taller cuentas nacionales de salud y genero

Rubén M. Suárez-Berenguela

Asesor Regional, Economía y Financiamiento de la Salud

Organización Panamericana de la Salud -OPS

División de Salud y Desarrollo Humano

Cuentas de Salud en América Latina y el CaribeCuentas de Salud en América Latina y el Caribe

Fecha: Octubre 18 y 19, 2001

Lugar: Santiago, Chile

Taller Cuentas Nacionales de Salud Taller Cuentas Nacionales de Salud y Generoy Genero

Cuentas de Salud y Cuentas Nacionales de Salud: Experiencias Internacionales




Cuentas de Salud/Cuentas Nacionales de Cuentas de Salud/Cuentas Nacionales de Salud: Experiencias InternacionalesSalud: Experiencias Internacionales

• Conceptos y Usos

• Enfoques

• Resultados





Conceptos y Usos

I. Cuentas de Producción

II. Cuentas de Uso (Intermedio y Final)

III. Cuentas de Gasto y Financiamiento del Sector Salud





Conceptos y Usos

I. Cuentas de Producción:

• Generación de ingreso, Empleo & Productividad (Valor agregado)

•Impacto Económico de las Actividades de Producción de Servicios de Salud:

Directos Indirectos

(Actividades: CIIUs, NAISC, Clasificaciones Nacionales de Actividades/Industrias)





Conceptos y Usos

II. Cuentas de Uso (Demanda Intermedia & Final)

•Análisis del Bienestar: Optimalidad, Eficiencia; Bienes Publicos/Colectivos, consumo de bienes y

servicios privados

•Consumo e Inversión

•Formación de recursos humanos: Cuentas Nacionales de Recursos Humanos (CNRH/HRNA).

•Desigualdades e inequidades en el consumo final de bienes y Servicios de salud





III. Cuentas de Gasto y Financiamiento

•Planificación económico-financiera del Sector

•Asuntos fiscales; Viabilidad Financiera

•Impacto distributivo del gasto público

•Gestión financiera de recursos





ENFOQUES:

• Base en Sistema de Cuentas Nacionales (SCN 1993)

• Base en Sistema de Cuentas Administrativas

• Nuevas Propuestas Metodológicas





ENFOQUES:

Basado en el Sistema de Cuentas Nacionales (SCN 1993)

Cuentas de Producción y Usos

Matrices de Gasto y Financiamiento

Cuentas del Gasto Nacional en Salud

Extensiones:

Cuentas Satélites del Sector Salud

Matrices de Cuentas Sociales





ENFOQUES:


• Cuentas de Producción y Usos:

•Sri Lanka (1970’s)*•Brasil (1980’s)*•Europa-Eurostat (1980’s-90’s)•United States (1996 …; NIPA)

• >>>> * Basada en Matrices de Insumo Producto (I-O)





ENFOQUES:


• Cuentas de Producción y Usos:

•>>>> Indicadores (Cuadros 2,4,5 & Demanda final)





ENFOQUES:



Matrices de Gasto y FinanciamientoArgentina (1998)*Peru (1998)Costa Rica (1998)

* (Sectores Institucionales, Clasificaciones SCN, MPU)





ENFOQUES:




Cuentas del Gasto Nacional en Salud (& Financiamiento)

OPS (1990, 1996, 2000): Comparaciones Internacionales

Sectores Institucionales

Clasificaciones Interncionales del Gasto*

* CFG (COFOG); CCIP (COICOP); CGPP(COPP); CISFLSH(COPNI)





ENFOQUES:





>>> Resultados





ENFOQUES:


Cuentas de Producción y Utilización



Extensiones:

Cuentas Satelite del Sector Salud (Francia, Canada)

Matrices de Cuentas Sociales





ENFOQUES:

• Basado en Sistema de Cuentas Administrativas:

•Estudios de Gasto y Financiamiento Sectorial:•HCFA/USA: > Cuentas del Gasto Nacional en Salud

>>> Cuentas Nacionales de Salud• Harvard/PHR (I): Cuentas Nacionales de Salud•Organismos Internacionales (Banco Mundial, BID, OPS; US AID, OMS)• Países (Estudios Nacionales; 1990’s)• BID/OMS/Funsalud (México)• Agenda Compartida (BM, BID, OPS & US-AID)





ENFOQUES:

Nuevas Propuestas Metodológicas: Gasto y Financiamiento

Gasto y Financiamiento Sectorial


Cuentas Nacionales de Saud

Cuentas de Salud

Sistema de Cuentas de Salud

Cuentas Satélite de Salud

Matrices de Gasto y Finaciamiento





ENFOQUES:


US-AID/PHR-Harvard

>>> Cuentas Nacionales de Salud (desde mediados de 1990’s)entas Nacionales de Salud (desde mediados de 1990’s)

Banco MundialBanco Mundial: :

>> Health Sector Financing (mediados de 1990’s)

>Cuentas Nacionales de Salud (1996-2001)

> Cuentas de Salud/Cuentas Nacionales de Salud





ENFOQUES:


• Banco Interamericano de Desarrollo BIDBanco Interamericano de Desarrollo BID

>>>Health Sector Financing (hasta mediados de 1990’s )

>> Cuentas Nacionales de Salud (mediados de 1990’s)

??





