*

1. Ofrecer a los estudiantes herramientas informticas para acceder exitosamente a la sociedad actual.

2. Desarrollar habilidades en el manejo, bsqueda, seleccin y aplicacin de los lenguajes estandarizados.

3. Dar a conocer herramientas informticas que permitan a los estudiantes participar de la sociedad del conocimiento.

4. Desarrollar en los estudiantes habilidades informticas enfocadas hacia el campo de los lenguajes estandarizados en enfermera. *

En este taller encontrars diversos ejercicios prcticos acerca de los distintos lenguajes estandarizados de enfermera (NANDA, NOC Y NIC). Se utiliza como marco conceptual el proceso de enfermera (estimado, diagnostico, planificacin: NOC, NIC y evaluacin). Para cada fase se ha preparado unos ejercicios. En cada ejercicio seleccionaras la alternativa correcta. Si te equivocas al seleccionar la alternativa correcta das un click en la palabra regresar el cual te llevara otra vez al ejercicio que estabas realizando.

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Los lenguajes estandarizados facilitan la recoleccin sistemtica de los datos necesarios para la toma de decisiones y la comunicacin de la informacin sobre la efectividad del cuidado.

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Estimado

Para la fase de estimado, recogida de datos y la organizacin de la informacin sobre el estado de salud del individuo, familia y comunidad lo hacemos a travs del Historial de Salud. El estimado busca las necesidades alteradas o en riesgo de alterarse, las cuales posteriormente conducen a un diagnstico de enfermera que corresponda con esa situacin.

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Diagnstico

En la fase de diagnstico, fase considerada por muchos autores como el eje central del proceso de enfermera. Aqu se interpretan los datos recopilados en el estimado mediante el anlisis de los mismos.*

Luego del anlisis de datos se identifican los problemas de salud, y se desarrolla el diagnstico de enfermera. Aqu utilizaremos la clasificacin de la NANDA.Los diagnsticos de enfermera con frecuencia se llaman respuestas humanas, ya que buscan las respuestas humanas a los cambios en su salud o circunstancias vitales.

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Planificacin

En la etapa de la planificacin se establecen los cuidados de enfermera, para prevenir, minimizar o eliminar los problemas detectados, para ello utilizaremos el NIC y el NOC. Se utilizara una escala de Likert para evaluar los indicadores.*

Evaluacin

En la fase de evaluacin, se utilizar el NOC para determinar si las intervenciones de enfermera y actividades seleccionadas fueron efectivas. Se estima de nuevo el resultado y se evala el estado del paciente.

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Como hemos visto, el estimado de enfermera busca las necesidades alteradas o en riesgo de alterarse, que posteriormente conducen a un diagnstico de enfermera que corresponda con la situacin presentada.A continuacin comenzamos con la practica de los ejercicios, recuerda das un click en la palabra que esta subrayada y de color diferente para que puedas conocer si la alternativa seleccionada es la correcta.*

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Realizar el estimado de un paciente hospitalizado en el Departamento de Ciruga para una colecistectoma abierta.

Mara es una paciente asmtica y fumadora desde hace 20 aos. Al realizar el estimado de enfermera, en la necesidad de respirar normalmente presenta: disnea, cianosis, sonidos respiratorios adventicios, agitacin y expectoraciones frecuente. A cul diagnstico de enfermera puede conducirnos este estimado?

a. Deterioro del intercambio de gasesb. Patrn respiratorio ineficazc. Limpieza ineficaz de las vas areas*

*Continuar

*Regresar

Pablo, es un paciente de fractura de costillas tras sufrir un accidente de auto refiere tener mucho dolor. Al realizar el estimado de enfermera, en la necesidad de respirar normalmente, presenta: disnea, uso de msculos accesorios para respirar, falta de aire y aleteo nasal. A cul diagnstico de enfermera puede conducirnos este estimado?

a. Deterioro del intercambio gaseosob. Patrn respiratorio ineficazc. Limpieza ineficaz de las vas areas*

*Continuar

*Regresar

Elsa est embarazada de 28 semanas y le comenta a su ginecloga el problema que tienen en las ltimas semanas, ya que al toser tiene una pequea perdida de orina que le est resultando muy molesta. A cul diagnstico de enfermera puede conducirnos?

a. Incontinencia urinaria totalb. Incontinencia urinaria de esfuerzoc. Incontinencia urinaria funcional*

