175

TABLA LV - Valores medios de actividad sérica GR y GPI en pacien-tes con distintas neoplasias sin metástasis hepáticas yen el grupo control.

GRUPO

N° PACIENTES

GR (U/L)

GPI (U/L)

VALORES

CONTROLESSANOS

53

25.8 +_ 0.5

56.2 + 2,2

MEDIOS (X jvESM)

NEOPLASIAS SINMET. HEPÁTICAS

57

27.6 +_ 1.9

56.3 + 5.1

Comparación

t = 0.91NS

t = 0.03NS

NE

OP

LA

SIA

S

SIN

M

ET

AS

TA

SIS

H

EP

ÁT

ICA

S

U/L

150-

100- 60-•

40-

20--

-h

nO C5 nO

- ü

VALO

R M

ED

IO

(JU

ES

M)

o

50--

40--

30--

20--

10--

o C5

O- O

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EL

EVAC

IÓN

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< W <O O

o.

Ooe C3

QG

RADO

EL

EVAC

IÓN

(XtE

SM

)

Fig. 36

- Valores

medios de

act

ivid

ad s

érica, porcentaje d

e el

evac

ión y

grado

de e

leva

ción

de l

as e

nzimas es

tudi

adas e

n pa

cien

tes

con

dist

inta

s ne

opla

sias s

in metástasis

-.hepáticas.

—ien

177

raciones en los niveles séricos de actividad GR y GPI. Las dos pacien_tes portadoras de un carcinoma de ovario y metástasis peritoneales,presentaron en un caso valores de actividad GR elevados moderadame.n_te con GPI normal» y en el otro, normalidad de GR y GPI discretamen-te elevada.

2. NEOPLASIAS CON METÁSTASIS HEPÁTICAS.

En los 33 pacientes de éste grupo, los valores medios de acti-vidad sérica de GR y GPI encontrados (J +_ ESM) fueron de 65.3 +_ 6.7y 254.4 +_41.3 U/L respectivamente (Tabla LVI). Resultados muy supe-riores a los observados en personas sanas (p 0.001 en ambos casos) yúnicamente comparables a los obtenidos en pacientes con hepatitis a-guda y enfermedades infecciosas con afectación hepática habitual, co-mo se expondrá posteriormente.

En 28 casos (84.8%) se observaron valores de GPI por encima -del valor normal, y en 26 pacientes (78.8%) la GR se encontró el eva_da. De éstos enfermos, en 25 casos (un 75.6% del total) las dos en-zimas se elevaron conjuntamente, y únicamente 4 pacientes (12.1%) -presentaron ambas enzimas normales.

Los valores máximos encontrados fueron de 1036 U/L para la -GPI y de 200 U/L para la GR, siendo el grado de elevación con res -pecto al limite superior de la normalidad para éstas dos enzimas ~(X" jvESM), de 3.02 +_ 0.49 y 1.97 +_0.2 respectivamente. En la figu_ra 37 pueden apreciarse los valores medios, porcentajes de eleva -ción y grado de elevación de todas las enzimas determinadas en es-te grupo de pacientes.

Los valores medio^ de actividad GR y GPI obtenidos en este gru_po fueron significativamente superiores a los observados en pacien_tes con neoplasias sin metástasis hepáticas (p<0.001), así como enel grupo con cirrosis hepática C p<0.001), hepatitis alcohólica (pa_ra la GR p<Q.Ql, para la GPI p<0.05), hepatitis crónica (p<O.Q5 pa-ra la GR y p<0.01 para la GPI), quiste hidatídico Cp<0.001 para losvalores de GR y p<0.01 para los GPI) obstrucción benigna de las viasbiliares extrahepáticas (p<0.001) y obstrucción neoplásica de dichas

178

TABLA LVI - Valores medios de actividad sérica de GR y GPI en pacien-tes con higado metastásico, neoplasias sin metástasis Pie-páticas y grupo control.

