TABLA DE CONTENIDOS

I. Introducción

Pág. 3

II. Bases Históricas de la Terapia Manual en el Mundo

Pág. 3 - 7

III. Desarrollo de la Terapia Manual en Chile

Pág. 7 - 8

IV. Fundamentación

Pág. 8 - 11

V. Estándares internacionales y competencias de formación en Terapia Manual Ortopédica: Concepto TensoActivo

Pág. 12

VI. Misión, Visión y Sello de Plan de Capacitación en Terapia Manual Ortopédica: Concepto Tensoactivo.

Pág. 13

VII. Objetivos generales y específicos del programa

Pág. 13 -14

VIII. Dimensiones y perfil de Competencias de Plan de Capacitación en Terapia Manual Ortopédica: Concepto TensoActivo

Pág. 15 - 25

IX. Perfil de Egreso

Pág. 26

X. Plan de Contenidos y carga académica

Pág. 26 - 30

XI. Antecedentes Generales del Programa

Pág. 31-32

XII. Dirección y académicos

Pág. 33

XIII. Glosario en Terapia Manual Ortopédica.

Pág. 34 - 45

I.- INTRODUCCIÓN “La Terapia Manual Ortopédica (TMO) es una especialidad dentro de la Terapia Física, Kinesiología y Fisioterapia, la cual se preocupa de la prevención y el manejo conservador del dolor y otros síntomas de la disfunción neuromusculoesquelética (NMS) a nivel de la columna vertebral y extremidades. La Terapia Manual Ortopédica también abarca y es sustentada por la evidencia científica disponible, la evidencia clínica y el marco biopsicosocial individual de cada paciente”. (Definición de la TMO votada en la Reunión General de Cape Town, Marzo del 2004). II. HISTORIA DE LA TERAPIA MANUAL EN EL MUNDO La manipulación y el masaje de articulaciones y columna vertebral son una de las prácticas en salud más antiguas y más ampliamente practicada para aliviar el dolor muscular y articular. Sociedades tempranas como la antigua China, Egipto, Roma, Polinesia, Arabia y varias tribus indígenas de la América pre colombina han practicado técnicas de manipulación durante cientos o miles de años. Las manipulaciones articulares se han representado en las pinturas rupestres de Europa durante el Paleolítico. En Egipto hacia el 5000 y 4700 a. C, existen dibujos y papiros que representando maniobras manipulativas sobre estructuras anatómicas. El egiptólogo Edwin Smith (1822-1906) compró un importante papiro para la historia de la medicina que data de la época de la dinastía egipcia XVII (1580 a. C), hallazgo que más adelante fue traducido por James Breasted (1930), el cual publicó que en el papiro de Smith se describe el reporte de una lesión espinal y descripciones de suturas craneales, de la meninge, la superficie externa del cerebro, del líquido de cerebroespinal, entre otros. El papiro muestra además el tratamiento de lesiones de guerra y el conocimiento anatómico del corazón, del hígado, bazo, los riñones, los uréteres y la vesícula, evidenciando que los egipcios supieron que los vasos sanguíneos partían del corazón, todos detalles que están minuciosamente descritos en el libro Paleopatología de Albert Lorrens (2003). Muchos textos antiguos de filosofía de la medicina, griegos y romanos, redescubiertos en Italia en los siglos XV y XVI, evidencian estudios mecánicos y contemplan la relación entre la anatomía, las matemáticas y la mecánica como fundamentos de la Terapia Manual.[ Novell JR., 1990]

En la Europa grecorromana Hipócrates (460-377 a.C), reconocido como el padre de la medicina, aconsejó a sus seguidores a adquirir el conocimiento de la columna vertebral, porque éste es el requisito para comprender muchas enfermedades. Él practicó y enseñó la manipulación espinal como un medio para reducir la distorsión de la columna vertebral. En el Corpus Hippocraticum, describió cómo los asistentes podrían ayudar al doctor proporcionando la tracción espinal al paciente. El médico entonces podría administrar una fuerza direccional en la giba vertebral con un empuje manual o con presión, o por medio de un tablero producir una palanca. Él ideó dos aparatos, conocidos como la escalera de Hipócrates y el tablero hipocrático, para reducir las vértebras desplazadas. Las observaciones de Hipócrates fueron la base de la medicina moderna, aproximadamente en el 400 a. C y es evidente la influencia que tuvo sobre otro médico griego que ejerció en Roma, Galeno de Pérgamo (129 – 201 d. C), el cual describió un método de manipulación para discos dislocados mientras el paciente estaba en tracción. [Galen.1976]. Galeno se cree que fue el primero en formular el concepto del sistema nervioso central, así como el primero en diferenciar nervios, identificó los pares craneales, tendones y ligamentos. También trató con éxito a un prominente erudito romano que sufría de parálisis de la mano derecha con la manipulación cervical1. describió cómo los asistentes podrían ayudar al doctor proporcionando la tracción espinal al paciente. El médico entonces podría administrar una fuerza direccional en la giba vertebral con un empuje manual o con presión, o por medio de un tablero producir una palanca. Él ideó dos aparatos, conocidos como la escalera de Hipócrates y el tablero hipocrático, para reducir las vértebras desplazadas. Las observaciones de Hipócrates fueron la base de la medicina moderna, aproximadamente en el 400 a. C y es evidente la influencia que tuvo sobre otro médico griego que ejerció en Roma, Galeno de Pérgamo (129 – 201 d. C), el cual describió un método de manipulación para discos dislocados mientras el paciente estaba en tracción. [Galen.1976]. Galeno se cree que fue el primero en formular el concepto del sistema nervioso central, así como el primero en diferenciar nervios, identificó los pares craneales, tendones y ligamentos. También trató con éxito a un prominente erudito romano que sufría de parálisis de la mano derecha con la manipulación cervical1.

En China entre 475 a.C y 220 d.C. se escribía el Huangdi Neijing, también conocido como El Canon de Medicina Interna del Emperador Amarillo. Más tarde en la dinastía Ming (1368-1644), el masaje infantil (que, por primera vez, se refiere como "tuina") se convirtió en una modalidad de tratamiento altamente sistemática que sigue siendo popular. Avicena, el gran médico persa (980-1037), se estima que habría escrito cerca de trescientos libros, entre ellos de filosofía y medicina. Sus textos más afamados son El libro de la curación y El canon de Medicina. Avicena describió la reducción de la columna cervical mediante extensión en decúbito supino seguido de fijación del cuello mediante férulas.2

Finalizando la edad media Ambrosio Paré (1510-1590), considerado la principal figura quirúrgica del siglo XVI, en su obra “Diez libros de la Cirugía” aconsejaba la tracción y presión sobre el cuello, de acuerdo con el método de Hipócrates, aunque perfeccionando su banco de tracción suspendiendo al paciente con los miembros superiores fijos y sus piernas colgadas libremente y puntualizaba la peligrosidad de la maniobra.3

En 1656, Friar Thomas, publica el libro The Complete Bone Setter, describiendo la manipulación de extremidades. (Erland Pettman, 2007). 1 Galeno. Opera Omnie. Leipzig: Carolus Kühn Edition; 1821. p. 237-50. 2 Avicenna. Avicenna Operum de Rex Medica. Venice; 1544. p. 100-285.

3 Pare A. Opera, Liber, Cap XVI . Paris, France, 1582

El capitán James Cook es mejor conocido por sus viajes en el Océano Pacífico y su descubrimiento de las islas de Hawai, se sabe que sufría de reumatismo paralizante. Cook llegó a Tahití en 1777, y un jefe local llevó a 12 mujeres grandes en su ayuda. Tuvieron al capitán recostado en un colchón y mantas fueron colocadas en el suelo. El tratamiento de Cook, se describe como sigue: Los doce gigantes cayeron inmediatamente sobre él golpeando y apretando sin piedad con sus regordetas manos sus articulaciones rotas y todo su cuerpo. Después de quince minutos de esto, se levantó cual víctima liberada. Para su asombro, sintió un alivio inmediato. Preguntó sonriendo a las damas si se necesitaría más para mejorarse”. Tres tratamientos más terminaron su dolor. En 1828, Thomas Brown acuñó el término irritación espinal en el Glasgow Medical Journal para enfermedades procedentes de la columna vertebral. J. Evans Riadore, autor de irritación de los nervios espinales (1843), es citado diciendo: cualquier órgano que está deficientemente suministrado de energía nerviosa o de sangre, sus funciones inmediatamente y tarde o temprano su estructura, se convierten en trastornados. Abogó por el uso de la manipulación para reducir la irritación de las raíces nerviosas, como lo demuestra su declaración: La causa nunca se sospecha que es en la columna vertebral, y ésta nunca se examina; la vértebra subluxada nunca se sustituye en su dirección lineal original, aunque fácilmente efectuado en primera instancia, y en todos los casos a tiempo puede ser asegurado y rápidamente a un grado suficiente para impedir que la médula espinal o un nervio a presionar indebidamente a su salida, para causar irritación local o constitucional en algunos órganos a los que se distribuyen los nervios irritados. El siglo XIX supuso una época de confusión y controversia en la práctica de la medicina; la historia de la medicina de aquellos tiempos está repleta de numerosos sistemas de curación poco ortodoxas. Dos personas que influirían profundamente en el campo de la terapia manual fueron producto de ese periodo de confusión médica. El doctor en medicina Andrew Taylor Still, (1828 – 1917), médico cirujano, fue responsable de la introducción de la osteopatía en Estados Unidos. Presentó por primera vez su filosofía y práctica en 1874. También en USA el entonces “manipulador magnético” David Daniel Palmer(1845-1913), promueve el concepto de subluxación vertebral, término que explicaría a su juicio un gran número de síntomas de columna y llamó a su técnica Quiropráctica, la que más adelante convertiría en profesión al igual que hizo Still con la Osteopatía. El término ‘quiropráctica’ se compone del prefijo griego Queiros que significa mano y el sufijo praxis, que significa practicar, fue adoptado por DD Palmer en 1896 con la ayuda su amigo, el reverendo Samuel Weed con motivo del inicio en 1897 de la primera institución de educación quiropráctica, la Palmer’s School of Chiropractic en Davenport, Iowa, Estados Unidos de América. En esta institución se enseñó a los primeros estudiantes, varios de los cuales fueron doctores osteópatas y homeópatas. Fue en 1910 que aparece el clásico libro que da cuenta de las teorías de Palmer, The Chiropractor’s Adjuster: the Science, Art and Philosophy of Chiropractic.

