superandobarreras_2006_cbm_catarata
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Superando Barreras
Como Incrementar la Tasa
de Cirugas de Catarata
Una Gua Prctica
para Unidades Oftalmolgicas
en Pases en Vas de Desarrollo
Geert Vanneste
Enero 2001
Agradecimiento: Publicacin Original
Mi muy sincero agradecimiento al Dr. Mike Miles
por editar este manual y por su contribucin;
tambin a la Seorita Liz Moulton y al Sr. Cornelius
Sabiyumva por compartir sus conocimientos y
experiencias de campo.
Agradecimiento: Traduccin al idioma Espaol
La Oficina Regional para Amrica Latina y el
Caribe de la Christoffel-Blindenmission - CBM
agradece a Cecilia Gili por su trabajo en la traduc-
cin del Libro.
Agradecemos tambin el esfuerzo hecho por Irene
Rivadeneira, Mara Augusta Chiriboga y Karen
Heinicke-Motsch en editar y adaptar el texto.
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CONTENIDOS
Prlogo............................................................................................................................................ 4
Retroalimentacin........................................................................................................................... 5
Abreviaturas.................................................................................................................................... 5
Introduccin.............................................................................................................. 6
Barreras entre pacientes con catarata y hospitales (unidades oftalmolgicas) 7Barreras de pacientes, familiares y la comunidad....................................................... 7
Barreras de los pacientes.................................................................................................. 7
Temor................................................................................................................................. 8
Edad.................................................................................................................................. 8
Distancia............................................................................................................................ 8
Proceso lento de ceguera debido a la Catarata: !Estoy bien!......................................... 8
Los pacientes creen que la catarata debe estar madura en ambos ojos.......................... 9
Un ojo an ve!.................................................................................................................. 9
Barreras de familiares cercanos. Gente mayor: Ninguna prioridad............................... 9
Costo: No hay dinero....................................................................................................... 9
No hay acompaante......................................................................................................... 10Discriminacin a las mujeres............................................................................................. 10
Roles sociales de las personas ciegas.............................................................................. 10
No hay seguridad del costo total: corrupcin y tratamiento post operatorio...................... 10
En espera de tratamiento gratuito de un Club de Servicios............................................... 11
Barreras en la comunidad.................................................................................................. 11
Barrera de informacin: desconocimiento de la existencia del tratamiento de catarata 11
Creencias culturales y religiosas sobre la ceguera y los tratamientos oftalmolgicos...... 11
Barreras del hospital (unidad oftalmolgica)................................................................ 12
Calidad de la ciruga y el manejo general del paciente..................................................... 12
Carencia de mercadeo (publicidad) social activo y relaciones pblicas.......................... 12
Prctica privada de los oftalmlogos................................................................................. 12
Alto costo de la ciruga de catarata.................................................................................... 12
La corrupcin hace que los precios sean impredecibles para los pacientes..................... 13Poca motivacin por parte del personal oftalmolgico...................................................... 13
No hay un cirujano permanente especializado en catarata............................................... 13
Barreras del personal de la salud en general............................................................... 13
Cmo superar las barreras?................................................................................... 14
Qu puede hacerse DENTRO del Hospital/Unidad Oftalmolgica?.......................... 14Buena ciruga: proveer cura, no cuidado........................................................................... 14
Evite el riesgo de que las cirugas menos exitosas se conviertan en barreras................. 15
Evaluacin de habilidades y motivacin del personal hospitalario.................................... 15
Etica profesional................................................................................................................ 16
Cmo puede una unidad oftalmolgica manejar el asunto del temor?......................... 16
Capacite al personal oftalmolgico para que trate respetuosamente a las
personas con ceguera....................................................................................................... 16
Controle la corrupcin: Precio total para la ciruga de catarata......................................... 17Siempre debe haber un cirujano disponible para operaciones de catarata!..................... 17
Formas alternativas de pago, mejores maneras de establecer fechas de admisin
al hospital y mejor manera de conseguir fondos............................................................... 18
Trabajadores Sociales....................................................................................................... 18
Pago en cuotas.................................................................................................................. 18
Encontrar otros pacientes con catarata............................................................................. 18
Precio reducido.................................................................................................................. 18
Un sistema ms apropiado para programar las fechas de las cirugas............................. 18
Conseguir fondos en el mbito hospitalario, para los pacientes pobres......................... 19
Mercadeo (Publicidad) social de su trabajo oftamolgico.......................................... 19
MUY IMPORTANTE........................................................................................................... 19
Provea informacin precisa y completa.......................................................................... 19
Los pacientes con catarata no son siempre considerados como personas ciegas........... 19Tenga como objetivo convencer a los miembros de la familia!......................................... 20
Qu canales de comunicacin llegan a la poblacin de su rea.................................... 20
2
1
22.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.2
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.52.2.6
2.2.7
2.3
33.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.1.63.1.7
3.1.8
3.2
3.2.1
3.2.2
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Radio (o TV?)................................................................................................................ 20
Programas Educativos..................................................................................................... 20
Identifique algunas Noticias........................................................................................... 21
Capacite y comprometa al personal de los centros de salud, dispensarios,
curanderos locales, y utilice afiches/folletos.................................................................... 21
Entregue volantes............................................................................................................ 21
D charlas en reuniones de la comunidad y adems entregue volantes........................ 22
Escuelas primarias.......................................................................................................... 22
Provea clnicas mviles (ambulatorias)........................................................................... 23
Una semana de tratamiento gratuito!............................................................................. 24
Organice un mes de ciruga de catarata para pacientes sin acompaante.................. 24
Visite a un paciente con catarata con otro paciente con catarata ya
felizmente operado de catarata..................................................................................... 24
Averige de donde provienen sus pacientes!................................................................. 24
Por qu no han venido antes sus pacientes?................................................................ 25
Mantenga un registro de los pacientes con catarata que haya perdido........................ 25
Ms ideas........................................................................................................................ 25
Capacite a un miembro de su personal para que trabaje en la comunidad: un
Promotor que incremente la Tasa de Cirugas de Catarata (PTCC).......................... 26
Qu es un PTCC?......................................................................................................... 26
Buenos PTCCs son extremadamente eficientes y de bajo costo!.................................. 26
Perfil para la seleccin de un PTCC: una persona con condiciones de
trabajador social............................................................................................................ 26
Medios de transporte....................................................................................................... 26
Gnero............................................................................................................................. 26
Plan de capacitacin para los PTCCs y otros promotores/motivadores de la
comunidad, que trabajen con pacientes con catarata..................................................... 26
Quin debiera capacitar, contratar, emplear y manejar a los PTCCs?.......................... 27
Items del presupuesto a ser considerados para emplear a un PTCC............................. 27
Consejos.......................................................................................................................... 27
Abordaje sistemtico hacia el trabajo de un PTCC......................................................... 28
Colabore con los Registros Oficiales de Personas con Discapacidad,
Programas RBC, Programas de Atencin Primaria de Salud y VIH/SIDA,
Grupos de Personas con Discapacidad...................................................................... 29
Registro Oficial de Personas con Discapacidad.............................................................. 29
Cmo pueden ayudarnos los programas RBC?............................................................ 29
Cmo pueden los programas APS y VIH/SIDA ser de ayuda?..................................... 30
Grupos de Personas con Discapacidades....................................................................... 30
Seguimiento postoperatorio basado en la comunidad, para pacientes
con catarata.................................................................................................................... 31
Seguimiento en el hogar.................................................................................................. 31
Colaboracin con los Clubes (Ej. Rotarios, Leones, Federacin de Mujeres, etc.) 32
Ejemplo de un Convenio entre un Club de Servicio Local y una Unidad
Oftalmolgica ya existente............................................................................................... 32
Formulario de Monitoreo de la Evaluacin de Catarata............................................. 36 Herramientas tiles para crear concientizacin de la catarata (ciruga) en las
comunidades.................................................................................................................. 37
Volante............................................................................................................................. 37
Rotafolio Fotos de Catarata........................................................................................... 37
Algunos trabajos de investigacin sobre las barreras hacia la ciruga
de catarata...................................................................................................................... 38
Hoja de Retroalimentacin (Informacin acerca del resultado de un proceso)............... 39
3.2.3
3.2.4
3.2.53.2.63.2.73.2.83.2.9
3.2.10
3.2.11
3.2.123.2.133.2.14
3.2.15
3.3
3.4
4
5
67
7.17.28
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Hay aproximadamente 37 millones de personas ciegas en el mundo. Este nmero se incre-menta de 1-2 millones por ao. La causa por la que ms de la mitad de los casos de cegueraes una condicin tratable, la catarata. Cmo puede resolverse este problema?
