El TABACO Y LA SALUD….. El TABACO Y LA SALUD…..

Consuelo Febrel Bordejé

Universidad Popular

Tres Cantos, 4 de febrero de 2014

1.- Introducción1.- Introducción– MortalidadMortalidad– Frecuencia de consumo de tabacoFrecuencia de consumo de tabaco– Aspectos económicosAspectos económicos

2.Tabaquismo y enfermedades relacionadas2.Tabaquismo y enfermedades relacionadas– Hª del tabacoHª del tabaco – Sustancias presentes en el humo de tabacoSustancias presentes en el humo de tabaco– Patología asociada al tabacoPatología asociada al tabaco

• NeoplasiasNeoplasias• Enfermedad Cardio-vascularesEnfermedad Cardio-vasculares• Enfermedad pulmonar crónica obstructivaEnfermedad pulmonar crónica obstructiva• Psico-patología de la nicotina (dependencias)Psico-patología de la nicotina (dependencias)• otrasotras

3.-Estrategias de Intervención en el tabaquismo3.-Estrategias de Intervención en el tabaquismo– Diagnostico Diagnostico – Tratamiento-DeshabituaciónTratamiento-Deshabituación– Prevención de inicio consumoPrevención de inicio consumo

Introducción

• El consumo de tabaco es una enfermedad cronica y El consumo de tabaco es una enfermedad cronica y constituye un constituye un problema prioritario de Salud Pública a problema prioritario de Salud Pública a nivel mundialnivel mundial

• Mortalidad Mortalidad • Morbilidad (Enfermedad-Discapacidad)Morbilidad (Enfermedad-Discapacidad)• ……………………..Aspectos económicos..Aspectos económicos

• Ha sido reconocido como la Ha sido reconocido como la causa aislada mas causa aislada mas importante de enfermedad y muerteimportante de enfermedad y muerte prematura prematura EvitableEvitable en países occidentales en países occidentales

• La O.M.S. (Organización Mundial de la Salud)La O.M.S. (Organización Mundial de la Salud) Considera la epidemia de tabaco:Considera la epidemia de tabaco:

• como “una de las mas graves amenazas para la como “una de las mas graves amenazas para la salud mundial en el nuevo milenio”salud mundial en el nuevo milenio”

• En la En la actualidadactualidad mueren mueren 6 Millones6 Millones de de personas/añopersonas/año

• Estima que en la década de 2020-2030 será responsable de 7- 8 Millones de muertes al año

• 70% de ellas en países en desarrollo

• morirán a una edad intermedia• Se perderá entre 20 y 25 años de vida

1.- Mortalidad

• Países industrializadosPaíses industrializados AAlrededor del lrededor del 15-15-20% de 20% de mortalidadmortalidad general es debida al tabaco general es debida al tabaco

– Comunidad de MadridComunidad de Madrid murieron en 2005 murieron en 2005 5.487 personas al año 5.487 personas al año a causa del tabacoa causa del tabaco

– En la actualidad con la ley antitabaco se En la actualidad con la ley antitabaco se han reducido en han reducido en 1500.personas por año1500.personas por año

– Uno de cada tres fumadoresUno de cada tres fumadores morirá prematuramente morirá prematuramente perdiendo una perdiendo una media de 14 añosmedia de 14 años de vida. de vida.

Frecuencia de consumo de Frecuencia de consumo de tabacotabaco

Según la OMS Según la OMS • Actualmente 1/3 de la población mundial de mas de 15 años es Actualmente 1/3 de la población mundial de mas de 15 años es

fumadorafumadora– 1.100 Millones de habitantes1.100 Millones de habitantes– 800 Millones son en países en desarrollo800 Millones son en países en desarrollo

• Año 2025Año 2025• 1600 Millones1600 Millones

• Países (>frecuencia)Países (>frecuencia)• Europa y Asia CentralEuropa y Asia Central

– China, India, Corea, Japón, Rusia , Antigua China, India, Corea, Japón, Rusia , Antigua Yugoslavia MéjicoYugoslavia Méjico

– Edad 30-49 añosEdad 30-49 años

2.-Frecuencia de consumo de tabaco

España Encuesta Nacional de Sanidad

En En 20032003 30,97% 30,97%– 37,5%...... varones37,5%...... varones– 24,7%...... Mujeres24,7%...... Mujeres

– En En 20102010 26,5% 26,5%– 31,5…….varones31,5…….varones– 21,5……..Mujeres21,5……..Mujeres

2.-Frecuencia de consumo de tabaco Comunidad de Madrid 2011

• Población general ** Población general ** 28,3%28,3%

(18 a 65 años)(18 a 65 años)

• Sexo Sexo – 28,2% varones28,2% varones– 28,4% mujeres28,4% mujeres

SIVFRENT-A **Consejería de Sanidad Comunidad de Madrid

Distribución de proporción de fumadores según edad y sexo 2010

18-29 30-44 45-640

10

20

30

40

50

60%

Grupos de edad

HombresMujeres

26% jovenes fuma con mayor o menor asiduidad

EVOLUCIÓN DE DE FUMADORES DIARIOS. 16-65 AÑOS. 1996-2011

EVOLUCIÓN DE DE FUMADORES DIARIOS. 15-16 AÑOS. 1996-2011

20,715,6

18,913,2 12,8

16,313,2

10,7 9,9 9,6

29,7

22,7 2318,8

15,318,4

14,7 14,7 14,59,9

20,72019,521,625,623,7

27,631,8

28,829,931,931

0

20

40

60

80

100

%

Hombres Mujeres

Fuente: SIVFRENT-J. Consejería de Sanidad . Comunidad de Madrid

consumo de tabaco adolescentes

3-5% 3-5% de los jóvenes de 12 años de los jóvenes de 12 años son fumadores de al menos 1 son fumadores de al menos 1 cigarrillo a la semana.cigarrillo a la semana.

Encuesta determinantes del consumo de tabaco en escolares de 1º ESO de la Comunidad de Madrid

¿Cuántos años tenías cuando probaste el primer cigarrillo

El 50% de los encuestados fumadores probó su primer cigarrillo a los 11 años.