En su texto Palmer reconoce haber estudiado Osteopatía y hace 27 referencias al famoso osteópata Andrew Still. Las técnicas de Palmer son diferentes a las osteopáticas, él postuló el uso de los ajustes (Thrust rápidos [alta velocidad] y pequeños [baja amplitud] sobre la columna o HVLA). Además Palmer postula la importancia de la relación entre la estructura y la función coordinada por el sistema nervioso (en particular de la columna vertebral y el SNME), constituye la esencia misma de la aproximación filosófica quiropráctica a la comprensión de la normalidad y la disfunción o enfermedad, elementos claves para intervenir terapéuticamente en el restablecimiento y preservación de la salud. Bartlett Joshua Palmer (1882-1961) hijo de D.D. Palmer, ideó muchas variaciones a las técnicas de su padre. En la actualidad la World Federation of Chiropractic WFC, define a la Quiropraxia como: Una profesión sanitaria que se ocupa del diagnóstico y prevención de los trastornos mecánicos del sistema músculoesquelético, y el efecto que estos trastornos tienen sobre la función del sistema nervioso y de la salud general del organismo. Se presta especial atención a los tratamientos manuales, entre los que se incluyen el ajuste vertebral y otras manipulaciones articulares y de tejidos blandos.4 Los primeros médicos modernos que practicaron las manipulaciones articulares fueron cirujanos ortopédicos ingleses quienes comprendieron el interés de estas técnicas para resolver las rigideces articulares. [Le Corre.F, Rageot. E, 1995] Entre ellos, se encuentran James Mennell y los Doctores Edgar y James Cyriax, padre e hijo. En 1917 Mennell publicó su primer manual para fisioterapeutas (Physical Treatment by movement and masaje) y posteriormente otros autores lo hicieron con referencia a la manipulación de extremidades (1949) y columna (1952). [Kaltenborn, F.2004]. Alrededor de 1950, Freddy Kaltenborn, después de graduarse como fisioterapeuta, inició estudios con Mennell, Cyriax y Stoddard y asistió a la escuela de osteopatía en Londres. Posteriormente regresó a Noruega a enseñar este nuevo arte a sus colegas y dictó varios cursos organizados en la escuela de Kinesiología de la Universidad de Chile, cuyo profesor local fue Edgardo Hidalgo. El sistema Nórdico de TMO para la evaluación y el tratamiento de los trastornos musculo esqueléticos vertebrales y de articulaciones periféricas se presentó en todo el mundo en 1973, cuando Cyriax, Evjenth, Hinsen, Kaltenborn y Stoddard (este último NeoZelandés) fundaron el International Seminar of orthopaedic Manipulative Therapy (IFOMPT). [Kaltenborn, F.2004]. En 1974, el Dr. Cyriax, Freddy Kaltenborn y fisioterapeutas formados tanto en el sistema nórdico como en el de Maitland en Australia, se reunieron con la intención de formar un grupo de interés especial que fue el inicio de la Federación Internacional de Terapeutas Manuales. (WCPT) [Kaltenborn, F.2004] John Mennell como miembro fundador, en 1977, de la Academia Norteamericana de Medicina Manipulativa (NAAMM), defendió con firmeza la ampliación del papel de fisioterapeutas adecuadamente entrenados, para trabajar, junto con la profesión médica, en la aplicación de la manipulación articular. En la actualidad existe en Norteamérica la American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapy. www.aaompt.org [Olson, K, 2009]. La NAAMM se fusionó con la Asociación Americana de Medicina Ortopédica en 1992 y continúa representando a los Estados Unidos y Canadá en la Federación Internacional. En Nueva Zelanda Brian Mulligan desarrolló su propio concepto OMT basado en la movilización articular con movimiento; En República Checa Vladimir 1983 hizo un análisis de los cambios

posturales que luego adoptaron los terapeutas manuales. Maitland en Australia inició el concepto terapéutico con énfasis en el razonamiento clínico; Maitland, G.1986; Mckenzie, desarrolló un concepto único de evaluación y tratamiento de los problemas de columna lo que actualmente se conoce como “Manual Diagnosis and Treatment (MDT) [Mckenzie, R. 1984], es decir no existe una sola línea de terapia manual, esta se ha nutrido de distintas corrientes. 4

http://www.wfc.org/website/index.php?option=com_content&view=article&id=121%3Adefinition-of-chiropractic-frontpage&catid=44%3Aabout-wfc&Itemid=53&lang=es

III.- DESARROLLO DE LA TERAPIA MANUAL EN CHILE El desarrollo en Latino América ha sido liderado en Chile, Argentina, Brasil y últimamente en Venezuela. En Chile el Klgo. Edgardo Hidalgo dictó más de 50 cursos de la Técnica de Kaltenborn incluyendo su enseñanza en las aulas de pre grado en la escuela de Kinesiología de la Universidad de Chile. El Klgo. Mariano Rocabado primeramente en el CEDIME dictó cursos de técnicas articulares y el año 2005 inició el programa de Maestría en Terapia Manual Ortopédica en la Universidad Andrés Bello en Santiago de Chile. En la Universidad Santo Tomás el Klgo. David López inició los programas de Terapia Manual y Especialización en Terapia Manual el año 2004, con una primera versión en Viña del Mar y luego en Concepción y Santiago, dichos diplomados (14 a la fecha desde el año 2000) además de OMT, incluyen otras técnicas manipulativas como técnicas de alta velocidad enseñadas por Quiroprácticos y conceptos de control motor y estabilización espinal. La Universidad de Chile incluyó diplomados en Terapia Manual Ortopédica dirigidos por el kinesiólogo Rodrigo Latorre, de esa forma en la actualidad la Universidad Santo Tomás, Universidad de Chile y Universidad Andrés Bello dictan programas de Terapia Manual. El año 2004 el AngloEuroprean College of Chiropractic gradúa a unos 75 quiroprácticos argentinos y chilenos cuya primera profesión era la kinesiología5. La Universidad Central de Chile desde el año 2010 hasta el 2014, dirigido por el kinesiólogo y quiropráctico David López realiza un programa de segunda titulación en Quiropraxia para médicos, odontólogos y kinesiólogos bajo los estándares de la OMS y el apoyo de la Federación Mundial de Quiropraxia WFC.6 La Universidad La República Concepción se desarrolló una formación en Osteopatía dirigida por Alain Gehin, director técnico de la escuela de Osteopatía de Ginebra, el proceso solo realizó una versión.

IV.- FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA El año 2000 representantes gubernamentales de 191 reunidos en New York realizaron la Cumbre del Milenio, en la cual para el siglo XXI propusieron la “Declaración del Milenio” y enfatizando la necesidad de abordar un determinado número de puntos críticos para el desarrollo humano con una perspectiva alineada con la necesidad de alcanzar logros en esas materias y garantizar así el bienestar de los pueblos:

• Erradicar la pobreza

• Aumentar el desarrollo

• Disminuir las enfermedades

• Proteger el medio ambiente • Preservar la paz mundial entre otros.7

Dichos objetivos dan cuenta de la visión estructural y multifactorial del bienestar humano, relacionándolo cada vez más con la necesidad de implementación de respuestas integrales de los países para disminuir todo tipo de inequidad en el acceso a la atención en salud, lo anterior es más urgente toda vez que se incrementan aceleradamente a nivel global entre otros males las enfermedades crónicas no transmisibles y el acelerado envejecimiento de la población supone un agravamiento de la situación de salud en la población. Chile al igual que otras naciones del orbe, tiene necesidad de fijar prioridades y reorientar sus políticas y actividades de intervención sanitaria para enfrentar los cambios epidemiológicos y necesidades en salud que generan los cambios demográficos. La alta prevalencia de algunas condiciones de salud demanda crecientemente profesionales con mayor competencia en esas problemáticas de salud, su prevención, manejo y contención. Lo anterior implica la adaptación y capacitación de los recursos humanos en salud conforme a los cambios epidemiológicos. La kinesiología en el País naturalmente ha evolucionado en parte debido a su rol disciplinar relevante en el manejo y rehabilitación de las enfermedades discapacitantes y musculoesqueléticas entre otras. En Chile el año 2002, en conformidad al análisis de los cambios epidemiológicos de la población y sus proyecciones para la década, por medio del entonces Ministro de Salud Dr. Osvaldo Artaza declaró los objetivos sanitarios 2000-2010. Esta propuesta dejó a firme un enfoque multisectorial como estrategia para: 5 Chiropractic Report, May 2012. Vol. 26 .N° 3. Pages 1 & 4. 6 OMS: Directrices sobre formación básica e inocuidad en quiropráctica. 2005 7 http://www.un.org/millennium/declaration/ares552e.htm Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, Nueva York, Septiembre 2000.

La OMS en su reporte de expertos de Génova 2003, “The burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millenium”9, comunicó que la carga de enfermedades musculoesqueléticas en el mundo corresponden a más de 150 condiciones entre las que destaca que:

• El 40% de la población sobre 70 años sufre de osteoartritis de rodilla.

• El 80% de los pacientes con osteoartritis presentan algún grado de limitación de movimiento y hasta un 25% de ellos, no puede realizar la mayoría de sus actividades de la vida diaria.

• El dolor lumbar ha alcanzado proporciones epidémicas, reportándose que hasta un 80 % de la población lo ha sufrido alguna vez en su vida.

a) Controlar los factores determinantes de enfermedades más relevantes desde el punto de vista de cantidad y calidad de vida. b) Controlar enfermedades que generan la mayor carga de mortalidad y para las que se cuenten con medidas de intervención de efectividad probada. c) Enfrentar el envejecimiento y los cambios de la sociedad, previniendo y dando cobertura de atención para aquellos problemas de salud, que no matan, pero que disminuyen la calidad de vida de las personas, generando discapacidad, dolor y angustia. Dentro de este tercer objetivo, las enfermedades osteoarticulares por sí mismas generaron una nueva meta sanitaria para el decenio: disminuir la discapacidad generada a través del aumento de la cobertura de tratamiento8. La OMS en su reporte de expertos de Génova 2003, “The burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millenium”9, comunicó que la carga de enfermedades musculoesqueléticas en el mundo corresponden a más de 150 condiciones entre las que destaca que:

• El 40% de la población sobre 70 años sufre de osteoartritis de rodilla. • El 80% de los pacientes con osteoartritis presentan algún grado de limitación

de movimiento y hasta un 25% de ellos, no puede realizar la mayoría de sus actividades de la vida diaria.

• El dolor lumbar ha alcanzado proporciones epidémicas, reportándose que hasta un 80 % de la población lo ha sufrido alguna vez en su vida.

