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TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN EN NEUROLOGÍA Y EN GERIATRÍA
Dra. M.Sc. Gabriela ParalladaGastroenterólogo, Magister en Nutrición Clínica
Coordinadora del Área de Nutrición Clínica
Universidad Católica del Uruguay
DISFAGIA OROFARÍNGEA
La deglución es un acto complejo que involucra una fina coordinación entre el aparato muscular y el nervioso y que en menos de 1 seg requiere de:Reconfiguración de la orofarínge de
respiratoria a digestivaPropulsión del bolo de cavidad oral a
faringe y esófago
DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD PUEDEN DARSE 2 GRUPOS
GRAVES DE COMPLICACIONES CLÍNICAS
25-75% DESNUTRICIÓN Y/O DESHIDRATACIÓN
30-50% ASPIRACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
50% NEUMONIAS CON 50% DE MORTALIDAD
Las principales alteraciones responsables de esta complicación son:
enlentecimiento de la fase inicial de la reconfiguración orofaríngea
alt en los mecanismos de protección de la vía aérea: elevación hioidea y laríngea descenso epiglótico cierre de cuerdas vocales
Formas Clínicas: espástica: 80% distónico-discinéticas: 8-
10% atáxicas: 10-12%
Tetrapléjicas, atáxicas y mixtas: RM> frecuencia de dificultad en la motilidad orofaríngodeglutoria
26 ptes > 14 años con trastornos de la deglución demostrado por videodeglución
6 ptes con gastrostomía
Manejo de los 20 ptes sin gastrostomía:
Reeducación de la deglución Modificación de la consistencia
de los alimentos
La demencia es un proceso de deterioro neurológico que afecta a las personas de edad avanzada y su causa más frecuente es la Enf de Alzheimer.La disfagia aparece a medida que progresa la enfermedadAumenta la morbimortalidad por las complicaciones:
atragantamiento, infecciones respiratorias, deshidrat/desnutr.
Incidencia en demencia avanzada:
para líquidos: 82%para sólidos: 36%
Desde el punto de vista anatómico la lesión es una degeneración difusa de la corteza cerebral:degeneración de células ganglionaresplacas seniles en la cortezaalt en la función sinápticapérdida de células
CAUSAS: ¿?F. genéticos (1-5% fliar)Desarrollo de placas amiloideasProcesos inflamatoriosEstrés oxidativoDeficiencia de micronutrientes
Vit B6, Vit B12 y Ác. Fólico
Alteraciones en la mielina, los neurotransmisores y los
fosfolípidos de membrana
CAUSAS DE DESNUTRICIÓN:Disminución de la ingesta
Aversiones alimentariasAlteraciones emocionales
Disfagia Mixta sensitivo motora
TRATAMIENTO
¿? Vit E, β-caroteno, Zn
Disfagia
Cuidar del tiempo de comida, evitando factores ext
Optimizar calidad (densidad energética, oligoelementos)
Suplementos nutricionales orales
Nutrición artificial: en gral no se recomienda
Estudio entre los pertenecientes a la Asociación de Familiares de Alzheimer de Valencia:
241 ptes
70% mujeres
Edad media: 75.9 años (52-97)
48% demencia severa
Pérdida de peso 31%
Alimentación v/o 98%
Capacidad de masticar 68%
Necesidad de ayuda 66%
Dieta equilibrada 24%
Ingesta de líq < 2 vasos 20% y entre 3-4 vasos 50%
Sensación de “boca seca” 49%
Disfagia para líq 26% y para sólidos 19%
95% no conoce la posibilidad de cambiar de consistencia los alimentos
Relación estadísticamente significativa p< 0.02
Relación estadísticamente significativa p< 0.02
Nutr Hosp (2004) 19 (3) 154-159
Trastorno neuromuscular por disminución de los niveles de dopamina en los ganglios basales
Edad media-avanzada Progresión lenta Rigidez, hipertonía, temblor,
lentitud y disminución de mov voluntarios, dificultad en los mov coordinados: Dificultad masticación Dificultad deglución
DESNUTRICIÓN: 60% Disminución de las ingestas
Anorexia Efectos secundarios de los
fármacos: Xerostomía Retraso del vaciamiento gástrico Náuseas, vómitos
Discinesia y temblores Dificultad para alimentarse solo Disfagia
Depresión (80%)
80% de los casosVideofluoroscopía
:Hipertonía y contracción
anómala de la musculatura cricofaríngea
Enfermedad autoinmune: Inflamación crónica desmielinización Gliosis
Desde el punto de vista anatómico se observan placas cicatrizales bien delimitadas de 1-2mm que se distinguen bien de la sust blanca
Evoluciona en empujes y remisiones
Síntomas dependen del área afectada
TRASTORNOS NUTRICIONALES: Obesidad
Disminución del gasto energético x dificultad en la movilidad y astenia
Corticoides y antidepresivos Desnutrición
En etapas avanzadas Disfagia: 3-45% (intermitente
dependiendo de la fase de la enfermedad)
Degeneración de motoneuronas :. enf exclusivamente motora
Disartria y disfagia Base genética (fliar hasta en
10%) F predisponentes:
Dieta rica en grasa saturada Baja ingesta de fibra
La desnutrición es muy frecuente y es un factor pronóstico independiente (16-55%), en 70% de los casos no se llega a cubrir GEB
Descenso de peso y la causa más importante es la alteración de la movilidad y fuerza muscular: Disfagia Sialorrea Disnea
Dieta oral modificada: Dieta oral modificada: aumento de densidad aumento de densidad calórica y cambios en calórica y cambios en
la consistencia la consistencia Nutrición artificial: PEG Nutrición artificial: PEG (mejora E nut y calidad (mejora E nut y calidad
de vida)de vida)No existen No existen
recomendaciones recomendaciones sobre nutrientessobre nutrientes
Clin Nutr. v. 30, n. 5, pp.553-559, Oct. 2011.
