TALLER 4: DISFAGIA XXXII Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)

(2,3 y 4 de Junio de 2016) III Encuentro de Enfermera de Medicina Interna de Andaluca

Dr. Rafael Cotos (Medicina Interna Hospital Costa del Sol) Unidad de Disfagia Hospital Costa del Sol Dra. Ana Romn (Rehabilitacin), Dra. Jimena Abils (Nutricin), Dra. Mndez (Digestivo), Dr. Jorge Costa (Radiologa)

Fisiologa de la deglucin

Es un proceso muy complejo en el que intervienen:

- 40 grupos musculares

- 5 pares craneales: V, VII, IX, X y XII

Proceso fisiolgico de la deglucin

Coordina 3 funciones:

- Hablar

- Respirar

- Tragar

Se realizan:

- 1000 degluciones voluntarias/da

- 600 involuntarias

- Se tragan 2-3 litro de lquidos/da

Proceso fisiolgico de la deglucin

FASES: Oral preparatoria Oral propulsiva Farngea Esofgica

DEGLUCIN

VOLUNTARIA

INVOLUNTARIA

Esfnter palatogloso

Cierre boca

DEGLUCIN FASES: Oral preparatoria

- Competencia esfnter labial - Masticacin - Movilidad de la mandbula - Sensibilidad orofaringe D-I - Capacidad de limpieza de los surcos gingivolabiales

Esfnter velofarngeo

Movimiento lingual

Hioides y laringe

DEGLUCIN

FASES: Oral propulsiva / Transporte

- Capacidad para transportar el bolo - Sello palatogloso - Fuerza en la propulsin

Descenso del velo

Oclusin esfnter larngeo

Hioides y laringe

FASES: Farngea

DEGLUCIN - Calidad de la voz - Retraso del disparo deglutorio

EES cricofarngeo

FASES: Esofgica

DEGLUCIN

1000 ms

DISFAGIA: Es la dificultad de deglutir

Dificultad para realizar, de manera segura y eficaz la deglucin de saliva, lquidos, slidos y frmacos.

Segura: sin paso a la va respiratoria Eficaz: para cumplir su objetivo

ALTERACIONES FUNCIONALES Accidente cerebrovascular (ictus) Alzheimer Parkinson Esclerosis lateral amiotrfica Afectacin de los pares craneales o tronco cerebral (por trauma / tumor) Demencia Miastenia gravis Distrofia oculofarngea

DISFAGIA CAUSAS

ALTERACIONES ESTRUCTURALES Lesiones estructurales intrnsecas

Tumores de cabeza-cuello Estenosis no tumoral Ciruga Presencia de cuerpos extraos Divertculo de Zenker Afectacin muscular focal Osteofitos cervicales Lesiones custicas Esofagitis

Alteraciones estructurales extrnsecas Bocio Vasculares Vertebrales Aneurismas Cardiomegalia

Disfagia orofarngea: Patologa de la deglucin causada por alteraciones congnitas, dao estructural o alteraciones asociadas a otras enfermedades en la cavidad oral, la faringe o el esfnter esofgico superior. Dificultad al iniciar la deglucin.

Taller: Disfagia Orofarngea Funcional(DOF)

Semiologa de la Disfagia Orofarngea

Fase Oral Fase Farngea Fase Esofgica

Sntoma de disfagia de la fase oral

Dificultad con el manejo del bolo

Incapacidad para manejar las secreciones orales (babeo)

Residuo en lengua, paladar, hallazgo de comidas retenida en la mejilla tras la deglucin

Dificultad para masticar los alimentos

Salida de comida fuera de la boca mientras se mastica

Sntomas de disfagia farngea

Tos/atragantamiento durante la comida

Voz hmeda tras la deglucin

Historia de infecciones respiratorias del tracto inferior o neumonas de repeticin