*Continuar

*Regresar

Susy, tiene un diagnstico de artritis reumatoide, en la consulta mdica le comenta a la enfermera la dificultad que tiene de ingerir suficientes alimentos, no pude manejar los utensilios de cocina, casi no puede coger los cubiertos y adems no puede abrir los recipientes. A cul diagnstico de enfermera puede conducirnos este estimado?

a. Dficit de autocuidado: alimentacinb. Trastorno de la imagen corporalc. Desequilibrio nutricional por defecto*

*Continuar

*Regresar

Yolanda est ingresada con tratamiento de lquidos intravenosos cada 4 horas, monitorizacin de signos vitales cada 2 horas, cuidado a la herida una vez en cada turno, nutricin parenteral por bomba de infusin. Durante la noche la paciente se queja de no poder conciliar el sueo por las frecuentes interrupciones del personal de enfermera para realizarle los procedimientos y en la maana se siente cansada. A cul diagnstico de enfermera puede conducirnos la situacin relatada?

a. Disposicin para mejorar el sueob. Deprivacin del sueoc. Deterioro en el patrn de sueo*

*Continuar

*Regresar

Carmen ha sido operada de la rodilla derecha y le han implantado una prtesis de rodilla. El enfermero observa que la paciente se mueve de forma lenta, intenta caminar y lo hace con pasos cortos, con dificultad. Cuando est acostada le cuesta mucho trabajo virarse en la cama. A cul diagnstico de enfermera puede conducirnos este estimado?

a. Deterioro de la deambulacinb. Deterioro de la movilidad fsicac. Intolerancia a la actividad*

*Continuar

*Regresar

Andrs es un prematuro ingresado en la unidad de Cuidado Neonatal con una inmadurez importante. La enfermera observa que la temperatura de Andrs flucta por encima y por debajo de los lmites normales. A cul diagnstico de enfermera puede conducirnos la situacin relatada?

a. Hipotermiab. Termorregulacin ineficazc. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal*

*Continuar

*Regresar

Manolo es un paciente diagnosticado con un EPOC, sufre de apnea del sueo y al despertarse por la noche se levanta y se sienta en un silln a fumar. Se observa por las maanas irritado, agitado, somnoliento y sin deseos de hacer algo. A cul diagnstico de enfermera puede conducirnos la situacin relatada?

a. Disposicin para mejorar el sueob. Deprivacin del sueoc. Deterioro del patrn de sueo*

*Continuar

*Regresar

Raquel acaba de salir de la sala de operaciones tras haberle realizado una colecistectoma con anestesia general. La enfermera observa palidez de la piel, frialdad, escalofros. cul diagnstico de enfermera llegaste?

a. Hipotermiab. Termorregulacin ineficazc. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal*

*Continuar

*Regresar

Situacin del paciente:Hospitalizado para colocarle una prtesis de rodilla.Diagnstico de enfermera: Conocimientos deficientes sobre el rgimen teraputico.Posibles resultados del NOC:Conocimiento: actividad prescritaConocimiento: proceso de enfermedad Conocimiento: rgimen teraputico

*Cul es el resultado (NOC) para un paciente con ese diagnstico de enfermera?

*Regresar

Cul es el resultado (NOC) para un paciente con ese diagnstico de enfermera?

Situacin del paciente:Hospitalizacin para cesrea. Diagnstico de enfermera: Deterioro en el patrn de sueo.Posibles resultados del NOC:

Bienestar personalDescansoEquilibrio emocional*

*Regresar

Situacin del paciente: en Sala de Emergencias por convulsionesDiagnstico de enfermera: Riesgo de lesinPosibles resultados del NOC:

- Cadas- Control del riesgo- Conocimiento: prevencin de cada *Cul es el resultado (NOC) paraun paciente con ese diagnstico de enfermera?

*Regresar

Situacin del paciente:Bronquitis con gran cantidad de secreciones bronquiales Diagnstico de enfermera: Limpieza ineficaz de las vas areasPosibles resultados del NOC- Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas- Estado respiratorio: ventilacin - Prevencin de la aspiracin*Cul es el resultado (NOC) para un paciente con ese diagnstico de enfermera?

