sus beneficios para artículos de venta libre
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Sus beneficios para artículos de venta libre
No necesita una receta médica para recibir productos de este programa.
Se le permite hacer un (1) pedido por trimestre.
Cada pedido que realice debe tener un total mínimo de $25 y puede gastar hasta $50 por trimestre. Los saldos que no son utilizados NO se transfieren al siguiente trimestre.
Los artículos generalmente llegan en un plazo de diez (10) días hábiles a partir de la fecha en que se recibió y verificó su pedido.
Como un miembro del plan
Service To Seniors (HMO) de Inter Valley Health Plan,
usted es elegible para
recibir artículos de
venta libre en su
hogar sin
costo alguno.
2021
Inter Valley Health Plan es una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) sin fines de lucro con un contrato de Medicare. La inscripción en Inter Valley Health Plan depende de la renovación del contrato. Inter Valley Health Plan cumple con las leyes de derechos civiles federales aplicables y no discrimina en base a raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o género.
H0545_FUY2021_009 STS SP_C
Acerca de los productos de venta libre
Los productos del Formulario de pedido son elegibles para la cobertura. Estos son productos que
probablemente puede encontrar en los estantes de su farmacia local o tienda general. Los aparatos
ortopédicos, vendajes, ungüentos, analgésicos y bolitas de algodón son ejemplos de productos elegibles.
Los productos que solicite se enviarán por correo a la dirección que indique en el Formulario de pedido de
productos de venta libre.
Artículos de doble propósito Si un producto puede usarse para tratar una condición médica o para un propósito de salud general,
se considera un artículo de doble propósito. Por ejemplo, las vitaminas se consideran artículos de doble
propósito. Hable con su médico antes de ordenar o usar un producto de doble propósito. No solicite un
producto de doble propósito si su médico no se lo recomienda.
Si su médico le aconseja que utilice un artículo de doble propósito, puede solicitar el artículo(s) a través
de su beneficio para artículos de venta libre. En el formulario de pedido, los productos de doble propósito
están marcados con un asterisco (*).
Algunos artículos pueden estar cubiertos por la Parte B o la Parte D de Medicare. Por ejemplo, la gasa
enrollada puede estar cubierta por la Parte B cuando se utiliza según lo prescrito para cubrir o tapar una
herida quirúrgica. En el formulario de pedido, estos artículos están marcados con dos asteriscos (**).
Los elementos marcados con 3 asteriscos *** tienen límites o requisitos. Todos los artículos con ***
están limitados a un pedido por miembro por año. La báscula digital puede ser solicitada únicamente por
miembros con un diagnóstico confirmado de insuficiencia cardíaca crónica o enfermedad hepática.
Artículos que no son elegibles Los artículos que no son elegibles para su beneficio para artículos de venta libre incluyen, entre otros:
Desodorante y antiperspirantes
Alimentos y artículos para sustituir comidas
Medicamentos para el control de la natalidad y anticonceptivos
Suplementos de hierbas y medicamentos alternativos
Lociones, cremas faciales y otros artículos cosméticos
Artículos para el hogar, incluidos jabones para las manos, rastrillos, etc.
Cómo hacer su pedido ...
Revise los artículos de la siguiente lista de productos y seleccione lo que desea pedir.
Puede hacer su pedido por teléfono, correo electrónico, fax o correo postal. Si va a hacer su pedido por medio de correo electrónico, fax o correo postal, llene todo
el formulario de pedido a continuación y marque los artículos que le gustaría ordenar.
Tenga la siguiente información disponible cuando llame a Costco Pharmacy. Su tarjeta de identificación de miembro de Inter Valley Health Plan Su dirección postal y número de teléfono Los artículos que desea pedir y el costo total Su tarjeta de crédito Su tarjeta de crédito será necesaria solo si su pedido excede la
asignación proporcionada.
¿A qué trimestre le gustaría que se aplicara esta orden?