Quejas sobre comida atascada en la garganta

Aumento de los movimientos respiratorios con la deglucin

Carraspeo durante las comidas

Dolor durante la deglucin

Salida de lquidos por la nariz mientras se est comiendo

Degluciones repetidas

Consecuencias de la DOF

Aspiracin: 75% Neumona: 31% Desnutricin:32% Deshidratacin: 32%

Nutr Hosp 2002,17:168-74

Aspiracin pre-deglutoria (10%) Aspiracin farngea (80%)

Aspiracin post-deglutoria (10%)

Penetracin larngea

Aspiracin

Factores de riesgo (trastornos deglucin colonizacin orofarngea) que influyen en la neumona aspirativa

Idoneidad del taller

Disfagia orofarngea: Prevalencia en ancianos

EXPERIENCIA EN HCS paciente hospitalizado - consulta

Identificacin de pacientes en riesgo DOF

Pacientes Alto Riesgo DOF Demencia T. Movimiento: Parkinson ELA, AMS Ictus agudo Sndrome confusional agudo Agitacin Otros: UCI/Traqueostomizados PCI, Sospecha broncoaspir.

Pacientes Alto Riesgo DOF Demencia Ictus agudo Sndrome confusional agudo Agitacin T. Movimiento: Parkinson ELA, AMS Otros: UCI/Traqueostomizados PCI, Sospecha broncoaspir.

+

Predictores clnicos DOF Reflejo nauseoso anmalo Regurgitacin nasal Tos despus de la deglucin Alteracin calidad vocal. Disfona Prdida de peso Neumona recurrentes

Eating Assessment Too 10 (EAT-10)

Disfagia Orofarngea. Cribado. EAT-10

Los pacientes con un EAT-10 >3, presentan ms prdida de peso, mayor dependencia funcional, mayor severidad de la demencia y mayor uso de psicofrmacos

Burgos R. Nutr Hosp. 2012;27(6):2048-2054

Rofes V. NeurogastroenterolMotil. 2014;26(9):1256-65

Pacientes Alto Riesgo DOF Demencia Ictus agudo Sndrome confusional agudo Agitacin T. Movimiento: Parkinson ELA, AMS Otros: UCI/Traqueostomizados PCI, Sospecha broncoaspir.

+

Predictores clnicos DOF Disfona. Alteracin calidad vocal Disartria Reflejo nauseoso anmalo Regurgitacin nasal Tos despus de la deglucin Prdida de peso Neumonas recurrentes

EAT 10 3 (no til en agudos)

D.U.E.

Auxiliar Clnica

Mdico

Sospecha de Disfagia

Orofarngea

Mdico responsable

Valora Riesgo

Disfagia

+

-

Dudoso

C L I N I C O

rdenes teraputicas

Sospecha de Disfagia

Orofarngea

Protocolo Disfagia

Retirada de SNG

HIC Digestivo Unidad Funcional

Diagnstico Disfagia Orofarngea. Severidad

Algoritmo: Cribado y Diagnstico

Diagnstico Disfagia Orofarngea. Severidad

Mtodo de Exploracin Clnica Volumen Viscosidad (MECV-V) Mtodos instrumentales:

Videofluroscopia (VFS) Fibroendoscopia (FEES)

Test Volumen-Viscosidad: MECV-V

Mtodo sencillo seguro. Reproducible a nivel ambulatorio.

Identifica la disfagia orofarngea (S: 85%).

Detecta alteraciones de la eficacia y seguridad.

Orienta sobre la viscosidad y volumen ms adecuada para alimentar al paciente.

Permite seleccionar los pacientes que deben ser estudiados con videofluoroscopia.