Debe haber tres requisitos esenciales: primero, el oftalmlogo y su equipo; segundo, los equiposy materiales; y tercero y ms importante, el paciente. En muchos casos se encuentrandisponibles el cirujano y las instalaciones, pero son sub-utilizados, ya que los pacientes quepodran beneficiarse con la ciruga de catarata, permanecen en sus hogares.
En este manual, el Sr. Vanneste, que ha trabajado con comunidades en frica por casi 20 aos,explica las razones por las cuales los pacientes no se encuentran dispuestos a ser sometidos auna ciruga que puede restaurarles la visin, y como pueden, estas barreras ser superadas. Elmanual es prctico y enfatiza la necesidad de un buen planeamiento, un gerenciamientoeficiente y el deseo de escuchar y responder a las necesidades de las comunidades y de sugente.
El conocimiento y la experiencia impartidos en este manual son importantes y pueden ser de
gran ayuda para todos aquellos involucrados en la tarea de reducir la ceguera, ya sean gerentesde programas, promotores de la comunidad o los cirujanos oftalmlogos brindando sus servi-cios.
Dr. Allen FosterDirector Mdico CBM
El problema de la ceguera por catarata
Varios estudios en Amrica Latina han mostrado que en promedio 0,5% de la poblacin es
ciega. Este porcentaje aumenta en lugares ms pobres y se reduce en lugares ms prsperos.
Es decir, 5 personas en 1.000 no ven, 5.000 en 1 milln de habitantes.
Los estudios tambin mostraron que la causa mayor de la ceguera es la catarata. Un 50% de laspersonas ciegas no ven por causa de esta enfermedad.
Esto no tiene que ser as!
Hoy en da nadie tiene que ser ciego por causa de catarata. Es una ciruga sencilla, ambulatoria,de anestesia local, que puede ser ofrecida a muy bajo costo a toda la poblacin para que nadie,por razones econmicas, no la pueda costear. Para las personas que no tienen ningn recursotampoco es un problema. Aplicando el sistema de la solidaridad tambin pueden ser operadoscon la misma calidad y atencin. Los que pagan un poco ms subvencionan a los que no tienen.
Se estima que por 1 milln de habitantes hay que operar unas 3.000 cataratas cada ao paraerradicar la ceguera por esta enfermedad. Por qu tanto? Porque no se opera solamente a laspersonas legalmente ciegas sino tambin a los que tienen disminucin visual significativa (hastauna agudeza visual de 20/100 en ambos ojos).
Dnde estamos en Amrica Latina y el Caribe en catarata al momento? Estimamos quesolamente se opera una tercera parte de las cirugas necesarias de catarata.
La tarea de todos ahora es cmo llegar a ms cirugas de catarata para gradualmente alcanzarla erradicacin por esta ceguera.
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Prlogo
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Agradecemos cualquier sugerencia para mejorar este manual, en especial de cualquier parte
donde el significado no sea claro o se piense que es incorrecto. Se invita a los lectores a
completar la Hoja de Retroalimentacin (adjunta al final de este manual) y devolverla a:
CBM
OFICINA REGIONAL AMERICA DEL SUR
Casilla Postal 17-17-1822
Quito - Ecuador
E-mail: [email protected]
Un Formulario de Retroalimentacin en medio electrnico, tambin se puede solicitar a:
APS Atencin Primaria de Salud
CBM Christoffel Blind Mission
DPA/CE Departamento Pacientes Ambulatorios/Consulta Externa
ECCE/LIO Extraccin de Catarata Extra-capsular
ICCE Extraccin de Catarata Intra-capsular
LIO Lentes Intraoculares
PRC Promotor de Rehabilitacin de la Comunidad
PTCC Promotor que incrementa la Tasa de Cirugas de Catarata
RBC Rehabilitacin Basada en la Comunidad
RCBCT Rehabilitacin Comprensiva Basada en la Comunidad en Tanzania
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Abreviaturas
Retroalimentacin (Informacin acerca del resultado de un proceso)
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El principal objetivo de este manual es incre-
mentar el nmero de operaciones de cata-
rata dentro de los servicios oftalmolgicos
existentes, a fin de que menos personas
sufran de ceguera evitable o permanezcaninnecesariamente ciegas.
Hay barreras sociales, culturales y organiza-
cionales que limitan la aceptacin y la
accesibilidad a los tratamientos oftalmolgi-
cos, creando una brecha entre los hospitales
y unidades oftalmolgicas y las personas que
padecen de catarata u otros problemas
oculares.
Algunas barreras se originan en los hospi-
tales y pueden nicamente ser solucionadasen los mismos. Hay an mayores problemas
que surgen de los mismos pacientes, sus
familiares y la comunidad, por ejemplo, en
general, el comportamiento con respecto a la
salud y las creencias culturales/religiosas,
que tienen un importante impacto en la con-
cientizacin del cuidado de la salud por parte
de los pacientes. Estas barreras pueden
superarse por medio de campaas publicita-
rias o promotores de la comunidad que
llegan directamente a la gente en sus casas.
Sin embargo, los programas basados en la
comunidad no se encuentran disponibles en
todas partes, por lo tanto los hospitales y
unidades oftalmolgicas deben tomar la
iniciativa.
Hay tres objetivos: concientizar al
oftalmlogo y al personal de que la mayora
de los servicios solo cubren las necesidades
de una minora de pacientes con problemas
de la vista, y en menor grado a aquellos que
sufren de catarata; sealar las barreras ms
comunes que no permiten brindar los servi-
cios a aquellos que los necesitan; promoverideas prcticas para superar estas barreras
(a) dentro de los servicios, (b) mediante
trabajo en las comunidades, y (c) por medio
de la colaboracin con estructuras ya
existentes de la comunidad. Tambin se
incluyen ideas prcticas para detectar
pacientes con catarata, y para monitorear los
resultados a fin de mejorar los servicios.