Para hacer su pedido de artículos de venta libre, llame a Costco Pharmacy al 877-445-0984 (TTY 711)
Estamos aquí para atender su llamada de lunes a viernes, de 8 am a 7 pm (hora del Pacífico), y los sábados de 9:30 am a 2 pm (hora del Pacífico)
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Costco Mail Order Pharmacy 215 Deininger Circle, Corona, CA 92880-9911
Pedido mínimo requerido de $25
Asignación trimestral de $50
Nombre Fecha de nacimiento
Dirección Fecha del pedido
Número de miembro de Inter Valley Número de grupo Mes del pedido Recibido por:
FORMULARIO DE PEDIDO
Producto Ingrediente activo/detalles Tamaño del Precio Canti- del artículo paquete dad
ARTÍCULOS DIVERSOSTableta para el mareo ocasionado por movimiento Dramamine meclizina 25mg 8ct 8ct $8.00
Pastillero planificador semanal 1ct $4.00
ALERGIAS
Cápsulas Banophen de 25mg difenhidramina 25 mg 24ct $6.00
Tabletas de cetirizina de 10mg cetirizina 10mg 30ct $6.00
Coricidin HBP, tableta maleato de clorfeniramina 4mg para la tos y el resfriado bromhidrato de dextrometorfano 30mg 16ct $10.00
Aerosol nasal de cromolín sódico cromolín sódico 5.2mg por pulverización 26ml $11.00
Tableta de 180mg para el alivio de la alergia LDR fexofenadina 180mg 15ct $10.00
Tableta de loratadina de 10mg loratadina 10mg 30ct $6.00
Spray nasal de niebla salina al 0.65% cloruro de sodio 0.65% 44ml $3.00
Aerosol nasal para el alivio de alergias SM propionato de fluticasona 50mcg 50mcg $13.00 50 mcg/Act 120 pulverizaciones
Tabletas para la alergia Sun Mark 4-Hour de 4mg clorfeniramina 4mg 100ct $6.00
ANTIÁCIDOS
hidróxido de aluminio 95mg, Antiácido Acid Gone carbonato de magnesio 358mg 355ml $9.00
Bismatrol 262mg/15ml bismatrol 262mg/15ml 236ml $7.00
Bismatrol 262mg masticable bismatrol 262mg masticable 30ct $4.00
Antiácido de calcio 500mg carbonato de calcio masticable de 500mg 150ct $7.00
Tableta para el alivio de la acidez de 10mg famotidina 10mg 30ct $7.00
Suspensión de leche de magnesia hidróxido de magnesio 1200mg por 15 mL 355ml $4.00
Tableta de omeprazol de 20mg omeprazole 20mg 14ct $10.00
Simeticona masticable de 125mg simeticona 125mg 60ct $7.00
CANDIDAL
Crema de clotrimazol al 1% clotrimazol 1% 45gm $6.00
miconazole Nitrate (200mg en cada supositorio); Miconazole 3 miconazole nitrate 2% (external cream) 1ct $10.00
Monistat 1 Día tioconazole 300mg (6.5%) por aplicador 4.6gm $18.00
Producto Ingrediente activo/detalles del artículo Tamaño del Precio Canti- paquete dad
ANTIDIARREAL Y LAXANTES
Enema, desechable fosfato de sodio 133ml $6.00
Ex-Lax 15mg Tablet senósidos 8.6 mg 8ct $4.00
Supositorios de glicerina Fleet glicerina 2g 12ct $6.00
GERI-KOT senósidos 8.6 mg 100ct $6.00
Tabletas de loperamida de 2mg loperamida 2mg 12ct $5.00
Tabletas Senna Plus de 8.6-50mg senósidos 8.6mg/docusato sódico 50mg 60ct $3.00
Tableta laxante suave de bisacodilo SM bisacodilo 5mg 25ct $4.00