Test MECV-V

Material necesario Paciente

Mnimo estado de alerta que permita colaborar

Se le pide que hable algo para testar su voz inicial

Sedestacin

Pulsioxmetro

Sonda de aspiracin

Test MECV-V

Preparacin de las viscosidades Se recomienda preparar las viscosidades que se van a utilizar en la exploracin durante los 5 minutos previos a su administracin

LIQUIDO Aadir a un vaso 100 ml de agua a temperatura ambiente

NCTAR

PUDIN

A un vaso con 100 ml de agua, agregar 4.5 g de espesante (1 cacito) y disolver hasta conseguir una textura de Consistencia homognea

A un vaso con 100 ml de agua agregar 9g de espesante (2 cacitos) y disolver hasta conseguir una textura de consistencia homognea

Test volumen viscosidad. MECV-V

Alteracin de la Seguridad (broncoaspiracin) si aparecen: - Tos - Cambios en la calidad de la voz - Disminucin de la SatO2

Alteracin de la Eficacia (malnutricin - deshidratacin) si aparecen: - Fallo del sello labial - Residuos orales - Deglucin fraccionada - Residuos farngeos

Evaluacin final Interpretacin resultados

Paciente sin alteracin de la seguridad ni

de la eficacia

Si el paciente no presenta ningn signo de alteracin de la seguridad ni ningn signos de alteracin de la eficacia deglutoria, se concluye que el MECV-V es negativo y que segn este mtodo, el paciente no presenta disfagia orofarngea

Paciente con alteraciones de la eficacia pero

no de la seguridad

El paciente segn el MECV-V presenta disfagia orofarngea. No tiene alteracin de

la seguridad de la deglucin pero s de la eficacia, por lo que puede peligrar el estado

nutricional y de hidratacin del paciente

La viscosidad y el volumen ptimo ms eficaz para la ingesta de fluidos

corresponde a la viscosidad ms baja y el volumen ms alto que el paciente sea

capaz de deglutir sin presentar problemas de eficacia

Evaluacin final Interpretacin resultados

Paciente con alteraciones de la seguridad con o sin problemas de

eficacia

El paciente segn el MECV-V presenta disfagia orofarngea. Tiene alteracin de la seguridad de la deglucin lo que indica que presenta signos

sugestivos de probables aspiraciones

La viscosidad y el volumen ms seguro para la ingesta de fluidos, corresponde a la viscosidad que el paciente es capaz de deglutir sin presentar signos de

alteracin de la seguridad.

A igual seguridad la opcin teraputica debe priorizar el mayor volumen posible con el fin de

preservar la eficacia de la deglucin y la viscosidad preferida por el paciente

Varn 77 aos

AP: HTA , Dislipemia, Cardiopata isqumica crnica estable revascularizada con FE preservada en ritmo sinusal. Vida activa con plena autonoma funcional sin deterioro cognitivo.

Ingreso Ciruga Vascular (09/03/16), traslado a nuestro Hospital (15/05/16): Intervenido de Aneurisma yuxtarrenal. Complicaciones post-quirrgica (UCI 50 das): - Infecciones nosocomiales mltiples. - Anemizacin recurrente, precisando hemotransfusin, sin clara etiologa. - Fibrilacin auricular paroxstica. - Traqueostoma. Retirada de cnula. Cerrndose. - Insuficiencia renal aguda estabilizada. - Crisis comicial nica, probable encefalopata reversible. - Polineuropata del enfermo crtico en grado moderado-severo.

TA: 152/85 FC: 84 spm T: 36.5C SatO2 (GN-2 lpm): 98% D: 1800 ml DTT: 124 mg/dl

CHECK-LIST/BUNDLE para el pase diario de planta

Tiene sonda vesical?. La necesita?

Tiene va?. La necesita?

Tiene oxigenoterapia?. Lo necesita?

Se puede levantar?. Se levanta?. Riesgo de cada?

Tiene profilaxis enfermedad tromboemblica?. La necesita?

Puede pasar medicacin a va oral?

Puedo reducir medicacin?

Cuntos das de antibioterapia lleva?

Chequear necesidad de insulina/ educacin diabetolgica

(No debe sorprendernos el da del alta que el paciente no sabe ponerse la insulina)

Come?. Puede comer?. Se atraganta?

