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SUS OPCIONES DE PLANES MÉDICOS
Año del plan: Julio 1, 2016- Junio 30, 2017
Ofrecido por Cigna Health and Life Insurance Company, Connecticut General Life Insurance Company o sus afiliadas.
862431a 04/15 © 2015 Cigna.
2 Propiedad confidencial no publicada de Cigna. No duplicar ni distribuir. Uso y distribución limitados exclusivamente a personal autorizado. © 2015 Cigna
Contenido
• Cobertura y cambios para el 2016
• Recursos y herramientas gratis
• Ayuda con su salud
• Preguntas (Q&A)
3 Propiedad confidencial no publicada de Cigna. No duplicar ni distribuir. Uso y distribución limitados exclusivamente a personal autorizado. © 2015 Cigna
SUS OPCIONES descripción general del plan
4 Confidential, unpublished property of Cigna. Do not duplicate or distribute. Use and distribution limited solely to authorized personnel. © 2015 Cigna
Lo que está cambiando en el 2016?
HSA Plan – El co-seguro dentro de la red (In-Network) cambió a
80%/20%
OAP Plan – El co-seguro dentro de la red (In-Network) cambió a
80%/20%
– El co-seguro fuera de la red (out of Network)
cambió a 60%/40%
Planifique sus gastos médicos
5 Propiedad confidencial no publicada de Cigna. No duplicar ni distribuir. Uso y distribución limitados exclusivamente a personal autorizado. © 2015 Cigna
Choice Fund OAPIN HSA OAP
Individual Grupo familiar Individual Grupo familiar
Deducción salarial $45.12 $774.18 $53.82 $904.71
Deducible $1,500 $3,000
$750
Dentro de la red (In-Network)
$1,500
Fuera de la red (Out of
network*)
$1,500
Dentro de la red (In-Network)
$3,000
Fuera de la red (Out of
network*)
Desembolso máximo $3,000 $6,000
$3,000
Dentro de la red (In-Network)
$6,000
Fuera de la red (Out of
network*)
$6,000
Dentro de la red (In-Network)
$12,000
Fuera de la red (Out of
network*)
Máximo de por vida Sin límite
Sin límite
Sin límite
Sin límite
*Si opta por recibir atención fuera de la red de su plan, únicamente los gastos cubiertos se aplicarán a su deducible, con sujeción a las disposiciones sobre Cargo máximo
reembolsable de su plan. Consulte sus materiales de inscripción para obtener más información sobre los costos y conocer detalles sobre los servicios cubiertos y no cubiertos,
incluidas las exclusiones y limitaciones del plan.
La planificación de los gastos médicos
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*If you choose to receive care outside of your plan’s network, only covered expenses will be applied to your deductible – subject to your plan’s Maximum Reimbursable Charge
provisions. See your enrollment materials for more information about costs and details about covered and non-covered services, including plan exclusions and limitations.
Choice Fund OAPIN HSA OAP
Individual Familiar Individual Familiar
Deducible $1,500 $3,000 $750 / $1,500 $1,500 / $3,000
Desembolso máximo $3,000 $6,000 $3,000 / $6,000 $6,000 / $12,000
Máximo de por vida Sin límite Sin límite Sin límite Sin límite
Co-Seguro 80%^ 80%^
60%^ Fuera de la red
Cuidado Preventivo 100% 100%
Médico General 80%^ 80%^ / 60%^
Especialista 80%^ 80%^ / 60%^
Sala de Urgencias 80%^ 80%^
Sala de Emergencias (Hospital) 80%^ 80%^
Medicamentos^ $15^/ $30^/ $50^ $15 / $35 / $60
Farmacia de entrega a domicilio
(90 días) $30^/ $60^/ $100^ $30 / $70 / $120
CÓMO PODEMOS
AYUDARLE: Herramientas y Recursos
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¿Qué incluye Cigna?