0102030405060708090

100

menos de8 años

8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años omás

Edad inicio

% A

cu

mu

lad

o f

um

ad

ore

s

Total Hombre Mujer

3.-Aspectos económicos

• El tabaco es una El tabaco es una carga económica para el mundocarga económica para el mundo en en generalgeneral

• Existe un circulo cerrado entre pobreza y tabacoExiste un circulo cerrado entre pobreza y tabaco““los países mas pobres consumen mas tabaco y ello contribuye los países mas pobres consumen mas tabaco y ello contribuye

mayormente a la pobreza “mayormente a la pobreza “

-Los recursos gastados en tabaco no se destinan a otras -Los recursos gastados en tabaco no se destinan a otras necesidades basicas como alimentacion, educacion o sanidad.necesidades basicas como alimentacion, educacion o sanidad.

1paquete tabaco ………….5 kg de arroz en china1paquete tabaco ………….5 kg de arroz en china

– Costes Costes indirectos derivadosindirectos derivados de de» EnfermedadesEnfermedades» Perdida de productividad Perdida de productividad » MortalidadMortalidad

• 2.- TABAQUISMO Y ENFERMEDAD2.- TABAQUISMO Y ENFERMEDAD

En la actualidad, es de todos conocidos la En la actualidad, es de todos conocidos la responsabilidad del tabacoresponsabilidad del tabaco en un en un amplio numero de enfermedadesamplio numero de enfermedades

HistoriaHistoria• 1954: Richard Doll y Bradford Hill

– Publican un estudio en el British Medical Journal que concluyela Asociación entre tabaco y cáncer de pulmón

• 1988:1988: 2º informe de Surgeon General de EEUU concluye: 2º informe de Surgeon General de EEUU concluye:– “La nicotina es la droga del tabaco que causa adicción”– “Los procesos farmacológicos y de conducta que determinan la adicción,

» son similares a los que determinan la heroína y la cocaína

• 20042004 Informe IARCInforme IARC (Agencia Internacional del Cáncer de la OMS) (Agencia Internacional del Cáncer de la OMS) ““El humo de tabaco ambiental El humo de tabaco ambiental es carcinógenoes carcinógeno para para las personas expuestas” las personas expuestas”

El tabaco• Planta de la familia solanácea• 2 subgéneros principales

N. Tabacumtabaco cultivadoplanta domésticacultivada mundialmente

N. Rústicatabaco silvestremayor contenido de nicotinacultivada en Rusia y América del Sur

Historia

• • 1492: Colón trae el tabaco a Europa • • 1556–59: se introduce en Francia, España

y Portugal

Consumo de Tabaco

-El consumo de cigarrillosaumenta en tiempos de guerra

- En la Guerra Civil en Estados Unidos (1861–65)

- Primera Guerra Mundial (1914–18)- Segunda Guerra Mundial (1939–45)

– se entrega tabaco junto con las raciones de comida

– 80% de los militares durante la segunda guerra mundial consumieron tabaco alguna vez en su vida

Componentes del humo del tabaco

• la forma de consumo de tabaco mas frecuente implica la combustión• El humo del tabaco produce sus efectos a través de 4.000

componentes 5 grupos – Carcinógenos (alquitrán)

Más de 50 productos carcinógenos. hidrocarburos Más de 50 productos carcinógenos. hidrocarburos aromaticos policiclicosaromaticos policiclicos

(3-4 benzopireno, 1-3 butadieno, cloruro de vinilo, formaldehído, (3-4 benzopireno, 1-3 butadieno, cloruro de vinilo, formaldehído, acetaldehído, acrilonitrilo, arsénico, cadmio, cromo, N-acetaldehído, acrilonitrilo, arsénico, cadmio, cromo, N-nitrosonornicotina…)nitrosonornicotina…)

– Monóxido de carbono ……(carboxihemoglobina)Monóxido de carbono ……(carboxihemoglobina)– Nicotina-----adicciónNicotina-----adicción– Irritantes (fenoles)Irritantes (fenoles)– AditivosAditivos

Aditivos

• Fueron incorporados después de 1970

• Proporcionar mayores niveles de nicotina• Mejorar el sabor del humo y que los cigarrillos sean

mas más sabrosos• Esconden el olor

aditivos

1.-Aditivos con efectos farmacológicos

Nicotina libre

Amoniaco

2.- Modificadores del sabor (mejoran el sabor de la nicotina)

Azúcar

Regaliz

Chocolate

Manteca de cacao

Patología asociada al consumo de tabaco

CáncerCáncer• Existen evidencias científicas de relación de consumo de tabaco y cáncerExisten evidencias científicas de relación de consumo de tabaco y cáncer

– Exposición a Carcinógenos: (Alquitrán)Exposición a Carcinógenos: (Alquitrán)» Sustancias que provocan alteraciones en las células cuyo Sustancias que provocan alteraciones en las células cuyo

resultado de final es la manifestación tumoralresultado de final es la manifestación tumoralTiposTipos

• PulmónPulmón• Cavidad oral, laringe, faringe, esófago (células escamosas y Cavidad oral, laringe, faringe, esófago (células escamosas y

adenocarcinoma)adenocarcinoma)• Vejiga-Riñón, (50%-tabaco)Vejiga-Riñón, (50%-tabaco)• Estómago, Estómago, • Cuello de útero, Cuello de útero, • Páncreas, Páncreas, • leucemia aguda (benceno), leucemia aguda (benceno), • cavidad nasal cavidad nasal

– En total 16 tipos (En total 16 tipos (IARC 2004IARC 2004))

Patología asociada al consumo de tabaco

• Cáncer de pulmónCáncer de pulmón – 90%90% del total , son debidos al tabaco del total , son debidos al tabaco– Según un estudioSegún un estudio de de American Cáncer society and cáncer Prevención American Cáncer society and cáncer Prevención

study acs-cpsII) study acs-cpsII)

– El riesgo cáncer pulmonar El riesgo cáncer pulmonar » fumadores fumadores es es 21 veces superior 21 veces superior a los no fumadores”a los no fumadores” (varones) (varones)

12 veces en mujeres12 veces en mujeres» Aumenta el riesgo (RRAumenta el riesgo (RR) )

-Si aumenta el contenido en alquitrán -Si aumenta el contenido en alquitrán -Si aumenta el nº Cigarrillos sin filtro-Si aumenta el nº Cigarrillos sin filtro-Si aumenta nº de cigarrillos -Si aumenta nº de cigarrillos -Edad de inicio temprana-Edad de inicio temprana-Ante la profundidad de la calada-Ante la profundidad de la calada

» Disminución del riesgoDisminución del riesgo……… ……… al dejar de fumar al dejar de fumar

Patología asociada al consumo de tabaco

– Cáncer de laringe Cáncer de laringe • 83% de tumores se deben tabaco83% de tumores se deben tabaco• 10% riesgo entre f. y no fumadores10% riesgo entre f. y no fumadores