Este manual trata principalmente el problema
de catarata, ya que es mundialmente la
causa ms comn de la ceguera curable. Sin
embargo, implementar medidas efectivas
para superar las barreras entre los pacientesde catarata y los servicios, nos ayudarn a
que otros pacientes con distintos problemas
visuales, reciban mejores servicios. Esto
podr lograrse a travs de una mayor con-
cientizacin de los servicios disponibles,
mejor informacin sobre los costos y
logstica, y mejores tratamientos en los
hospitales y unidades oftalmolgicas.
Geert Vanneste
Dar es Salaam, Noviembre 2000
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Introduccin1
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En este captulo trataremos las distintas barreras entre los pacientes con problemas de vista y
los servicios oftalmolgicos, mientras que en el siguiente captulo nos dedicaremos a mostrar la
manera de superar dichas barreras y de como llevar el servicio a los pacientes y los pacientes a
los servicios.
2.1 Barreras de los pacientes, familiares y la comunidad
2.1.1 Barreras de los pacientes
7
Barreras entre pacientes de catarata y hospitales (unidades oftalmolgicas)2
PacienteComunidad
Servicio de Salud
POR QU NO ACUDE LA GENTE A LOS SERVICIOS
OCULARES?
BARRERAS DE LA PERSONA, FAMILIA YCOMUNIDAD
TEMOR CEGUERA ASOCIADA CONEDAD
FALTA DE INFORMACION
COSTO EN TERMINOS DE TIEMPO YDINERO
DISTANCIA
DESCONOCIMIENTO DELTRATAMIENTO
BARRERAS
PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD
CREENCIAS CULTURALES YRELIGIOSAS
VENTAJAS (CUIDADOS, MODO DEGANARSE LA VIDA)
PERSONA CIEGA NO ES PROBLEMA
NO HAY ACOMPAANTE
PREFERENCIA A ESPERAR LOSTRATAMIENTOS GRATUITOS
DISCRIMINACION A MUJERES
BARRERAS
PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD
CREENCIAS CULTURALES YRELIGIOSAS
VENTAJAS (CUIDADOS, MODO DEGANARSE LA VIDA)
PERSONA CIEGA NO ES PROBLEMA
NO HAY ACOMPAANTE
PREFERENCIA A ESPERAR LOSTRATAMIENTOS GRATUITOS
DISCRIMINACION A MUJERES
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Temor
A nadie le gusta ser sometido a una opera-
cin. Sufrir una ciruga del ojo es an peor.
Especialmente para los pacientes con
catarata, que no son ciegos, pero que tienenbaja visin o al menos alguna percepcin de
luz, poner en riesgo la visin remanente les
produce terror; an ms, ya que este tipo de
ciruga (sin LIO), en el pasado no tena
buenos resultados.
La buena o mala reputacin de la unidad
oftalmolgica, y de las cirugas con LIO,
sern factores esenciales.
Edad
Ser sometido a una ciruga de ojos producetemor a muchos pacientes con catarata, ms
an cuando son personas mayores. A veces,
hasta cuando eran ms jvenes, viajar a "la
ciudad" poda significar un gran esfuerzo, y
solo viajaban cuando "no haba otra salida".
El factor de la edad puede no ser la
barrera principal, pero, a menudo, ser la
razn por la cual, en comparacin, se hace
poco esfuerzo por superar otras barreras
(detalladas abajo) tales como, no buscar una
acompaante, precios, distancia, ser mujer.
"La edad" es el argumento ms fcil y el
ms usado por los miembros de la familia
para no llevar a sus parientes con ceguera al
oftalmlogo. En este punto es importante
explicar al paciente y su familia las nuevas
tcnicas utilizadas para la ciruga (anestesia
local, ciruga ambulatoria) La experiencia
sugiere, sin embargo, que, a menudo, puede
haber otros problemas detrs de esta falta de
disposicin. Pueden existir barreras ms
fciles de superar, tales como, la falta de
informacin acerca del costo, o la falta de
transporte. Con respecto a esto, un
promotor/a de la misma comunidad puedehacer un buen trabajo.
Distancia
El factor de la distancia, se encuentra muy
relacionado, pero no totalmente, al del
"costo". Mayor disponibilidad de transporte
pblico es una de las razones por la cual las
unidades oftalmolgicas tienen menos pro-
blemas para acercar a los pacientes con
catarata.
Las unidades oftalmolgicas en ciudades
importantes tendrn menos problemasrelacionados a la distancia. En primer lugar,
lugar, hay mayor cantidad de transporte que
va a la ciudad. En segundo lugar, la gente de
las zonas rurales puede estar ms acostum-
brada a ir a la ciudad por otras necesidades,
lo cual hace que esta barrera sea menosimportante. En tercer lugar, muchas familias
que viven en zonas rurales conocen gente en
la ciudad, o hasta tienen parientes que
pueden acompaarles y hospedarlos all.
Esto hace que la decisin de dejar sus pueb-
los sea ms fcil, y tambin que el costo sea
menor.
Adems de superar estas barreras,
tambin, debemos evitar la creacin de
nuevas barreras. Parece ms estratgico,
en cuanto a la relacin costo-beneficio crear
nuevas unidades quirrgicas para catarata/ojos en las ciudades o en pueblos impor-
tantes que acten como puntos centrales en
sus regiones, que hacerlo en zonas rurales;
adems de establecer dichas unidades en
calles con buen servicio de transporte.
Proceso lento de ceguera debido a cata-
rata: "Estoy bien!"
Cuando una persona, repentinamente, se
vuelve ciega debido a algn trauma o alguna
otra enfermedad, hasta en las comunidades
de bajos recursos se aportar dinero para
que esta persona sea inmediatamente lle-
vada al hospital o a la unidad oftalmolgica
ms cercana.
La ceguera debido a la catarata, no
aparece en un da o dos. A veces, tarda aos
para que la persona que padece esta enfer-
medad se vuelva "funcionalmente ciego/a" y
mientras tanto nadie se da cuenta que algo
est sucediendo. En una cierta etapa,
parece que dicha persona necesitar ante-
ojos. El paciente podr haberse hasta
probado anteojos de otra persona que vive
en su pueblo, sin mucho xito. Finalmente,llega el da en que alguien se da cuenta que
sus pupilas se han vuelto opacas. Se dan
cuenta que l/ella se volver ciego/a, y que el
paciente deber ser llevado al hospital.
Debido a la prdida lenta de la visin, sin
embargo, el paciente rural, puede continuar
haciendo la mayora de sus actividades
diarias, hasta cuando ya se encuentra
"funcionalmente ciego". Los pacientes
pueden an acarrear agua, preparar la
comida, cuidar los nios, y alimentar el
ganado.
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2.1
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En el caso de los pacientes masculinos,
segn su edad, podrn, quizs, solo ser
guiados hacia una silla, donde se sentarn a
charlar con otras personas y podrn ir a la
iglesia, a reuniones de la comunidad o al barlocal. Permanecen bastante integrados,
parece no haber mayores problemas, ellos
se encuentran "bien".