ENFOQUES:

Sistema de Cuentas de Salud (OECD/OCED)

Agenda Compartida -ALC (OPS, BM, BID; USAID)

BM, USAID, OMS, OECD

Guia para el Usuario/Productor: Cuentas Nacionales de Salud(Países menos Desarrollados)





ENFOQUES & EXPERIENCIAS:

Cuentas Nacionales de Salud = CNS/NHA

Cuentas de Salud CS/HA

Sistema de Cuentas de Salud SCS/SHA ?

Cuentas del Gasto Nacional en Salud CGNS/NHEA ?

Matrices de Gasto y Financiamiento: MGFS ?

Cuentas Satelite del Sector Salud = CSS/SA-S ?

Matrices de Cuentas Sociales “MCS/SAM?





ENFOQUES:



>>> Resultados




Fecha: Sepyiembre 26, 2001

Lugar: Hotel Portal del Angel, Tegucigalpa, Honduras


LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE, 1998-2000: Gasto Nacional en Salud como Porcentaje del Producto Interno Bruto

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000Ingreso per cápita en Dólares de EEUU de 1999

Gasto

Nacio

nal en S

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ARG







Latinoamérica y el Caribe, 1998-200: Gasto Nacional en Salud per cápita

(en Dólares de EEUU de 1998-2000)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

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BA

H

Países según nivel de Ingreso

Gasto

Nacio

nal per

cápita







AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE, 1998-2000:Gasto Nacional en Salud, Mezcla Público-Privada (composición porcentual)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Países

Co

mp

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-Pri

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Público % Privado %







Latinoamérica y el Caribe, 1998-2000

COMPOSICIÓN DEL GASTO NACIONAL EN SALUD

Gasto P rivado

Indirecto(Seguros/P re-

pagas)

18%

Gasto P rivado Hogares

directo

37%

Gobierno Central

23%

Gobiernos Locales

8%

Seguridad Soc ial

14%

Organizacion Panamericana de la Salud -OPS

Gasto y Financiamiento del Sector Salud en América Gasto y Financiamiento del Sector Salud en América Latina y el Caribe Latina y el Caribe

Impacto Distributivo del Gasto Público: Impacto Distributivo del Gasto Público: Cuales Cuales

son la desigualdades en el gasto en salud?son la desigualdades en el gasto en salud? Desigualdades en el gasto privado en salud por

niveles de ingreso de la poblacion

0

10

20

30

40

50

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100

0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

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Equity Line Total Income/Consumption

Health Out-of-pocket Exp. Pre-payments & private insurance




Desigualdad & Inequidad: GeneralDesigualdad & Inequidad: General

Inequalities and Inequities in Access

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Q1 Q2 Q3 Q4

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Uti

lizati

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s; In

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x

Health Needs (Zt) Health Needs (UHS') Equality Line Curative/Consulltations Preventive Hospitalizations




Desigualdad & Inequidad: GeneroDesigualdad & Inequidad: GeneroInequalities and Inequities in Access

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Q1 Q2 Q3 Q4

Quintiles

Uti

lizati

on

/Ne

ed

s; In

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x

Health Needs (Zt) Health Needs (UHS') Equality Line Curative/Consulltations Preventive Hospitalizations




Desigualdad & Inequidad: GeneroDesigualdad & Inequidad: Genero

Desigualdades Socio-económicas (ingreso) mas importantes que desigualdades de Genero:

• Problemas de Salud: Mujeres > Hombre !

• Acceso/ Tratamiento: ( Mujeres > Hombres)

• Gasto en Salud: (Mujeres > Hombres)

Fuente: Henderson, Montes and Glassman (2000)

Organizacion Panamericana de la Salud -OPS

Gasto y Financiamiento del Sector Salud en América Gasto y Financiamiento del Sector Salud en América Latina y el Caribe Latina y el Caribe

Impacto Distributivo del Gasto Público: Impacto Distributivo del Gasto Público: Cual es el Cual es el impacto re-distributivo del gasto en salud del impacto re-distributivo del gasto en salud del sector público?sector público?