• Semejante al cáncer de pulmónSemejante al cáncer de pulmón• Aumento de riesgo al asociar alcohol 75%Aumento de riesgo al asociar alcohol 75%

– Cáncer esófago y cavidad oralCáncer esófago y cavidad oral• Alcohol- tabacoAlcohol- tabaco

Patología asociada al consumo de tabaco

– E. Cardio-vascularesE. Cardio-vasculares:: • 20% muertes son debidas al tabaco20% muertes son debidas al tabaco

• enfermedad coronaria enfermedad coronaria – Mortalidad es 2-4 veces mayor en F que en NFMortalidad es 2-4 veces mayor en F que en NF

• arterioesclerosis subclínicaarterioesclerosis subclínica

• accidente cerebro-vascular (stroke); accidente cerebro-vascular (stroke);

• aneurisma de aorta abdominal;aneurisma de aorta abdominal;

• enfermedad arterial periféricaenfermedad arterial periférica

– E. Respiratorias:E. Respiratorias:• infecciones respiratorias-neumonía (incluso sin patología infecciones respiratorias-neumonía (incluso sin patología

crónica),crónica),

• EPOC.(Enfermedad pulmonar crónica obstructiva)EPOC.(Enfermedad pulmonar crónica obstructiva)

Patología asociada al consumo de tabaco

• EPOCEPOC (Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica)(Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica)

--Presencia de obstrucción al paso del flujo de aéreoPresencia de obstrucción al paso del flujo de aéreo • Reacción inflamatoria al tabacoReacción inflamatoria al tabaco• Alteraciones anatómicas de vías aéreasAlteraciones anatómicas de vías aéreas

– 90% EPOC se relaciona con el tabaco90% EPOC se relaciona con el tabaco– Infecciones y agudizaciones que requieren en Infecciones y agudizaciones que requieren en

muchos casos hospitalizacionesmuchos casos hospitalizaciones

Patología asociada al consumo de tabaco

– BocaBoca:: periodontitisperiodontitis– pielpiel– En el fetoEn el feto: : parto prematuro, bajo peso al nacer, feto parto prematuro, bajo peso al nacer, feto

muerto al nacermuerto al nacer– En el niñoEn el niño: : síndrome de muerte súbita (por fumar en síndrome de muerte súbita (por fumar en

el embarazo y exponer al bebé nacido)el embarazo y exponer al bebé nacido)– Niños preescolaresNiños preescolares Otitis crónica, enfermedades Otitis crónica, enfermedades

infecciosas etc.infecciosas etc.– En la función reproductivaEn la función reproductiva: : infertilidad en la mujer, infertilidad en la mujer,

placenta previa y desprendimiento placentarioplacenta previa y desprendimiento placentario– En ancianosEn ancianos:: osteoporosis, rotura de cadera, osteoporosis, rotura de cadera,

cataratas (2-3 veces más riesgo)cataratas (2-3 veces más riesgo)

EL PRIMER FUMADOR INVOLUNTARIO

Patología asociada al consumo de tabaco

NicotinaNicotina• Droga adictivaDroga adictiva• AAbsorción es muy intensa y rápida

Boca----Pulmones----vía sanguínea --- Boca----Pulmones----vía sanguínea --- 7 segundos7 segundos a cerebro. a cerebro.Eliminación Eliminación (Renal , hepática (Renal , hepática.)

• Cruza la barrera placentariaCruza la barrera placentaria y de lactancia materna y de lactancia materna• ActuaciónActuación

– Sistema cardio-vascularSistema cardio-vascular• taquicardia ,vasoconstricción periférica, alteraciones cardiacas, taquicardia ,vasoconstricción periférica, alteraciones cardiacas,

aumento de presión arterial, arteriosclerosisaumento de presión arterial, arteriosclerosis– Sistema nervioso central y autónomoSistema nervioso central y autónomo

• Dependencia física y psicológicaDependencia física y psicológica– Sistema respiratorioSistema respiratorio

• Neoplasias y enfermedad pulmonar crónicaNeoplasias y enfermedad pulmonar crónica

Patología asociada al consumo de tabaco

NicotinaNicotina

Actuación en SNCActuación en SNC

– A bajas dosis es psicoestimulanteA bajas dosis es psicoestimulante

• mejora la capacidad de concentración, reflexión, memoria, agilidad mejora la capacidad de concentración, reflexión, memoria, agilidad mental….. mental…..

– A altas dosis es relajante.A altas dosis es relajante.

• Disminuye la ansiedad, antidepresiva, cierto efecto anorexigenoDisminuye la ansiedad, antidepresiva, cierto efecto anorexigeno

Nicotina

• Mecanismo de acciónMecanismo de acción

– Es una sustancia psico activa que actúa en SNC a través de Es una sustancia psico activa que actúa en SNC a través de dos centrosdos centros

– El meso-límbicoEl meso-límbico• Centro cerebral del placer-y las emocionesCentro cerebral del placer-y las emociones

– Núcleo accumbensNúcleo accumbens• A través de una sustancia A través de una sustancia dopaminadopamina

– Estimula los centros, Estimula los centros, movilizando las conductas inmediatasmovilizando las conductas inmediatas y o y o efectos inmediatos de la conductaefectos inmediatos de la conducta

Patología asociada al consumo de tabaco

• Dependencia físicaDependencia física – Estado de manifestación de alteraciones fisiológicas Estado de manifestación de alteraciones fisiológicas cuando se suspende la administración de una sustancia ----(abstinencia)cuando se suspende la administración de una sustancia ----(abstinencia)

• ToleranciaTolerancia• Menor sensibilidad a las acciones de la sustancia a través del Menor sensibilidad a las acciones de la sustancia a través del

tiempotiempoY necesita mayor cantidad para alcanzar efectos semejantes.Y necesita mayor cantidad para alcanzar efectos semejantes.