• 24/7 Acceso al servicio al cliente 24 horas al día
• Mycigna.com y la aplicación de MyCigna para teléfonos celulares
• Línea de Información de Salud las 24 horas del día
• Acceso a Farmacia 24/7
• Recursos de Salud y bienestar
–Examen de salud en línea (online) gratis
–Especialistas en condiciones crónicas tales como stress, control de peso y
consumo de tabaco
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Ayuda, cuando y donde lo necesite
• Selecione un doctor, hospital y otras
facilidades médicas cuando lo necesite –
en línea, por teléfono o en la aplicación para
teléfonos celulares *
• Servicio de emergencias está cubierto red 24
horas al día, dentro y fuera de la red**
• Evite la sala de emergencias del hospital
cuando tenga malestares o heridas menores
– tenga en cuenta que las visitas a salas de
urgencias independientes están cubiertas
gent care and convenience care clinics are
covered**
*Your carrier’s standard mobile phone and data usage charges apply.
**Subject to the terms of your plan, including any applicable plan deductibles, copays or coinsurance. See your plan documents for an explanation of Emergency Services,
Urgent Care, and related plan requirements.
• Tenga equilibrio con el stress del trabajo y la vida
en general – en línea o por teléfono – hable con
especialistas que lo pueden ayudar
• Hable con un Farmaceútico en cualquier
momento – ellos están disponibles durante el
día y la noche
• Hable con un especialista en salud o con una
enfermera para obtener ayuda y tomar control de
cualquier asunto de salud que lo preocupe
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Le ayudamos a recibir atención de calidad
Las calificaciones de
calidad le ayudan a
comparar médicos y
hospitales
Los recursos en línea
le ayudan a obtener
información sobre los
medicamentos que
está tomando, incluso
sobre posibles
interacciones
medicamentosas
peligrosas
Les enviamos alertas a
usted y a su médico si
vemos o prevemos
alguna posible brecha en
la atención; por ejemplo, si
no se realiza algún
examen, con consejos
para ayudarle a dministrar
su atención También
puede recibir alertas de
ahorros en costos de
medicamentos que
requieren receta médica
en su hogar.
Nuestros
administradores de
casos trabajan con sus
médicos para
desarrollar un plan de
atención completo si
se encuentra
hospitalizado debido a
una enfermedad
o lesión grave.
11 Propiedad confidencial no publicada de Cigna. No duplicar ni distribuir. Uso y distribución limitados exclusivamente a personal autorizado. © 2015 Cigna
Información para tomar decisiones inteligentes
Cuando opte por consultar a médicos u otros profesionales de
atención médica que participan en la red de Cigna, sus costos
pueden ser más bajos y su plan pagará un mayor porcentaje de
cualquier cargo cubierto.
En myCigna.com encontrará información sobre la calidad de la
atención de procedimientos y tratamientos médicos comunes.
También podrá encontrar alternativas de medicamentos que
requieren receta médica y farmacias que se ajusten mejor a su
presupuesto.
Podrá obtener estimaciones para determinados procedimientos de
profesionales e instalaciones de atención médica dentro de la red
en myCigna.com. Le mostrará los descuentos de su plan,
deducibles y otros saldos de cuentas, para que pueda tener una
noción clara de sus gastos de desembolso reales.
12 Propiedad confidencial no publicada de Cigna. No duplicar ni distribuir. Uso y distribución limitados exclusivamente a personal autorizado. © 2015 Cigna
AYUDA CON SU SALUD
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Mantenerse sano
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*Healthy Rewards is a discount program and is separate from your medical benefits. If your plan includes coverage for any of the services offered through Healthy
Rewards, this program is in addition to, not instead of, your plan benefits. Some Healthy Rewards programs are not available in all states and may be discontinued
at any time. A discount program is NOT insurance, and you must pay the entire discounted charge.
**Some preventive services may not be covered under your plan. For example, immunizations for travel are generally not covered. Other non-covered preventive
services/supplies may include any service or device that is not medically necessary or services/supplies that are unproven (experimental or investigational). All
plans have exclusions and limitations. See your Benefit Summary and enrollment materials for details about the services covered under your plan.