Suavizante de heces SM de 100mg Softgel docusato sódico 100mg 100ct $5.00
Suavizante de heces de 250mg Softgel docusato sódico 250mg 100ct $8.00
APARATOS DE APOYO Y SOPORTE
Soporte para el codo Ace Tamaño: 9 – 11 in (8 – 27.9 cm) 1ct $10.00
Soporte de muñeca Ace Tamaño ajustable 1ct $12.00
Estabilizador de tobillo Tamaño ajustable 1ct $10.00
Rodilleras Fut Sport Tamaño: 13.0 – 17.5 in (33.0 – 14.4 cm) 1ct $13.00
Vendaje elástico Sport Aid de 2 pulgadas** Sin látex 1ct $5.00
TOS/RESFRIADO
dextrometorfano 15mg/acetaminofeno Líquido para aliviar la gripe durante toda la noche 325mg/doxilamina 6.25 por 15mL 237ml $5.00
Pastillas para la tos Halls mentol 7.5mg 25ct $4.00
Pastillas para la tos Halls Triple mentol 7.5mg 30ct $6.00 Action Honey - Limón
Pastillas para la tos Halls sin azúcar mentol 5mg 25ct $4.00
Tabletas Mucinex DM dextromethorphan HBr 30mg guaifenesin 600mg 20ct $14.00
Mucosidad y congestión en el pecho guaifenesina 100mg/5mL 118ml $6.00
Tableta de 400mg para el alivio de mucosidad guaifenesina 400mg 60ct $7.00
Oximetazolina 0.05% Spray (Nasal) oximetazolina 0.05% 30ml $6.00
guaifenesina 100 mg/dextrometorfano 10 mg/ Robafen CF phenylephrine 5 mg per 5mL 118ml $7.00
guaifenesina 100 mg/dextrometorfano 118ml $7.00 Robafen DM Cough Clear 100mg por 5mL
guaifenesina 100 mg/dextrometorfano Jarabe para la tos Siltussin DM 100mg por 5mL 118ml $9.00
Spray para el dolor de garganta fenol 1.4% 177ml $6.00
Tabletas Sudogest PE de 10mg fenilefrina 10mg 36ct $6.00
acetaminofeno 325mg/dextrometorfano HB 10mg/guaifenesina 200mg/fenilefrina HCI Tylenol Cold Flu Severe 5 mg por 15 mL 240ml $10.00
alcanfor 4.8%/aceite de eucalipto Vicks Vaporub 1.2%/menthol 2.6% 100gm $11.00
DENTAL
Cepillo de dientes suave Colgate Plus 1ct $4.00
Cepillo de dientes de firmeza media Colgate Plus 1ct $4.00
Hilo dental (55 yardas) 1ct $4.00
Fixodent 68gm $6.00
Palillo con hilo dental 90ct $6.00
Orajel benzocaína al 10% 7gm $9.00
Pepsodent Complete Care fluoruro de sodio al 0.24% 156gm $6.00
Blanqueamiento nocturno Polident 40ct $5.00
nitrato de potasio al 5%/fluoruro de Sensodyne sodio al 0.25% (w/v ion fluoruro) 113gm $8.00
ARTÍCULOS PARA DIAGNÓSTICOS
Báscula de piso con pantalla y audio digital y capacidad para hasta 550lb*** 1ct $30.00
Termómetro infrarojo*** 1ct $30.00
Monitor de presión arterial Omron Serie 3*** 1ct $30.00
SALUD DIGESTIVA
enzima alfa-galactosidasa Tableta de enzimas alimentarias Beano 300 por 2 tabletas 30ct $8.00
Lactase lactase 3000 unidades por comprimido 60ct $10.00
CUIDADO DE LOS OÍDOS
Jeringa para los oídos Sin látex 1ct $5.00
Gotas para los oídos Murine 6.5% peróxido de carbamida 6.5% 15ml $6.00
Producto Ingrediente activo/detalles del artículo Tamaño del Precio Canti- paquete dad
TOS/RESFRIADO (Continuación)
CUIDADO DE LOS OJOS