• Dependencia psíquicaDependencia psíquica– Esta en relacion con el efecto placentero o refuerzo positivo que Esta en relacion con el efecto placentero o refuerzo positivo que

provoca una sustanciaprovoca una sustancia

• Conducta adictiva----patrón de consumoConducta adictiva----patrón de consumo

Nicotina

Nicotina

Sist. CardiovascularIncremento Presión arterial

Incremento vasoconstricción cutánea

Disminución temperatura corporal

Aparato digestivo

Náuseas

Diarrea Vómitos

Hipersalivación

Endocrino metabólico

Mayor liberación de: cortisol,

Incremento metabolismo graso

Incremento gasto energético

Sist. Nervioso central

Córtex cerebral

Núcleos cerúleas

Sist. Dopaminérgico mesolímbico

Liberación epinefrina y norepinefrina

Liberación vasopresina

Liberación B-endorfinas

Dependencia

Diagnóstico tabaquismo

• Concepto Concepto fumador OMSfumador OMS– Aquel que consume al menos un cigarrillo al día en el último Aquel que consume al menos un cigarrillo al día en el último

mesmes

• Se considera fumador , si responde a la Se considera fumador , si responde a la preguntapregunta– ¿Fuma Vd. en la actualidad? ¿Fuma Vd. en la actualidad? SiSi

Fase de pre-contemplación

– 30-35% de fumadores30-35% de fumadores– CaracterísticasCaracterísticas

• No se plantean dejar de fumar en 6 mesesNo se plantean dejar de fumar en 6 meses– ObjetivoObjetivo

• Estimular un cambio de actitud y contemplar la posibilidad de Estimular un cambio de actitud y contemplar la posibilidad de abandono del consumo como una posibilidad deseable.abandono del consumo como una posibilidad deseable.

– ActuaciónActuaciónIntervención muy breve ( 3 minutos)Intervención muy breve ( 3 minutos)• Consejo de abandonoConsejo de abandono

– breve , claro, respeto, sin ordenes y sin amenazasbreve , claro, respeto, sin ordenes y sin amenazas• Información de riesgos del consumo de tabaco para su saludInformación de riesgos del consumo de tabaco para su salud• Énfasis en los beneficios……..calidad de vida a corto medio y largo Énfasis en los beneficios……..calidad de vida a corto medio y largo

plazoplazo

» Repetición de la intervención cada 2 años si se mantiene el Repetición de la intervención cada 2 años si se mantiene el consumoconsumo

Fase de pre-contemplación

• ¿Sabe vd. que el consumo de tabaco ¿Sabe vd. que el consumo de tabaco supone un importante riesgo para su supone un importante riesgo para su salud?salud?

• Dejar de fumar mejorará su calidad de Dejar de fumar mejorará su calidad de vida y la de los que le rodeanvida y la de los que le rodean

Fase de contemplación– 50-65% de fumadores50-65% de fumadores– CaracterísticasCaracterísticas

• se plantea dejar de fumar en se plantea dejar de fumar en 6 meses6 meses – Es un Fumador con intentos previosEs un Fumador con intentos previos

– ObjetivoObjetivo• Reforzar su actitud Reforzar su actitud • Estimular el cambio definitivo y posibilidad de abandonoEstimular el cambio definitivo y posibilidad de abandono

– Actuación Actuación Intervención breve (3-5min).Intervención breve (3-5min).• Abordaje de Abordaje de aspectos mas relevantes que le motivan dejar de fumaraspectos mas relevantes que le motivan dejar de fumar• Evaluación personalizada de riesgosEvaluación personalizada de riesgos que conlleva el mantener el que conlleva el mantener el

consumoconsumo• Revisión de Revisión de obstáculos obstáculos que se pueden presentar (craving, ansiedad, que se pueden presentar (craving, ansiedad,

ganancia de peso)ganancia de peso)

• !!Repetición de la actuación en próximas visitas hasta !!Repetición de la actuación en próximas visitas hasta conseguir una posible fecha de abandono serioconseguir una posible fecha de abandono serio

Si deja de fumar logrará….

• Mantener y mejorar la saludMantener y mejorar la salud• Liberarse de la dependenciaLiberarse de la dependencia• Contribuir a un entorno saludableContribuir a un entorno saludable• Ejercer un papel modelicoEjercer un papel modelico• Ahorrar dineroAhorrar dinero

Síndrome de abstinencia

• Aparece a las 6-12 horas de dejar de fumarAparece a las 6-12 horas de dejar de fumar• Duración de 3-4 semanasDuración de 3-4 semanas• Existe variabilidad en la intensidad según grado de dependenciaExiste variabilidad en la intensidad según grado de dependencia• ““Craving “,ganancia de peso y ansiedad------------------recaidasCraving “,ganancia de peso y ansiedad------------------recaidas• Cambios en el estado de animoCambios en el estado de animo

– Irritabilidad, ansiedad, impaciencia depresionIrritabilidad, ansiedad, impaciencia depresion• SintomasSintomas

– Craving (impulso de fumar)Craving (impulso de fumar)– SomnolenciaSomnolencia– Dificultad de concentraciónDificultad de concentración– CefaleaCefalea– Molestias gástricas Molestias gástricas – HambreHambre– Signos fisiológicosSignos fisiológicos

• aumento de pesoaumento de peso• Trastornos del sueñoTrastornos del sueño• Cambios en el rendimientoCambios en el rendimiento• estreñimientoestreñimiento

Fase de preparación /acción– 10-15% de fumadores10-15% de fumadores– CaracterísticasCaracterísticas

• el fumador es capaz de fijar una fecha el fumador es capaz de fijar una fecha Día D (en el próximo mes)Día D (en el próximo mes)ObjetivoObjetivo

• Preparar y ayudar al fumador para el definitivo abandonoPreparar y ayudar al fumador para el definitivo abandono del habito del habito – abordando aspectos fisiológicos y psicológicos y sociales de la conducta abordando aspectos fisiológicos y psicológicos y sociales de la conducta

de fumarde fumarActuación Actuación Intervención AvanzadaIntervención Avanzada • Se programan 5 consultas concertadasSe programan 5 consultas concertadas

– 1-Valoración del Fumador 1-Valoración del Fumador » Hª( nº de cigarrillos/dia nº de años, enfermedades relacionadas, Hª( nº de cigarrillos/dia nº de años, enfermedades relacionadas,

Motivos para dejar de fumar, intentos previos)Motivos para dejar de fumar, intentos previos)» Pruebas complementariasPruebas complementarias» Actitud Actitud

– 2.-Orientación terapéutica2.-Orientación terapéutica

• Actuación: Intervención Avanzada (Cont.)Actuación: Intervención Avanzada (Cont.)– Orientación terapéuticaOrientación terapéutica

• 1.-Abordaje de la conducta1.-Abordaje de la conducta es una intervencion dirigida al.: es una intervencion dirigida al.:– Conocimiento- entrenamiento y estrategias Conocimiento- entrenamiento y estrategias

» Del control de la ansiedad y conductas en la vida cotidiana si n tabacoDel control de la ansiedad y conductas en la vida cotidiana si n tabaco

– EstrategiasEstrategias

» Técnicas de auto observación Técnicas de auto observación

(ej.registro de consumo de tabaco hasta el día D(ej.registro de consumo de tabaco hasta el día D

» Tecnicas de control de estimulosTecnicas de control de estimulos

(ej.respiracion-relajacion para reducir ansiedad ante el deseo de (ej.respiracion-relajacion para reducir ansiedad ante el deseo de fumarfumar

Tecnicas de parada del pensamiento, (darse autoinstrucciones….)Tecnicas de parada del pensamiento, (darse autoinstrucciones….)