VALORES MEDIOS (X + ESM)

GRUPO CONTROLESSANOS

HÍGADONETASTASICO

NEOPLASIAS SINMET.HEPATICAS

N° PACIENTES 53 33 57

GR (U/I) 25.8 + 0.5 65.3 + 6.7 27.6 +_ 1.9t = 5.75 t = 5.27p <0.001 p <0.001

GPI (U/I) 56.Z + 2.2 254.4 + 41.3 56.3 + 5.1

t = 4.71p <0.001

t = 4.67p <0.001

NE

OP

LA

SIA

S

CO

N

ME

TA

ST

AS

IS

HE

PÁ

TIC

AS

ü/1 600-

400-

200- 60

-

40-

20-

LL. ñ

t 4 C

H- CÍ

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t t «f _J írt

iQ

.

ü rfi

100-

cc CS n8

0-

60

-

40

-

20

-

xV

N 15-

u.

t— <

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U)

CS

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o:

=

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i 4

fil

1— ts es r*1< n í

li

_ 0. li

o:

O ñ

VALO

R M

ED

IO

(X±E

SM

)PO

RC

ENTA

JE

ELEV

ACIÓ

NG

RAD

O EL

EVAC

IÓN

(X*E

SM

)

Fig. 3

7 - Va

lore

s me

dios

, porcentaje de

ele

vaci

ón y

grado

de e

leva

ción d

e las

enzimas

estu

diad

asen p

acientes con

híga

do metasta'sico.

180

vias biliares (p<Q.Ql para la GR yp<O.QQl para los distintos valoresde GPI). No se observaron diferencias significativas en comparacióncon los grupos de pacientes con hepatitis aguda y hepatitis granulo-matosa para ninguna de las dos enzimas. En comparación con los pacien_tes portadores de un carcinoma hepático, los valores de GPI fueron -superiores en el grupo de enfermos con higado metastásico (p<0.01),sin apreciarse diferencias estadísticamente significativas entre losvalores de GR observados en ambos grupos (Tabla LVII).

Mientras que en los pacientes con higado metastásico el 75.7%de los casos presentaban valores de GR y GPI elevados conjuntamente,en el grupo de enfermos con neoplasias sin metástasis hepáticas, úni_camente en un 7% de los casos se observó ésta alteración, presentandoel 75.4% de los pacientes las dos enzimas normales simultáneamente.Estas diferencias fueron muy significativas (p<0.001) como puede apre_ciarse en la figura 38. Del mismo modo, las diferencias entre los -porcentajes de elevación de GR y GPI significativas en la comparaciónentre este grupo con hígado metastásico y los pacientes con cirrosishepática (p<0.001) y carcinoma hepático (p<0.05), sin alcanzar signi_fi caci on estadistica la comparación con los grupos de enfermos con he_pati ti$; aguda y quiste hidatidico hepático (Tabla LVIII).

TABLA

LVII - Valores

medi

os d

e ac

tivi

dad

GR y 6

PI en

pacientes

con

higa

do metastásico y dis-

tintas enfermedades he

pato

-bil

iare

s.

VALORES

MEDIOS

GRUP

O *

N° PACIENTES

GR (U/L)

Comparación

HÍGADO

METASTASICO

33

65.3

+_ 6.7

de m

edia

s

CARC

INOM

AHEPÁTICO

25

55.6 + 5.6

t = 1.01

NS

QUISTE

HIDATIDICO

29 t P

7

.3 + = 4

<0.

3.8

.66

001

(X + ESM)

OBSTRUCCIÓN

BIL.NEOPLASICA

41.9 t =

P <

16 + 1.1

2.89

0.01

OBSTRUCCIÓN

BIL.

BENIGNA

29.

t =

P <

35 1 + 1.1

5.21

0.001

HEPATITIS

AGUDA

33

71.7

+_5.2

t = 0.74

NS

CIRROSIS

HEPÀTICA

128

40.9+1.0

t - 3.51

p <0.001

GPI (U/L)

Comparación

245.4 + 41.3

de med

ias

112.7+11.7,

t = 3.25

p < 0.01

104 t P

.4 +

= 3

< 0

23.9.