Test de deglucin con agua D ePippo KL, Arch Neurol 1992 Dec, 49(12):1259-61

Prueba conocida ms antigua. Con una jeringa de alimentacin se administran 10 ml de agua y observar: - Existencia de babeo - Nmero de degluciones realizadas - Presencia de tos o disfona Metodologa: - Repeticin de la prueba 4 veces con el mismo volumen - Se termina con la administracin de 50 ml en vaso - La prueba es positiva ante la presencia de cualquier sntoma Es conveniente utilizar un pulsioxmetro, tal que: Desaturacin 2%: Indica posible aspiracin Desaturacin 5%: Suspender prueba

Test de deglucin con agua

VENTAJAS

Sencillo Fcil de aplicar

INCONVENIENTES

Slo se realiza con un tipo de viscosidad (lquido) Puede presentar falsos negativos No detecta el 40% de las aspiraciones silentes Presenta cierto riesgo No determina signos de eficacia

NO HACER EN CASA

Caso clnico 2: Varn 78 aos

AP: HTA. DM tipo 2. EPOC fenotipo A. Anemia crnica (Hb: 11.5) Enfermedad cerebro-vascular isqumica crnica. Demencia vascular moderado (GDS-4). Barthel: 50 puntos

EA: Deterioro del estado general de una semana de evolucin y fiebre de dos das de evolucin con empeoramiento del estado general con disminucin del nivel de conciencia. EF: TA: 100/45 FC: 90 spm T: 37.5C. Estuporoso. Piel caliente. Eupneico con adecuando murmullo vesicular, tonos rtmicos sin soplos, abdomen normal, no signos menngeos, discretos edemas en pies, no signos de TVP ni lesiones cutneas relevantes ni artritis.

Caso clnico 2: Varn 78 aos

Pruebas complementarias: - Rx Trax: No infiltrados neumnicos. - ECG: 92 spm en ritmo sinusal. - Hemograma: Leucocitos: 18.900 (N: 90%). Hb: 14 Hcto: 44. Plq: 183.000 - Bioqumica: glucosa: 320, Urea: 123 Cr: 1.13. GOT: 50 GPT: 62. CT: 102, Alb: 2.5, Ferritina: 420. PCR: 142 mg/L Sodio: 156 Potasio: 4.6 Folato y vitamina B12 normales. - Orina/sedimento: Intensa piuria con nitritos positivos. Urocultivo: > 100.000 UFC/ml E. coli multisensible.

Caso clnico 2: Varn 78 aos

Diagnsticos: - Infeccin del tracto urinario por Escherichia coli multisensible. - Malnutricin grado moderado. Deshidratacin. - Sndrome confusional agudo secundario a situacin hiperosmolar e ITU. Bajo nivel de conciencia. Estuporoso.

Evolucin clnica 6 da de ingreso: - Mejora progresiva, recupera nivel de conciencia, mostrndose colaborador en la exploracin fsica y en cuidados. Sin fiebre y 6 da de antibiticos. Acompaado de su familia. - Decidimos evaluar si el paciente tiene disfagia y si la tiene grado de severidad.

Caso clnico 2: Varn 78 aos

Protocolo Disfagia

HIC Digestivo Unidad Funcional

Normal

Patolgico

Evaluacin clnica por su mdico responsable

HIC Nutricin

HIC Rehabilitacin - Disfagia +

Tratamiento de la disfagia orofarngea. Objetivos

Conseguir una alimentacin oral con una deglucin segura.

Mantener una hidratacin y nutricin adecuados.

Abordaje teraputico de la DOF

Tratamiento de la disfagia orofarngea Abordaje multidisciplinar

Tratamiento nutricional

Modificar la consistencia de la dieta

Optimizar la hidratacin y nutricin (suplementacion oral, alimentacin enteral (SNG/PEG)

Tratamiento rehabilitador

Modificar posturas y maniobras de deglucin

Atencin a los cuidadores

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

LIQUIDOS ESPESADOS

Qu funcin tienen? Los espesantes son sustancias que aumentan La viscosidad de un alimento Qu sustancias son? Los espesantes estn basados principalmente En polisacridos: almidn o gomas que tienen Afinidad para el agua: - Almidones: son hidratos de carbono de origen vegetal de cadena larga. - Gomas: son macromolculas de origen vegetal que tienen una gran afinidad por el agua y pueden espesar lquidos. Algunos son solubles en fro y otra requieren un tratamiento trmico previo. Qu es un almidn de maz modificado? Sustancia obtenida por un o ms tratamientos Qumicos de almidones comestibles.