» Tecnicas de resolucion de problemasTecnicas de resolucion de problemas

» Organización de estilo de vida y aprendizaje socialOrganización de estilo de vida y aprendizaje social

(ej.Aprender a resistir la presion familiar y de amigos)(ej.Aprender a resistir la presion familiar y de amigos)

• --2.-Abordaje farmacoterapico2.-Abordaje farmacoterapico

(Se recomienda ofrecer tto al fumador de 10 o mas cigarrillos al día que (Se recomienda ofrecer tto al fumador de 10 o mas cigarrillos al día que desee abandonar el consumodesee abandonar el consumo

• Consultas de seguimientoConsultas de seguimiento– Al menos 4 concertadas (semana, mes, 3meses, 6meses)Al menos 4 concertadas (semana, mes, 3meses, 6meses)

• Actuación: Actuación:

• Confirmación de la abstinencia…..Confirmación de la abstinencia…..felicitaciónfelicitación

– Valoración de la caída/desliz como aprendizaje que no impide la Valoración de la caída/desliz como aprendizaje que no impide la consolidación consolidación

– Valoración de la fantasía de control “ por 1 cigarrillo no pasa nada”Valoración de la fantasía de control “ por 1 cigarrillo no pasa nada”

• Valoración del síndrome de abstinenciaValoración del síndrome de abstinencia

– Recuerdo de recomendaciones para evitarloRecuerdo de recomendaciones para evitarlo– Recuerdo de beneficios de dejar de fumarRecuerdo de beneficios de dejar de fumar– Refuerzo de hábitos saludablesRefuerzo de hábitos saludables– Refuerzo de factores personales y del entorno que faciltan o dificultan el Refuerzo de factores personales y del entorno que faciltan o dificultan el

mantenimientomantenimiento

• Abordaje de RecaidasAbordaje de Recaidas

• CaracterísticaCaracterística– La persona vuelve a fumar al menos 1 cigarrillo al día La persona vuelve a fumar al menos 1 cigarrillo al día

• ObjetivoObjetivo– Reiniciar la abstinencia ,,,,,mediante la identificación de los Reiniciar la abstinencia ,,,,,mediante la identificación de los

motivos para la recaídamotivos para la recaída• ActuaciónActuación• identifcar la situación de la recaídaidentifcar la situación de la recaída• El momento de la recaídaEl momento de la recaídaIntervenciónIntervención

– Seguir las recomendaciones de la fase del algoritmo Seguir las recomendaciones de la fase del algoritmo – Ademas….Abordaje de sentimiento de fracaso…Ademas….Abordaje de sentimiento de fracaso…

» Clarificando la situacion Clarificando la situacion » no culpabilizando por volver al habitono culpabilizando por volver al habito» Reforzando la capacidad de afrontamiento del hechoReforzando la capacidad de afrontamiento del hecho» En dependencia del momento que ocurra se considerara En dependencia del momento que ocurra se considerara

-refuerzo farmacológico o conductal -refuerzo farmacológico o conductalExpresar siempre la disponibilidad de ayuda del Expresar siempre la disponibilidad de ayuda del

profesional profesional

Tratamiento• Ayuda para dejar de fumarAyuda para dejar de fumar

– El abandono del consumo de tabaco proporciona El abandono del consumo de tabaco proporciona beneficios inmediatos y beneficios evidentes a largo beneficios inmediatos y beneficios evidentes a largo plazo para la saludplazo para la salud

– 1.- Intervenciones mínimas en AP1.- Intervenciones mínimas en AP• resultan eficaces para ayudar a dejarlo (7-8%)resultan eficaces para ayudar a dejarlo (7-8%)

– 2.-Terapia farmacológica2.-Terapia farmacológica• Se duplican o triplican los porcentajesSe duplican o triplican los porcentajes

– 3.-Si se acompañan de seguimiento (logran tasas de 3.-Si se acompañan de seguimiento (logran tasas de 20-40%)20-40%)

– 4.-En determinadas ocasiones trat. de 4.-En determinadas ocasiones trat. de Aspectos Aspectos psicológicospsicológicos

Tipos de Fármacos• Derivados de la nicotinaDerivados de la nicotina• BupropionBupropion• vareniclinavareniclina

• 1.- Terapia sustitutiva con nicotina (eficacia A)1.- Terapia sustitutiva con nicotina (eficacia A)– Concepto: Concepto:

• administrar nicotina a fumadores administrar nicotina a fumadores • por una vía diferente al consumo de cigarrillos ,por una vía diferente al consumo de cigarrillos ,• en dosis suficiente para evitar el síndrome de abstinenenciaen dosis suficiente para evitar el síndrome de abstinenencia• Pero insuficiente para crear dependencia….5ng/mlPero insuficiente para crear dependencia….5ng/ml• Indicado en mas de 10 cigarrillosIndicado en mas de 10 cigarrillos

– Tipos y formas de administraciónTipos y formas de administración• Chicles, Chicles, • parches, parches, • Inhalador bucal,Inhalador bucal,• Spray nasal Spray nasal • comprimidos sublingualescomprimidos sublinguales

tratamiento

1.-Chicles de nicotina1.-Chicles de nicotinaGoma de mascar con disolución de nicotinaGoma de mascar con disolución de nicotina

– 1.-importancia de adiestramiento de “como mascar el chicle1.-importancia de adiestramiento de “como mascar el chicle– 2.-Existen distintas dosis 2.-Existen distintas dosis

• (decisión del profesional según nivel de dependencia) 2mg(decisión del profesional según nivel de dependencia) 2mg– 3.-El tiempo de tratamiento lo decide el profesional3.-El tiempo de tratamiento lo decide el profesional

• ( 3-6 meses)( 3-6 meses)