8 Objetivos Sanitarios para la década 2000-2010. El Vigía. Volumen 5 - Nº15 - ISSN 0717-392X Abril de 2002 9 WHO Technical Report Series. The burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millennium. Geneva 2003

Todo lo anterior señala la necesidad global de profesionales de salud centrados en la prevención y manejo conservador de los desórdenes de la columna vertebral y enfermedades del aparato locomotor y patologías osteoarticulares. La kinesiología al igual que sucede con otras profesiones que le son afines, como la Quiropraxia y Osteopatía, requiere el desarrollo de un perfil profesional que permita en el post título la complementación y continuidad de estudios con programas que fortalezcan sus competencias en terapias que han demostrado ser costo-efectivas, forjando así un recurso humano especializado que permita generar un positivo impacto en condiciones de salud como son las enfermedades osteoarticulares, las que hoy tienen una prevalencia de hasta un 40 % en la población10 y representan más de la mitad de las consultas por afecciones crónicas en Atención Primaria11. La Terapia Manual Ortopédica y otras profesiones que utilizan estas técnicas, han demostrado en innumerables estudios una alta capacidad de resolución de los trastornos de la funcionalidad por causa de desórdenes musculo esqueléticos, por lo que hoy existe una creciente demanda por sus servicios en los países desarrollados12,13. La inclusión al sistema sanitario de un kinesiólogo experto en OMT centrado en la prevención y tratamiento costo-efectivo de condiciones de salud en curso de disfunción o enfermedad, capacitado para una intervención temprana mediante acciones terapéuticas conservadoras como la manipulación, el ejercicio y prácticas de vida saludable, representará un aporte de alto impacto a la capacidad resolutiva en el primer nivel de atención, modelo de atención exitoso observado en varios estudios países. El acceso de la población al Kinesiólogo en los niveles de Atención Primaria es un hecho arraigado en Chile así como en sociedades más desarrolladas, en donde la frecuencia del uso de Terapias Manuales y Alternativas (CAM) para el manejo de las condiciones osteoarticulares tiene una cobertura mayor al 50% de la población. Esta frecuencia de uso en Estados Unidos, Canadá, Australia, España y Europa alcanza al 84%, 60%,50%, 54% y 70% respectivamente en cuanto a las CAMs.

10 M. Espallargues et al.– Los trastornos osteoarticulares en los ancianos: una aproximación a su impacto poblacional. MEDICINA CLÍNICA. VOL. 106. NÚM. 16. 1996 11 Editorial. Reumatología 2002; 18(2):2-3 12 Bronfort G, Haas M, Evans RL, et al. (2004) Efficacy of spinal manipulation and mobilization for low back pain and neck pain: a systematic review and best evidence synthesis. Spine 4:335–56 13 Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, Suttorp MJ, Shekelle PG. Spinal manipulative therapy for low back pain. Cochrane

Database Syst Rev. 2004;(1):CD000447.

Coherentemente con la alta prevalencia de las enfermedades crónicas en la población y los objetivos sanitarios con enfoque Biosicosocial propuestos por el gobierno de Chile, la creación de un programa que suscribe los estándares internacionales del IFOMPT, es la primera declaración explícita de su perfil diferenciado respecto de otros programas similares que se dictan en Chile. Además su orientación hacia la atención de problemas prevalentes en la Atención Primaria de Salud es un sello que sitúa su propuesta de formación en total sintonía con las necesidades del cumplimiento de metas gubernamentales en salud. De lo anterior se desprende que el egresado de esta capacitación estará habilitado para insertarse en la comunidad con un modelo de intervención en base a competencias y habilidades que le permitan enfrentar exitosamente entre otros: 1) La longitudinalidad de la comunidad: con capacidad de dar respuesta a problemas de salud de todos los grupos etarios. 2) La problemática estructural de salud: la capacitación en OMT Concepto TensoActivo debe comprender holísticamente la multidimensionalidad de la Salud e identificar aquellas variables existentes en la comunidad que inciden en la calidad de vida y cuáles son las acciones que desde su formación puede abordar o influir en su mejoramiento; 3) Ambiente y Salud Ocupacional, muchas de esas medidas tienen que ver con medidas ergonómicas o de intervención ambiental que puede modelar mediante una evaluación e intervención basada en la Clasificación Internacional de la Funcionalidad CIF; 4) La Interdisciplinariedad: es fundamental en el desempeño de los profesionales de APS y salud en general, reconocer que enfoque su disciplinar está delimitado por las acciones profesionales del médico y otras profesiones de la salud es imperativo para que comprenda y promueva el trabajo transdisciplinario e interdisciplinario en salud, inspirado en valores de responsabilidad y respeto por la dignidad y calidad de atención en salud, fortalezas actitudinales que serán gravitantes para la comprensión de su rol de inter colaboración creciente con el equipo de salud, por medio de sus sólidas competencias evaluativas y de intervención en beneficio de la resolutividad de la problemática de salud NME.

V.- ESTÁNDARES INTERNACIONALES Y COMPETENCIAS DE FORMACIÓN EN TERAPIA MANUAL El fisioterapeuta Geoffrey Maitland, Kaltenborn y otros, conformaron la Internacional Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists (IFOMPT), como un subgrupo de la World Confederation of Physical Therapy. El año 2000 los miembros del IFMOPT definieron metas y objetivos educacionales en base a competencias, las cuales no son obligatorias pero deben servir como directrices para los programas de formación y formadores, respecto de los estándares de educación y entrenamiento en OMT aceptables para el IFOMPT. El IFOMPT reconoce que pueden existir diferencias en las fortalezas y enfoques en los diferentes cursos de TMO conforme a la experiencia y desarrollo global de estas técnicas. Estas diferencias son necesarias y son promovidas por la IFOMT para el futuro desarrollo de la TMO. El IFOMPT reconoce que van a existir diferencias en los métodos y entrega de la educación en distintos países. Asimismo el IFOMPT fomenta la investigación e intervención basada en la evidencia científica acumulada, por lo que los programas de formación promuevan el desarrollo de expertos en TMO involucrados en el área de investigación. Hoy los estándares de competencias propuestos por el IFOMPT para la práctica, enseñanza y aprendizaje de las OMTs están publicados para su revisión por los formadores. Dichas competencias son habilidades, destrezas y conocimientos esenciales en el manejo de los pacientes con disfunción del sistema neuromusculoesquelético de un experto en terapia manual ortopédica diferenciándolo de la comunidad gremial a través de sus competencias en el saber, saber hacer y saber ser.

CAPACITACIÓN EN TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA: CONCEPTO TENSOACTIVO MISION Formar profesionales éticos, altamente competentes en el uso y aplicación de la Terapia Manual Ortopédica en sus distintas modalidades con compromiso social, líderes proactivos, emprendedores, conocedores de su entorno y con capacidad de transformarlo, comprometidos con el desarrollo de la Kinesiología, las terapias manuales, la salud y la comunidad. VISION El programa de Especialización en Terapia Manual Ortopédica: Concepto TensoActivo, espera ser reconocido en Chile como un referente nacional e internacional en la formación de especialistas en el área de las terapias manuales, con una aproximación ecléctica a la variedad de modalidades de terapia manual de alta complejidad existentes en la kinesiología y en otras profesiones afines. SELLO Una formación experta en OMT, empoderada en el liderazgo de la Kinesiología en Atención Primaria, comprometida con la innovación disciplinar y excelencia de atención al paciente y comunidad; ejemplo de vinculación profesional en la prevención de la discapacidad por desórdenes neuromusculoesqueléticos y promoción del bienestar humano y calidad de vida.

VII.- OBJETIVOS DEL PROGRAMA Objetivos generales:

• Formar integralmente especialistas en Terapia Manual Ortopédica a través de la profundización en los saberes propios de la Fisioterapia mediante un enfoque integral, interdisciplinario y transdisciplinario del paciente neuromúsculoesquelético.

• Fortalecer la intervención ética, con sentido social y responsable de los

estudiantes del programa en la contención y tratamiento de las disfunciones del sistema neuromusculoesquelético de mayor frecuencia en la Atención Primaria de Salud mediante la Terapia Manual Ortopédica y sus distintas modalidades.

Objetivos específicos:

• Desarrollar en el formando competencias inherentes al profesional Kinesiólogo en la prevención, tratamiento y recuperación de pacientes con patologías y disfunciones neuro-músculo-esqueléticas de alta incidencia en la población, en un marco de excelencia en la toma de decisiones en la Atención Primaria de Salud.

• Fomentar una formación en Terapia Manual Ortopédica en base a aquellas competencias recomendadas por el International Forum of Manual Physical Therapy IFOMPT de la Federación Mundial de Terapia Física WCPT.

• Promover el cuidado integral del paciente mediante un correcto proceso de evaluación y razonamiento clínico; la aplicación terapéutica de una amplia variedad de terapias manuales ortopédicas OMTs; el uso de técnicas de movilización miofascial y neural.

• Promover la complementación de la intervención con TMOs mediante el entrenamiento y rehabilitación profesionalmente dirigidos.

• Formar expertos en OMT con compromiso social, proactivos, conocedores de su entorno y capaces de proponer, proyectar, gestionar, implementar y ejecutar creativamente soluciones a problemas de la salud de las personas y comunidad.

• Formar expertos en OMT capaces de aplicar técnicas, herramientas y procedimientos de evaluación, prevención, medición y diagnóstico funcional para sustentar su intervención sobre individuos y poblaciones.

• Fortalecer la adquisición de destrezas clínicas para actuar en salud con base en la evidencia científica e investigación en el área de las TMOs.

• Fomentar el desarrollo y práctica de las Terapias Manuales Ortopédicas en un marco de fomento de los valores humanos relacionados con el respeto de dignidad del ser humano y la responsabilidad profesional en el cuidado del paciente y su salud.

• El fomento en los futuros especialistas en TMO de la honestidad, el

profesionalismo y bioética en el ejercicio y comunicación con el paciente y en sus acciones interdisciplinarias y transdisciplinarias con el equipo de salud.

• Integrar a docentes del Concepto TensoActivo en el desarrollo de contenidos

del Plan Académico de Capacitación.

• Propiciar vínculos de intercambio académico y docente con el Programa de Especialización en TMO de especialistas internacionales en Terapia Manual, Osteopatía y Quiropraxia.

VIII.- DIMENSIONESY PERFIL DE COMPETENCIAS DEL PLAN DE

CAPACITACIÓN EN TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA CONCEPTO TENSOACTIVO

"Un currículum es una tentativa para comunicar los principios y rasgos esenciales de un propósito educativo, de forma tal que permanezca abierto a discusión crítica y pueda ser trasladado efectivamente a la práctica" Stenhouse (1991). Todo proceso formativo atraviesa hoy por una reconceptualización de los las declaraciones formativas, a partir de las convicciones que evidencia que “saber algo” sobre un proceso (el qué), no significa poder generarlo y realizarlo (saber cómo). Las competencias y recomendaciones del IFOMPT han sido incluidas y aceptadas en el perfil de competencias de la “Capacitación en Terapia Manual Ortopédica: Concepto TensoActivo”. Comprender y explicar la génesis y evolución de un fenómeno (conocimiento del por qué) no es lo mismo que saber realizarlo o ejecutarlo. De allí que los perfiles de competencias son explicativos de aquello que se espera lograr en el formando, las cuáles son determinadas por los dominios de aprendizaje que el estudiante desarrolle durante el proceso, definidos estos dominios como aquellas dimensiones propias del ser, saber y hacer del egresado. En esta capacitación se ha estructurado un plan curricular que da cuenta de 10 dimensiones o dominios: Dimensión 1: Demostración de una evaluación y práctica basada en la

evidencia y razonamiento clínico. Dimensión 2: Demostración del uso exhaustivo y crítico del conocimiento de las

ciencias biomédicas en la especialidad de la TMO.