Los espesantes: - Mejoran la seguridad de la deglucin de lquidos sin aumentar el residuo farngeo tras la deglucin.

- Modifican la textura de forma sencilla.

- Permiten conseguir una textura uniforme, sin grumos.

- No alteran el sabor del lquido.

- Pueden encontrarse saborizados para facilitar la toma de lquidos inspidos.

Beneficio de los espesantes

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Dieta slida: Textura modificada

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Alimentacin Bsica Adaptada

El tratamiento rehabilitador va a estar condicionado por la enfermedad

Enfermedad sin alteracin cognitiva, participacin activa del paciente. No progresiva/potencialmente curable (65-80%). - Ictus. - Traumatismo craneoenceflico. - Lesin medular. - Alteracin estructural de la cabeza o cuello.

Enfermedad sin alteracin cognitivo, participacin activa del paciente. Progresivas de su disfagia. - ELA. - Esclerosis mltiple. - Distrofia musculares. - Miastenia Gravis.

Alteracin cognitiva, no participacin del paciente. Progresin de la disfagia. - Demencias. - Parkinson-Demencia

TRATAMIENTO REHABILITADOR

MANIOBRAS COMPENSATORIAS

POSTURALES

ESTIMULACION SENSORIALES

TERAPIA DEGLUTORIA

PRAXIAS NEUROMUSCULARES

Estrategias de tratamiento rehabilitador

No personal especfico Personal especfico. Logopeda

Estrategias compensatorias bsicas

CAMBIOS POSTURALES: Indicados para modificar las dimensiones farngeas y redirigir el flujo del bolo as como para proteger las vas respiratorias. Mejoran la seguridad de la deglucin. Tiene un efecto de mejora leve pero son seguras de realizar. Reducen las aspiraciones en un 25% de los pacientes afectados. Su uso presenta un nivel de evidencia cientfica de recomendacin B. Pueden utilizarse incluso en pacientes con un nivel cognitivo deteriorado con limitaciones de movimiento.

MANTENER UNA BUENA HIGIENE CAVIDAD ORAL!

Medias higinicas antes, durante y despus de las comidas Las medidas higinicas van encaminadas a mantener una buena higiene de la cavidad oral para as mejorar la eficacia de la deglucin y evitar la colonizacin por grmenes aumentando la posibilidad de infecciones respiratorias mediante: - Un cepillado suave antes de las comida ayudara a estimular la deglucin. - El cepillado de la cavidad oral despus de las comidas (dientes, encas, paladar y lengua) o de la dentadura postiza. - El uso de gasas con enjuague bucal impregnado, en caso de no poder enjuagarse el paciente. - El uso de cepillos conectados a aspiracin para situaciones de disfagias graves. - El uso de soluciones de saliva artificial en caso de xerostoma (sequedad de bucal).

UTENSILIOS

Estrategias compensatorias bsicas

INCREMENTO SENSORIAL VARIACIONES DE VOLUMEN: diferentes volmenes de alimento hacen variar el proceso de la deglucin. Adecuar volumen segn sntomas facilita la deglucin. VARIACIONES DE VISCOSIDAD DEL ALIMENTO: Las diferentes consistencias del alimento pueden hacer variar la velocidad del trnsito del bolo, siendo lento en alimentos espesos, por ejemplo, til en retardo del reflejo farngeo. VARIACIONES DE SABOR: Las variaciones de sabor estimulan los reflejos farngeos (dulce-salado, acido-amargo). Sobre todo sabores cidos. VARIACIONES DE TEMPERATURA: Estimulan reflejos farngeos las variaciones frocalor pero sobre todo el fro. ESTIMULACIN SENSORIAL PRE-DEGLUCIN: Los olores y la visin del alimento estimulan la segregacin de saliva. La presin de la cuchara sobre la lengua.