Tratamiento

– 2.-Parches2.-Parches trasdermicos.trasdermicos.– terapia de 1º eleccion en fumadores de terapia de 1º eleccion en fumadores de

dependencia leve o moderada.dependencia leve o moderada.• Liberación de nicotina a través de la piel desde el Liberación de nicotina a través de la piel desde el

reservorio del parchereservorio del parche– Tamaño condiciona la Q de nicotinaTamaño condiciona la Q de nicotina– Zona limpia, sin pelo, secaZona limpia, sin pelo, seca– Cambiar diariamente el lugar de colocaciónCambiar diariamente el lugar de colocación– Eritema, pruritoEritema, prurito– Parches de 16 h o de 24hParches de 16 h o de 24h– A veces , se combina parche + chicle….incrementa el A veces , se combina parche + chicle….incrementa el

exitoexito

Tratamiento

– Spray nasalSpray nasal• Es un sistema novedoso de administrar nicotinaEs un sistema novedoso de administrar nicotina

• Dispositivo con nicotina disuelta en solución de un PH neutroDispositivo con nicotina disuelta en solución de un PH neutro

• Instilación de un pubb que depositará nicotina en mucosa Instilación de un pubb que depositará nicotina en mucosa nasalnasal

– Limpieza de fosas nasalesLimpieza de fosas nasales

• Instilación en cada fosa nasalInstilación en cada fosa nasal

• 5mg /día5mg /día

• Especialmente indicado en pacientes con muy alta Especialmente indicado en pacientes con muy alta dependenciadependencia

Tratamiento

• BUPROPIONBUPROPION– Es un fármaco no nicotínicoEs un fármaco no nicotínico– Antidepresivo (inhibe la recantación de dopamina)Antidepresivo (inhibe la recantación de dopamina)– Aumento de dopamina en los nucleos cerebrales Aumento de dopamina en los nucleos cerebrales – Estructura química diferente a NicotinaEstructura química diferente a Nicotina– El mecanismo de acción exacto se desconoce El mecanismo de acción exacto se desconoce – polvo blanco, soluble en agua polvo blanco, soluble en agua – Sabor amargoSabor amargo– Propiedades anestésicas locales en mucosa oralPropiedades anestésicas locales en mucosa oral

Tratamiento• BUPROPIONBUPROPION

• DosisDosis: 1 comp.. día, antes de dejar de fumar: 1 comp.. día, antes de dejar de fumar• Dejando el habito 1 semana despuésDejando el habito 1 semana después• No prescribir en menores de 18 añosNo prescribir en menores de 18 años• Valoración cuidadosa en ancianos con insuf.hepatica y renalValoración cuidadosa en ancianos con insuf.hepatica y renal• Efectos adversosEfectos adversos mas comunes mas comunes

– Insomnio (40%) y sequedad de mucosasInsomnio (40%) y sequedad de mucosas– Contraindicaciones:Contraindicaciones:

-No utilizar en pacientes con anorexia o bulimia nerviosa-No utilizar en pacientes con anorexia o bulimia nerviosa-Cirrosis-Cirrosis-convulsiones-convulsiones

tratamiento

• VareniclinaVareniclina

• Actúa estimulando los receptores de la nicotina Actúa estimulando los receptores de la nicotina cerebralescerebrales– Controla el “craving” (impulso de fumar)Controla el “craving” (impulso de fumar)– Síndrome de abstinenciaSíndrome de abstinencia– Es eficaz en el proceso de deshabituaciónEs eficaz en el proceso de deshabituación– Se elimina por orinaSe elimina por orina

• Seguridad de uso (Seguridad de uso (la Agencia Española del medicamento la Agencia Española del medicamento consideraconsidera))

– Debe usarse bajo prescripción facultativaDebe usarse bajo prescripción facultativa– Debe tenerse especial cuidado con pacientes con alteraciones Debe tenerse especial cuidado con pacientes con alteraciones

psiquiatricaspsiquiatricas

Tratamiento

Apoyo psicológicoApoyo psicológico

cuando se combina fármacos + apoyo cuando se combina fármacos + apoyo psicológico individual o grupal se psicológico individual o grupal se

se mejoran los porcentajes de éxitose mejoran los porcentajes de éxito

Esta el la mejor practicaEsta el la mejor practica

20 Minutos: TA, FC y Tª en manos y pies se normaliza

24 Horas: Disminuye el riesgo de muerte súbita

8 Horas: Oxígeno y CO se normalizan

1-3 Meses: Se aumenta la capacidad física ( menos cansado)

1-9 Meses: Mejora el drenaje bronquial ( menos infecciones)

48 Horas: Gusto y olfato se normalizan

72 Horas: Mejoría en la función respiratoria

> 5 años: Se iguala el riesgo de padecer infarto y otras enfermedades cardiovasculares al de los no fumadores

10-15 años: Se iguala el riesgo de padecer cáncer de pulmón al de los no fumadores

Otros beneficios

Sufrirá menos catarros y molestias de garganta

Tendrá menos probabilidades de padecer un cáncer

Mujeres con ACO se reduce notablemente el riesgo de infarto y embolias

Si esta embarazada, se eliminan algunos riesgos de enfermedades graves para su hijo

Mejorará su economía. Con lo que se ahorrará en tabaco podrá darse un capricho

Mejorará su seguridad por el menor riesgo de incendios o accidentes de tráfico

Mejorará su aspecto físico y estético

Desaparecerá el mal aliento

Mejorará el olor de su ropa y de la casa en general

Desaparecerá el color amarillento de manos y uñas

Mejorará la hidratación de su piel, su tersura y tendrá menos arrugas

Si tiene hijos será un buen ejemplo para ellos y no perjudicará su salud ( fumadores pasivos)

PREVENCION DE INICIO DE CONSUMO DE TABACO

Consumo de tabaco de jóvenes 15-16 años.