En consecuencia, especialmente en las
comunidades de bajos recursos, las perso-
nas podrn no encontrar una razn para
gastar dinero en un tratamiento oftal-
molgico, en caso de una prdida lenta de la
visin de personas mayores.
Los pacientes creen que la catarata debe
estar madura en ambos ojos.En la poca de las cirugas sin LIO, es cierto
que los cirujanos preferan operar, nica-
mente, la catarata madura. Muchas perso-
nas eran enviadas de vuelta a sus hogares
con el mensaje "vuelva cuando la catarata
est madura en ambos ojos". Por dcadas,
tambin, se le ha dicho y se ha entrenado al
personal de la salud para NO transferir cata-
rata unilateral o inmadura. Deberamos
enfatizar, en nuestras campaas de infor-
macin, que esto ya no es una realidad para
las cirugas con implante de LIO.
Un ojo an ve!
Una de las razones de la diferencia entre las
estadsticas de pacientes con catarata y el
nmero de cirugas de catarata, es que la
mayora de los pacientes, an tienen visin
adecuada en un ojo. La catarata unilateral,
casi nunca tiene efecto de discapacidad en la
gente de las zonas rurales. Esto sera
distinto, por ejemplo, en el caso de un
conductor de taxi, o para una mujer que se
gana la vida cosiendo.
No podemos esperar que la catarataunilateral, sea una inversin de alta priori-
dad, en las comunidades de bajos recursos.
2.1.2 Barreras de familiares cercanosGente mayor: "Ninguna prioridad"
Es menos probable que las familias que casi
no tienen dinero para alimentos, o para la
cuota de la escuela, gasten dinero en trata-
mientos para personas mayores. Esto puede
suceder no solo en el caso de tratamientos
para catarata, sino tambin, para otros proble-
mas de salud relacionados con la edad.
Este factor est estrechamente relacionado
con los factores de temor y dinero.
Costo: "No hay dinero"
El factor de costo, a menudo est sobresti-mado, o mal entendido. Es real que la gente
no tiene dinero en "cualquier" momento del
ao. Sin embargo, hay dinero disponible en
ciertos perodos del ao, como por ejemplo,
despus de la cosecha, o cuando su hijo
vuelve de la ciudad, etc... Pero no necesa-
riamente cuando desea que su paciente sea
sometido a ciruga. Por lo tanto, es impor-
tante darle a la gente otras alternativas para
que ellos puedan elegir la fecha de ciruga. Si
la ciruga est programada para una fecha en
la que ellos no van a contar con dinero, esmuy probable que ellos no asistan a la ciruga
y luego podrn sentir temor de volver para
que se programe otra fecha.
Esta es una de las razones por las cuales,
por ejemplo, los Clubes ofrecen cirugas gratis
durante las campaas oftalmolgicas. Puede
no ser el momento en que la gente cuente con
dinero, por lo tanto el tratamiento debe ser
gratis o poca gente podr ser asistida.
El personal de hospitales subestima el
costo de las cirugas, ya que piensa, nica-
mente, en el costo "oficial" de la ciruga en los
hospitales. Para los pacientes y sus familias,
sin embargo, hay a menudo, una gama ms
amplia de costos:
Comprar algunas pequeas cosas para el
viaje (de acuerdo a la cultura local de como
uno debe vestir cuando se encuentra
internado, quizs algo de comida adicional,
etc.)
Transporte para el paciente y su acompa-
ante
Lugar donde hospedarse, para el paciente y
su acompaante, en la ciudad o en el hospi-
talAdmisin en el hospital para Consulta
Externa
Admisin en el pabelln
Costo ciruga
Sobornos
Comida para dos personas
Medicina postoperatoria
Pequeos regalos, en caso de hospedarse
donde algn pariente
Prdida de ingresos laborales por parte del
acompaante por el tiempo que dure el viaje
y problemas de permiso en trabajos o elcuidado de hijos, de casa, animales
Transporte de regreso a casa
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2.1
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A pesar de que los costos son altos, cuandolas personas saben el precio TOTAL y quepueden ser sometidos al tratamiento encualquier poca del ao, entonces, llegar un
momento en que tendrn la cantidad dedinero suficiente para afrontarla. Por lotanto, sugerimos a los hospitales o unidadesoftalmolgicas hacer publicidad del preciocon todo incluido para el caso de la ciruga decatarata (ver seccin 3.1.6).
No hay acompaante
Por mucha diferencia, la mayora de lascirugas de catarata en frica son practica-das en pacientes con catarata unilateral. Lasrazones son simples: (a) en general, estos
pacientes son ms jvenes y pueden mov-erse con ms facilidad (tienen mayor movili-dad); pero principalmente (b) estos pacientesan tienen visin en el otro ojo, y no necesi-tan que un pariente cercano los lleve alhospital. An cuando deseen tener un acom-paante, ste puede ser cualquier personadel pueblo, ya que no es necesario queasistan al paciente en actividades perso-nales, como el aseo, la vestimenta, el bao.
El no tener acompaante, sin embargo,es una de las barreras principales para quepersonas ciegas por catarata, no sean opera-das. En general, un pariente cercano debeacompaar al paciente, lo cual significa quealguien debe estar disponible por un ciertoperodo de tiempo. Esto tambin significarun incremento en el costo del transporte,hospedaje y en la comida. Lo que es msimportante, puede haber una prdida deingreso econmico por parte del acompa-ante, por el tiempo que dure el viaje.
Uno puede darse cuenta que los promo-tores en la comunidad pueden cumplir un rolmuy importante en ayudar a superar esta
barrera, al dejar en claro las ventajas de laciruga y en alentar a la familia.
Discriminacin a las mujeres
En la mayora de los pases parece haberms mujeres que hombres y tambin que lasmujeres tienden a vivir ms tiempo. El mayornmero de mujeres y el hecho que viven msaos que los hombres debera significar quems mujeres tienen catarata y que msmujeres se presentan para ser sometidas aciruga.
La realidad es, a veces, distinta. Enalgunas reas, hasta el 70% de los pacientescon catarata son hombres. Esto se debe aque ellos "tienen" el dinero? Se debe a que
las mujeres no son el sostn econmico de lafamilia y por lo tanto, son consideradasmenos importantes? Se debe a la discrimi-nacin que sufren las mujeres, que resulta endarle prioridad a los problemas de los hom-bres, como el acceso al alcohol u otro tipo deentretenimientos? Se debe a que en algu-nas culturas las mujeres realizan los trabajospesados y que llegan a la vejez con menosmovilidad y por lo tanto, es menos probableque se presenten a ciruga?
La discriminacin de sexo est, por
supuesto, estrechamente relacionada a lacultura, y puede llevar generaciones superar-la. Sin embargo, los promotores de la comu-nidad tienen un rol muy importante en incen-tivar a las familias a convencer a las mujeresque sean sometidas a ciruga.
Roles sociales de las personas ciegas
La imagen comn de que las personas cie-gas son "incapaces de hacer algo" es equivo-cada. Debido a la edad, sus roles puedenencontrarse limitados, pero las personasciegas si tienen roles que cumplir.