Estrategias compensatorias bsicas

INCREMENTO SENSORIAL

Dosificacin y modificacin del bolo Variaciones de viscosidad en el alimento

Sabores (cido) Temperatura (fro)

ICTUS CEREBRAL

Estrategias compensatorias bsicas

CAMBIOS POSTURALES:

FLEXION ANTERIOR

Introducir el alimento en la boca, flexionar mentn

hacia el pecho y tragar.

Tragar girando la cabeza por el lado lesionado.

Introducir el alimento en la boca. Rotar la cabeza hacia el lado daado inclinar la cabeza tocando el hombro con la barbilla Deglutir.

ROTACION HACIA EL LADO LESIONADO

FLEXION ANTERIOR Y ROTACION HACIA EL LADO LESIONADO

Estrategias compensatorias bsicas

CAMBIOS POSTURALES:

INCLINACIN DEL CUELLO HACIA EL LADO SANO

Introducir el alimento en la boca. Tragar inclinando la cabeza hacia el lado sano

CONSULTA DE REHABILITACIN (Logopedia) - NUTRICIN

Nueva evaluacin del paciente: - Nutricional. - Funcional. MECV-V Si hay dudas sobre mecanismo fisiopatolgico: Videofluoroscopia Tratamientos ms especficos:

Mtodo exploratorio instrumental VIDEOFLUOROSCOPIA (VFSS)

Es un estudio radiolgico contrastado que tiene por finalidad estudiar objetiva y dinmicamente el mecanismo de la deglucin completo desde boca a esfago (analiza tanto la EFICACIA como la SEGURIDAD).

Est considerado el Gold Standar. Diagnostica hasta un 40% de aspiraciones silentes. Dosis bajas de radiaciones.

VIDEOFLUOROSCOPIA. Indicaciones

Pacientes con sntomas directos de disfagia en los que tras diferentes estudios consideramos que puede aportar datos decisivos. Pacientes sin clnica de disfagia pero con sntomas indirectos de alteracin de la deglucin. Control pre, durante tras tratamiento rehabilitador en casos individualizados. Decisin previa a quitar PEG SNG.

Hacer en ayunas y si tiene SNG retirar las 12 horas previas

PRUEBAS INSTRUMENTALES: Fibroendoscopia (FEES) Ventajas: Evaluacin a pie de cama No se aplican agentes de contraste Visualizacin directa de la saliva Se puede realizar en pacientes no cooperantes y/o confusos Inconvenientes: Con este mtodo no se puede visualizar ni evaluar la fase oral y esofgica de la deglucin, aunque se deduce de datos indirectos

ABORDAJE CUIDADOR

ACTUAR en el campo de la disfagia

es proporcionar informacin a pacientes

y cuidadores que contribuya a mejorar

su calidad de vida

Caso clnico 4: Varn 71 aos

AP: HTA. DM tipo 2. Fibrilacin auricular anticoagulado Cardiopata isqumica crnica estable revascularizada con FE preservada Enfermedad arterial perifrica crnica. Seguimiento en consulta de MIN desde el ao 2012 por deterioro cognitivo: - Demencia mixta grado moderado. Parkinsonismo Situacin basal: vive con el hijo, camina todos los das algo menos de 1 km. Anmesia antergrada severa apraxia, pero colabora en la EF saludo y se muestra cordial en cada una de las visitas a consulta. -Revisin (05/11/15): La familia lo ve ms intranquilo, sialorrea, tos y sensacin de engullir la comida-medicacin, pero sin fiebre ni disnea en reposo. EF: Peso: 63 kg (altura: 1.62 kg). ACR: ruidos cardacos arrtmicos (74 spm), hipoventilacin con roncus en hemitrax izquierdo. Solicit Rx trax (acto nico)

Rx Trax (05/11/15)

Actitud: Probable broncoaspiracin (aspiraciones repetidas +/- silentes). No fiebre no antibioterapia (vigilar si progresin fiebre). Aport a la familia consejos sobre medidas correctoras en la alimentacin y compensatorias bsicas. Remit a Consulta Rehabilitacin Disfagia.