• 32,3% de los jóvenes32,3% de los jóvenes fuman con mayor o fuman con mayor o menor frecuenciamenor frecuencia

6,8

13,6

54,3

8,9

14,1

Fuman diariamente Fuman alguna vez a la semana

Fuman menos de una vez a la semana Exfumadores

No fumadores

Fuente: SIVFRENT-J. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid

Aspectos a tener en cuenta Se ha demostradoSe ha demostrado• Los adolescentes queLos adolescentes que se inicianse inician antes de 15 años tienen antes de 15 años tienen

2 veces mas riesgo de desarrollar cáncer de pulmón2 veces mas riesgo de desarrollar cáncer de pulmón que que el inicio a los 20el inicio a los 20

• el inicio de consumo en las chicasel inicio de consumo en las chicas durante 5 años durante 5 años después de la menarquiadespués de la menarquia se ha relacionado unse ha relacionado un aumento aumento de riesgo de padecer cáncer de mamade riesgo de padecer cáncer de mama

• La exposición pasiva al humo del tabaco a niños y La exposición pasiva al humo del tabaco a niños y adolescentes es responsable de mayor riesgo deadolescentes es responsable de mayor riesgo de – Enfermedad respiratoria, Enfermedad respiratoria, – aumento de reactividad bronquial ,aumento de reactividad bronquial ,– otitis crónicaotitis crónica

Aspectos a tener en cuenta

• El consumoEl consumo de tabaco en la adolescencia se ha de tabaco en la adolescencia se ha relacionado con elrelacionado con el consumo de alcohol y otras drogas consumo de alcohol y otras drogas ilegalesilegales

Los adolescentes que empiezan a fumar tempranamente tienen:Los adolescentes que empiezan a fumar tempranamente tienen:– Mas dificultadesMas dificultades para abandonar el hábito tabaquicopara abandonar el hábito tabaquico– Mayor probabilidad de expresar Mayor probabilidad de expresar dependenciadependencia en dos añosen dos años

siguientes al comienzosiguientes al comienzo– Mayor probabilidad de Mayor probabilidad de convertirse en grandes fumadoresconvertirse en grandes fumadores y y

desarrollar enfermedades relacionadas con el tabacodesarrollar enfermedades relacionadas con el tabaco

¿Por qué comienzan a fumar los adolescentes?

• Adolescencia como etapa de experimentaciónAdolescencia como etapa de experimentación• Presión de grupoPresión de grupo• Influencia familiarInfluencia familiar• Accesibilidad del tabaco (bajo precio, muchos Accesibilidad del tabaco (bajo precio, muchos

puntos de venta)puntos de venta)• Promoción de la industria tabacalera (cine, Promoción de la industria tabacalera (cine,

televisión, deporte, moda…)televisión, deporte, moda…)• Falta de habilidades para afrontar la vidaFalta de habilidades para afrontar la vida

Factores Determinantes del inicio de consumo de tabaco

• Socio-demográficosSocio-demográficos

• AmbientalesAmbientales

• PersonalesPersonales

• Socio-culturalesSocio-culturales

F. socio-demográficos

• Experimentación con el tabaco Experimentación con el tabaco antes de 15 añosantes de 15 años• Familias con Familias con Estatus socio-económico bajoEstatus socio-económico bajo

• Familias Familias desestructuradas,desestructuradas, mala relación con los padres mala relación con los padres y F. monoparentalesy F. monoparentales

• Baja adherencia a la escuela,Baja adherencia a la escuela,• Fracaso escolarFracaso escolar

Factores personales

• Menor autoestimaMenor autoestima• Menor Autocontrol y Menor Autocontrol y la Falta de confianza en si mismola Falta de confianza en si mismo

para para declinar las ofertas del grupodeclinar las ofertas del grupo (AUTOEFICACIA) (AUTOEFICACIA)

• Los Los problemas familiaresproblemas familiares y sucesos negativos vividos y sucesos negativos vividos

son estresores potencialesson estresores potenciales (> en chicas) (> en chicas)

• Problemas de Problemas de trastornos comportamiento alimentariostrastornos comportamiento alimentarios y y concepción del consumo de tabaco como adelgazanteconcepción del consumo de tabaco como adelgazante

• Buscadores de Buscadores de sensaciones nuevassensaciones nuevas

F. AMBIENTALES• ACCESIBILIDAD AL TABACOACCESIBILIDAD AL TABACO

– Cumplimiento de normas de venta, directamente o a través de Cumplimiento de normas de venta, directamente o a través de maquinas maquinas

– Puntos de venta (cerca de escuelas ,quioscos)Puntos de venta (cerca de escuelas ,quioscos)– Venta por unidades,Venta por unidades,

• PUBLICIDAD PUBLICIDAD – Industria del tabaco se ha centrado en los jóvenes como su mayor Industria del tabaco se ha centrado en los jóvenes como su mayor

potencial de inversiónpotencial de inversión– Creación de mensajes que los jóvenes asocian a valores Creación de mensajes que los jóvenes asocian a valores

(independencia , libertad, salud …..)(independencia , libertad, salud …..)– creando la falsa percepción de que el consumo de tabaco es el creando la falsa percepción de que el consumo de tabaco es el

comportamiento normal de la gentecomportamiento normal de la gente

PRECIO DE LOS CIGARRILLOSPRECIO DE LOS CIGARRILLOS– Un aumento del 10% del paquete de cigarrillos puede reducir un 4% de la Un aumento del 10% del paquete de cigarrillos puede reducir un 4% de la

demanda en países de renta altademanda en países de renta alta

f. socio-culturales

• Los Padres fumadoresLos Padres fumadores::– Globalmente determinan mayor consumo de tabaco en los hijosGlobalmente determinan mayor consumo de tabaco en los hijos

» > influencia en las chicas> influencia en las chicas» > influencia, si la madre es fumadora> influencia, si la madre es fumadora

– Facilitan el consumo por Facilitan el consumo por la facilidad de acceso a cigarrillosla facilidad de acceso a cigarrillos en casa en casa

• Hermanos fumadoresHermanos fumadores • Influencia de igualesInfluencia de iguales; ;

– Amigos fumadores mayoresAmigos fumadores mayores constituyen el desencadenante mas constituyen el desencadenante mas potente sobre el iniciopotente sobre el inicio

– La Presión en el grupoLa Presión en el grupo tiene un componente de norma social del grupo tiene un componente de norma social del grupo actuando en la iniciación del consumoactuando en la iniciación del consumo

– ““El mejor amigo”influyeEl mejor amigo”influye de forma superior de forma superior

Líneas estratégicas de intervención en la prevención de inicio de consumo

• Intervenciones específicas Intervenciones específicas en la escuela o el aulaen la escuela o el aula

• Uso de los Uso de los medios de comunicación socialmedios de comunicación social • Campañas mediáticas Campañas mediáticas

• Medidas políticas de regulaciónMedidas políticas de regulación• protección de los espacios sin humo protección de los espacios sin humo • restricción de la accesibilidad del tabaco restricción de la accesibilidad del tabaco • políticas de precios elevadospolíticas de precios elevados

La Comunidad de Madrid ofrece varios programas de prevención del inicio,La Comunidad de Madrid ofrece varios programas de prevención del inicio,

      1.-       1.- clase sin humo      2.-        2.-  adolescentes sin tabaco

¿Que podemos hacer?