ketotifeno al 0.025% (equivalente Alivio de la picazón en los ojos Alaway 0.025% a fumarato de ketotifeno al 0.035%) 10ml $13.00
Lágrimas artificiales 15ml $8.00
Solución para el lavado de ojos B&L agua purificada 99.05% 118ml $8.00
Bausch & Lomb Soothe glicerina 0.6%; propilenglicol 0.6% 28ct $12.00
Bausch & Lomb Sensitive Eyes Plus 355ml $5.00
Alivio del enrojecimiento de glicerina 0.25%; clorhidrato de nafazolina los ojos Clear Eyes 0.012% al 0.012% 15ml $5.00
ketotifen 0.025% (equivalente a fumarato Gotas para los ojos Ketotifen Fum 0.025% de ketotifeno al 0.035%) 5ml $11.00
Gotas para los ojos Lubricating Plus 0.5% carboximetilcelulosa sódica al 0.5% 30ct $7.00
Preservision AREDS 2 Softgel vitamina C 250 mg, vitamina E 200 UI zinc 40 mg, cobre 1 mg, luteína 5 mg 60ct $18.00
Gotas Refresh Tears 0.5% carboximetilcelulosa sódica al 0.5% 15ml $10.00
polietilenglicol 400 0.4%; Gotas para los ojos Systane propilenglicol 0.3% 15ml $14.00
Ungüento para orzuelo aceite mineral 31.9%; vaselina blanca 57.7% 3.5gm $9.00
Viales de un solo uso de gel líquido Thera Tears carboximetilcelulosa de sodio 1% 30ct $13.00
SUPLEMENTOS DE FIBRA
metilcelulosa 2 g (una fibra no alérgica) Polvo de fibra Citrucel por cucharada colmada 454gm $12.00
metilcelulosa 2 g (una fibra no alérgica) Polvo de fibra Citrucel S/F por cucharada colmada 479gm $16.00
policarbofilo de calcio 625 mg equivalente Cápsula de fibra laxante 625 mg a 500 mg de policarbofilo por comprimido 90ct $9.00
Gomitas de fibra Phillips inulina 4g 90ct $13.00
PRIMEROS AUXILIOS
Crema Abreva docosanol 10% 2gm $21.00
Alcohol isopropílico al 70% (Máximo 2 por pedido) alcohol isopropílico al 70% 473ml $4.00
Ungüento hemorroidal Americaine benzocaína al 20% 28gm $7.00
Aspercreme con lidocaína Lidocaína HCL al 4% 76.5gm $8.00
Gasa enrollada B/A** 1ct $7.00
Ungüento de bacitracina 500 u/gm bacitracina 500 unidades por gramo 28gm $5.00
Producto Ingrediente activo/detalles del artículo Tamaño del Precio Canti- paquete dad
Producto Ingrediente activo/detalles del artículo Tamaño del Precio Canti- paquete dad
PRIMEROS AUXILIOS (CONTINUACIÓN)
Hisopo de un solo uso BD (alcohol) alcohol isopropílico al 70% 100ct $4.00
Gel de peróxido de benzoílo al 10% peróxido de benzoílo al 10% 42.5gm x 2 $4.00
Bálsamo labial Blistex dimeticona 2%/octinoxato 6.6%/octisalato 4.4% 1ct $6.00
Loción de calamina 8-8% calamina/óxido de zinc 177ml $4.00
Crema de capsaicina al 0.025% capsaicina al 0.25% 60gm $8.00
Compuesto con resistencia máxima ácido salicílico 17% 9ml $9.00
avobenzona 3%/homosalato 13%/ Loción Coppertone de 50SPF octisalato 5%/octocrilato 7%/oxbenzona 4% 237ml $10.00
Kit de primeros auxilios portátil J&J 1ct $6.00
Curad Sheer 80ct $6.00
Bolitas de algodón jumbo SM 100ct $4.00
Bolsa de sal Epsom SM (Máximo 2 por pedido) sulfato de magnesio USP 100% 454gm $4.00
Crema para masaje muscular extrafuerte salicilato de metilo 15%/mentol 10% 85gm $8.00
