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EPIDURAL TORACICAEPIDURAL TORACICA
Dr. Ignacio GarcíaDr. Ignacio García
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USO DE LA ANALGESIAUSO DE LA ANALGESIAEPIDURAL TORACICAEPIDURAL TORACICA
Urología.Cirugía vascular.Cirugía digestiva.Cirugía torácica.Cirugía ginecológica.Unidad del dolor.
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ANALGESIAANALGESIA MULTIMODALMULTIMODAL
Sedestación precoz
Tolerancia oral precoz
DISMINUCION DELA MORBILIDAD PERIOPERATORIA
Facilitar la inspiración profunda
Permitir la tos
Facilitar la fisioterapia respiratoria
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SEGURIDADSEGURIDADBaja incidencia de complicaciones graves
si se cumplen ciertos criterios;Selección y preparación del pacientePersonal y material adecuadosMonitorización peri operatoriaTécnica cuidadosaControl postoperatorio continuo
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SELECCIÓN Y PREPARACION SELECCIÓN Y PREPARACION DEL PACIENTEDEL PACIENTE
Contraindicaciones comunes a otros bloqueosContraindicaciones absolutas;– Coagulopatía– Infección
Contraindicaciones relativas
Información y consentimientoHistoria médica, medicaciones y alergiasAnestesias previasExploración y pruebas complementarias
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PREPARACION DEL PACIENTE PREPARACION DEL PACIENTE EN QUIROFANOEN QUIROFANO
Monitorización mínimaAcceso intravenosoPremedicaciónMaterial y personal necesario
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MATERIALMATERIAL
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POSICIONPOSICION
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POSICIONPOSICION
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA
POSICIONPOSICION
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11L4-L5 o L5-S1 o caudalPeriné
L4-L5 o L5-S1 o caudalExtremidad inferior
L2-L3Abdomen inferior
D6-D7 o D7-D8Abdomen superior
D2-D3 o D3-D4Toracotomía
D1-D2Pecho:plastias, mastectomía.
C7-D1Brazo : amputación.
C7-D1Cuello: endarterectomía carótida
Punción epiduralZona operatoria
ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA
REFERENCIAS ANATOMICAS EXTERNAS
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Torácicas Altas Torácicas Medias
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ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA
Torácicas Bajas
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Prueba de la gota pendiente de Gutierrez.
Colocación de los dedos sobre la aleta de la aguja.
ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA
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GOTAGOTA
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Posición de la mano sobre una jeringa cargada de aire para realizar la prueba de pérdida de resistencia
ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA
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JERINGAJERINGA
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Comprobación de la localización.Inyección y aspiración de aire.Prueba del agua.Inyección rápida de suero fisiológico.
...a través de la aguja o del catéter...
ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA
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Dosis de prueba.Inyección de anestésico
local directamente por la aguja y/o a través del catéter epidural.
ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA
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Catéteres epidurales.De una sola luz o varias.Con o sin fiador.El “mandril líquido”.Introducirlos 3-4 cm.Fijación firme pero cómoda.
ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA
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Fijación firme pero cómoda.
Fácil de vigilar.Permanencia 48-72 h.
ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA
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ETIOLOGIA COMPLICACIONESETIOLOGIA COMPLICACIONES
Traumatismo por punción de la aguja o inserción/retirada del catéterEfectos indeseados de los fármacosInfecciónOtras causas