• La comunicaciónLa comunicación con nuestra hija o hijo es básica. con nuestra hija o hijo es básica.

– Conversar abiertamente sobre la dependenciaConversar abiertamente sobre la dependencia que genera el tabaco que genera el tabaco

• antes de que pueda llegar a experimentar los efectos adictivosantes de que pueda llegar a experimentar los efectos adictivos de de esta droga,esta droga,

– le ayudará a tener más probabilidades de le ayudará a tener más probabilidades de no empezar a no empezar a fumar fumar cuando le ofrezcan tabaco.cuando le ofrezcan tabaco.

Podemos señalar los efectos inmediatos del tabaco

• ““El tabaco El tabaco empeora tu imagenempeora tu imagen y tu atractivo y tu atractivo personal”personal”

• Mancha los dientes y produce mal aliento. Mancha los dientes y produce mal aliento. • Reseca los labios, la piel y Reseca los labios, la piel y produce arrugas produce arrugas

prematuras. prematuras. • El humo del tabaco” pringa tu pelo y tu ropa.”El humo del tabaco” pringa tu pelo y tu ropa.”• disminuye tu rendimiento físico y deportivo”disminuye tu rendimiento físico y deportivo”

– Te cansas mas al correr….etcTe cansas mas al correr….etc• ““El tabaco El tabaco cuesta dinerocuesta dinero” no es gratis y puedes ” no es gratis y puedes

utilizarlo para otras actividades.utilizarlo para otras actividades.

• Podemos ayudarle a que se cuestione los Podemos ayudarle a que se cuestione los mitosmitos

• ““Todo el mundo fuma”Todo el mundo fuma”

• ““El tabaco no engancha , puedo dejarlo cuando quiera”El tabaco no engancha , puedo dejarlo cuando quiera”• ““Si fumas de vez en cuando no pasa nada”Si fumas de vez en cuando no pasa nada”• Conozco gente que ha fumado toda su vida y está bienConozco gente que ha fumado toda su vida y está bien

• ““Fumar molaFumar mola “ “

• Podemos darle ideas para quePodemos darle ideas para que aprenda a decir que “no”aprenda a decir que “no”no gracias, no me sienta bien, no me gusta…….no gracias, no me sienta bien, no me gusta…….

• ManifestarleManifestarle la importancia de tener una opinión propiala importancia de tener una opinión propia y y que los que nos rodean nos respeten por elloque los que nos rodean nos respeten por ello

• InteresarnosInteresarnos por sus amigos y amigas por sus amigos y amigas • Elegir amistades que no fumen Elegir amistades que no fumen

• Estar atentos a susEstar atentos a sus necesidades y sentimientosnecesidades y sentimientos – ((que reciban reconocimiento si su comportamiento es que reciban reconocimiento si su comportamiento es

responsableresponsable

• ComentarComentar los intereses los intereses que hay detrás de la promoción que hay detrás de la promoción del tabaco.del tabaco.

Los padres-madres ¿ que podemos hacer?

Los padres-madres ¿ que podemos hacer?

• Corres-ponsabilidad Corres-ponsabilidad de la escuela y la de la escuela y la familiafamilia– Que las Que las familias familias asuman que es importante el asuman que es importante el

diálogo con los hijos e hijas diálogo con los hijos e hijas tambiéntambién en este en este tema del tabacotema del tabaco• Para sacar el tema aprovecha alguna Para sacar el tema aprovecha alguna

oportunidad, ej.: la oportunidad, ej.: la teletele

Los padres-madres ¿que podemos hacer?

• Escucha ActivaEscucha Activa• Escuchar los sentimientosEscuchar los sentimientos• Hacer preguntasHacer preguntas• Ser positivo y recompensanteSer positivo y recompensante• Dar información útilDar información útil• Ayudar a pensarAyudar a pensar

• Se recomienda que esta ayuda se realiceSe recomienda que esta ayuda se realice– Sin presiónSin presión– Sin agobiarleSin agobiarle– Sin tratar de imponerle nadaSin tratar de imponerle nada

• Apoyar el trabajo educativoApoyar el trabajo educativo desarrollado en la escuela (trabajos de desarrollado en la escuela (trabajos de casa, reuniones..)casa, reuniones..)

• Debemos actuar cuanto antesDebemos actuar cuanto antes• Si conseguimos que no empiecen a fumar, habremos Si conseguimos que no empiecen a fumar, habremos

contribuido a que contribuido a que » Probablemente Probablemente no lo hagan nuncano lo hagan nunca» Si comienzan , los daños para su salud Si comienzan , los daños para su salud serán serán

menoresmenores» Les será Les será mas dificil consumir otras drogasmas dificil consumir otras drogas

• Qué no se nos olvide que son Qué no se nos olvide que son adolescentesadolescentes

• No son niños, ni niñas (no quieren que se No son niños, ni niñas (no quieren que se les trate de ese modo)les trate de ese modo)

Los padres-madres ¿ que podemos hacer?

• Ser un ejemplo positivoSer un ejemplo positivo – Si no fumamosSi no fumamos, somos un ejemplo de gran influencia , somos un ejemplo de gran influencia

para ellos.para ellos.– Si somos fumadores y queremos dejarloSi somos fumadores y queremos dejarlo. .

• explicarles la explicarles la dificultad para dejarlodificultad para dejarlo, la poca información , la poca información existente cuando nos iniciamos…etcexistente cuando nos iniciamos…etc

– Si Si no tenemos intención de dejarlo:no tenemos intención de dejarlo:– No fumar en su presenciaNo fumar en su presencia– Reservar un lugar en casa para hacerlo , Reservar un lugar en casa para hacerlo ,

preferentemente exteriorpreferentemente exterior– No fumar en el cocheNo fumar en el coche– No pedirle que vaya a comprar tabacoNo pedirle que vaya a comprar tabaco

¿si ya fuma? ¿Que no cunda el pánico?

• Necesita nuestra ayuda para dejar de Necesita nuestra ayuda para dejar de fumarfumar – Ayudarle a valorar los pros y los contras a Ayudarle a valorar los pros y los contras a

través de una comunicación buenatravés de una comunicación buena– Solicitar Solicitar la ayuda de un profesional de la ayuda de un profesional de

nuestro centro de salud.nuestro centro de salud.

!!! Muchas !!! Muchas Gracias…….. !!!Gracias…….. !!!