.16

.01

86.8 t

=P

<+ 12.1

3.83

0.001

:?2.6

t =

p <

+_ 10.5

4.19

0.001

379.1+76.7

t = 1.41

. . NS

51.9H.8

t - 4.81

p <0.001

CXD

P <

0.0

01

NE

OP

LA

SIA

S C

ON

M

ETA

STA

SIS

HE

PÁ

TIC

AS

NE

OP

LA

SIA

S S

IN

ME

TA

ST

AS

IS

HE

PÁ

TIC

AS

Fig. 3

8 -

Porcentajes

de e

leva

ción d

e la a

ctiv

idad

sérica

de G

R y

GPT

en p

acientes c

onhí

gado m

etastásico y ne

opla

sias s

in metástasis

hepá

tica

s.

00 ro

TABLA

LVII

I - Porcentajes

de e

leva

ción d

e GR y G

PI e

n pacientes con

híga

do metastásico, car-

cinoma h

epát

ico,

qui

ste hi

dati

dico h

epático,

corrosis

hepática,y

hep

atit

is --

agud

a.

GRUP

O

n° P

ACIENTES

*% GR t *

% GPI't

% GR+GPI

t

% GR+GPI N

HÍGA

DO.METASTASICO

33

78.78

84.84

75.75

12.12

CARC

INOM

AHEPÁTICO

25 .

.

76.00

60.00

48.00

12.00

QUISTE

HIDATIDICO

7.

42.85

71.42

28.57

14.28

CIRROSIS

.HEPÁTICA

128

78.12

7.81

4.68

18.75

HEPATITIS

AGUD

A

33

93.93

96.96

93.93

3.03

* Porcentaje

total de pacientes

con ésta

enzima

ele

vada

.

184

GR Y GPI EN LAS ICTERICIAS DE ORIGEN NEQPLASICQ

Comparando los resultados obtenidos en los pacientes con hígadometastásico y bilirrubina superior a los 2 mg/DL (16 casos), así comoen los grupos de pacientes con ictericia y obstrucción neoplásica delas vi as biliares (16 casos) ó carcinoma hepático primitivo (15 pacien_tes), se observaron valores medios de actividad GR y GPI más elevadosen estos pacientes que en los portadores de las mismas enfermedades -pero con cifras de bilirrubina inferiores a los 2 mg/DL (Tabla LIX)con la excepción del grupo de neoplasias del pácreas y vi as biliares,en el que todos los pacientes presentaban ictericia. Estas di feren -cias alcanzaron significación estadística únicamente para la GR, tan-to en el grupo con carcinomas hepáticos (p<0.05) como en los enfermoscon hígado metastásico (p<0.05).

En el grupo de pacientes con neoplasias de las vi as biliares ypáncreas, los valores medios de actividad GR fueron inferiores a losobservados en los grupos con hígado metastásico (p<0.01) y carcinomahepático (p<0.05), no siendo significativas las diferencias encontra^das para ésta enzima en los dos últimos grupos. La GPI alcanzó valo-res medios más elevados en el grupo de pacientes con metástasis hepá-ticas que en los que presentaban neoplasias de vi as biliares y pán-creas (p<0.01) ó carcinomas hepáticos primitivos (p<0.02) sin que -se apreciaran diferencias estadisticas entre los distintos valores -de GPI encontrados en los pacientes con hepatoma e ictericia obstruc_tiva por neoplasias de vías biliares y páncreas (Tabla LX).

1La GR se elevó porcentualmente de forma similar en los tres gru_

pos de pacientes [del 81 al 87% de los casos), mientras que la GPI seencontró por encima de los valores normales en menos pacientes del -grupo con neoplasias de vias biliares y páncreas (43.7%), que en losenfermos con carcinoma hepático primitivo (73.3%. NS) o hígado metastá^sico (93.7%(p<0.001), como puede apreciarse en la Tabla LXI.

TABLA

LIX- V

alor

es med

ios

de a

ctiv

idad

sérica

GR y G

PI e

n pacientes

con

híga

do metastásico

y carcinoma

hepá

tico

pri

miti

vo, co

n y

sin

icte

rici

a.

HÍGADO

Comparación

CARC

INOM

A*GRUPO

METASTÁSICO

medi

as

HEPÁTICO

Comparación

medi

as

N X" +_ ESM

N T + ESM

GR B

il

U/L

GPI

Bi

(U/L)

irrubi na >2 mg/DL 16

80,7+12.2

t = 2 29

15

65'7 - 9'3

<2 mg/DL 17

50.5 + 4.8

P < 0.05

1Q

40.9-^4.8

lirr

ubin

as >2mg/DL 16 342.6 + 75.0

. _ 0 in

15 118.5 + 14.9

— u —

L. . iu

—

<2mg/DL

17 171.4+_31.7

NS

10 104.0 +_ 18.6

t = 2.40

p < 0.05

t = 0.61

NS

n =

número

de

pacientes.