Dimensión 3: Demostración del uso exhaustivo y crítico del conocimiento de las ciencias clínicas en la especialidad de la TMO.

Dimensión 4: Demostración del uso exhaustivo y crítico del conocimiento de las ciencias del comportamiento en la especialidad de la TMO.

Dimensión 5: Demostración del uso crítico de un exhaustivo conocimiento de las diferentes modalidades de TMO y su correcta ejecución.

Dimensión 6: Demostración de un nivel crítico y avanzado de habilidades de razonamiento clínico, permitiendo una efectiva evaluación y manejo de pacientes con trastornos NME.

Dimensión 7: Demostración de un nivel avanzado de habilidades comunicativas permitiendo una efectiva evaluación y manejo de pacientes con trastornos del SNME.

Dimensión 8: Demostración de un nivel avanzado de habilidades prácticas, sensibilidad, especificidad de evaluación, manejo y administración de pacientes con disfunciones del SNME.

Dimensión 9: Demostración de una comprensión y aplicación crítica de los procesos de investigación.

Dimensión 10: Demostración de una experticia clínica propia de un profesional comprometido con el desarrollo de la práctica de la TMO.

1. DEMOSTRACIÓN DE UNA EVALUACIÓN Y PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA Y RAZONAMIENTO CLÍNICO.

SABER HACER SABER – ESTAR

Demostrar la aplicación crítica y evaluativa en las prácticas basadas en la evidencia, relevantes en el campo de la terapia Manual Ortopédica (TMO). Demostrar la comprensión de la evaluación y de los resultados de medición propios de las disfunciones del SNM. Conocer los principios que representan el Concepto TensoActivo en Terapia Manual.

Demostrar la capacidad de restaurar, integrar y aplicar conocimiento desde la clínica, basado en las ciencias básicas y de comportamiento, reconociendo las limitaciones para incorporar la evidencia en la práctica profesional. Demostrar una evidencia basada en la evaluación y manejo de pacientes con disfunciones del sistema neuromusculoesquelético (SNME). Demostrar la habilidad para evaluar los resultados del tratamiento correcto y modificar y progresar en el tratamiento de acuerdo a la necesidad y a la evidencia Demostrar el uso de resultados medibles para evaluar la efectividad de la TMO

Fundamentar su desempeño sobre principios éticos y bioéticos de la práctica de Kinesiología y Fisioterapia. Demostrar una aproximación crítica y evaluativa a los aspectos de la práctica. Demostrar interés por su crecimiento personal y profesional haciendo aportes al desarrollo de la profesión. Demostrar liderazgo, capacidad de innovación y asertividad en las relaciones interpersonales y comunicativas.

Demostrar la habilidad para integrar y aplicar la evidencia basada en la presentación de los programas de promoción y prevención de la salud Demostrar la habilidad para promover los derechos de los pacientes con el fin de comprometerlos en el cuidado de su salud tomando en consideración sus deseos, metas, actitudes, creencias y circunstancias

2. DEMOSTRACIÓN DEL USO EXHAUSTIVO Y CRÍTICO DEL CONOCIMIENTO DE LAS CIENCIAS BIOMÉDICAS EN LA ESPECIALIDAD DE TMO

SABER HACER SABER – ESTAR

Demostrar la comprensión de las propiedades biomecánicas de los tejidos visco elásticos para poder evaluar desde la función normal a la anormal. Demostrar la comprensión del conocimiento de anatomía, fisiología de los sistemas musculo esquelético, neurológico, vascular y linfático, para generar capacidad de evaluación desde la función normal a la anormal. Demostrar la comprensión del conocimiento de la patología, la patogénesis de la disfunción mecánica del SNME. Demostrar la comprensión del conocimiento de la disfunción de tipo no mecánica del SNME. Demostrar la comprensión del conocimiento de las disfunciones neurológicas del SNME. Demostrar la comprensión del conocimiento de la disfunción visceral, cardiovascular, dental, para diferenciarlas de la

Demostrar la aplicación del conocimiento de las ciencias biomédicas en la exanimación y manejo de los pacientes con disfunción del SNME.

Demostrar efectiva destreza interpersonal y en la comunicación, en la aplicación del conocimiento de las ciencias biomédicas en la exanimación y manejo de pacientes con disfunción del SNME. Demostrar la adaptabilidad del conocimiento comprensible de las ciencias biomédicas en el contexto del paciente centrado en la práctica profesional. Demostrar pensamiento crítico, creatividad, innovación en la aplicación del conocimiento de las ciencias biomédicas en la exanimación y manejo de pacientes con disfunción del SNME.

disfunción del SNME. Demostrar la comprensión del conocimiento de las ciencias del dolor relacionadas con el SNME. Demostrar la comprensión del conocimiento en los procesos de exanimación para generar diagnóstico diferencial de la disfunción del SNME. neurológico y vascular Demostrar la comprensión del conocimiento de las indicaciones y la naturaleza de la intervención quirúrgica en el manejo de las terapias manuales.

3. DEMOSTRACIÓN DEL USO EXHAUSTIVO Y CRÍTICO DEL CONOCIMIENTO DE LAS CIENCIAS CLÍNICAS EN LA ESPECIALIDAD DE TMO

SABER HACER SABER – ESTAR

Demostrar comprensión del conocimiento de las ciencias clínicas relevantes aplicadas a la TMO tales como anatomía, fisiología, biomecánica y epidemiología en la evaluación y manejo de la TMO. Demostrar comprensión en el conocimiento de la efectividad, riesgos y eficacia de las intervenciones en TMO Demostrar comprensión del conocimiento de las cualidades evaluativas y de diagnóstico específico en la valoración de herramientas, incluyendo confiabilidad, validez, sensibilidad y especificidad probabilidad positiva, negativa y correcto diagnóstico. Demostrar conocimiento del pronóstico, riesgos y factores predictivos de problemas importantes de salud en relación a las estrategias de manejo de la TMO.

Demostrar la habilidad para determinar cuáles son las herramientas más apropiadas, de valoración e intervención y la interpretación de los resultados. Demostrar la destreza efectiva para informar al paciente acerca de los riesgos, pronóstico, efectos potenciales y los beneficios de la intervención en el tratamiento de la TMO.

Demostrar una actitud objetiva y analítica en la aplicación del conocimiento de las ciencias clínicas.

4. DEMOSTRACIÓN DEL USO EXHAUSTIVO Y CRÍTICO DEL CONOCIMIENTO DE LAS CIENCIAS DEL COMPORTAMIENTO EN LA ESPECIALIDAD DE LA TMO

SABER HACER SABER – ESTAR

Demostrar conocimiento de las teorías relevantes en la conducta tales como las reacciones de comportamiento al dolor y a las limitaciones, incluyendo estrategias relevantes en la valoración y manejo en TMO. Demostrar el conocimiento de las indicaciones específicas de las herramientas de diagnóstico e intervenciones basadas en los principios de comportamiento. Demostrar conocimiento de la influencia de la conducta de la terapeuta Manual ortopédica en relación a la del paciente y viceversa.

Demostrar efectiva implementación del modelo biopsicosocial, con efectiva aplicación de los principios del comportamiento y el éxito y en la comunicación, en la valoración y manejo de los pacientes con TMO.

Demostrar la sensibilidad a los cambios en el comportamiento del paciente; igualmente en la reflexión de la autoevaluación en el manejo del paciente con TMO.

DIMENSIÓN 5: DEMOSTRACIÓN DEL USO CRÍTICO DE UN EXHAUSTIVO CONOCIMIENTO DE LAS DIFERENTES MODALIDADES DE TMO Y SU CORRECTA EJECUCIÓN.

SABER HACER SABER – ESTAR

Demostrar conocimiento propio que interrelacione las estructuras del SNME en la función normal y en su disfunción. Demostrar conocimiento de las bases teóricas de la valoración del SNME y su interpretación dirigidas hacia el diagnóstico clínico. Demostrar un conocimiento comprensivo de los conceptos de la postura funcional dinámica y estática en la valoración del SNME y la interpretación de la evaluación Demostrar el conocimiento de la biomecánica y principios de los movimientos activos y pasivos del sistema articular, su evaluación y la interpretación de los hallazgos en la evaluación del SNME. Demostrar el conocimiento de la biomecánica y principios de los test específicos del sistema muscular, su evaluación y la interpretación de los hallazgos en la evaluación del SNME. Demostrar el conocimiento de los test específicos para la función y movilidad del sistema nervioso y en la evaluación e interpretación de los resultados. Demostrar el conocimiento de los test específicos para la función del sistema vascular y en la evaluación e interpretación de los resultados. Demostrar la profundidad del conocimiento de los test especiales específicos y screening tests para la seguridad en la práctica de la TMO según la evaluación e interpretación adecuadas. Demostrar la comprensión del conocimiento de posibles intervenciones para el manejo de la disfunción del SNME. Demostrar la compresión del conocimiento de la teoría de la terapia física y de la práctica

Demostrar exactitud en el diagnóstico clínico físico de las disfunciones NMS. Demostrar la integración de los principios de movilización y manipulación como un componente multimodal en el manejo del SNME. Demostrar integración de los principios de la fisiología del ejercicio como se aplica en los programas de ejercicio en la rehabilitación terapéutica, en el manejo de la disfunción SNME. Demostrar la integración de los principios de aprendizaje motor, los de educación, los de otras modalidades terapéuticas como taping, electro estimulación, etc. como componente multimodal de intervención.

