taller de espirometria 2013
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Actualización en espirometría para atención primaria 2013TRANSCRIPT
TALLER DE ESPIROMETRIA
Conceptos básicos
ESPIROMETRIA
NEUMOTACOGRAFO Tipo FLEISCH
Diferencias de presión entre los dos extremos de una cámara en la que se establece
una resistencia conocida y un flujo laminar.
Mide flujos
ESPIROMETRIA
Transductor tipo turbina
Transductor desechable tipo Lilly
NEUMOTACOGRAFO tipo FLEISCH
ESPIROMETRIA FORZADA
Medición de volúmenes y flujos pulmonares generados tras espiración máxima voluntaria
Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.
FVC
Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.
FVC A menor Volumen total de aire pulmonar, menor FVC
FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima.
FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima.
Ante una obstrucción bronquial se genera un menor flujo forzado en el primer segundo
% de la capacidad vital forzada que es expulsada durante el primer segundo
FEV1/FVC Mejor parámetro para medir obstrucción
ESPIROMETRIA
CURVAS Volumen / tiempo Flujo / volumen
• Flujo máximo que se alcanza con la maniobra
FEM
Interpretación
ACEPTABILIDAD
• Inicio adecuado: sin retraso y forzado • Finalización lenta • Duración mayor de 6 segundos (max 15-20) • Trazado compatible sin accesos de tos o paradas
INICIO DE LA MANIOBRA
Volumen extrapolado
INICIO TARDIO DE LA MANIOBRA ESPIRATORIA
(EX)
TOS EN EL PRIMER SEGUNDO (FP)
MORFOLOGIA DE LA CURVA
NO COLABORACION, ESFUERZO NO MAXIMO
MORFOLOGIA DE LA CURVA
ESFUERZO VARIABLE
MORFOLOGIA DE LA CURVA
ESFUERZO VARIABLE, SIMULACION
MORFOLOGIA DE LA CURVA
• Mínimo de 3 y máximo de 8 maniobras • Diferencia en FVC y FEV1 < 5% o 100 ml • Mejor prueba = mejor suma de parámetros
REPRODUCTIBILIDAD
Diferencia entre FVC y FEV1 de las 3 mejores curvas debe ser < 5% ó 100 ml.
REPRODUCTIBILIDAD
TIEMPO Y FINALIZACIÓN DE LA MANIOBRA
- Meseta en la curva volumen-tiempo
- Volumen espiratorio < de 25 ml en 0,5 seg.
- Flujo < de 50 ml en 0,5 seg.
- Curva corta la línea del volumen en la c. F-V.
- Duración razonable: 6 seg. en adultos y 3 niños
- El paciente es incapaz de seguir espirando
TERMINACIÓN CORRECTA
1 2 3 4 5 6 7
TERMINACION PREMATURA (TP)
Realizar espirometría basal. Administrar 4 inhalaciones de salbutamol con cámara de inhalación (400 mcgr). Repetir la espirometría a los 15 minutos.
PRUEBA BRONCODILATADORA
El parámetro para su valoración es el FEV1 o la FVC
Test positivo si :
- Reversibilidad 12-15%
- FEV1 >200 ml
REVERSIBILIDAD
TEST BRONCODILATADOR POSITIVO
>12% y 200 ml FEV1 o FVC
(la ausencia de reversibilidad no descarta el diagnóstico de Asma)
TEST DE CARRERA • Determinar FEV1 en reposo • Carrera intensa 6-8 minutos (80% fc submáxima) • Realizar nueva espirometría forzada • Repetir cada 5 minutos hasta 4 veces (20 minutos)
TEST POSITIVO: DESCENSO >15%
• Posibilidad de test BD asociado
LEER LOS RESULTADOS
- ¿ ES ACEPTABLE Y REPRODUCIBLE ? - ¿ FORMA DE LAS CURVAS ? - VALORACION DE LOS PARAMETROS: - FEV1/FVC
- FVC - FEV1
PATRONES ESPIROMETRICOS
• Normal
• Obstructivo
• Restrictivo (no obstructivo)
• Mixto
FEV1 FVC
INTERPRETACION DE RESULTADOS
OBSTRUCCION
RESTRICCION
MIXTO
FEV1/CVF CVF FEV1
DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO
NORMAL DISMINUIDA NORMAL o
DISMINUIDO
DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO
INTERPRETACION DE RESULTADOS
OBSTRUCCION
RESTRICCION
MIXTO
FEV1/CVF CVF FEV1
DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO
NORMAL DISMINUIDA NORMAL
DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO
Aspectos prácticos
Indicaciones • Diagnosticas: Asma y Epoc, Evaluar síntomas,
Cribado sujetos de riesgo, Enfermedades profesionales
• Monitorización: del tto, del curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar
• Evaluación discapacidad. • Estudios de Salud Pública. • Investigación clínica.