CO en

TABLA

LX -

Val

ores

med

ios

de a

ctiv

idad 6R y

GPI

en p

acie

ntes con

icte

rici

a y

neop

lasi

as de

vias

bil

iare

s y

panceras,

higa

do metastásico y c

arcinoma he

páti

co p

rimi

tivo

.

VALO

RES

MEDI

OS ( X + ESM) . BI

LIRR

UBIN

A >2

mg/DL

GRUP

O.

NEOPLÀSIA Y VÍAS

BILI

ARES

Y P

ÁNCREAS

HÍGADO

METASTÁSICO

CARCINOMA

HEPÁTICO

N° P

ACIENTES

1616

15

GR

(U/L

)

Com

para

ción

de m

edia

s

41.9

+

4.3

80.7

+

12.2

65.7

+

9.3

t =

2.97

p <

0.01

t =

0.9

3NS

GPI

(U

/L)

86.8

+

12.1

**34

2.6

+ 75

.011

8.5

+ 14

.9**

t =

3.3

6p

< 0.

01t

= 2

.93

p <

0.02

* t

-

2.30

, p

<0

.05

**

t =

1.66

NS.

00 en

187

TABLA LXI - Porcentajes de elevación de GR y GPI en pacientes concol estasis de origen neoplásico (Bilirrufaina superiora 2mg/DL).

NEOPLASIAS DE VÍAS CARCINOMAGRUPO BILIARES Y PÁNCREAS HEPÁTICO

N° PACIENTES

% GRt*

% GPlt*

% GR + GPI t

% GR + GPI N

16

81.25

43.75

31.25

6.25

15

86.66

73.33

60.00

6.66

HÍGADOMETASTASICO

16

87.50

93.75

81.25

0.00

* Porcentaje total de elevación de la enzima.

188

Ningún paciente con hígado metastásico e ictericia presentó -las dos enzimas normales simultáneamente» y en solamente un pacientede cada uno de los dos grupos restantes pudieron observarse valoresnormales de GR y GPI (6%). En el grupo de enfermos con neoplasias depáncreas y vias biliares, 5 de los 16 pacientes (31%) presentaron —elevación simultánea de las dos enzimas, mientras que dicho porcen-taje alcanzó el 60% en los pacientes con carcinoma hepático primiti_vo y el 81% en los casos con hígado metastásico (Tabla LXI).

189

Y. ENFERMEDADES INFECCIOSAS

1. ENF. INFECCIOSAS CON AFECTACIÓN HEPÁTICA HABITUAL.

En este grupo de pacientes, los valores medios (JTj^ESM) <je ac-tividad sérica GR y GPI fueron de 71.1 +. 11.2 y 246.7 +_ 26.7 U/L res-pectivamente, en ambos casos muy superiores a los encontrados en el <-grupo control (p<0.001) y únicamente comparables a los observados enpacientes con hepatitis aguda y carcinomas con metástasis hepática —(Tabla LXII).

Los valores máximos observados fueron de 609 U/L para la GPI yde 174 U/L para la GR, mientras que el grado, de elevación de estas -dos enzimas con respecto al limite superior de la normalidad (X" +_ ESM)fue de 5.3 +_ 2.4 y 1.8 +_ 0.2 respectivamente. En la figura 39 se mues_tran los valores medios, porcentajes de elevación y grado de elevaciónde todas las enzimas determinadas en éste grupo de enfermos.

En 32 p acientes de un total de 34 (94.1%) la GR se encontró -elevada y en 29 de estos pacientes ésta elevación se acompañó de va-lores de GPI por encima del valor normal (85.3% del total). Ningún -paciente presentó cifras de GPI superiores a las del grupo control -de forma aislada, y únicamente en 2 enfermos (5.8%) ambas enzimas seencontraron normales, porcentajes muy similares a los observados enpacientes con hepatitis aguda y hepatitis,granulomatosa (Tabla LXIII).Estos dos casos correspondieron a una brucelosis con hemocultivo po-sitivo y a una leptospirosis confirmada serologicamente.