Supositorio hemorroidal manteca de cacao 88.44%/fenilefrina HCl 0.25% 12ct $4.00
Almohadillas higiénicas hemorroidales hamamelis 50% 100ct $5.00
Crema de hidrocortisona al 1% hidrocortisona 1% 28.4gm $4.00
Ungüento de hidrocortisona al 1% hidrocortisona 1% 28.4gm $4.00
Peróxido de hidrógeno (Máximo 2 por pedido) peróxido de hidrógeno 3% 473ml $3.00
Parche Icy Hot Advanced Pain mentol 7.5% 5ct $10.00
Crema Icy Hot Extra Strength mentol 10%; salicilato de metilo 30% 85gm $7.00
Bolsa de hielo Mueller de 9 pulgadas 1ct $11.00
Cinta Nexcare 1ct $8.00
Enjuague Nix Créme permetrina 280 mg (1%) por onza líquida 59ml $11.00
Supositorio hemorroidal Preparation H manteca de cacao 88.44%/fenilefrina HCI .25% 12ct $11.00
butóxido de piperonilo (4%); extracto de piretro Champú Rid con peine (equivalente a piretrinas al 0.33%) 118ml $13.00
Salonpas alcanfor 3.1%; mentol 6%; salicilato de metilo 10% 60ct $11.00
Gel Salonpas Deep Pain alcanfor 3.1%; mentol 6%; salicilato de metilo 15% 78gm $8.00
Almohadilla térmica SM seca/húmeda 1ct $13.00
SSM Crema de hidrocortisona al 1% W / Moisturizer hidrocortisona 1% 28.4gm $4.00
PRIMEROS AUXILIOS (CONTINUACIÓN)
Ungüento antibiótico SM Triple bactiracina 400 Unidades; neomicina 3.5 mg; polimixina B 5000 unidades por gramo 28.4gm $5.00
Almohadilla de preparación con alcohol estéril SM** alcohol isopropílico al 70% 100ct $3.00
Mascarillas quirúrgicas - Negras 50ct $16.00
Mascarillas quirúrgicas - Azules 50ct $16.00
Vaselina vaselina blanca, USP 100% 106gm $7.00
CUIDADO DE LOS PIES
Almohadillas para juanetes Dr. Scholls 6ct $5.00
Líquido removedor de callos Dr. Scholls ácido salicílico 17% 9.8ml $8.00
Almohadillas para remover callos Dr. Scholls ácido salicílico 40% 9ct $5.00
Dr. Scholls Original Foot Powder talco; ácido salicílico; salicilato de metilo 198gm $8.00
Nitrato de miconazol 2% Cream nitrato de miconazol 2% 28gm $7.00
Crema SM de clotrimazol al 1% clotrimazol 1% 30gm $6.00
Crema de terbinafina HCL al 1% terbinafina 1% 15gm $11.00
Crema de tolnafato al 1% tolnaftato 1% 30gm $9.00
Polvo de tolnaftato al 1% tolnaftato 1% 45gm $7.00
SUMINISTROS PARA LA INCONTINENCIA
Ungüento A&D vitaminas A y D/vaselina blanca/lanolina 113gm $8.00
Calzoncillos regulares Attends 44 a 56 pulgadas cintura/cadera 20ct $15.00
Ropa interior para adultos de talla mediana Attends 34 a 44 pulgadas cintura/cadera 20ct $12.00
Ropa interior para adultos de talla grande Attends 44 a 58 pulgadas cintura/cadera 18ct $12.00
Ropa interior para adultos de talla extragrande Attends 58 a 68 pulgadas cintura/cadera 14ct $12.00
Calzoncillos de talla Attends Classic 44 a 58 pulgadas cintura/cadera 24ct $15.00
Calzoncillos de talla mediana Attends Classic 32 a 44 pulgadas cintura/cadera 24ct $15.00
Calzoncillos de talla extragrande Attends Classic 58 a 63 pulgadas cintura/cadera 20ct $15.00