Tambin, en casa, especialmente encomunidades de bajos recursos, todos,incluyendo las personas ciegas, tienen un rolque cumplir. A menudo, las personas ciegasen mayor grado que los dems, tienen rolesque son ms funcionales para la familia.Ellos "cuidan la casa" o cuidan los nios,"siempre estn all", "estn siempre dispo-nibles"... y por lo tanto hacen que sea posibleque los dems puedan estar fuera de la casams tiempo de lo que podran si la personaciega no estuviese all. Estas realidades
contribuyen a que, ciertamente, la cirugaoftalmolgica no sea considerada como unaprioridad por muchas familias y que stas, aveces, hasta rechacen un tratamiento,cuando les es ofrecido.
No hay seguridad del costo total: corrup-
cin y tratamiento de seguimiento
La corrupcin en el mbito hospitalario esuna gran barrera. Primero, incrementa elcosto total. Segundo, hace que el costo seaimpredecible, lo cual significa una barrera
adicional para los miembros de la familia, almomento de decidir a favor del tratamiento ycontribuir con los gastos.
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"Quin sabe lo que va a costar! Quizs,
nos quedemos sin dinero y tengamos que
volver sin el tratamiento", esto es lo que se
escucha a menudo. Tercero, incluso cuando
la gente tiene el dinero suficiente, natural-mente se opone a pagar sobornos.
Adems, desconocer el hecho de si habr
costos de seguimiento y costos subsiguien-
tes a la operacin constituye una barrera
adicional. Por lo tanto, es importante proveer
servicios de seguimiento gratis, y publicitar-
los en sus campaas informativas.
En espera de tratamiento gratuito de un
Club
Dondequiera que los Clubes estn organi-
zando tratamientos oftalmolgicos gratis, esprobable que la gente espere ser operada
"cuando ellos vuelvan". Sin embargo, a
menudo, las "actividades" son llevadas a
cabo espordicamente y pueden servir a un
pequeo nmero de personas.
Donde haya unidades oftalmolgicas
disponibles, es altamente recomendable que
las Unidades Oftalmolgicas y los Clubes de
Servicio trabajen conjuntamente. Este tema
ser profundizado en el captulo 5.
2.1.3 Barreras en la comunidadBarrera de informacin: desconocimientode la existencia del tratamiento de cata-
rata
El hecho que la mayora de los pacientes que
sufren catarata no se acercan a los clubes,
an cuando la ciruga se encuentra
disponible, no es un problema aislado. Es
parte del comportamiento de la gente hacia
la salud, que se encuentra, a menudo,
restringida por la falta de informacin.
Con respecto a la ciruga de catarata, esta
es solo la segunda generacin de personas
para las cuales, operaciones modernas,altamente efectivas, de muy bajo riesgo se
encuentran disponibles. Hasta hace muy
poco, el nico tipo de ciruga "moderna"
requera el uso de gruesos lentes despus
de la operacin y tena como resultado visin
muy pobre, dejando a algunos pacientes
funcionalmente discapacitados.
Con una poblacin rural de personas en la
tercera edad de bajos recursos y con una
generacin de personas ms jvenes con
mejores ingresos que dejan sus pueblos
para ir a otros ms grandes o a las ciudades,la informacin de los servicios disponibles
la informacin de los servicios disponibles
llega a las zonas rurales muy lentamente.
Hay mucho por hacer por parte de las
unidades oftalmolgicas y los programas
basados en la comunidad para proveereducacin e informacin sobre los servicios
disponibles, el tipo de tratamiento disponible y
los cuidados post-operatorios.
Creencias culturales y religiosas sobre la
ceguera y los tratamientos oftalmolgicos
A veces, las personas evitan la ciruga debido
a la interpretacin de creencias religiosas o
culturales. Cada religin y cultura tiene algu-
nas partes o interpretaciones que pueden
parecerles igualmente extraas a las perso-
nas con otras creencias o culturas.No tiene ningn sentido mentir a las personas
que ven un obstculo de este tipo. Una buena
alternativa es tratar de hacer uso de recursos
positivos dentro de la misma religin o cultura.
Las interpretaciones de los preceptos religio-
sos parecen variar, y cambiar con el tiempo, a
medida que la tecnologa moderna permite
mejores tratamientos.
En muchas culturas, hay personas ciegas que
son tan altamente respetadas que no hay
ninguna manera de que alguien sugiera
llevarla a ciruga! Por supuesto, es bueno que
estas personas con ceguera gocen de una
posicin de tanto respeto, lo cual puede tener
un impacto positivo en las actitudes hacia las
personas con discapacidad en general; pero
puede tener el efecto secundario no deseado
que haya una reduccin de motivacin en la
bsqueda de un tratamiento, an cuando la
ceguera sea curable.
En algunas regiones de los pases latino-
americanos una barrera importante es el
idioma. Existen diferentes idiomas y dialec-
tos que no permiten un acercamiento efectivo,
por lo que es importante involucrar a personasde la comunidad que sirvan de interpretes
para llegar a las personas de tercera edad.
Tambin se debe conocer cada comunidad
atendida pues por ejemplo en algunos lugares
la palabra ciruga trae una connotacin
negativa por lo que palabras como limpieza
del ojo se pueden utilizar para lograr que el
paciente acceda al tratamiento.
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2.2 Barreras del hospital (unidad oftal-
molgica)
2.2.1 Calidad de la ciruga y el manejo
general del pacienteEx-pacientes que han sido operados exitosa-
mente son la mejor promocin para su
trabajo en el tratamiento de la catarata. Por
lo tanto, es esencial que las personas sean
bien tratadas por todo el personal en las
unidades oftalmolgicas; y por supuesto, que
la ciruga sea de calidad (ver 3.1.1; 3.1.2)
2.2.2 Carencia de mercadeo (publici-
dad) social activo y "relaciones pbli-
cas"
En Honduras hace algunos aos haba unascarteleras de la Coca Cola que simplemente
tenan un dibujo de la forma de la botella
Coca Cola. Las palabras escritas debajo
del dibujo? Si no reconoces esta forma,
bienvenido al planeta tierra. Hay un sin fin
de bebidas entre las que podemos escoger.Por qu es la Coca Cola tan preferida?
Porque la Coca Cola pone mucha atencin
en el mercadeo de su producto. Qu est
haciendo la Unidad de Ojos para promocio-
nar sus servicios? Excepto por la publicidad
generada por pacientes ya operados, las
actividades para mejorar el conocimiento de
su presencia como entidad y prestador de
servicios de calidad es, en muchos casos,
nula. Ms adelante, propondremos activi-
dades para superar este problema.
2.2.3 Prctica privada de los
oftalmlogosMuchos de los pases que se encuentran an
en vas de desarrollo tienen muy pocos
oftalmlogos, otros pases (como muchos en
Amrica Latina) no tienen este problema,
pero en ambos casos, los oftalmlogos no
se encuentran distribuidos de acuerdo a las
necesidades de la poblacin. Muchos de
ellos quieren controlar la ceguera por cata-
rata a travs de un enfoque lucrativo, en
lugar de un enfoque de servicio.El resultado es que los oftalmlogos
capacitados tienden a concentrarse en las
ciudades, realizando la prctica privada de la
profesin a tiempo completo o parcial. Por lo
tanto, an cuando el servicio para catarata se
encuentra disponible, la gente no puede
afrontar el gasto, y como resultado se practi-
can an menos cirugas en los hospitales
oftalmolgicos.