2. NEUMONIA-BRONCONEUMONIA.

En los 29 pacientes que integran el grupo, los valores mediosde actividad GR (X~ + tsM] fueron de 35.6 +_ 2.8 U/L, y para la GPI de161.6 j^23.5 U/L, en ambos casos superiores a los encontrados en elgrupo control (p<0.02 y p<O.QQl respectivamente) y muy por debajo -de los que presentaban los pacientes con brucelosis, tifoidea, mono-nucleosis infecciosa, fiebre botonosa mediterránea y hepatitis aguda

TABLA

LXII -

Valores

medi

as d

e ac

tivi

dad sérica GR y G

PI e

n pacientes

con

enfermedades

infec

ciosas c

on afectación

hepá

tica

hab

itua

l, h

igad

o metastásico,

hep

atit

is a

guda y

grupo

control.

VALORES MEDIOS ( X + ESM)

'i&t

.

..

. .

. .

. .

.

GRUPO

N° P

ACIENTES

GR (U/L)

Comp

arac

ión

de m

edia

s

GPI (U/L)

Comparación

de m

edia

s

CONTROLES

ENF. INFECCIOSAS

HÍGADO

HEPATITIS

SANOS

CON AFECT.

HEPÁTICA

METASTÁSICO

AGUD

A

53

34

33

33

25.8 + 0.5

71.1

+_11

.2

65.3

+_6.

7 71,7

+_ 5.2

t = 3.98

t = 0.44

t - Q. 74

p <0.001

NS

NS

56.2+2.2

246.7 + 26.7

245.4 +

_ 41.3

379.1 +

_ 76.7

t = 7.02

t = 0.15

t = 1.41

p <0.001

NS

NS

EN

F.

INF

EC

CIO

SA

S

CO

N

AF

EC

TA

CIÓ

N

HE

PÁ

TIC

A

HA

BIT

UA

L

U/L 300-

200-

80-

60-

40

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20-

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E

LE

VA

CIÓ

NG

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E

LE

VA

CIÓ

N

(XíE

SM

)

Fig. 3

9 - Valores

medi

os,

porcentaje de

ele

vaci

ón y g

rado de

elev

ació

n de

las e

nzimas

estu

diad

as e

n pacientes

con

enfermedades infecciosas

que

presentan

afecta -

ción

hep

átic

a ha

bitu

al mente.

192

TABLA LXIII - Porcentajes de elevación de GR y GPI en pacientes conenfermedades infecciosas y afectación hepática conóci_da, hepatitis aguda y hepatitis granulomatosa.

GRUPOENF.CON

N° PACIENTES

GRt*

GPIt*

GR + GPI t

GR + GPI N

%

94.

85.

85.

5.

INFECCIOSASAFECT. HEPÁTICA

34

11

29

29

88

n

32

29

29

2

HEPATITISAGUDA

%

93

96

93

3

33

.93

.96

.93

.03

n

31

32

311

HEPATITISGRANULOMATOSA

%

77

88

66

0

9

.77

.88

.66

.00

n

7

8

60

* Porcentaje y número total de casos en los que se eleva ésta enzima,

193

(p<O.QQl para los distintos valores de GR y p<0.01 para la GPI). Conrespecto al grupo con hepatitis granulomatosa, aunque los valores me-dios de las dos enzimas fueran superiores en este grupo, las diferen_cias observadas sólo alcanzaron significación estadística en el casode la GR (p<Q.01), como puede apreciarse en la Tabla LXIV.

El grado de elevación de GR y GPI con respecto al límite supe-rior de la normalidad (I+_ ESM) fue de 1.08 +_ 0.08 y de 1.92 +_ 0.27respectivamente, siendo los valores máximos encontrados de 479 U/L -para la GPI y de 57 U/L para la GR.