IDENTIFICACIÓN DE EPOC EN FUMADORES DE RIESGO
INSTRUCCIONES PREVIAS
• Explicar la razón del estudio y en que consiste. • No usar B2 y anticolinérgicos de acción corta 6
horas antes. • No usar B2 de larga duración 12 horas antes • No usar anticolinérgicos de larga duración y B2 de
acción ultra-larga desde 48 horas antes. • Teofilinas retardadas 36-48 horas antes. • No fumar en las horas previas • No llevar ropa o cinturones muy ajustados a la
prueba y evitar comidas copiosas
Contraindicaciones Absolutas
• Inestabilidad hemodinámica • Embolismo pulmonar (hasta anticoagulación) • Neumotórax reciente (2 semanas) • Hemoptisis aguda • Infecciones respiratorias activas • IAM reciente (7 días) • Angina Inestable • Aneurisma de aorta torácica • Hipertensión Intracraneal • Desprendimiento agudo de retina
Situaciones en que la hiperpresión torácica suponga un riesgo:
Contraindicaciones Relativas
• Niños menores de 6 años
• Pacientes demenciados
• Cirugía abdominal o torácica reciente
• Cirugía cerebral, ocular, u otorrino reciente
• Diarrea, vómitos o nauseas
• Crisis hipertensiva
• Problemas bucales o faciales que impidan sujetar correctamente la boquilla
Calibración diaria del aparato Registro constante de los datos meteorológicos Comprobar si ha tomado medicación Sentado o de pie, sin cruzar las piernas y sin cinturón Colaboración adecuada del paciente Pinzas nasales y boquillas no deformables
CONDICIONES TÉCNICAS BASICAS
CALIBRACION
Jeringas de volumen
Calibrar regularmente
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES
• TP,FP Y EX. • PRÓTESIS DENTALES. • LENGUA OBSTRUYENDO LA BOQUILLA. • TOS. • SOPLAR AL REVÉS EN EL NEUMOTAC. • INSPIRAR EN EL NEUMOTAC. • QUE EL PAC. YA ESTÉ BRONCODILATADO. • NO GUARDAR LA MANIOBRA PREBRONCO. • GUARDAR O IMPRIMIR MANIOBRA EQUIVOCADA.
1. Limpieza de los accesorios plásticos desmontables • Cada día • Desinfectante esterilizante sin aldheidos
2. Limpieza del neumotacógrafo • Semestral • Desinfectante esterilizante sin aldheidos • Secado intensivo (secador)
3. Mantenimiento general del aparato (Sibel) • Anual / Bienal • ¿Vacaciones?
4. Mantenimiento de la jeringa • Cuidado y comprobación de tubos
5. Cámaras e Inhaladores para PBD • Desinfectante esterilizante sin aldheidos
MANTENIMIENTO
1. Boquillas DATOSPIR 101573 2. Boquillas peak-flow 101119 3. Boquillas cooxímetro 103421
1. Desinfectante esterilizante sin aldheidos 106493
CÓDIGOS SAP
1. Circuitos • Agenda espirometría • Rotación de enfermería (¿todas?) • Interpretación en consulta médica
2. Material • Boquillas desechables • Inhalador de salbutamol y cámara compatible • Papel termo-sensible impresora • Impresos:
Petición de la prueba Instrucciones previas
ORGANIZACION
EJEMPLOS
Gracias