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Utilizar sin costo beneficios preventivos
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Mantenerse sano
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16 Confidential, unpublished property of Cigna. Do not duplicate or distribute. Use and distribution limited solely to authorized personnel. © 2015 Cigna
Mantenerse sano
17 Confidential, unpublished property of Cigna. Do not duplicate or distribute. Use and distribution limited solely to authorized personnel. © 2015 Cigna
Mantenerse sano
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La salud de su familia
Programas de educación para tener
un embarazo saludable para ayudar
a todos los bebés a empezar su
vida de manera saludable
Healthy Kids Challenge® ofrece
consejos y actividades para
mantener a su familia saludable y
activa
Recordatorios para ayudarle a
estar al día con las vacunas de
los niños
Podemos enviarles alertas a usted y a su
médico cuando detectemos que faltó a
una prueba de detección preventiva,
como una mamografía o una
colonoscopia
Debe enviar su elección con respecto al plan en el que desea inscribirse a más tardar el
Miércoles 25 de Mayo.
Esta es una de las decisiones más importantes que tomará este año. Esta lista de control le
ayudará a tomar una decisión inteligente:
• Piense en sus antecedentes médicos y sus necesidades de atención médica.
¿Cuánto gasta, en promedio, en atención médica? ¿Cuánto puede cambiar esta cantidad
en el próximo año?
• Consulte el directorio en línea en Cigna.com para verificar si su médico participa en
la red del plan.
• Consulte su Resumen de beneficios para conocer detalles específicos del plan.
Lista de control sobre la inscripción.
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Preguntas y respuestas lo que desea saber
Las tarifas variarán según el diseño del plan, lo que incluye la cantidad de los deducibles, co-seguros, desembolsos máximos y máximos de por vida del plan.
Todas las pólizas de seguros de salud y los planes de beneficios de salud tienen exclusiones y limitaciones. Para conocer los costos y los detalles de la cobertura, consulte
sus materiales de inscripción. La información de esta presentación resume los puntos más destacados de su plan. Para ver una lista completa de los servicios cubiertos y no
cubiertos, incluidos los beneficios exigidos por su estado, consulte el certificado del seguro colectivo, la descripción resumida del plan o el acuerdo de servicio colectivo de su
empleador, que son los documentos oficiales del plan. En caso de discrepancia entre la información de esta presentación y los documentos del plan, prevalecerá la
información incluida en los documentos del plan.
“Cigna”, el logo “Tree of Life”, “TheraCare” y “Healthy Rewards” son marcas de servicio registradas, y “Contigo paso a paso.” y “Cigna Home Delivery Pharmacy” son marcas
de servicio, de Cigna Intellectual Property, Inc., cuya licencia de uso poseen Cigna Corporation y sus subsidiarias operativas. Todos los productos y servicios son brindados
por dichas subsidiarias operativas, o a través de ellas, y no por Cigna Corporation. Dichas subsidiarias operativas incluyen a Cigna Health and Life Insurance Company
(CHLIC), Connecticut General Life Insurance Company (CHLIC), Tel-Drug, Inc., Tel-Drug of Pennsylvania, L.L.C., Cigna Onsite Health, LLC, Cigna Behavioral Health, Inc.,
Cigna Health Management, Inc., y HMO subsidiarias o compañías de servicios subsidiarias de Cigna Health Corporation, incluidas Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna
HealthCare of California, Inc., Cigna HealthCare of Colorado, Inc., Cigna HealthCare of Connecticut, Inc., Cigna HealthCare of Florida, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc.,
Cigna HealthCare of Illinois, Inc. (IL e IN), Cigna HealthCare of Indiana, Inc., Cigna HealthCare of St. Louis, Inc. (MO, KS e IL), Cigna HealthCare of North Carolina, Inc.,
Cigna HealthCare of New Jersey, Inc., Cigna HealthCare of South Carolina, Inc., Cigna HealthCare of Tennessee, Inc. (TN y MS) y Cigna HealthCare of Texas, Inc. “Cigna
Home Delivery Pharmacy” se refiere a Tel-Drug, Inc. y Tel-Drug of Pennsylvania, L.L.C. En Texas, los planes Open Access Plus y LocalPlus se consideran planes de
Proveedores preferidos con determinadas características de atención administrada, y los planes Open Access Plus IN y LocalPlus IN se consideran planes de Proveedores
exclusivos con determinadas características de atención administrada. Formularios de pólizas de OK: HP-APP-1 y otras (CHLIC);
GM6000 C1 y otras (CGLIC).
06/15 © 2015 Cigna. Parte del contenido se suministra bajo licencia.
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