En 14 pacientes (48.3%) la GR estaba por encima de los valoresnormales, mientras que la GPI se elevó en 20 casos (68.9%). De éstosen 11 pacientes (37.9% del total ) las dos enzimas se elevaron con-juntamente y en 6 casos (20.7%) ambas enzimas fueron normales. Estosporcentajes de elevación son inferiores a los observados en el gru-po de enfermedades infecciosas con afectación hepática habitual --(p<0.001) y hepatitis aguda, encontrándose los valores más elevados -en aquellos pacientes en los que el diagnóstico correspondió a una -neumonia atípica.

En la figura 40 pueden apreciarse los valores medios, porcen-tajes de elevación y grado de elevación de todas las enzimas estudia_das en este grupo de pacientes.

3 . SEPSIS DE DISTINTO ORIGEN A LAS MENCIONADAS

En este reducido grupo, los valores medios (X" +_ ESM) de acti-vidad GR fueron de 27.3 4.9 U/L y de 75 9.4 U/L para la GPI; en am-bos casos sin diferencias significativas con respecto al grupo con-trol y muy inferiores ji los encontrados en los pacientes con enfer-

<|

medades infecciosas que cursan con efectación hepática frecuénteme^te (p<0.01 para la GR y p<Q.OQl para la GPI). En comparación con lospacientes afectos de neumonías y bronconeumonias, los valores de lasdos enzimas fueron inferiores en éste grupo que nos ocupa, signifi-cativamente en el caso de la GPI (p<0.01} y sin significación esta-

TABLA

LXIV -

Valores m

edio

s de

act

ivid

ad s

érica

GR y G

PI e

n pacientes

con

neum

onia y gru-

po control, enfermedades

infecciosas con afectación

hepática

habi

tual

, he

pa -

ti ti

s agu

da y h

epat

itis granulomatosa.

* .

VALORES ME

DIOS

NEUM

ONÍA

GRUP

O BR

ONCO

NEUM

ONIA

N° PACIENTES

29

GR (U

/I)

3.5.6 +_ 6.8

Comparación

de med

ias

GPI

(U/L)

. 161.6 +_23.5

Comparación

de m

edia

s

CONTROLES

SANOS

25 t P 56 t P

53

.8 + 0.5

= 2.09

< 0.02

.2 +

_ 2.2

= 4.55

<0.001

ENF

CON 71 t P

246 t P

(X +

_ESM

)

.INFECCIOSAS

HEPATITIS

HEPATITIS

AFECT.

HEPÀTICA

AGUDA

GRANULOMATOSA

34

.1 +11.2

= 3.37

<0.001

.7 + 26.7

= 2.35

< 0.01

71 t P

379 t P

33

9

.7 + 5.2

46.7

+_ 5.7

= 6.72

t = 2.57

<0.001

p < 0.01

.1 + 76.7 242.5 +_ 49.7

= 2.68

t= 1.62

< o.Ol

NS

(O -f*

NE

UM

ON

ÍA -

BR

ON

CO

NE

UM

ON

IA

U/L

180-

•

140

-

100;

•

60-

40 20-

O

ü O

ço ¿AV

AL

OR

M

ED

IO

(XíE

SM

)

100-

•

80

--

60

--

20

-

xV

N

O Oço

ex.

O

PO

RC

EN

TA

JE

E

LE

VA

CIÓ

N

5--

O ü

o ríl

o

GR

AD

O

EL

EV

AC

IÓN

(X

tE

SM

)

Fig

. 40

-

Val

ores

m

edio

s,

po

rce

nta

je d

e e

leva

ció

n y

grad

o de

ele

vaci

ón

de l

as e

nzim

ases

tudi

adas

en

pac

ient

es

con

neum

onia

-bro

ncon

eum

onia

.

196

dística para la GR (Tabla LXVl

De los 7 pacientes, dos presentaron valores de GR elevados; —(28.5%) y en 3 casos (42.8%) la GPI estaba por encima del valor nor_mal. De éstos, únicamente un paciente presento las dos enzimas ele-vadas simultáneamente (14.28%) y en tres casos ambas enzimas fueronnormales. Estos procentajes de elevación, aunque inferiores a los -encontrados en el grupo de pacientes con neumonía y bronconeumonia,no fueron estadísticamente significativos, siendo en cambio muy si£ni fi cativos con respecto al grupo de enfermedades infecciosas con -afectación hepática habitual, en el que la mayoria de pacientes --(85.3%) presentaron las dos enzimas elevadas y únicamente en el 5.8%de los casos, la GR y la GPI fueron normales (p<0.001). En el únicopaciente en que se encontraron las dos enzimas alteradas el diagnós-tico fue de sepsis por E. Coli, acompañada de shock e insuficienciarenal aguda.