Distribucion de los Beneficios del Gasto en Salud del Gobierno: Paises Seleccionados

0

20

40

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100

120

140

160

180

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Quintiles

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Go

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=100

Equity Line (Neutral) Ecuador Guatemala Jamaica Peru

scn93tabsCuadro 1Sistema de Cuentas NacionalesLas Cuentas Insumo-Producto

Cuentas de Produccion: Bienes y Servicios Producidos por las Industrias

Bienes y Servicios: Productos Total

Productos Productos Producto

Agrícolas Minerales Construcción Manufacturados Transporte Comercio Finanzas Servicios Otros* Industrial

Agricultura

Minería

Construcción

Manufatura

INDUSTRIAS Transporte

Comercio

Finanzas

Servicios

Otros

Total de Producción de

Bienes y Servicios

* Otros, incluye empresas del gobierno e industrias especiales o bienes y servicuos no incluidos en las classificaciones anteriores.B44+B45+B23+B45

R. Suarez, Cuentas Nacionales de Salud y el Sistema de Cuentas Nacionales 1993: Conceptos, enfoques y resultados; 1999.

Cuadro 1.1Sistema de Cuentas Nacionales

Las Cuentas Insumo-Producto

Cuentas de Produccion: Bienes y Servicios Producidos por las Industrias; los Servicios de Salud

Total

Bienes y Servicios: Productos Producto

Productos Productos Industrial

Agricolas Minerales Construccion Manufacturados Transporte Comercio Finanzas Servicios Otros*

Agricultura

Mineria

Construccion

Manufatura

INDUSTRIAS Transporte

Comercio

Finanzas

Servicios

Otros

Total de Produccion de

Bienes y Servicios

* Oros, incluye empresas del gobierno e industrias especiales o bienes y servicuos no incluidos en las classificaciones anteriores.

Servicios de Salud

Cuadro 2.ACuadros de USO: Productos por uso de las industrias (uso intermedio) y uso final

Industrias

Productos Total uso

Agricolas Minerales Construccion Finanzas Servicios Otros* Intermedio

Agricultura

Mineria

Construccion

Bienes y Servicios Manufatura

Productos Transporte

Comercio

Finanzas

Servicios

Otros*

Importaciones

no comparables

Otros

Total Insumos Total Insumos

Intermedios Intermedios

Compensaciones

Valor empleados

Impuestos Indirectos

Agregado Otros Componentes

del Valor Agregado **

Total Valor Agregado

Total ProductoIndustrial:

* Otros, incluye empresas del gobierno e industrias especiales o bienes y servicuos no incluidos en las classificaciones anteriores.

** Incluye el consumo del capital fisico, intereses neto, ganancias de corporaciones, ingreso por rentas, pagos de transferencias, subsidios y excedentes de empresas del gobierno. R. Suarez, Cuentas Nacionales de Salud y el Sistema de Cuentas Nacionales 1993: Conceptos, enfoques y resultados; 1999.

Cuadro 2.

Cuadros de USO: Productos por uso de las industrias (uso intermedio) y uso final

Industrias USO FINAL (PIB) Total Produccion

Productos Productos Total uso Gasto Consumo Inversion Variacion Gasto de Consumo de Bienes y

Agricolas Manufacturados Transporte Servicios Otros* Intermedio Personal Privada Inventarios Exportaciones Importaciones e Inversion Bruta Gobierno PIB Servicos

Agricultura

Mineria

Construccion



Comercio

Finanzas

Servicios

Otros*

Importaciones

no comparables

Otros

Total Insumos

Intermedios Compensaciones

Valor empleados

Impuestos Indirectos Produccion Total de Productos: Bienes y Servicios


del Valor Agregado ** Total Producto IndustrialTotal Valor Agregado

Total Producto PIB

Industrial:

Cuentas de Generacion de Ingreso


** Incluye el consumo del capital fisico, intereses neto, ganancias de corporaciones, ingreso por rentas, pagos de transferencias, subsidios y excedentes de empresas del gobierno.






Objetivos:

Experiencias en la construcción de cuentas de salud

La producción doméstica de salud

Problemas metodológicos: la problemática de género

Agenda: Cuentas de salud con consideración del género.

Cuadro 2.

Cuadros de USO: Productos por uso de las industrias (uso intermedio) y uso final

Industrias USO FINAL (PIB) Total Produccion

Productos Productos Total uso Gasto Consumo Inversion Variacion Gasto de Consumo de Bienes y

Agricolas Manufacturados Transporte Servicios Otros* Intermedio Personal Privada Inventarios Exportaciones Importaciones e Inversion Bruta Gobierno PIB Servicos

Agricultura

Mineria

Construccion



Comercio

Finanzas

Servicios

Otros*

Importaciones

no comparables

Otros

Total Insumos

Intermedios Compensaciones

Valor empleados

Impuestos Indirectos Produccion Total de Productos: Bienes y Servicios


del Valor Agregado ** Total Producto IndustrialTotal Valor Agregado

Total Producto PIB

Industrial:

Cuentas de Generacion de Ingreso


** Incluye el consumo del capital fisico, intereses neto, ganancias de corporaciones, ingreso por rentas, pagos de transferencias, subsidios y excedentes de empresas del gobierno.


taller cuentas nacionales de salud y genero

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