Demostrar la adaptabilidad del conocimiento de TMO en el contexto del paciente, durante la práctica profesional. Demostrar críticamente la práctica basada en la evidencia, la creatividad e innovación, en la aplicación del conocimiento de TMO.

de la terapia manipulativa en el manejo de las disfunciones del SNME. Demostrar el conocimiento propio de los test de diagnóstico médico y su integración necesaria para llegar a un diagnóstico físico clínico. Demostrar comprensión del conocimiento de abordajes en Terapia manipulativa incluyendo aquellos pertinentes en medicina, osteopatía y Quiropraxia. Demostrar adecuado conocimiento en las indicaciones y contraindicaciones de las intervenciones de terapia física y TMO usadas en el manejo de las disfunciones del SNME. Demostrar adecuado conocimiento de los screening tests y de los tests de seguridad apropiados para la escogencia de la intervención en disfunción del SNME. Demostrar el conocimiento comprensivo de la evidencia basada en resultado de mediciones en el manejo de las disfunciones del SNME. Demostrar conocimiento adecuado acerca de estrategias ergonómicas apropiadas y aconsejar al paciente de evaluar efectivamente su entorno laboral. Demostrar conocimiento adecuado para formular programas de prevención relacionados con disfunciones del SNME

6. DEMOSTRACIÓN DE UN NIVEL CRÍTICO Y AVANZADO DE HABILIDADES DE

RAZONAMIENTO CLÍNICO, PERMITIENDO UNA EFECTIVA EVALUACIÓN Y MANEJO DE PACIENTES CON TRASTORNOS NME

SABER HACER SABER – ESTAR

Demostrar entendimiento crítico del proceso de razonamiento clínico hipotético-deductivo incluyendo hipótesis y maniobras de prueba. Demostrar la aplicación crítica de las variadas categorías de hipótesis usadas en TMO, incluyendo aquellas relacionadas al diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Demostrar efectivo reconocimiento de la disfunción realizando investigación o siendo remitido a otro profesional de la salud. Demostrar evaluación crítica de errores comunes en el razonamiento clínico. Describir la incidencia y frecuencia de condiciones musculoesqueléticas en la Atención Primaria de Salud. Enunciar los programas de Atención Primaria de Salud para la atención de disfunciones NMEs.

Demostrar destreza y selección eficiente en la selección de estrategias inquisitivas basados en un temprano reconocimiento y correcta interpretación de señales clínicas relevantes. Demostrar la evaluación y recolección crítica de datos clínicos bajo la seguridad de la confiabilidad y la validez de los mismos. Demostrar el uso avanzado de razonamiento clínico para integrar la evidencia científica, los datos clínicos, la percepción y metas del paciente, y factores relacionados al contexto clínico y a sus circunstancias individuales. Demostrar la integración de la práctica basada en la evidencia y la práctica reflexiva experiencial en la toma de decisiones. Demostrar la aplicación del razonamiento clínico colaborativo con el paciente con cuidadores y otros profesionales de la salud para determinar el manejo de las metas, las intervenciones y los resultados medibles. Demostrar destrezas en la evaluación de sistemas algorítmicos y TRAGE en condiciones NMEs de alta frecuencia en la Atención Primaria de Salud. Demostrar efectiva priorización en la exanimación y el manejo de pacientes con disfunciones del SNME. Demostrar el uso efectivo de la meta cognición en el monitoreo y en el desarrollo de habilidades en el razonamiento clínico.

Demostrar razonamiento clínico centrado en el paciente, en todos los aspectos de la práctica clínica. Demostrar el entendimiento crítico del roll clave en las habilidades del razonamiento clínico en el desarrollo de la experticia clínica. Demostrar efectivas habilidades de colaboración y comunicación en solicitar mayor investigación referir a otros profesionales de la salud. Demostrar aprendizaje a través de reflexión crítica durante y después del encuentro clínico. Demostrar aprendizaje a través de reevaluación precisa y oportuna.

7. DEMOSTRACIÓN DE UNA AVANZADA HABILIDAD DE COMUNICACIÓN CAPAZ DE

EVALUAR Y MANEJAR EN FORMA EFECTIVA A LOS PACIENTES CON DISFUNCIONES DEL SNME

SABER HACER SABER – ESTAR

Demostrar entendimiento clínico del proceso de comunicación verbal. Demostrar entendimiento clínico del proceso de comunicación no verbal. Demostrar entendimiento clínico del proceso de comunicación escrita y el mantenimiento de registros. Demostrar conciencia crítica de errores comunes de comunicación, por ejemplo: el uso de preguntas imprudentes o que vulneren la dignidad del paciente en cualquier forma.

Demostrar eficientes y efectivas estrategias de cuestionamiento para obtener datos seguros y válidos del paciente. Demostrar eficientes y efectivas estrategias de habilidades de escucha a través de la entrevista con el paciente. Demostrar explicación efectiva al paciente de su presentación individual y sus opciones de manejo. Demostrar efectiva colaboración con el paciente para informar el manejo de decisiones. Demostrar un alto nivel de habilidad en implantar e instruir pacientes programas de ejercicios de rehabilitación terapéutica apropiada. Demostrar efectiva documentación del consentimiento informado del paciente para la evaluación y administración de procedimientos apropiados. Demostrar mantenimiento de claros , exactos y efectivos registros de la evaluación y administración para juntas médicas y requerimientos legales

Demostrar mayor consciencia crítica de la comunicación centrada en el paciente como ser central de la práctica clínica efectiva. Demostrar mayor consciencia crítica del rol central de las habilidades de comunicación en el desarrollo de la experticia clínica. Demostrar conciencia crítica en la promoción de la salud y de la salud a través de la educación de los pacientes, cuidador y cuidadores, el público y otros profesionales. Demostrar empatía en la aplicación de las habilidades de comunicación con el paciente, sus familiares y/o acompañantes y el resto del equipo de salud.

8. DEMOSTRACIÓN DE UN NIVEL AVANZADO DE HABILIDADES PRÁCTICAS,

SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD DE EVALUACIÓN, MANEJO Y ADMINISTRACIÓN DE PACIENTES CON DISFUNCIONES DEL SNME

SABER HACER SABER – ESTAR

Demostrar aplicación del conocimiento de indicaciones en la práctica. Demostrar aplicación del conocimiento de indicaciones en la práctica. Demostrar integración del conocimiento y razonamiento clínico en la decisión para realizar la práctica. Demostrar integración del conocimiento y razonamiento clínico en la evaluación de datos clínicos obtenidos. Demostrar integración del conocimiento y razonamiento clínico en la progresión de las técnicas y administración de la TMO. Demostrar entendimiento crítico de otras intervenciones y modalidades por ejemplo taping, agujas y modalidades electro físicas para mejorar la rehabilitación de la disfunción NMS.

Demostrar sensibilidad y especificidad de manejo en el análisis de la postura estática y dinámica. Demostrar sensibilidad y especificidad de manejo en la evaluación clínica del sistema articular. Demostrar sensibilidad y especificidad de manejo en la exploración clínica del sistema nervioso. Demostrar sensibilidad y especificidad de manejo en la exanimación clínica del sistema muscular y fascial. Demostrar sensibilidad y especificidad de la aplicación de cualquier test especial para la práctica segura de la TMO, por ejemplo en el screening de arteria cervical. Demostrar sensibilidad y especificidad de la aplicación de la amplia gama de técnicas de TM. Demostrar sensibilidad y especificidad en el manejo de rendimiento de movimientos pasivos rítmicos y de baja velocidad (movilización) y movimientos con impulso, pasivos de alta velocidad y baja amplitud. Demostrar sensibilidad y especificidad en el manejo de rendimiento de técnicas de Terapia Manual y de otras de Terapia Física para tratar los sistemas articular muscular, neural y fascial. Demostrar sensibilidad y especificidad en la implementación e instrucción a pacientes de adecuados programas de rehabilitación con ejercicios terapéuticos. Demostrar avanzado uso de comunicación interpersonal en

Demostrar frente al paciente y ante su integridad física y mental una actitud y conducta conforme a las normas éticas que regulan el desempeño de los profesionales de la salud. Demostrar la adaptabilidad de la práctica en el contexto del paciente centrado en la práctica. Demostrar criterio de práctica en la aplicación de habilidades prácticas Demostrar creatividad e innovación en la aplicación de las habilidades prácticas.

la aplicación de habilidades prácticas.

9. DEMOSTRACIÓN DE UNA COMPRENSIÓN Y APLICACIÓN CRÍTICA DE LOS PROCESOS DE INVESTIGACIÓN

SABER HACER SABER – ESTAR

Demostrar el entendimiento crítico de los diseños de investigación cuantitativos incluyendo fortalezas y debilidades. Demostrar crítica evaluación críticas y consideraciones éticas relacionadas con la investigación humana.

Demostrar la evaluación crítica efectiva de la importancia de la investigación para la práctica de la terapia física y de la TMO en lo referente a la disfunción del SNME. Demostrar la generación de la pregunta de investigación basada en una evaluación crítica de la literatura actual relevante en la práctica de la terapia física TMO y relacionada a la disfunción del SNME. Demostrar el desarrollo de un propósito de investigación que cumple con los requisitos de un comité humano de ética como el propio. Demuestra selección y aplicación de procedimientos de análisis de datos apropiados. Demostrar efectiva ejecución de un proyecto de investigación y diseminación de sus conclusiones.

Demostrar valoración de la necesidad de desarrollar mayor evidencia en la práctica de terapia física TMO a través de la investigación. Demostrar crítica conciencia del rol en el avance del cuerpo de conocimiento de la terapia física TMO.

10. DEMOSTRACIÓN DE UNA EXPERTICIA CLÍNICA PROPIA DE UN PROFESIONAL COMPROMETIDO CON EL DESARROLLO DE LA PRÁCTICA DE LA TMO

Demostrar la integración efectiva del conocimiento comprensivo, y la competencia cognitiva y meta cognitiva. Demostrar conocimiento avanzado de la mejor evidencia actual en teorías de la TMO así como de diagnóstico, pronóstico y técnicas de intervención. Demostrar un entendimiento de conocimiento avanzado de TMO basado en la literatura clásica y actual. Demostrar erudita contribución al cuerpo de conocimiento de la TMO, habilidades y medición de resultados. Demostrar eficiencia en utilizar señales y patrones de reconocimiento de disfunción SNME.

Demostrar la habilidad de combinar la evidencia, el conocimiento, la habilidad otras aplicaciones clínicas, pacientes preferenciales, circunstancias y situaciones ambientales para determinar la intervención de la TMO. Demostrar efectivo continuo y directo cuidado del paciente. Demostrar la efectiva y eficiente comunicación y habilidad interpersonal involucrando al paciente y otros en la toma de decisiones. Demostrar la habilidad para resolver problemas con exactitud y precisión. Demostrar la habilidad para el pensamiento lateral para generar nuevas hipótesis o técnicas para producir un resultado positivo o plan de cuidado. Demostrar juicios profesionales válidos cuando se selecciona la evaluación y las técnicas de tratamiento, evaluando beneficio y riesgo. Demostrar eficiente y efectivo uso de una variedad de técnicas que abarcan la amplitud de la TMO. Demostrar la eficiencia y la efectividad en la práctica de TMO en la configuración práctica. Demostrar un abordaje práctico centrado en el paciente respondiendo y rápidamente. Demostrar el uso eficiente y efectivo de las modalidades de TMO en un episodio de cuidado con pacientes con disfunciones separadas o interrelacionadas y o co-mórbidas. Demostrar habilidad en la consulta con compañeros, con

Demostrar práctica autónoma, ética y desarrollo educacional y profesional continuo. Demostrar un compromiso con el concepto constructivista de aprendizaje para toda la vida. Demostrar compromiso para contribuir al desarrollo profesional de TMOs a través de la enseñanza y la tutoría. Demostrar un compromiso de servicio profesional a la profesión y a la comunidad para ayudar en el avance de la profesión de TMO y al beneficio de la comunidad. Demostrar juicio profesional, empatía y competencia cultural en las interacciones del paciente.

otros profesionales con organizaciones que regulan y legislan el ejercicio profesional.