Los valores máximos observados en este grupo fueron de 105U/L para la GPI y de 49 U/L para la GR, siendo el grado de elevacióncon respecto al limite superior de la normalidad para estas dos en-zimas (Ij^ESM) de 0.89 +_ 0.8 y 0.82 +_ 0.13 respectivamente (Fig.41).

4. SÍNDROME FEBRIL AUTOLIMITADO- VIRASIS.

En los 15 pacientes de éste grupo, diagnosticados de enferme-dades víricas benignas, los valores medios de actividad GR (T +_ ESM)fueron de 31.8 +_ 2.5 U/L, discretamente superiores a los encontradosen personas normales pero con diferencias estadísticamente signifi-cativas (p<0.02). Para la GPI el valor medio alcanzó las 67.6 +_ 11.8U/L, no encontrándose diferencia estadística en comparación con elgrupo control. En ambos casos los valores, observados fueron signifi-cativamente inferiores a los que presentaban los pacientes con enfejrmedades infecciosas que se acompañan frecuentemente de afectación -hepática (p<0.001) y en el caso de la GR similares a los encontradosen pacientes con neumonías, bronconeumonias y sepsis de diverso ori-

gen. Para la GPI, los valores me.dios encontrados en éste grupo fue-

TABLA

LXV

- Valores

medi

os d

e ac

tivi

dad GR y G

PI e

n pacientes

con

sepsis de

dis

tint

o or

igen

y grupo

control,

enfermedades

infecciosas

con

afectación hepática

ha

bitu

al ..y, -

neumonías y

bronconeumonias.

VALO

RES

GRUP

O SEPSIS

DE

ORIGEN

DIVERSO

N° PACIENTES

7

GR (U/L)

27.3

+_ 4. 9

Comparación

de m

edia

s

GPI

(U/L)

75.0 ̂9.4

Comparación

de m

edia

s

MEDIOS

(X.+.

CONTROLES

SANOS.

53

25.8 +

0.5

t = 0.32

NS

56.2 + 2.2

t = 2.09

NS

ESM)

ENF. IN

FECCIOSAS CON

AFECT.HEPAT. HABITUAL

34

71.1 + 11.2

t = 3.57

p < 0.01

246.7 ̂

26. 7

t = 6.03

p <0.001

NEUM

ONÍA

YBRONCONEUMONIA

29

35.6 + 6.8

t = 0.72

NS

161.6

+_ 23.5

t = 3.51

p < 0.01

ió

SE

PS

IS

DE

D

IST

INT

O

OR

IGE

N

U/L

200

100-

•

60--

40-

•

20--

•̂*. n ñ

ce O

VA

LO

R

ME

DIO

(X

tES

M)

100- 60--

20--

S

_

n n

ni

1 1

1 1

PO

RC

EN

TA

JE

E

LE

VA

CIÓ

N

xV

N 5--

3--

O O

ñ ñ

Q-

KO

O

GR

AD

O

EL

EV

AC

IÓN

(X

íES

M)

Fig. 4

1 -

Valo

res

medi

os,

porcentaje

de

elev

ació

n y

grado

de e

leva

ción

de

las

enzimas

estu

diad

as en

pacientes con

seps

is d

e di

vers

o or

igen

.

ID 00

199

ron significativamente inferiores a los que se observaron en pacien-tes con neumonías y faronconeumonias-Cp<Q.Ql} y similares a los del -grupo de enfermos con sepsis de origen diverso (Tabla LXVI}.

Ocho de los 15 pacientes (53.3%) tenian las dos enzimas norma-les. La GR se encontró por encima del valor normal en 7 pacientes —(46.6% del total ) y la GPI en 5 casos (33.3%). De éstos, en cinco -pacientes (33.3%) las dos enzimas se elevaron conjuntamente.