ENVEJECIMIENTO:ENVEJECIMIENTO:
Los procesos digestivos son más
lentos
Las secreciones están disminuidas
El peristaltismo es menor
DETERIORO DE LA FISIOLOGÍA OROFARÍNGEA
alt de la saliva: dificultad en la preparación y propulsión del bolo
tensión labial: pérdida de contenido de la cav oral
deterioro dental: masticación defectuosa
atrofia del hueso alveolar: dentadura postiza mal adaptada
disminución de la fuerza muscular: debilidad muscular y artrosis de la art temporo-mandibular: masticación incompleta
DETERIORO DE LA FISIOLOGÍA OROFARÍNGEA
disminución de la coordinación de los músc linguales
disminución de la fuerza peristáltica de la faringe
enlentecimiento del sistema neuromuscular
DETERIORO DE LA FISIOLOGÍA ESOFÁGICA
trast de la motilidad esofágica por envejecimiento
ALTERACIONES SENSORIALES:Pérdida del placer de comerPuede determinar la elección de
determinados alimentos
PÉRDIDA DE DENTADURA:50% > 65 años pérdida de piezas
dentarias o enfermedad periodontal
Alimentos blandos, energéticamente ricos, pobres en nutrientes
Pérdida de peso y desnutriciónPérdida de masa magra conganancia de masa grasa
XEROSTOMÍA:atrofia de glándulas salivalesenf sistémicas (diabetes)tabaquismoansiedad, depresiónfármacos (antidepresivos, antihipertensivos, BD)RT, QT
Alteración en la lubricación,
masticación y deglución de los
alimentos
M. Cabre, M.Serra-Prat; Age and Ageing, vol 39, pp39-45, 2009
NN %%
Residencias Residencias 205205
Encuestas recibidasEncuestas recibidas 107107
““n” encuestadosn” encuestados 70577057
Casos de disfagiaCasos de disfagia 253253 3.63.6
Centros c/dieta específicaCentros c/dieta específica 5858 5454
Usan gelatinasUsan gelatinas 3030 2828
Usan espesantes para líqUsan espesantes para líq 6262 5858
Alimentos en forma de purésAlimentos en forma de purés 9595 8989
Papillas de cerealesPapillas de cereales 3939 3636
Todas las medidasTodas las medidas 4.64.6
Pauta para SNGPauta para SNG 5555 5151
Pauta para PEGPauta para PEG 2222 2020
Manual de procedimientosManual de procedimientos 1414 1313
AtragantamientosAtragantamientos 8080 7575
Deshidratación Deshidratación 4242 3939
Desnutrición Desnutrición 3434 3232
Neumonia Neumonia 3333 3131Nutr Hosp XVII (3) 168-174, 2002
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA:
Ancianos institucionalizados la incidencia de neumonia aspirativa es de 43-50% durante el primer año, con una mortalidad > 50%
Estudio: 134 ptes > 70 años ingresados por NA 53% > 84 años 55% elementos clínicos de disfagia Ptes c/disfagia: > mortalidad en los
primeros 30 días = 22.9% vs 8.3%
a 1 año de seguim = 55.4% vs
26.7% M. Cabre, M.Serra-Prat; Age and Ageing, vol 39, pp39-45, 2009
SUGERENCIAS:SUGERENCIAS:Comer acompañado, en un ambienteComer acompañado, en un ambiente
agradableagradablePermanecer sentados 30 min antes y Permanecer sentados 30 min antes y
después de alimentarsedespués de alimentarseLos alimentos deben tener una texturaLos alimentos deben tener una textura
adecuada:adecuada:los sólidos se deben ablandar conlos sólidos se deben ablandar con
leche o caldoleche o caldolíquidos espesoslíquidos espesosevitar alimentos pegajososevitar alimentos pegajososevitar distintas texturasevitar distintas texturas
Evitar alimentos con huesos o pepitasEvitar alimentos con huesos o pepitas
PERE CLAVÉASSOCIATE PROFESSOR OF SURGERYUNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONAHOSPITAL DE MATARÓPRESIDENTE DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
“El reconocimiento de la disfagia orofarígea funcional como un sindrome neurológico y geriátrico específico inducirá muchos cambios en la provisión de servicios médicos y sociales… la educación de los profesionales, el desarrollo de métodos de screening… de estrategias dietéticas para evitar aspiraciones y desnutrición” … son las piedras angulares necesarias para permitir el máximo potencial de recuperación de los pacientes con disfagia orofaríngea funcional.”