tabaco importancia de intervención en ap
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Juan Carlos Arboniés Ortiz. Laura Balagué Arantza MendigurenComarca Gipuzkoa Ekialde
ABORDAJE Y TRATAMIENTO DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA
AYUDAR AL FUMADOR
Sensibilizar de la importancia de la intervención del tabaquismo en A.P.
Conocer las fases del proceso de dejar de fumar para individualizar actuaciones.
Trabajar con diferentes intervenciones, mínimas y extensas..
Mejorar nuestra ayuda
al fumador
2006
MORTALIDAD ATRIBUIBLE AL TABACO ( mayores de 35a)
16%
1 de 4 en HOMBRES1 de cada 34 en MUJERES
(2/3) Cáncer pulmón, EPOC, Cardiopatía isquémica, ECV
Fumadores:29.5%26.4% fuma a diario3.1% ocasional20,% Ex fumador50% No ha fumado nunca
10.000 personas en un centro de salud
3.600 fumadoresEste año morirán 12 - 13 personas por fumar
10-20 años de perdida de expectativa de vida comparando a no fumadores
Es la primera causa de morbimortalidad evitable en nuestro medio.
Es la primera causa de mortalidad prematura
Dejar de fumar
7235
24680
4710
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
Muertes evitadas o
pospuestas (N)
Reducir el nivel de
colesterol
Disminuir laPresiónarterial
1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.
Consejo médico breve % 5
No da (controles) % 0,3
Consejo + Folleto + Seguimiento % 8-10
Aumenta la efectividad sobre todo con el seguimiento y con el tiempo de la intervención.( 5-10 minutos más que uno breve)
El 70% de los fumadores dicen que quieren dejar de fumar
La mayoría de los fumadores cree que el consejo médico es importante para dejar de fumar
El 70% de la población acude a los servicios de Atención Primaria en un año
Falta de tiempo
Falta de habilidades No ser su responsabilidad
Frustración por pocos éxitos
¡ ES UNA DECISION PERSONAL !
CON AYUDAPOR SI MISMO... O...
Las 5 A.
Averiguar el consumo de tabacoAconsejar dejar de fumarAnalizar la voluntad de dejarloAyudar en el intentoAcordar un seguimiento
Cinco minutos para el tabaco en A.P.
¿Le importa que la haga algunas preguntas sobre el
tabaco?¿Fuma usted?...cada 2 años.¿Cuántos cigarrillos y desde cuándo? ¿Le gustaría dejar
de fumar?¿Considera usted que depende del tabaco?¿Quiere que le ofrezcamos ayuda para dejar de fumar?
EL 75% DE LAS MEJORES INTERVENCIONES MEDICAS FRACASA
TENEMOS MAS EN CUENTA LOS FRACASOS QUE LOS EXITOS
SI UN PROFESIONAL CONSIGUEALGO ...
ES MUY IMPORTANTE PARA LA SALUD PUBLICA
FUMADOR NO FUMADOR
INICIO
FIJACION
PRIMERASALIDA
CONTEMPLACION
PRECONTEMPLACION
RECAIDA MANTENIMIENTO
ACCION
Prochaska & Di Clemente (1989)
PREPARACION
TRABAJAR CON LAS FASES DEL CAMBIO ...
REDUCE LA FRUSTRACION
INICIO
FIJACION
PRIMERASALIDA
CONTEMPLACION
PRECONTEMPLACION
RECAIDA MANTENIMIENTO
ACCION
Prochaska & Di Clemente (1989)
PREPARACION
La intervención adaptada a cada estadio:
Mayor eficaciaMenor frustración
OBJETIVO:
cambio de FASE
INICIO
FIJACION
PRIMERASALIDA
CONTEMPLACION
PRECONTEMPLACION
RECAIDA MANTENIMIENTO
ACCION
Prochaska & Di Clemente (1989)
PREPARACION
HABILIDADES
Y TECNICAS
COMUNICACIONALES
Centrado en el paciente:AUTORRESPONSABILIDAD
El profesional ayudaen el cambio de fase
EL PROPIO PACIENTE DECIDE
EL CAMBIO
VALORAR MOTIVACION
FUMAR NO FUMAR
EMPATÍA
RESPETO A LA
DECISIÓN DEL
PACIENTEFOMENTAR AUTOEFICACIA
Preguntas abiertas
Escucha reflexiva
Resúmenes
Reestructuración positiva
Facilitar la autoafirmación
El “abogado del diablo”
La “técnica del amigo”
TECNICASPRINCIPALES
• Conocer al paciente. Escucha activa ( ideas, preocupaciones, expectativas, sentimientos, consecuencias)
• Fase del cambio. Tareas
• Actitudes ( Empatía, Autoeficacia, Respeto a la decisión del paciente)
• Técnicas:oPreguntas abiertasoEscucha reflexivaoResúmenesoPositivizaroTécnica del amigooFacilitar autoafirmacionesoAbogado del diablo
Es el paciente quienCambia de fase
Ayudamos a Cambiar de fase
PRECONTEMPLACION
DESPREOCUPADONo ve el problemaNo está motivado(No lo dejará en 6 meses)
•Concienciar•Preocupaciones•Ofrecer ayuda•Informar•Positivizar
AREAS DETRABAJO
Averiguar el consumo de tabacoAconsejar dejar de fumar Claro, contundente , personalizado
R1 Rechazadores o negadores (no ven la relación)
R2 Rebeldes (ven la relación, pero no aceptan la imposición
R3 Resignados (aceptan el peligro de fumar, pero piensan que ellos no pueden, no saben o les falta “fuerza de voluntad” /de algo hay que morir)
R4 Racionalizadores (deciden fumar menos, empiezan a fumar light
R1 R2 R3 R4
CONTEMPLACION
DISONANCIA
Tiene problemasY también dudas
• Intentar mover la balanza• Las razones del cambio• Los riesgos de no cambiar• Fortalecer autoeficacia
AREAS DETRABAJO
Analizar la voluntad de dejarlo
PREPARACION
Pequeños cambiosDispuesto a cambiar
AREAS DETRABAJO
Cree que lo dejará en el próximo mes
• Ayudar a escoger la mejor estrategia
• Dar alternativas al tabaco
• Valorar la dependencia
Ayudar en el intentoAcordar un seguimiento
ACCION
La dependencia está cambiando
AREAS DETRABAJO
• Dar ayuda positiva• Ayudar a hacer el cambio• Prevenir recaídas• Apoyo familiar y social• Terapia de grupo6 meses
Ayudar en el intentoAcordar un seguimiento
MANTENIMIENTO
El cambio se mantiene
AREAS DETRABAJO
6 meses - 2 años
• Prevenir recaídas
• Fijar el nuevo comportamiento
RECAIDA
Vuelve al comportamiento
previoAREAS DETRABAJO
• Aceptar la recaída• Aprender de ella• Renovar el proceso
sin desanimarse
INTERVENCIONMOTIVADORA
TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINAR
Biológicos
Psicológicos Conductuales
Sociales