo claro, que
rodea un núcleo picnótico.Edema
intercelular e infiltrado
inflamatorio.
aumento de la relación núcleo
citoplasma
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2) NIC grado II. LIE de alto grado:
Ausencia de estratificación y
polaridad celular.
Aumenta relación núcleo-
citoplasma.
Aumento del número de mitosis.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins Anatomía Patológica
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3) NIC grado III. LIE de alto gradoAlteraciones en la
arquitectura del epitelio. Teñido
intensamente por aumento de la
densidad Núcleo- Citoplasma
Anomalías celulares: pérdida total o parcial de diferenciación y
maduración.
Mitosis: AlteradaCélulas
desordenadasGinecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins. Anatomía Patológica
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NIC III de células pequeñas
indiferenciadas.
NIC III, 3 tipos
histológicos:
NIC III queratinizante de células grandes o carcinomas in situ
de células escamosas.
NIC III no queratinizante de células grandes o moderadamente indiferenciados.
No hay maduración ni queratinización
Precursor de carcinoma
invasivos de cel pequeñas
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 / Robbins. Anatomía Patológica
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CARCINOMA IN SITU Epitelio escamoso con
ausencia total de diferenciación, situados en la superficie o rellenando
glándulas pero SIN invasión.
CARCINOMA MICROINVASIVOAquel tumor microscópico con invasión
en profundidad ≤ de 5 mm y extensión superficial ≤ 7mm. Habitualmente en el OCE, se originan de forma multicéntrica
y se asocian a epitelios atípicos
“Sin superar los 7 mm de
extensión horizontal”.
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Tipos de Carcinomas Cervicales más frecuente
• Carcinoma escamoso(epidermoide) = Exocérvix
• Adenocarcinoma = Endocérvix
80%
12%
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Evolución de la NIC
Lesiones Premalignas
Carcinoma Invasor
Displasias Carcinoma in situ
30 –50%
Carcinoma in situ Cáncer invasor
43 – 70%
Lesión Progresión a carcinoma
invasor
Regresión
NIC I 1 % de casos 57%
NIC II 5% de casos 43%
NIC III 12% de casos 32%
Robbins. Anatomia Patologica
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Evolución de la NIC - VPHPERSISTENCIA
DE LA INFECCIÓN
PROGRESIÓN DE LA NIC
DESAPARICIÓN DE LA
INFECCIÓN
REGRESIÓN DE LA NIC
Persistencia Progresión a
NIC III 30% NIC I 20%
RegresiónNIC III 33%
Robbins. Anatomia Patologica
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Diagnóstico
Citología. Colposcopia. Biopsia.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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CitologíaMétodo de Screening
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Citología
Método de Screening
1.-CITOLOGÍA INFLAMATORIA SEVERA La citología informada como inflamatoria severa constituye un impedimento para la adecuada observación de las células epiteliales, a fin de descartar la presencia de una alteración citológica de sospecha.
2.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-US)
Aquellas pacientes con citología informada como ASC-US se consideran válidas las siguientes opciones: • Repetir la citología en seis meses.• Realizar colposcopia cuando esta herramienta esté disponible.
3.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIÓN DE ALTO GRADO
El informe citológico de ASC-H, se relaciona en mayor proporción con la presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnóstico citológico la conducta recomendada por este consenso es la evaluación colposcópica.
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Citología4.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)Si la citología reporta un LIE de bajo grado se consideran válidas las siguientes opciones: • Repetir la citología en seis meses • Realizar colposcopia
5.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG) NIC 2 o NIC 3Se recomienda la realización de colposcopia en este grupo. En caso de observarse lesión en la colposcopia, se realizará el tratamiento según el resultado de la biopsia.
6.- CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Y ADENOCARCINOMA IN SITU(CGA Y AIS)
Biopsia
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
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Citología:
Iniciar a los 18 años o inicio de las
relaciones sexuales.
Si es negativa, cada 2 o 3 años si no hay factores de riesgo
(VPH, promiscuidad).
Si se diagnostica VPH el control será anual.
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
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Citología
Netter, ginecología, obstetricia y salud a la mujer.CTO 8va edición: Ginecología y obstetricia
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Colposcopia Realizar luego de una
citología positiva ó si se dispone en conjunto con ella.
Permite visualizar con aumento la zona de transformación del cuello uterino (NIC).
Especificidad baja (falsos positivos: 90%).
Sensibilidad alta (falsos negativos: bajo).
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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Prueba con ácido acético.
Test de Schiller
Colposcopia
http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735
Yodopositiva – Schiller negativo
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Prueba con ácido acético.
Test de Schiller
Colposcopia
http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735
Reacción acetoblanca Yodonegativo – Schiller positivo
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Resultados de la colposcopia
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
•Epitelio aceto-blanco:
• Leucoplasia: •Área blanca de límites netos,
por hiperqueratosis, antes de la aplicación de ácido acético.
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Resultados de la colposcopia
•Punteado circunscrito/Base: punteado rojo distribuido homogéneamente, por capilares del estroma que al acercarse a la superficie se hacen aparentes.
•Mosaico: Lesión de forma poligonal, formado por líneas rojas, que son capilares que se observan a través de la superficie.
•Patrón vascular atípico: vasos en horquilla con cambios bruscos de dirección y formación de ángulos agudos.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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Resultados de la colposcopia
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
![Page 34: LESIONES PREMALIGNAS](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070407/563dbb4c550346aa9aabf867/html5/thumbnails/34.jpg)
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Biopsia: •Conización:
• Legrado:
•Sacabocados: