taller de espirometria 2011 grupo respiratorio balear ap
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Taller de espirometría
Conceptos básicos
ESPIROMETRIA
NEUMOTACOGRAFO Tipo FLEISCH
Diferencias de presión entre los dos extremos
de una cámara en la que se establece
una resistencia conocida y un flujo laminar.
Mide flujos
ESPIROMETRIA
Transductor tipo turbina
Transductor desechable
tipo Lilly
NEUMOTACOGRAFO tipo FLEISCH
ESPIROMETRIA FORZADA
Medición de volúmenes y flujos pulmonares
generados tras espiración máxima voluntaria
Volumen total de aire exhalado en una maniobra de
espiración forzada tras una inspiración máxima.
FVC
Volumen total de aire exhalado en una maniobra de
espiración forzada tras una inspiración máxima.
FVC
A menor Volumen total de aire pulmonar, menor FVC
FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una
espiración forzada tras una inspiración máxima.
FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una
espiración forzada tras una inspiración máxima.
Ante una obstrucción bronquial se genera un
menor flujo forzado en el primer segundo
% de la capacidad vital forzada que es
expulsada durante el primer segundo
FEV1/FVC
Mejor parámetro para medir obstrucción
ESPIROMETRIA
CURVAS
Volumen / tiempo Flujo / volumen
•Flujo máximo que se
alcanza con la maniobra
FEM
Taller de espirometría
Interpretación
ACEPTABILIDAD
• Inicio adecuado: sin retraso y forzado
• Finalización lenta
• Duración mayor de 6 segundos (max 15-20)
• Trazado compatible sin accesos de tos o paradas
INICIO DE LA MANIOBRA
Volumen extrapolado
INICIO TARDIO DE LA
MANIOBRA ESPIRATORIA
(EX)
TOS EN EL PRIMER SEGUNDO (FP)
MORFOLOGIA DE LA CURVA
NO COLABORACION, ESFUERZO NO MAXIMO
MORFOLOGIA DE LA CURVA
ESFUERZO VARIABLE
MORFOLOGIA DE LA CURVA
ESFUERZO VARIABLE, SIMULACION
MORFOLOGIA DE LA CURVA
• Mínimo de 3 y máximo de 8 maniobras
• Diferencia en FVC y FEV1 < 5% o 100 ml
• Mejor prueba = mejor suma de parámetros
REPRODUCTIBILIDAD
Diferencia entre FVC y FEV1 de las 3 mejores
curvas debe ser < 5% ó 100 ml.
REPRODUCTIBILIDAD
TIEMPO Y FINALIZACIÓN DE LA
MANIOBRA
- Meseta en la curva volumen-tiempo
- Volumen espiratorio < de 25 ml en 0,5 seg.
- Flujo < de 50 ml en 0,5 seg.
- Curva corta la linea del volumen en la c. F-V.
- Duración razonable
- El paciente es incapaz de seguir espirando
TERMINACIÓN CORRECTA
1 2 3 4 5 6 7
TERMINACION PREMATURA
(TP)
Realizar espirometría basal.
Administrar 4 inhalaciones de salbutamol con cámara de
inhalación (360 mcgr).
Repetir la espirometría a los 15 minutos.
PRUEBA BRONCODILATADORA
El parámetro para su valoración es el FEV1
Test positivo si :
- Reversibilidad 12%
- FEV1 >200 ml
REVERSIBILIDAD
TEST BRONCODILATADOR POSITIVO
>12% y 200 ml FEV1
TEST DE CARRERA
• Determinar FEV1 en reposo
• Carrera intensa 6-8 minutos (80% fc submáxima)
• Realizar nueva espirometría forzada
• Repetir cada 5 minutos hasta 4 veces (20 minutos)
TEST POSITIVO: DESCENSO >15%
• Posibilidad de test BD asociado
LEER LOS RESULTADOS
- ¿ ES ACEPTABLE Y REPRODUCIBLE ?