*Regresar

Situacin del paciente: post operado de hernia inguinalDiagnstico de enfermera: NuseasPosibles resultados del NOC:

- Control de nuseas y vmitos- Nivel de comodidad- Control de sntomas*Cul es el resultado (NOC) para un paciente con ese diagnsticode enfermera?

*Regresar

Situacin del paciente: post operado de cncer de estmago Diagnstico de enfermera: Dficit de autocuidado: bao/higienePosibles resultados del NOC:

- Autocuidado: actividades del diario vivir- Autocuidado: bao- Movilidad*Cul es el resultado (NOC) paraun paciente con ese diagnstico de enfermera?

*Regresar

Situacin del paciente: paciente que actualmente recibe quimioterapiaDiagnstico de enfermera: Deterioro de la mucosa oralPosibles resultados del NOC:- Higiene bucal- Integridad tisular: piel y membranas- Autocuidado: higiene bucal*Cul es el resultado (NOC) paraun paciente con ese diagnstico de enfermera?

*Regresar

Nutricin De acuerdo a la foto cual intervencin de enfermera esta realizando la enfermera?

a. alimentacin parenteral b. alimentacin enteral por sonda c. auscultacin de pulmones*

*Continuar

*Regresar

Medicamentos (frmacos) De acuerdo a la foto cual intervencin de enfermera esta realizando la enfermera?

a. administracin de analgsicosb. administracin de medicacin: subcutneo c. administracin de medicacin: intramuscular

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*Regresar

Control respiratorioDe acuerdo a la foto Cual intervencin de enfermera esta realizando la enfermera?

a. alimentacin por tubo naso gstrico b. cuidado de drenaje torcico c. aspiracin vas areas

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*Regresar

Cuidado del nuevo bebDe acuerdo a la foto Cual intervencin de enfermera esta realizando la enfermera?

a. cuidado del lactanteb. curacin umbilicalc. pesndolo

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*Regresar

Movilidad De acuerdo a la foto Cual intervencin de enfermera esta realizando la enfermera?

a. bao en camab. cambio de posicinc. cuidado de la espalda*

*Regresar

Medicacin (frmacos)

De acuerdo a la foto Cual intervencin de enfermera esta realizando la enfermera?

a. evaluando cavidad oralb. administracin medicamento: oralc. limpiando dientes*

*Regresar

NANDA North American Nursing Diagnosis Association Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera

Diagnstico de enfermera es: juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los diagnsticos de enfermera proporcionan la base para la seleccin de intervenciones de enfermera y lograr los resultados de los que el profesional de enfermera son responsables (NANDA, 1994).

*Regresar

NOCNursing Outcomes ClassificationClasificacin de Resultados de Enfermera

Resultado de enfermera: un estado, comportamiento o percepcin del individuo, familia o comunidad, que se mide de forma continua y que se puede atribuir a las intervenciones de enfermera

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NICNursing Intervention ClasificationClasificacin de Intervenciones de Enfermera

Intervencin de enfermera es: todo tratamiento basado en el conocimiento y el juicio clnico, que realiza un profesional de enfermera para obtener resultados sobre el paciente

*Regresar

Actividades de enfermeraActividades o acciones especficas que el profesional de enfermera realiza para poner en prctica una intervencin que ayuda a los pacientes a obtener el resultado deseado. Para ejecutar una intervencin se requiere una serie de actividades.

*Regresar

Criterio de resultadoConducta o percepcin identificable, conceptuados como una variable, determinada principalmente por las intervenciones de enfermera.

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Indicador del resultado del paciente

Estado, conducta o percepcin del individuo, familia o comunidad ms especfico que sirve como base para medir un resultado.

*Regresar

Intervencin de enfermera

Todo tratamiento basado en el conocimiento y el juicio clnico, que realiza un profesional de enfermera para obtener resultados sobre el paciente. Las intervenciones de enfermera incluyen tanto cuidados directos como indirectos, as como aquellos iniciados por enfermera, mdicos y otros proveedores de tratamientos.

*Regresar

Medida

Escala tipo Likert de cinco puntos que cuantifica un resultado del paciente o un estado del indicador de forma continua desde menos a ms deseable y proporciona una puntuacin en un punto del tiempo.

*Regresar

Paciente

El paciente es una persona, grupo, familia o comunidad que constituye el centro de la intervencin de enfermera.

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Problema colaborativo

Ciertas complicaciones fisiolgicas que el profesional de enfermera controla para evitar que surjan.

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Proceso de enfermera

El proceso de enfermera es una forma dinmica y sistematizada de brindar cuidados de enfermera. Promueve los cuidados humansticos, centrados en unos objetivos (resultados) y eficaces.

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Taxonoma

Estudio terico de la clasificacin sistemtica incluyendo sus bases, principios, reglas y procedimientos. Ciencia de cmo clasificar e identificar.

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Taxonoma de las intervenciones de enfermera (NIC)

Organizacin sistemtica de las intervenciones en funcin de las similitudes de lo que puede considerarse como estructura conceptual. La estructura de la taxonoma del NIC tiene tres niveles: campo, clase e intervenciones.

*Regresar

Taxonoma de los resultados d enfermera (NOC)

Es una organizacin sistemtica de resultados en grupos o categoras basadas en semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados. La estructura de la taxonoma del NOC tiene cinco niveles: dominios, clases, resultados, indicadores y medidas.

*Regresar

Realiza el estimado del paciente post operado de una colecistectomia abierta en las siguientes reas:- tos- disnea - cianosis- ingesta de lquidos- otros problemas de alimentacin- capacidad para alimentarse- intravenosos- problemas eliminacin urinaria- problemas eliminacin intestinal

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Descanso y suenoMovilidadArreglo personalTemperaturaHigiene corporalSeguridadComunicacinDesempeo del rolValores y creenciasActividades recreativasConocimientos

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TosNoSecaProductiva

Disnea NoSecaProductiva

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*Continuar

*Regresar

Cianosis NoSevera Moderada Leve

Ingesta de lquidosNormalLimitaciones prescritasLimitaciones por creencias

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*Continuar

*Regresar

Otros problemas de alimentacinNingunoNauseas y vmitosPirosis

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*Continuar

*Regresar

Capacidad para alimentarseIndiferenteNecesita ayudaDependiente Intravenosos NoCentralPerifrica

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*Continuar

*Regresar

Problemas de eliminacin urinaria Sin problemasPoliuriaOliguriaDisuriaPosible retencin

Problemas eliminacin intestinalSin problemasEstreimientoDiarrea

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*Regresar

*Regresar

*Continuar

Descanso y suenoAlteracin en el sueoSiNo

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*Continuar

*Regresar

Movilidad

Necesita sistemas de ayuda para moverseSiNo

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*Continuar

*Regresar

Arreglo personal

Capacidad para realizar arreglo personalIndependienteNecesita ayudaDependiente

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*Continuar

*Regresar

Temperatura Alteracin en la temperatura SiNo

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*Continuar

*Regresar

Higiene corporal

Coloracin de la pielRosadaPlidaCianosisIctericia

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*Continuar

*Regresar

EdemaSiNo

Riesgo a lcera por decbito SiNo

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*Regresar

*Regresar

*Continuar

Higiene corporal

Capacidad para realizar la higiene personalIndependienteNecesita ayudaDependiente

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*Continuar

*Regresar

Seguridad

Riesgo a cadaSiNo

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*Continuar

*Regresar

Comunicacin

Capacidad comunicarse Con dificultad Sin dificultad

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*Continuar

*Regresar

Desempeo del rol

Hospitalizacin altera su desempeo del rol SiNo

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*Continuar

*Regresar

Valores y creencias

Limitacin para vivir las propias creenciasSiNo*

*Continuar

*Regresar

Conocimientos

Conoce su enfermedadSiNo

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*Continuar

*Regresar

ALIMENTACIN ENTERAL POR SONDA (1056)

- Explicar el procedimiento al paciente- Marcar el tubo en el punto de salida para mantener la colocacin correcta- Confirmar la colocacin del tubo mediante Rayos x- Observar si hay presencia de sonidos intestinales- Elevar la cabecera de la cama a 30 - 40*Continuar

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: INTRAMUSCULAR (2313)

Actividades: - Verificar orden medica y alergias del paciente- Determinar el conocimiento del paciente acerca del mtodo de administracin- Verificar fecha de expiracin del medicamento- Preparar correctamente la dosis del medicamento- Introducir la aguja a un ngulo de 90.- Aspirar antes de inyectar, sino se aspira sangre inyectar suavemente el medicamento.- Presionar suavemente el lugar de inyeccin; evite masajear.- Documentar la administracin del medicamento.*Regresar