IX.- PERFIL DE EGRESO DE LA CAPACITACIÓN EN TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA: CONCEPTO TENSOACTIVO

Así definidas las aéreas de dominio y competencias del formando en nuestro programa, el perfil de egreso esperado es el siguiente: “El fisioterapeuta (equivalente a kinesiólogo y terapista físico) con Formación en Terapia Manual Ortopédica: Concepto TensoActivo, es un profesional de la salud bioético, empático, proactivo y capaz de desempeñarse con liderazgo en equipos multidisciplinarios y la sociedad; conocedor de su entorno e investigador del movimiento corporal y funcionalidad humana, que interviene con base en la evidencia científica y bajo un enfoque integral Biosicosocial y a lo largo del ciclo vital de las personas, la comunidad y poblaciones, mediante su diagnóstico y experticia disciplinar en Terapia Manual Ortopédica, la investigación, el pronóstico, la prevención, tratamiento, cuidado, recuperación y rehabilitación condiciones neuromusculoesqueléticas y de salud, su disfunción o enfermedad” X.- PLAN DE ESTUDIOS Para dar cuenta del Perfil de egreso y Perfil de Competencias determinado para de la capacitación en Terapia Manual Ortopédica: Concepto TensoActivo, se han definido 5 módulos, los cuáles se imparten en la modalidad semipresencial o B-Learning y una carga académica de:

• 12o horas lectivas presenciales, 50 horas lectivas e-Learning,178 horas de trabajo autónomo y un total de 348 horas académicas.

MÓDULOS Y PLAN DE ESTUDIOS Módulo I Contenidos Horas

Presenciales Horas Online

Horas Trabajo

Autónomo

Horas Totales

Historia, Evaluación y Diagnóstico en Terapia Manual Ortopédica

Introducción a la Terapia Manual y OMT.

2 4 4 10

Exploración del Aparato Locomotor y

Razonamiento Clínico.

4 0 4 8

Conceptos teóricos de Movilidad Articular y

Artrokinemática en OMT. Conceptos de escaneo articular y Técnicas de exploración del aparato

locomotor.

4 0 8 12

Evaluación de la estructura muscular y articular apendicular y axial global, sensación final de movimiento, patrones capsulares.

4 6 4 14

Exploración y Movilización de la Columna Cervical

Superior

4 0 8 12

Tratamiento de la Columna Cervical

Superior.

6 0 6 12

Exploración Imagenológica del

sistema Neuromusculoesquelético.

0 12 12 24

TOTAL 24 22 46 92

Módulo II Contenidos Horas Presenciales

Horas Online Horas Trabajo Autónomo

Horas Totales

Bases de la Terapia Manual Ortopédica y el Concepto TensoActivo en Terapia Manual

Bases Neurofisiológic

as de la Terapia Manual.

Mecánica Articular, cóncavo-convexo y

artrokinemática.

0 8 8 16

Latigazo Cervical.

Conceptos Biomecánicos

y neurofisiológicos de Control

Motor cervical. Concepto de

Exploración en Columna Cervical Inferior.

4 6 4 14

Concepto de Tratamiento y movilización articular en Columna Cervical Inferior

12 0 10 22

Concepto de Tratamiento y movilización articular en Columna Torácica.

8 0 8 16

TOTAL 24 14 30 68

Módulo III Contenidos Horas

Presenciales Horas Online Horas Trabajo

Autónomo Horas Totales

OMT del Esqueleto Apendicular

Concepto TensoActivo de cadenas

kinéticas de la postura y miembro superior.

4 0 4 8

OMT TensoActivo de la cintura escapular, región de

hombro, región de codo y antebrazo, región de muñeca y

mano.

8 0 8 16

Concepto TensoActivo

de la marcha y movilidad del tren inferior.

4 0 4 8

OMT TensoActivo

del Cuadrante inferior: región

de cadera, rodilla y cuello

de pie.

8 0 8 16

Enfermedades Osteoarticulare

s y reumatológicas

.

0 4 4 8

TOTAL 24 4 28 56

Módulo IV Contenidos Horas Presenciales

Horas Online Horas Trabajo Independiente

Horas Totales

Exploración de la Columna

Lumbar. Enfermedad

discal

4 0 4 8

Movilización TensoActiva

de la Columna Lumbar

8 0 8 16

Evidencia Clínica de la OMT, costo efectividad y algoritmos de

decisión clínica.

0 8 8 16

Movilización TensoActiva

Complejo lumbo pelvis

cadera.

10 0 10 20

Evaluación Teórico-Práctica

2 0 10 12

TOTAL 24 8* 40 72 *Estos contenidos serán dictados desde Chile en la modalidad ONLINE por la plataforma de KineticXer International Institute.

Módulo V Contenidos Horas Presenciales

Horas Online Horas Trabajo Autónomo

Horas Totales

Liberación Miofascial e

Instrumental de extremidades superiores e

inferiores

8 0 8 16

Liberación Neural del

esqueleto axial.

8 0 8 16

Evaluación y estabilización de

la columna cervical y

estabilización del CORE y complejo

Coxo-Lumbo-Pélvico

8 0 8 16

Evaluación Teórico-Práctica

0 2 10 12

Total 24 2 34 60 HORAS TOTALES 120 50* 178 348

XI.- ANTECEDENTES GENERALES DEL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN

Localización: Hotel Panamericano, Providencia. Francisco de Noguera 147.

Duración: 5 Módulos

Fecha de inicio: 27-28-29 de Octubre de 2017.

Horario: Viernes y Sábados de 9:00 a 18:00 horas. Domingo de 9:00 a 16:00 horas.

Cupos: 30 Alumnos

Postulación: abierta

PRECIOS:

• Matrícula Total: 100.000 pesos • Arancel Total: 1.190.000 pesos

REQUISITOS DE APLICACIÓN

• Titulado en Kinesiología • Alumno regular de una escuela de Kinesiología en V año

E Mail de Contacto: kineticxerchile@gmail.com Whatsapp: +57 3188135726 Fono consulta: 225826569 David López

BREVE RESEÑA EN PÁGINA WEB: El propósito de este diplomado es desarrollar las competencias inherentes al profesional en la prevención, tratamiento y recuperación de pacientes con patologías y disfunciones neuro-músculo-esqueléticas de alta incidencia en la Atención Primaria de Salud en Latinoamérica. La formación busca fortalecer un modelo de intervención profesional en kinesiología, suscribiendo las recomendaciones del International Forum of Manual Physical Therapy IFOMPT, órgano referente de la Federación Mundial de Terapia Física WCPT, las que promueven el cuidado integral del paciente mediante un correcto proceso de evaluación y razonamiento clínico; la aplicación terapéutica de una amplia variedad de terapias manuales ortopédicas OMTs; el uso de técnicas de movilización miofascial y neural; la implementación de planes terapéuticos mediante el entrenamiento y rehabilitación profesionalmente dirigidos, además de la adquisición de destrezas clínicas para actuar en salud con base en la evidencia científica e investigación en el área. El proceso de aprendizaje y contenidos de esta capacitación busca instalar en el profesional una sólida formación, de calidad e impartida por académicos conocedores de la realidad epidemiológica en la Atención Primaria de Salud y de reconocida trayectoria docente, expertos en la aplicación y enseñanza de la Terapia Manual Ortopédica y sus distintas modalidades en forma eficiente y segura, en un contexto de respeto a la persona y su entorno. El Programa de Terapia Manual Ortopédica: Concepto TensoActivo desde su origen estará directamente vinculado al programa de especialización en Terapia Manual Ortopédica impartido por la Universidad La Sabana de Colombia y Diplomado en Terapia Manual de la Universidad Santo Tomás Chile, además con Diplomado en Terapia Manual TensoActivo en Cali, Colombia y Quito, Ecuador, permitiendo la oportunidad de pasantías de intercambio estudiantil y académico con representantes de dichas capacitaciones. MALLA FLEXIBLE: Los postulantes podrán tomar el programa completo o cada módulo individualmente, con un mínimo de dos módulos cada vez. DIRIGIDO A:

• Kinesiólogos y Fisioterapeutas nacionales y extranjeros • Alumnos de Fisioterapia de V año demostrable

XII.- DIRECCIÓN ACADÉMICA Klgo. David López Sánchez

Magíster en Educación ©

Quiropráctico, AngloEuropean College of Chiropractic.

Especialista en Traumatología y Ortopedia DENAKE

Director del Programa de Licenciatura en Quiropraxia de la Universidad Central de Chile. Director de los Diplomados en Terapia Manual de la Universidad Santo Tomás, Chile. Docente del Programa de Terapia Manual Ortopédica de la Universidad La Sabana, Colombia. Director del Programa de Diplomado en Terapia Manual Ortopédica, Concepto TensoActivo, Quito, Ecuador. Ex presidente de la Sociedad Chilena de Terapia Manual y Past Chairman de la Región Sudamérica de la Federación Mundial de Terapia Física WCPT, Ex presidente de la Confederación Latinoamericana de Fisioterapia y Kinesiología CLAFK. EQUIPO DOCENTE

• David López PT, DC, Chile (Director)

• Klgo. Matías Hassan, Quiropráctico DC de Cali, Colombia.

• Klgo. Luis Alberto González, Magíster en Terapia Manual Ortopédica UNAB. Especialista en Osteopatía.

• Klgo. Alejandro Fernández de la Reguera D., Especialista en Rehabilitación

Oral, Universidad de Chile.

• Klgo. Ignacio Astudillo, Quiropráctico DC, Chile

• Otros Docentes invitados.