2.2.4 Alto costo de ciruga de catarata
Debemos reconocer la situacin diferente delos "hospitales oftalmolgicos" o de las
unidades oftalmolgicas con un cierto funcio-
namiento independiente dentro de los hospi-
tales generales y las unidades oftalmolgicas
manejadas por la administracin y la contabi-
lidad de los hospitales generales. Los ltimos
debern ser muy diplomticos si desean
implementar lo siguiente.
Aproximadamente 90% del costo de una
unidad oftalmolgica son "costos fijos", tales
como el mantenimiento de la infraestructura,
personal (sueldos), administracin, seguri-
dad, limpieza. Por lo tanto, ya sea que sepractiquen 100 cirugas de catarata por ao,
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CHARLAS SISTEMATIZADAS PARA NIOS Y ADULTOS
CAPACITACION AL PERSONAL DE SALUD PRIMARIA
INVOLUCRAR A LAS AUTORIDADES
BRINDAR INFORMACION COMPLETA ACERCA DE SUSSERVICIOS
INFORMACION ACERCA DE LA CATARATA
EXPLICACION DE LA CIRUGIA POR PARTEDE UNA PERSONA YA OPERADA
CONFIANZA
ASEGURAR ACCESO
RESPETO PARA LA PERSONA Y SU DECISION
FECHAS FLEXIBLES
PRECIO TODO INCLUIDO
PROMOVER DERECHO AL TRATAMIENTO
ORGANIZACIN COMUNAL
CONCIENTIZAR SOBRE LAS VENTAJAS DEUN FAMILIAR REINTEGRADO
PERSONA
FAMILIA
COMUNIDAD
CORRUPCION
FALTA
PERSONAL
PERMANENTE CONSULTA
PRIVADA
RELACIONESPUBLICAS
MERCADEOSOCIAL
CALIDAD
ATENCION
PACIENTE
ALTO
COSTO
CIRUGIA
CALIDAD
DE CIRUGIA
BARRERAS
SERVICIO OFTALMOLOGICO
BAJA
MOTIVACION
PERSONAL
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o 500, el 90% del costo no cambiar. Enton-ces, solo el 10% podra incrementarse. Estaes una razn ms para incrementar elnmero de cirugas de buena calidad, paralograr mayor eficiencia en la inversin degastos indirectos.
Para las unidades oftalmolgicas "inde-pendientes" hay una manera interesante deconsiderar esto. Cuanto ms alto sea elprecio para el paciente, mayor cantidad depacientes que no podrn pagar la ciruga yno se presentarn. Ya que los costos fijosdebern pagarse igual, cada paciente que nose presente incrementa el precio unitario(precio "real") por ciruga. Por otra parte, sireducimos el precio y promovemos la ciruga
a travs de publicidad efectiva, mayor canti-dad de pacientes vendr lo que a su vezreducir algo del costo por ciruga.
Mientras, la "falta de dinero" sea una delas barreras para la ciruga de catarata,existirn "pacientes pobres con catarata". Alrealizar mayor cantidad de cirugas, unaunidad oftalmolgica independiente estaren posicin de reducir el precio por ciruga, yde ofrecer cirugas a mayor cantidad depersonas.
Como hemos mencionado anteriormente,
esto podr ser difcil en hospitales generales,donde, a menudo, la ciruga de catarata esuna importante fuente de ingreso, que senecesita para subsidiar otros tratamientosimportantes, que estn ms relacionadoscon la pobreza y que afectan a la gentejoven.
2.2.5 La corrupcin hace que los
precios sean impredecibles para los
pacientesUn paciente con catarata, nos cont una vez
que debi "dar para una bebida" (queriendodecir que deba pagar soborno) a tres de losmiembros del personal del hospital antes dehaber sido atendida por alguien que "miradentro de sus ojos" Es este un casoextremo? Desafortunadamente, se sabemuy bien que en algunos hospitales, sobor-nar a tres de los miembros del personalpuede ser el promedio de lo que uno debehacer hasta que le den el alta. Esto incre-menta el costo para el paciente, pero lo quees an ms importante, ser contado en elpueblo donde se convertir en una barrera
adicional para otros pacientes potenciales.Esto significa que la corrupcin no solo incre-menta directamente el costo de la ciruga,sino que tambin tiene efectos indirectos, ya
que menos pacientes corrern el riesgo deinvertir en su salud cuando van a un hospital.
2.2.6 Poca motivacin por parte del
personal oftalmolgicoLas unidades oftalmolgicas, por supuesto,tambin sufren los mismos problemas que losotros componentes del sector social. Sera,sin embargo, un error pensar que nada puedehacerse para mejorar la motivacin de supersonal. Tienen una clara descripcin desus tareas, sus propias responsabilidades, oson todos responsables de todo? Tienemaneras de mejorar el status de su personal?Involucra a su personal en reuniones degerencia? Provee capacitacin adicional,
mejoramiento continuo y oportunidades deevaluacin? Involucra a su personal en lacapacitacin de personas dentro de la comu-nidad acerca de los problemas oculares?Los evala y demuestra aprecio por sutrabajo? (Ver captulo 3).
2.2.7 No hay un cirujano permanente
especializado en catarataA menudo, las personas nos cuentan quellevaron un miembro de la familia con cegueraal hospital pero el oftalmlogo "no se encon-
traba". l/ella puede haberse encontrado enalgn seminario, quizs estaba de vacacio-nes, o simplemente enfermo. Puede tambinhaber estado "muy ocupado" con asuntosadministrativos. Se les dijo que "regresaran",luego de lo cual decidieron retornar a sushogares. Despus, ya que no tenan la segu-ridad que no les ocurrira lo mismo, no podandecidirse a invertir ese dinero, nuevamente,en un viaje tan largo. Las otras personas delpueblo, por supuesto, se enteraron rpida-mente del acontecimiento. Alguien ya les
haba contado que no exista una cura para lacatarata, y hasta pensaban que esto ya habasido demostrado, ya que "el hospital principalde la regin no los haba podido asistir"...Lo mismo sucede, a menudo, con pacientesque van al hospital por ejemplo, un jueves oviernes, a quienes se les dice que "regresen ellunes"..., o cuando se le dice a algn pacienteque vuelva a su casa porque la unidad oftal-molgica se qued sin LIOS...
2.3 Barreras del personal de la salud
en generalHace algunos aos atrs, antes que la cirugacon LIO estuviera disponible, las indicacionesen caso de extraccin de catarata eran estric-tamente:
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Estas indicaciones reflejaban la capacitacin
del personal oftalmolgico mdico y para-
mdico, subrayando que no se deba enviar
a un paciente con catarata inmadura a
ciruga, ya que esto complicara la ciruga yque el paciente no lograra una mejor visin
funcional despus de la operacin.
Otra razn por la cual el personal de la
salud sola ser reacio (y an lo es!) a enviar
un paciente con catarata a ciruga era que los
pacientes operados no podan afrontar la
compra de los lentes postoperatorios o
simplemente no podan encontrar lentes
afquicos. Esto poda convertir toda la inver-
sin en una prdida de dinero. A veces,
como resultado se lo culpaba al trabajador de
la salud por haber enviado al paciente aciruga, y tambin se la consideraba un
fracaso.
La ciruga ECCE + LIO, sin embargo, ha
revertido la situacin por completo.
Pacientes con catarata unilateral y con cata-
rata en un solo ojo pueden ser operados con
buenos resultados, y aquellos con catarata
bilateral no necesitan ya esperar a no poder
caminar sin ayuda!
Por lo tanto, es fundamental que las
unidades oftalmolgicas hagan el esfuerzo
de explicar claramente este cambio de
tecnologa a todo el personal de la salud de
la regin, y particularmente a los asistentes
oftalmolgicos, a las enfermeras de los servi-
cios oftalmolgicos de la comunidad, etc...
Llevar esto a cabo, es tan importante como
realizar esfuerzos continuos para proveer
capacitacin sobre ECCE + LIO a oftalmlo-
gos y cirujanos de catarata.
Cuando los pacientes con catarata en
ambos ojos tenan una reduccin visual
marcada para contar los dedos, o una
visin an menor, preferentemente cata-
rata madura.En el caso de la catarata unilateral, la
ciruga entraba en consideracin como
tratamiento para prevenir las complica-
ciones de la catarata, ya que la visin del
otro ojo era an buena. La visin del
paciente, sin embargo, no mejoraba
cuando se le recetaba lentes afquicos.
3 Como superar las barreras?
3.1 Qu puede hacerse DENTRO del
Hospital/Unidad Oftalmolgica?La reputacin del hospital o la unidad oftal-molgica es, por supuesto, muy importante.
No puede esperarse que las personas con
baja visin arriesguen su visin restante
yendo a un hospital donde "esperan lo peor".
Es esencial contar con una estructura orga-
nizacional, con personal competente bien
utilizado a todos niveles, para disminuir
distintos tipos de problemas y superar las
barreras.
Sin embargo, an los hospitales muy
buenos se enfrentan a muchas barreras.
Hay varias estrategias con las cuales se
pueden superar.
3.1.1 Buena ciruga: proveer cura, no
cuidadoEste no es un manual que explique como
realizar, tcnicamente, una buena ciruga de
catarata. Sin embargo, debemos aclarar
aqu que el realizar buenas cirugas es, sin
duda, la mejor publicidad, y es un requisito
previo para el xito a largo plazo junto con los
otros medios necesarios para superar las
barreras.Teniendo en cuenta esto, sugerimos que
una persona "neutral" en la unidad oftal-
molgica debiera medir la agudeza visual de
los pacientes antes y despus de la ciruga.
Estos datos sobre los "resultados de la
visin" debieran ser cuidadosamente
archivados y preservados para poder reali-
zar, regularmente, una revisin y evaluacin.
Esto estimular a los cirujanos a incrementar
la calidad de sus cirugas, en lugar de confor-
marse con las estadsticas de cantidad.
La importancia de realizar cirugas debuena calidad ha sido demostrada por el
hecho que en las unidades oftalmolgicas
donde se ha comenzado con la ciruga con
LIO, ms pacientes, repentinamente, se han
presentado. Ciertamente, mientras que el
tipo de ciruga anterior, era ms como un
"cuidado", la ciruga ECCE/LIO es mucho
ms una "cura" y automticamente genera
una publicidad ms convincente!
La informacin completa y clara sobre la
ciruga, el tipo de anestesia, el tiempo de
permanencia en la unidad/hospital, el tiempo
de reposo, cuidados, etc. as como los resul-
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3 Como superar las barreras?
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tados esperados deben ser explicados por
parte del mdico al paciente para ganar
confianza.
Evite el riesgo de que las cirugas menos
exitosas se conviertan en barreras
En otras palabras, aunque el resultado no
haya sido perfecto, asegrese de que el
paciente regrese a su hogar con el mensajeque la ciruga de catarata, normalmente tiene
muy buenos resultados y que la gente de la
unidad oftalmolgica es seria.
3.1.2 Evaluacin de habilidades y
motivacin del personal hospitalarioUn salario bueno o hasta alto no garantiza la
motivacin del personal. Algunos elementos
que pueden ayudar son:
Antes de realizar una ciruga, es impor-
tante asesorar/educar al paciente, y
tambin al acompaante(s) sobre el
pronstico de la operacin.
Hacer una reduccin aunque sea
simblica en el precio de la ciruga,
podr ser un medio apropiado de recal-
car tanto al paciente como al acompa-
ante, y tambin para los relatos que
ellos harn a los miembros de la comu-
nidad a su regreso, que sta no ha sidouna operacin de catarata comn, con
un resultado usual.
En caso de los pacientes que
regresarn a reas rurales, ser de
gran ayuda entregarles una carta para
el contacto local, explicndole en trmi-
nos simples la razn por la cul esta
ciruga no ha sido tan exitosa como
normalmente es.
Asegrese que cada miembro del
personal haya recibido una descripcin
clara de su trabajo, donde se encuen-tren incluidas las responsabilidades
corres- pondientes. Es muy importante
que cada miembro del personal tenga
un rea/tarea definida por la cul l/ella
sea la/el nica/o responsable, por ejem-
plo, si una persona es responsable de
la sala de ciruga, las cosas estarn
mejor que si tres personas a la vez son
responsables.
Busque maneras de incrementar la
calidad de su personal, dentro y fuera
de la estructura hospitalaria. Instaure
un premio al Mejor Empleado del Mes;
represente/promueva la unidad oftal-
molgica en reuniones sociales de la
comunidad; comprometa a las enfer-
meras en las jornadas de capacitacin a
personas de la comunidad sobre los
problemas oftalmolgicos; etc.
Incentive la participacin de la mayorcantidad posible de personal en las
reuniones de gerencia, permtales expre-
sar sus ideas y tome en consideracin lo
que piensan. Intente crear diferentes
maneras a travs de las cuales, ellos
puedan proponer buenas ideas para
mejorar la unidad oftalmolgica. An
cuando no sea posible poner en prctica
alguna de sus ideas, agradezca a cada
colaborador por sus propuestas.
Provea capacitacin adicional formal e
informal. Entregue certificados.Realice evaluaciones internas y exter-
nas. Fomente la participacin de ex-
pacientes.
Reconozca el trabajo del personal de
todos los niveles. Hgales saber que su
trabajo es tan importante como el de los
especialistas en ojos.
En otras palabras....se trata de lograr la
diferencia entre esto:
Soy cirujano oftalmolgo, no socilogo!"
Mi responsabilidad es tratar los problemas
oftalmolgicos, no reorganizar las prioridadesfinancieras de las familias rurales!
Soy enfermera. Es responsabilidad de la
gerencia si quieren realizar una campaa
publicitaria, o cambiar el precio de la ciruga.