Calzoncillos ajustados pequeños/medianos Depend 19 a 34 pulgadas cintura/cadera 20ct $20.00
Almohadilla Fluff 23X36" 23 x 36 pulgadas 15ct $7.00
Crema protectora Sensi-Care vaselina 49%; óxido de zinc 15% 113gm $10.00
Almohadilla de control para la vejiga Sure Care 4 x 103/4 pulgadas 22ct $10.00
Toallita Tena Ultra 48ct $6.00
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ANALGÉSICOS
Tableta de acetaminofén de 325mg acetaminofeno 325mg 50ct $5.00
Tableta de acetaminofeno de 500mg acetaminofeno 500mg 100ct $3.00
Tableta efervescente Alka-Seltzer ácido cítrico 1000 mg/aspirina 325mg (AINE) /bicarbonato de sodio 1916mg 12ct $7.00
APAP - Difenhidramina 500-25 mg acetaminofeno 500 mg/difenhidramina 25mg 50ct $4.00
Aspirina masticable 81mg aspirina masticable 81 mg 36ct $4.00
Tableta Aspirina EC de 325mg aspirina con recubrimiento entérico 325mg 100ct $4.00
Tabletas Aspirina EC 81mg aspirina con recubrimiento entérico 81mg 120ct $4.00
Tabletas para el alivio del dolor urinario metenamina 162mg/salicilato de sodio Cystex Plus 162.5 mg (AINE) 40ct $9.00
Tableta de ibuprofeno de 200mg ibuprofeno 200mg 50ct $4.00
Tableta MAPAP para artritis de 650mg acetaminofeno 650mg 100ct $11.00
Analgésico Plus (APAP/ASA/CAFF) aspirina 250mg/acetaminofeno 250mg /cafeína 65mg 100ct $7.00
Tableta de Naproxeno SM All Day Relief de 220mg naproxeno sódico 220mg (AINE) 50ct $6.00
Tabletas Aspirina SM de 325mg aspirina 325mg (AINE) 100ct $4.00
VITAMINAS
Calcio 500 mg + D 400U masticable* carbonato de calcio 500mg/vitamina D3 400 UI 60ct $5.00
Carbonato de calcio con vitamina D 600-400* carbonato de calcio 600mg/vitamina D3 400 UI 60ct $6.00
Citrato de calcio/Vit D 315mg-200 UI* citrato de calcio 315mg/vitamina D3 2000UI 60ct $6.00
Tableta para personas mayores Cerovite* multivitamínico con minerales/luteína 60ct $6.00
Comprimidos Citracal Max Plus vitamina D 500UI/citrato de calcio 630mg 120ct $12.00
Cápsulas de gel Coenzima Q10 50mg* Coenzima Q10 50mg 30ct $11.00
Tabletas Daily-Vites* multivitamínico 100ct $4.00
Tabletas Daily-Vites con hierro* mmultivitamínico con hierro 100ct $7.00
Tableta de sulfato ferroso de 325mg* sulfato ferroso 325mg 100ct $6.00
Cápsula de aceite de pescado de 1000mg* ácidos grasos omega-3 340/aceite 100ct $6.00 de pescado 1000mg
Tableta de Ácido fólico de 400mcg ácido fólico 400mg 100ct $4.00
Glucosamina condroitina de 500-400mg* glucosamina 500mg/condroitina 400mg 60ct $9.00
Producto Ingrediente activo/detalles del artículo Tamaño del Precio Canti- paquete dad
VITAMINAS vitamina C 250mg/vitamina E 200 UI/zinc 40mg Cápsulas Healthy Eyes Supervision 2* /cobre 1mg/luteína 5mg/zeaxantina 1mg 120ct $18.00
Tableta de magnesio de 250mg* óxido de magnesio 250mg 100ct $5.00
Tabletas de melatonina de 3mg Gericare* melatonina 3mg 60ct $5.00
Tableta de niacina de 100mg* niacina 100mg 100ct $6.00