XIII GLOSARIO PROPIO DEL ESTUDIO DE LA TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA:

CONCEPTO TENSOACTIVO Y SUS MODALIDADES. 1.- Osteokinemática: Estudio global del movimiento de las extremidades, segmentos u otras partes del cuerpo en relación al eje corporal y planos de movimiento, concepto fundamental en el desarrollo de la kinesiología. Los movimientos cinemáticos son descritos en términos de flexión extensión, rotaciones, abducciones, etc. 2.- Artrokinemática: Estudio del movimiento que ocurre dentro y entre dos superficies articulares yuxtapuestas. Los movimientos que se producen durante el movimiento artrokinemático son rodar, girar y deslizar. En el quehacer del especialista en terapia manual ortopédica, la artrokinemática es un concepto introducido por Kaltenborn, que resulta fundamental para evaluar, analizar y tratar las alteraciones del juego y movimiento articular. 3.-Movimiento corporal humano: Por definición el movimiento corporal se refiere al cambio en el espacio de nuestros segmentos corporales y su cambio de posición en el espacio en relación a un punto de referencia, el cual generalmente cuando se trata de nuestras extremidades es el eje corporal o tronco. Son aquellos que forman parte de la descripción tradicional del movimiento. También los movimientos corporales son descritos como una forma de movimiento osteokinemático (el estudio del movimiento es la cinemática). Cuando el cuerpo humano se mueve lo hace orientado por el “sentido estato-dinámico postural”. Me refiero con ello a la capacidad de ser informados del movimiento de nuestro cuerpo, función conocida como kinestesia y de la conciencia de nuestra postura estática articular. Debemos considerar el conjunto de factores que integran el movimiento humano. El movimiento humano no es un evento simple, implica concatenación de interacciones entre la información sensorial percibida a través de los mecanoreceptores propioceptivos y cutáneos táctiles, gnosis conocida como propiocepción y los procesos de activación neuromuscular propios de la contracción muscular. Es claro que la propiocepción no es solo la resultante de la información aferente de receptores musculares y tendíneos responsables de sensar el grado de tensión muscular y de mecano receptores articulares y/o terminaciones nerviosas especializadas en detectar cargas, presiones, vibraciones y deformación. La propiocepción además incorpora información táctil, vestibular y visual. Toda esta información aferente hace posible la gnosis estatodinámica y el control de la ejecución de movimientos y postura normal, sus señales neurofisiológicas son fundamentales para el desarrollo de la estructuración de la praxis motora. El “sentido estato-dinámico postural” primario ha evolucionado en su comprensión desde su concepción neurofisiológica refleja propuesta por Sherrington en 1932 y las enormes

contribuciones de Bernstein y Latash entre otros a la comprensión disciplinar del movimiento, de tal forma que hoy no es posible abordar el control motor y postura sin considerar las teorías de aprendizaje motor, la cognición y neuroplasticidad. Tampoco es posible comprender el movimiento sin conocer las teorías de control motor más influyentes como es la de Coordinación Dinámica y Variabilidad Motora, o no intentar incorporar la teoría del Punto de Equilibrio, teoría en la cual diversas fuentes propioceptivas segmentarias como son los mecanoreceptores capsulares y ligamentosos, órganos tendinosos de Golgi y husos neuromusculares se integrarían para proveer de la información necesaria para el control del movimiento y conciencia de la posición articular de los distintos segmentos. OMTs Y CONTROL MOTOR Panjabi y un gran número de autores más adelante como han enfatizado la importancia del de la comprensión del control motor en la explicación del dolor músculoesquelético originado por la inestabilidad espinal y daño articular. Muchas terapias manuales no obstante explicaban la alteración de la pato kinesiología músculo-articular solo como la pérdida del rango articular a consecuencia de la subluxación y/o injuria articular, dejando de lado la implicancia de la disfunción del sistema de estabilización dinámica articular y de la modulación de agonistas-antagonistas en su análisis clínico y corrección. A partir de la evolución del conocimiento en el rol controlador del sistema nervioso sobre nuestras actividades motoras este concepto ha ido cambiando y se han incorporado aquellas variables que no se tenía presente a la hora de evaluar la disfunción articular, entre ellas: VARIABLES MORFO-ESTRUCTURALES: Alteraciones de la yuxtaposición

articular normal y cambios en la morfología de las superficies articulares y estructura ósea provocarán movimientos disfuncionales o anormales.

VARIABLES BIOLÓGICAS cambio plasto-estructural en la calidad y función de los tejidos articulares y peri articulares.

VARIABLES NEUROFISIOLÓGICAS: fermentación propioceptiva aberrante, actividad refleja alterada o falente, inhibición y facilitación anormal de la musculatura.

VARIABLES COGNITIVAS: Descoordinación motora posturo-dinámica incorporada en distintos niveles del sistema perceptivo, planeador y ejecutor.

Por tanto la comprensión de la disfunción del movimiento corporal humano y la patokinesiología músculo-articular implica hoy un complejo manejo de conceptos indispensables para la evaluación y análisis posturo-dinámico articular del paciente, la cual claramente no es solo dependiente de la indemnidad de los componentes

anatómicos articulares involucrados en una disfunción articular. La evaluación para este efecto debe explorar la postura y el movimiento; la longitud, flexibilidad, fuerza y tono muscular tanto en reposo, como durante la activación motora, además de los reflejos cuando sea posible. Todo ello sin dejar de lado la evaluación de los rangos articulares, los movimientos componentes y accesorios articulares, todas propiedades que impactan en mayor o menor forma en el equilibrio TensoActivo y MotoActivo local y en el comportamiento motor de la estructura corporal global. ORGANIZACIÓN TENSOACTIVA DEL MOVIMIENTO Y POSTURA La estructura neuromusculoesquelética se organiza funcionalmente como un complejo motor, el cuerpo sería entonces una pieza prismática tridimensional deformable, que se expresa en la variabilidad del estado mecánico de sus componentes (Tensión) y adaptación permanente de su eje de gravedad (línea baricéntrica), la cual es una K dependiente de la suma de los cambios espaciales que ocurren a nivel de sus componentes, determinando la postura durante el equilibrio corporal estático, así como durante la actividad dinámica (tensión, desplazamiento, esfuerzo, deformación). Este complejo motor como sistema que controla el movimiento en general, se funcionalmente se deforma y desplaza sus componente mediante cadenas kinéticas, las que actúan en forma integrada e interdependiente entre sus partes, en constante retroalimentación perceptiva y ejecutora de la acción motriz, de allí que la deformación de los elementos del complejo, en particular del sistema conectivo del mismo juega un papel preponderante para el control. El “sentido estato-dinámico postural” El cuerpo humano se mueve lo hace orientado por el “sentido estato-dinámico postural”. Nos referimos con ello a la capacidad de ser informados del movimiento de nuestro cuerpo, función conocida como kinestesia y de la conciencia de nuestra postura estática articular (propiocepción). El movimiento humano no es un evento simple, implica concatenación de interacciones entre la información sensorial percibida a través de los mecanoreceptores propioceptivos y cutáneos táctiles, gnosis conocida como propiocepción y los procesos de respuesta de activación neuromuscular propios de la contracción muscular. Es claro que la propiocepción no es solo la resultante de la información aferente de receptores musculares y tendíneos responsables de sensar el grado de tensión muscular y de mecano receptores articulares y/o terminaciones nerviosas especializadas en detectar cargas, presiones, vibraciones y deformación. La propioceptividad además sabemos que incorpora información vestibular y visual. Toda esta información aferente nos hace posible la gnosis estatodinámica y el control de la ejecución de movimientos y la postura normal, sus señales neurofisiológicas son fundamentales entonces para el desarrollo de la estructuración de la praxis motora. Este “sentido estato-dinámico postural” ha sido

suficientemente estudiado por los neurofisiólogos desde su concepción por Sherrington en 1932. El modelo TensoActivo comprende la función del Complejo Motor Funcional como un sistema dinámico cerrado, es decir que genera cambios y respuestas posibles en base a la condición biológica basal y estructural existente (intorno), la cual hoy sabemos estaría condicionada a cambios como son las lesiones, los procesos reparación tisular, el dolor y sus efectos inhibitorios de la percepción propioceptiva, la neuroplasticidad, etc., por lo tanto la capacidad de controlar la acción motriz es dependiente de la información somatosensorial del sistema entre otros, condición que puede variar positivamente con la intervención terapéutica o negativamente con el daño. La información mecanorreceptiva no sólo se origina en las fascias y otras estructuras de tejido conectivo, sino también de la información mecanorreceptiva o incluso táctil (piel), los músculos, las superficies articulares y estructuras articulares. La deformación tisular y desplazamiento de segmentos durante el movimiento y postura activa de un gesto motor genera tensión que estimula la superficie sensorial y produce información somato sensorial. Propiocepción: capacidad para sensar la postura, orientación y el movimiento del cuerpo y sus componentes. Kinestesia: capacidad de sensar el desplazamiento del cuerpo y sus componentes en el espacio durante el movimiento. La estimulación mecanorreceptora puede desplazar la información nociceptiva (dolor). Fuerza funcional muscular Todo músculo y articulación en normalidad, debe ser capaz de responder asertivamente a una carga adicional sobre una contracción isométrica submáxima”. Las características de un músculo son la contractibilidad, elasticidad y tono muscular. La contractibilidad es definida como la capacidad de contraerse al ser estimulado disminuyendo la longitud y aumentando el grosor. La elasticidad quiere decir que si se suprime el estímulo en el músculo éste tomará nuevamente su forma inicial. Y por último la tonicidad corresponde al estado leve de contracción constante del músculo. (Gutierrez, 2004). La contracción muscular esquelética es un proceso que genera fuerza para el movimiento o resistencia a una carga. La fuerza producida por los músculos al contraerse se define como “tensión muscular”, este es un proceso activo que necesita de ATP como aporte energético. (Chicharro, 2006). El movimiento es una experiencia

consciente e inconsciente, un significado motor adquirido y “en constante construcción”. La información sensoriomotora como espacio, longitud, velocidad, tensión y fuerza de la acción muscular y compresión gravitatoria y mecánica actuando sobre tendones, ligamentos y articulaciones es fundamental para construir la acción motora. Esta es inhibida cuando hay dolor. En esencia nos movemos basados en la información acumulada a lo largo de toda nuestra vida en nuestros niveles cognitivos por medio de la propiocepción y kinestesia. Cadenas Kinéticas Representan circuitos en continuidad de dirección y de planos tridimensionales a través de los cuales se propagan las fuerzas del cuerpo mediante la acción muscular y continuidad de las fascias. Cada cadena mioarticular trabaja interdependientemente para permitir el movimiento eficiente.

• Si esto no ocurre, se producirán adaptaciones en otras articulaciones y músculos (compensaciones y desbalances).

• Las compensaciones y desbalances propician la sobrecarga articular, la aparición de trigger points, patrones de lesionales predecibles y la pérdida de rendimiento deportivo.