- ¿ FORMA DE LAS CURVAS ?
- VALORACION DE LOS PARAMETROS:
- FEV1/FVC
- FVC
- FEV1
PATRONES
ESPIROMETRICOS
• Normal
• Obstructivo
• Restrictivo (no obstructivo)
• Mixto
FEV1 FVC
INTERPRETACION
DE RESULTADOS
OBSTRUCCION
RESTRICCION
MIXTO
FEV1/CVF CVF FEV1
DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO
NORMAL DISMINUIDA NORMAL o
DISMINUIDO
DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO
INTERPRETACION
DE RESULTADOS
OBSTRUCCION
RESTRICCION
MIXTO
FEV1/CVF CVF FEV1
DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO
NORMAL DISMINUIDA NORMAL
DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO
Taller de espirometría
Aspectos prácticos
INDICACIONES
• Estudio de síntomas respiratorios
• Diagnóstico de patología obstructiva
• Cuantificación de la disfunción pulmonar
• Control evolutivo de patología crónica
• Monitorización de tratamiento
• Valoración preoperatoria
• Evaluación de incapacidad laboral
• Estudio de estenosis de vías altas
IDENTIFICACIÓN DE FUMADORES DE RIESGO
INSTRUCCIONES PREVIAS
• Explicar la razón del estudio y en que consiste.
• No usar B2 adrenérgicos desde 6 horas antes.
• No usar B2 de larga duración desde 12 horas antes
• No usar anticolinérgicos de larga duración desde 48
horas antes
• No fumar en las horas previas
• No llevar ropa o cinturones muy ajustados a la
prueba y evitar comidas copiosas
LIMITACIONES • Imposibilidad mental o física para la realización
de la prueba (niños menores de 6 años)
• Situaciones en que la
hiperpresión torácica
suponga un riesgo:
Neumotorax
Angor inestable
Hemoptisis franca
Desprendimiento de retina
Dolor torácico intenso
• Problemas a la hora de
introducir la boquilla
Exceso de secreciones
Traqueostomía
Lesiones bucales
Hemiparesia facial
Nauseas
• Infección tuberculosa
Calibración diaria del aparato
Registro constante de los datos meteorológicos
Edad: A partir de los 6 años
No tomar beta-2 durante las horas previas
Sentado o de pie, sin cruzar las piernas y sin cinturón
Colaboración adecuada del paciente
Pinzas nasales y boquillas no deformables
CONDICIONES TÉCNICAS BASICAS
CALIBRACION
Jeringas de
volumen
Calibrar regularmente
PROBLEMAS MÁS
FRECUENTES
•TP,FP Y EX.
•PRÓTESIS DENTALES.
•LENGUA OBSTRUYENDO LA BOQUILLA.
•TOS.
•SOPLAR AL REVÉS EN EL NEUMOTAC.
•INSPIRAR EN EL NEUMOTAC.
•QUE EL PAC. YA ESTÉ BRONCODILATADO.
•NO GUARDAR LA MANIOBRA PREBRONCO.
•GUARDAR O IMPRIMIR MANIOBRA EQUIVOCADA.
1. Limpieza de los accesorios plásticos desmontables
• Semanal
• Agua jabonosa
2. Limpieza del neumotacógrafo
• Semestral
• Instrunet®
• Secado intensivo (secador)
3. Mantenimiento general del aparato (Sibel)
• Anual / Bienal
• ¿Vacaciones?
4. Mantenimiento de la jeringa
• Cuidado y comprobación de tubos
5. Cámaras e Inhaladores para PBD
• Valorar esterilización química
MANTENIMIENTO
1. Circuitos
• Agenda espirometría
• Rotación de enfermería (¿todas?)
• Interpretación en consulta médica
2. Material
• Boquillas desechables
• Inhalador de salbutamol y cámara compatible
• Papel termo-sensible impresora
• Impresos:
Petición de la prueba
Instrucciones previas
ORGANIZACION
Taller de espirometría
EJEMPLOS