En comparación con el grupo de pacientes que presentaban enfer.medades infecciosas con afectación hepática habitual y en los que úni_camente el 5.8% de los casos tenian las dos enzimas normales, las di_ferencias fueron muy significativas (p<0.001). En los pacientes afeetos de neumonías y bronconeumonias, con porcentajes de elevación deGR y GPI discretamente superiores a los de este grupo con enfermeda-des víricas benignas, las diferencias observadas alcanzaron una si£nificación estadística menor (p<0.05), no encontrándose diferenciasen la comparación con el grupo de enfermos con sepsis de distintoorigen . En la Tabla LXVII se representan los resultados obtenidosen éstos pacientes con enfermedades infecciosas diversas.

El grado de elevación de GR y GPI con respecto al limite supe-rior de la normalidad (T +_ ESM) fue, en éste grupo, de 0.96 +_0.07 y0.80 +_ 1.3 respectivamente. Los valores máximos alcanzados fueron de180 U/L para la GPI y de 50 U/L para la GR.

En la figura 42 pueden apreciarse los valores medios, porcen-tajes de elevación y grado de elevación de todas las enzimas determi_nadas en éste grupo.

TABLA

LXVI -

Valores

medios

de a

ctiv

idad GR y

GPI

en p

acientes con enfermedades

infeccio-

sas

dive

rsas y

grupo c

ontrol.

VALO

RES

GRUP

O

MEDIOS

(X

+_ ESM)

ENF. VÍ

RICA

S CONTROLES

ENF. INFECCIOSAS

CON

NEUM

ONÍA Y

BENI

GNAS

SANOS

AFECT.

HEPÁTICA

HABITUAL

. BR

ONCO

NEUM

ONIA

N° P

ACIENTES

15

GR

(U/L)

Comparación

GPI

(U/L)

Comparación

3U8 + 2.5 25.

de med

ias

t P

67.6 + 11.8

56.

de med

ias

t

53 8 +_0.5

= 2.45

< 0.02

2 + 2.2

= 0.99

NS

71.1

t =

p <0

246.7

t =

p <0

34 ± n,-2

3.38

.001 + 26.7

6.09

.001

29

35.6

+_ 6.8

t =

0.04

NS

161.6 +

23.5

t =

3.65

p <

0.01

SEPSIS DE

ORIGEN DI

VERS

O

7

27.3 +_4.9

t =

0.96

NS

75.0 + 9.4

t =

0.51

NS

ro CD o

TABLA

LXVI

I - Porcentajes

de elevación de

la act

ivid

ad sérica

de GR y

GPI

en pacientes con

enfermedades infecciosas diversas.

GRUPO

«i»

N° PACIENTES

*GRtA*

GPI t

GR +

GPI t

GR +

GPI N

ENF. INFECCIOSAS C

ONAFECT.

HEPÁTICA

HABI

TUAL

34

%

94.11

85.29

85.29

5.88

NEUM

ONÍA

YCR

ONCO

NEUM

ONIA

29í

n 32 29 29 2

% 48.27

68.96

37.93

20.68

n 14 20 11 6

SEPSIS DE

DIVE

RSO

ORIG

EN

7

% 28.57

42.85

14.28

42.85

n 2 3 1 3

ENF.

VÍR

ICAS

BENI

GNAS 15

% 46.66

33.33

33.33

53.33

n 7 5 5 8

* porcentaje y

número

total

de casos e

n los que se

ele

va esta

enzima.

ro O

SÍN

DR

OM

E

FE

BR

IL

AU

TO

UM

ITA

DO

- V

IR A

SÍS

U/L

20

0--

100-

-

60

--

40-

20-

rh

O o

VA

LO

R

ME

DIO

(X

iES

M)

ct O

80--

60--

40 20--

0 0

Q_

0

PO

RC

EN

TA

JE

E

LE

VA

CIÓ

N

0£ O

XV

N 2--

< w << _j <

O Oo. O

rfiil

oc O

GR

AD

O

EL

EV

AC

IÓN

(X

íES

M)

Fig.

42 -

Val

ores

med

ios, p

orcentaje

de e

leva

ción y grado

de e

leva

ción d

e la

s enzimas

estu

diad

as en éste

grup

o de

pacientes.

ro o IN3