• Esto disminuye el control neuromuscular y se inicia la cronicidad lesional. La organización de las cadenas kinéticas está dada en torno a la función corporal en forma secuencialmente lógica, muestran de hecho una intención de movimiento que es demandada para la realización de las tareas motrices en general a través de una o varias articulaciones. La realización de cada gesto motor exige el acople organizado de varias cadenas cinéticas, cada una de ellas con una función determinada, de allí que su comprensión va más allá de la mera descripción de la continuidad anatómica, comprende más bien la organización funcional de músculos fascias, articulaciones y segmentos para la realización de engramas motores. Cadenas de Movimiento

• Representan circuitos en continuidad de dirección y de planos a través de los cuales se propagan las fuerzas del cuerpo se realiza una acción en las tres dimensiones

• Su organización está dada en torno a la función corporal en relación a la intencionalidad de movimiento.

• Permiten constantes adaptaciones corporales en términos de equilibrio y estabilización requerida para la realización de una acción minimizando gasto energético

Músculos agonistas o efectores principales, sinergistas y estabilizadores De hecho para la realización de cualquier gesto motor que requiere desplazar un segmento o varios de ellos, participan varios músculos además de los efectores o agonistas principales. Algunos músculos actúan como sinergistas del efector o músculo motor principal, es decir ayudan a la realización del movimiento contrayéndose en el mismo sentido isotónico que se contrae el agonista (Por ejemplo: en la flexión del codo, mientras que el efector o motor principal es el bíceps braquial, el supinador largo o braquioradial se contrae simultáneamente con el braquial anterior colaborando en la acción flexora. Otros músculos se contraen regulando el movimiento mediante contracciones excéntricas (ejemplo glúteo mayor durante el descenso de una escala y manguito rotador durante la elevación del hombro), mientras otros músculos se mantienen en tensión isométrica, por lo que mantienen y estabilizan la postura a nivel distal. Todos ellos por tanto generan cadenas de tensión muscular o cadenas kinéticas. Su organización lógica y repetida durante un determinado movimiento es lo que conocemos como sinergia motora. Las sinergias motoras permiten constantes adaptaciones corporales en términos de equilibrio y estabilización requeridos para la realización de una acción muscular, minimizando el gasto energético, función de economía energética corporal conocido como eficiencia neuromuscular y que volveremos a revisar más adelante. Lo mencionado visibiliza el rol fundamental de un sistema estable para la correcta ejecución motora, relación ampliamente estudiada en el caso de la estabilidad del complejo lumbopélvico y articulaciones sacroiliacas. Estabilidad que esencialmente sería dependiente de la trasmisión de tensión generada por la acción muscular por intermedio del tejido conectivo y miofascial, situación que además proporciona un mecanismo de retroalimentación propioceptiva para cada segmento y articulación involucrada en el CORE lumbopélvico (Crisco & Panjabi 1992; Bergmark, 1989; Gardner-Morse et al., 1995).

CORE: Unidad integrada en cadenas kinéticas que se organizan sinérgicamente para producir tensión (fuerzas); reducir tensión y dinámicamente estabilizar el sistema frente a perturbaciones inerciales . Su estado funcional se caracteriza porque:

• Falla en la distribución cargas. • Falla en la absorción fuerzas. • Falla en la transferencia de las fuerzas de reacción del piso.

Fallas del Sistema TensoActivo Hemos enfatizado respecto de la interdependencia muscular en toda cadena kinética, la falla de uno más de uno en una tarea motora puede debilitar o claudicar la posibilidad de ejecutar bien una tarea. Cuando evaluamos la cadena kinética debemos saber que “Todo músculo debe ser capaz de responder asertivamente a una carga adicional sobre una contracción isométrica submáxima”, es decir el sujeto evaluado o paciente es incapaz de igualar la carga que aplica el terapeuta, situación que se demuestra ante la incapacidad de resistir dicha fuerza y deja de sostener la posición inicial de solicitación. Para pesquisar las fallas de una cadena kinética (Tipo I, II y III) se debe solicitar al paciente que soporte una carga submáxima y que sostenga isométricamente una determinada posición de una extremidad, cabeza o el tronco. Por ejemplo, en el caso del hombro, solicitamos al paciente que mantenga la posición de ABD para mientras aplicamos a una carga isométrica submáxima que debe resistir. Cuando la MotoActividad es deficiente podemos detectar las siguientes situaciones: Falla Tipo I: El origen del dolor o disfunción responde a una condición local de los músculos del CORE intrínseco del hombro (Ej.: Hombro doloroso por falla del manguito rotador o tendinosis, bursitis u otro). En ese caso es claro que existe un daño en los músculos que requiere atención inmediata antes de proseguir con la evaluación. Falla Tipo II: Inhibición o dominancia sinérgica de un estabilizador TensoActivo del CORE extrínseco proximal del hombro (Ej: Falla del trapecio inferior) o el CORE toraco abdominal presenta alteraciones. Falla Tipo III: Falla en el sistema TensoActivo en cadena Kinética que forma parte del sistema sinérgico distal del hombro en distintos planos (Ej.: Debilidad de los extensores de cadera opuestos por disinergia con Psoas o ausencia o restricción de la dorsiflexión de la extremidad contralateral.

La inhibición que produce la alteración de una cadena motora puede llegar a confundirse con debilidad muscular. Cuando se trata solo de falta de activación, el terapeuta reevalúa y constata inmediatamente el cambio. Si este no ocurre debe buscar las causas de la debilidad muscular, incluso aquellas de origen articular, vascular, neural, visceral y/o metabólico. Las causas por lo tanto no siempre son puramente musculares y un experto debe dominar las relaciones anátomo funcionales para realizar un adecuado diagnóstico diferencial. Características observables del movimiento normal: El movimiento siempre define una trayectoria de desplazamiento, la cual se describe en relación al plano tridimensional y ejes en que ese movimiento se realiza, no obstante hay variables dinámicas cuantificables y cualitativas básicas: para evaluar el movimiento normal:

• Se realiza suavemente sin importar la velocidad. • Adecuada relajación de los antagonistas. • Rango completo según el tipo de movimiento. • Indoloro. • Músculos de fuerza normal. • Rango pasivo es mayor que el activo. • La observación clínica de que el rango pasivo es mayor que la del activo

implica: • Probar el rango pasivo es probar el juego articular. • Si el rango pasivo es igual al activo se ha perdido el juego articular y se está en

estado de disfunción. (Jhon Mennell). Características del movimiento disfuncional o anormal:

• Rango limitado • Falta de deseo de mover • Arco doloroso • Movimientos compensatorios • Presencia de crépito • Inestabilidad • Disfunción muscular, músculo tembloroso • Dolor al final del rango

• Rango pasivo no mayor que el activo. (Jhon Mennell) Movimiento Activo: Aquellos que ocurren en una articulación como resultado de una contracción muscular voluntaria. Permite observar y describir el rango articular activo. Asimismo el movimiento activo permite observar y analizar la función muscular para mover una articulación y desplazar los segmentos que la componen. Movimiento Pasivo: son aquellos movimientos que ocurren en una articulación en su rango de movimiento osteokinemático, es decir más allá del movimiento activo. Permite evaluar el juego articular, concepto introducido por Mennel y que permite cuantificar la resistencia al movimiento obtenida pasivamente, hasta alcanzar el rango final articular o End Feel (Sensación Terminal). Las fuerzas máximas aplicadas a una articulación requieren controlar que este se ejecute dentro de los márgenes del juego articular para evitar lesiones o traslaciones más allá del límite fisiológico articular, concepto también conocido como estabilidad articular. Movimiento Componente: Son todos aquellos movimientos artrokinemáticos que ocurren simultáneamente en una articulación durante un movimiento activo para lograr la trayectoria normal de desplazamiento de sus segmentos. Todos los movimientos activos pueden dividirse en movimientos componentes. La ausencia de uno o más movimientos componentes creará una disfunción que limitará el rango articular. Por ejemplo lo movimientos componentes de la extensión de rodilla incluye: deslizamiento superior de la rótula, deslizamiento de tibia en sentido anterior sobre el fémur, meniscos moviéndose hacia delante, la tibia rotando externamente en referencia a su eje longitudinal, los ligamentos laterales durante la extensión se tensan desde la posición de genuflexión y el peroné acompaña el movimiento deslizándose hacia arriba en la tibia. El adecuado conocimiento de los movimientos componentes de una articulación para lograr una determinada trayectoria (aducción, abducción, rotación, etc.) es fundamental para analizar y pesquisar aquellas disfunciones en el complejo articular que puedan interferir la normalidad del movimiento activo.

Movimientos del Juego Articular: Movimientos involuntarios que ocurren en respuestas a fuerzas externas aplicadas por el terapeuta manual, para evaluar la sensación terminal de una articulación. Los movimientos componentes son indispensables para completar la función activa durante la carga articular y resistir deformaciones máximas de la articulación mediante su sistema de sostén ligamentario y capsular. Entre ellos el movimiento pasivo adicional al final del rango activo, inclinaciones, distracciones y algunos deslizamientos, todos los cuales tienen una sensación terminal característica dependiente del tipo de articulación. Permiten detectar restricciones del movimiento y evaluar la capacidad de una articulación para recibir fuerzas externas. Movimientos Manipulativos Son las maniobras OMTs aplicadas por el clínico a una articulación disfuncional, es decir son intervenciones articulares pasivas, realizadas con el objetivo de sedar el dolor; restaurar el rango de movimiento alterado; para la recuperar los movimientos componentes de un determinado movimiento activo y/o del juego articular. Distracción: es la separación perpendicular al plano de la articulación de dos superficies articulares. Aplicación: dependiendo del grado de distracción utilizados, estas maniobras separan las superficies articulares aliviando la presión de las estructura intraarticulares (receptores articulares); puede utilizarse para deformar y elongar la cápsula; para liberar adherencias y remanentes fibrosos cicatrizales o para permitir la reducción y reposicionamiento de una luxación. Sin Impulso o baja velocidad: Maniobra que moviliza una articulación a baja velocidad y baja amplitud dentro de los límites de sus movimiento accesorios o llevada al final de su rango accesorio, mediante procedimientos de elongación y oscilación. Este grupo de maniobras también considera manipulaciones isométricas mantenidas (Mulligan). Aplicación: La deformación mecánica articular que inducen estas maniobras permiten reproducir los movimientos accesorios que se han perdido en una articulación y elongar los tejidos sus conectivos, incluyendo adherencias. Neurofisiológicamente permiten activar receptores cutáneos, musculares y/o articulares. Con Impulso o alta velocidad: cuando un movimiento de corta amplitud de alta velocidad se aplica en el límite del movimiento accesorio (espacio parafisiológico). Aplicación: movilizar superficies articulares permitiendo su desplazamiento hasta el final del juego articular; para liberar adherencias y/o producir efectos neurofisiológicos (descarga refleja de sus receptores articulares y terminaciones nerviosas).

ELABORADO POR:

David López Sánchez Kinesiólogo-Quiropráctico DC.

CERTIFICA: KINETICXER INTERNATIONAL INSTITUTE

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