ASPIRACIN VAS AREAS (3160)

Actividades:

- Determinar la necesidad de aspiracin- Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la succin- Aspirar la nasofaringe con una sonda (sistema cerrado)- Hiperinflar 1 a 1.5 veces el volumen corriente preajustado con el ventilador mecnico- Observar el estado de oxigenacin del paciente*Regresar

CUIDADO DEL LACTANTE (6820)

Actividades:

- Monitorizar peso y estatura- Cambiar panales- Alimentar de acuerdo a la etapa de desarrollo- Monitorizar la seguridad del ambiente del lactante- Proporcionar estimulacin que agrade a los sentidos- Hablar con el lactante mientras se administran los cuidados

*Continuar

CAMBIO DE POSICIN (0840)Actividades:

- Explicar procedimiento- animar al paciente a participar en el cambio de posicin- Observar ele estado de oxigenacin antes y despus del cambio- Alineamiento corporal adecuado- Elevar la parte afectada si esta indicado- Colocar almohadas- Evitar colocar al paciente en una posicin que le aumente el dolor*Regresar

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: ORAL (2304)

Actividades:

- Seguir los siete correctos- Verificar orden medica e historial de alergias- Administrar los medicamentos con el estomago vaco o con comida, si procede- Triturar los medicamento o mezclarlos con jugo, si procede- Educar al paciente sobre las acciones y posibles reacciones- Ayudar al paciente con la ingestin de los medicamentos, si es necesario*Regresar

CONOCIMIENTO: RGIMEN TERAPUTICO (1813)Escala: 1- Ninguno, 2- Escaso, 3- Moderado, 4 - Sustancial, 5- Extenso

Indicadores:

181302 Descripcin de la responsabilidad de los propios cuidados para el tratamiento actual181304 Descripcin de los efectos esperados del tratamiento181306 Descripcin de la medicacin prescrita181307 Descripcin de la actividad prescrita*Continuar

DESCANSO (0003)Escala: 1-Gravemente comprometido, 2- Sustancialmente comprometido, 3- Moderadamente comprometido, 4 Levemente comprometido, 5- No comprometido

Indicadores:

000301 Tiempo de descanso000303 Calidad del descanso000304 Descansando fsicamente 000308 Descansando emocionalmente*Continuar

CONTROL DEL RIESGO (1902)Escala: 1- Nunca ha demostrado, 2- Raramente demostrado, 3- A veces demostrado, 4 Frecuentemente demostrado, 5- Siempre demostrado

Indicadores:190201- Reconoce los factores de riesgo190202 Supervisa los factores de riesgos del medio ambiente190214 Utiliza los sistemas de apoyo personal para controlar el riesgo*Continuar

ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE VAS RESPIRATORIAS (0410)Escala: 1-Gravemente comprometido, 2- Sustancialmente comprometido, 3- Moderadamente comprometido, 4 Levemente comprometido, 5- No comprometido Indicadores:

041006 Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas respiratorias041010 Eliminar obstculo de las vas areas*Continuar

CONTROL DE SNTOMAS (1608)Escala: 1- Nunca ha demostrado, 2- Raramente demostrado, 3- A veces demostrado, 4 Frecuentemente demostrado, 5- Siempre demostrado

Indicadores:160801 Reconoce el comienzo del sntoma160806 Utiliza medidas preventivas160807 Utiliza medidas de alivio160811 Refiere control de los sntomas*Continuar

AUTOCUIDADO: BAO (0301)Escala: 1-Gravemente comprometido, 2- Sustancialmente comprometido, 3- Moderadamente comprometido, 4 Levemente comprometido, 5- No comprometido Indicadores:030107 Se lava en el lavamanos030108 Se baa en la baera030109 Se baa en la ducha030114 Se lava la parte superior del cuerpo*Continuar

INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101)Escala: 1-Gravemente comprometido, 2- Sustancialmente comprometido, 3- Moderadamente comprometido, 4 Levemente comprometido, 5- No comprometido Indicadores:

110102 Sensibilidad110113 Piel intacta110116 Lesiones de las membranas mucosas110121 - Eritema*Continuar

COLECISTECTOMA ABIERTA

Intervencin quirrgica que se realiza para remover la vescula biliar que esta inflamada o que esta bloqueada por clculos biliares.*Regresar

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