Cápsula de liberación prolongada de niacina 250mg 90ct $10.00 niacina de 250mg*
aceite de pescado 1000mg (total de ácidos grasos omega 3 300mg [omega-3 EPA y DHA] 250mg, Aceite de pescado NM de 1000mg omega-3 otros 50mg) por cápsula 150ct $15.00
glucosamine HCI 1,500mg/joint shield 5-loxin extracto Osteo Bi-Flex Triple de boswellia serrata avanzado (resina) 100mg/ Strength tabletas recubiertas* metilsulfonilmetano (MSM) 1,500mg por 2 tabletas 80ct $23.00
Calcio de concha de ostra + D 500mg/200u* carbonato de calcio 500mg/vitamina D3 200 UI 60ct $6.00
Calcio de concha de ostra de 500 mg* carbonato de calcio 500mg 60ct $4.00
Tableta SM de hierro de liberación lenta de 45mg* hierro 45mg (sulfato ferroso) 60ct $7.00
vitamina C masticable Tableta masticable de Vitamina C SM de 500mg* (como ascorbato de sodio y ácido ascórbico) 500mg 100ct $5.00
tiamina (vitamina B-1) 50mg/riboflavina (vitamina B-12) 50mg/niacina 50mg/ácido fólico 400mcg/vitamina B-6 (como clorhidrato de piridoxina) 50 mg/ácido fólico 400mcg/vitamina B-12 (como cianobalamina) 50mcg /biotina 50mg/ácido pantoténico (como pantotenato Tableta de complejo de vitamina B-50 * de calcio) 10mg/calcio (como carbonato de calcio) 115mg 60ct $9.00
Tableta sublingual de Vitamina B-12 calcio (como fosfato dicálcico) 100mg/vitamina de 1000mcg* B-12 (como cianocobalamina) 1,000mcg 100ct $9.00
Tableta de Vitamina B-12 de 100mcg* cianocobalamina (vitamina B-12) 100mcg 100ct $4.00
Tableta de Vitamina B-6 de 50mg de Major* piridoxina HCI (vitamina B6) 50mg 100ct $6.00
Tableta de Vitamina C de 500mg* ácido ascórbico 500mg 100ct $4.00
Tableta de Vitamina D de 1000 UI* vitamina D3 (como colecalciferol) 1000 UI 100ct $6.00
Tableta de Vitamina D2000 U* vitamina D3 (como colecalciferol) 2000 UI 100ct $7.00
Cápsula de Vitamina E de 400 unidades de Gericare* vitamina E (dl, acetato de dicoferol) 400 unidades 100ct $7.00
Tableta de Gluconato de Zinc de 50mg* gluconato de zinc 50mg 100ct $4.00
MED 406 STS SP 10/20
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Comuníquese con nuestro Equipo de Atención Farmacéutica del 1 de octubre al 31 de marzo, de 8 am a 8 pm, los 7 días de la semana. Nuestras oficinas están cerradas el Día de Acción de Gracias y el Día de Navidad.
Contáctenos del 1 de abril al 30 de septiembre, de 8 am a 8 pm, de lunes a viernes. Nuestras oficinas están cerradas los días festivos federales.
NOTA: Cuando nuestras oficinas están cerradas, usted tiene la opción de dejarnos un mensaje. Si nos deja un mensaje, le devolveremos la llamada en un plazo de un (1) día laborable.
Usted puede ver el directorio de proveedores y farmacias de nuestro plan en nuestra página web en ivhp.com.
Puede consultar el formulario del plan completo (lista de los medicamentos recetados de la Parte D) y las restricciones en nuestra página web en ivhp.com.
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