Consulta de Rehabilitacin Disfagia (rehabilitador nutricionista) - Exploracin rehabilitador. - Perfil nutricional (IMC, albmina, prealbmina, transferrina, olesterol total), encuesta alimentacin. Concluye: estado nutricional bueno sarcopenia. - Se realiza en consulta MECV-V:

Videofluoroscopia (15/03/16)

Resultado de la videofluoroscopia: Se realiza estudio de deglucin con VFSS, con la ingesta de dilucin de Bariograf con distintos volmenes (5, 10 y 15 ml) y texturas (nctar, lquido y pudding). FASE ORAL: Alteracin de la propulsin del bolo y debilidad lingual, con apraxia en el inicio de la deglucin FASE FARINGEA: Signos de penetracin con 10 y 15 ml de nctar. Tiempo de retardo farngeo de 0.4 seg. Residuo de vallculas con 10 ml de pudding. Resumen: Alteracin de la seguridad y eficacia de la deglucin.

Actitud a seguir (recomendaciones Rehabilitacin Nutricin) - Recomendaciones nutricionales: Dieta oral adaptada con pautas especficas para DM (pudding) Alimentacin de fcil masticacin y homognea. Cucharadas no colmadas. Lquidos a muy bajo volumen (o espesar a nctar). - Recomendaciones medidas compensatorias (posturales sensoriales). - Vigilar frmacos que no deterioren nivel cognitivo o altere deglucin. Es posible, dada su enfermedad neurolgica, que termine indicndose una PEG.

RESUMEN

Sistematizar la reunin con Enfermera. Aplicar Care Bundle

RESUMEN

Disfagia orofarngea asociada a determinadas patologas. Identificar paciente de riesgo para disfagia. Predictores de disfagia.

Ancianos frgiles Demencia Parkinson Ictus agudo ELA, AMS Sndrome confusional algudo Agitacin psicomotriz Otro: Traqueostomizados, PCI, neumona de repeticin.

Disfona. Alteracin calidad vocal Disartria Reflejo nauseoso anmalo Regurgitacin nasal Tos voluntaria anmala. Tos despus de la deglucin Prdida de peso Neumonas recurrentes

Grupo de pacientes en riesgo Predictores clnicos

Mdico responsable

Valora Riesgo

Disfagia

+

-

Dudoso

C L I N I C O

rdenes teraputicas

Sospecha de Disfagia

Orofarngea Funcional

Protocolo Disfagia

Retirada de SNG

Protocolo Disfagia

METODO EXPLORACIN CLINICA VOLUMEN - VISCOSIDAD

Protocolo Disfagia

Normal

Patolgico

Evaluacin clnica por su mdico responsable

SEGURIDAD EFICACIA

ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR

Tratamiento de la disfagia orofarngea Abordaje multidisciplinar

Tratamiento nutricional

Modificar la consistencia de la dieta

Optimizar la hidratacin y nutricin (suplementacion oral, alimentacin enteral (SNG/PEG)

Tratamiento rehabilitador

Modificar posturas y maniobras de deglucin

Atencin a los cuidadores

CUIDANDO E INFORMANDO AL CUIDADOR

INFORMACIN A FAMILIARES - CUIDADOR

Sndromes Geritricos: Inmovilidad - sarcopenia Inestabilidad - cada Incontinencia Infecciones Disfagia Desnutricin Afectacin visin audicin Insomnio Depresin Polifarmacia Iatrogenia Deterioro cognitivo Ulceras por presin

Unidad de Disfagia Hospital Costa del Sol Dra. Jimena Abils (Nutricin) Dra. Ana Romn (Rehabilitacin) Dra. Chabeli Mndez (Digestivo) Dr. Jorge Costa (Radiologa) Dr. Rafael Cotos (M. Interna) Agradecimiento: Dr. Cristbal Rodrguez (Nutricin)