Me pagan para limpiarlos pisos, los baos y
vaciar los cestos de basura. No es mi respon-
sabilidad hablar con los pacientes o sus
familias. Solo me gustara que no ensuciaran
tanto. Usted podra pensar que algunos son
ciegos!
y esto:
Soy el cirujano oftalmlogo, pero en esta
unidad todos trabajamos en equipo. Me
intereso por el trabajo de todos y juntos nos
ayudamos a solucionar los problemas. La
mayora de nuestro personal tiene otras habi-
lidades adems de sus tareas normales. Por
ejemplo, nuestro conductor habla cuatro
dialectos indgenas, lo cual es de gran utilidad
cuando vienen pacientes de otras regiones
Soy enfermera, y tambin voy a la comuni-
dad a dar charlas de concientizacin en
escuelas. He aprendido mucho de la promo-
tora de la comunidad y ella mucho de m.
Juntas dirigimos un equipo de voluntarios, loscuales llevan pacientes con catarata a ciruga
y ayudan para que no haya inconvenientes.
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Mantengo limpio este lugar. En el pasado,
los cirujanos no nos decan ni Buenos Das
a nosotros los de la limpieza. Pero bajo el
mando del nuevo director, somos parte del
equipo y se fijan en nuestro trabajo, y actual-
mente, es un lugar ms feliz. Nos dieron una
charla a cerca de los pacientes y las cirugas
de ojos. Ahora comprendo lo que sucede en
la sala de operaciones. A veces charlo un
ratito con los pacientes para darles nimo!
3.1.3 Etica profesionalLos asuntos de tica profesional deberan
ser discutidos durante las reuniones de
personal. Ser importante dar ejemplos de
situaciones que van en contra de la tica.
Para poder darles la oportunidad a lospacientes de expresar sus experiencias,
sera bueno tener una simple caja de men-
sajes con lpiz y papel, a travs de los
cuales los pacientes podrn expresarse
directamente en las reuniones de gerentes.
Discuta estos mensajes abiertamente en las
reuniones con todo el personal.
Podr ser de utilidad organizar capaci-
tacin del personal en tica profesional,
dictado por expertos locales. Asegrese que
usted como gerente se encuentre presente.
3.1.4 Cmo puede una unidad oftal-
molgica manejar el asunto del
temor?El miedo est estrechamente asociado con
el hecho de que los pacientes con catarata
tienen algo de visin. Poner este poco de
visin en riesgo, es la razn principal por la
cual los pacientes le temen al tratamiento.
Adems, se sabe que el tipo de ciruga
que se haca anteriormente, no daba buenos
resultados. A veces las personas perma-
necan funcionalmente ciegas. No podemosesperar que la gente ponga en riesgo su
visin remanente por algo en lo que no
confan.
Por lo tanto, es importante que incen-
tivemos la concientizacin sobre la calidad
mejorada de los servicios a travs de los
implantes LIO. Debemos activamente
promover el nuevo tipo de tratamiento LIO,
para que las personas puedan saber y creer
que se encuentran disponibles ahora trata-
mientos mucho mejores.
Muchas personas, an no se mostraran
convencidas. Una manera muy exitosa deconvencer a aquellas personas ser visitar-
las acompaados por un paciente que ha
sido exitosa y felizmente operado, que podr
explicar lo bien que l/ella est viendo. Expli-
caremos ms adelante varias maneras prc-
ticas para lograr este objetivo.
A veces tambin puede suceder que los
pacientes comiencen a sentir temor una vez
que han sido admitidos. Pueden haber
escuchado relatos de otras personas que
han sido atendidas en la misma sala. Una
buena manera de ayudar a estas personas,
es emplear a un paciente que ya ha sido
operado, como cocinero, jardinero o personal
de limpieza, y capacitarlo para que pueda
aconsejar a tales pacientes.
3.1.5 Capacite al personal oftal-
molgico para que trate respetuosa-mente a las personas con ceguera.Ya que tratamos, en su mayora a personas
mayores, que pueden ser sensibles y exigen-
tes, la manera en que estas personas son
tratadas en el hospital, a menudo ser un
factor publicitario tan importante (positivo
como negativo), como la calidad de la
ciruga. Ha recibido su personal capaci-
tacin en como guiar apropiadamente a una
persona ciega? En un taller que dure uno o
dos das un promotor con experiencia en
rehabilitacin de alguna escuela cercana ode un programa de rehabilitacin basada en
la comunidad, podr ensearle a su personal
las habilidades necesarias para tratar com-
petente y respetuosamente a las personas
con baja visin y ceguera.
Para poder guiar apropiadamente las tres
tcnicas principales son:
1. Establecer contacto: Toque suavemente
la parte posterior de la mano de la persona
con ceguera y diga Por favor tome mi brazo.
- Asegrese que cada miembro del personal
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2. La persona con ceguera deber tomar el
brazo del gua por arriba del codo, y soste-
nerlo firmemente para no perder el contacto
con el gua mientras caminan hacia adelante.
3. Mientras estn caminando, el gua debermantener su brazo en posicin normal.
Deber caminar lentamente. Recuerde que
la persona es ciega y no sorda. Por lo tanto
por favor hable con la persona con ceguera y
explquele hacia donde se estn dirigiendo.
Por otra parte, los promotores del departa-mento de oftalmologa, as como tambinotro personal tiende a dirigirse al/la acompa-ante de la persona con ceguera lo cual esuna actitud de falta de respeto hacia laspersonas con ceguera. Tenga en cuenta quees la persona con ceguera la que necesitaencontrarse informada, no solo porque l/ella es la que ser sometida al tratamientosino tambin porque... ellos no pueden verlo que est sucediendo!
3.1.6 Controle la corrupcin: precio
total para la ciruga de catarata.El hecho que el personal pida soborno, quees una manera de robar, no puede serevitado por completo, pero podr hacersems difcil. Una manera de lograr esto es
tener para cada tratamiento un nico precioestndar, donde todo se encuentre incluido y
dar esta informacin en palabras claras yescribirla en carteles para que puedan serconocidas por las escoltas/acompaantes y elpaciente cuando lleguen al hospital. Una vez
que ellos saben que debern pagar, por ejem-plo, US $50 en total, y que este precio incluyeadmisin, todos los tratamientos, la ciruga, elcuidado postoperatorio y la comida, entoncesser ms difcil que acepten dar soborno alpersonal. Podrn tambin, sentir menostemor, de que si no aceptan pagar un sobornose les negar el derecho a un tratamiento. Almismo tiempo, cuando el precio total espredecible y conocido por todos, futurospacientes sabrn que cantidad de dinero esnecesaria y podrn decidir que pueden afron-
tar los gastos. Por lo tanto, cuando cuentencon el dinero suficiente se sometern al trata-miento.
Sus campaas publicitarias de ciruga decatarata sern, adems, ms eficientescuando usted pueda informarle a la gente unprecio total, con todo incluido.
3.1.7 Siempre debe haber un cirujano
disponible, para operaciones de cata-
rata!Para evitar que los pacientes se vayan sin ser
atendidos, en ciertos perodos del ao, ancuando se hayan superado las otras barreras,deber haber un cirujano especialista enoperaciones de catarata, disponible en todomomento. De lo contrario, tendrn mala publi-cidad en todos los pueblos, donde algunospodrn imaginarse que el regreso delpaciente con catarata como una persona anciega, simplemente confirma que an noexiste ningn tratamiento (accesible).
En estos casos se sugiere la colaboracinentre las unidades oftalmolgicas, quepueden intercambiar personal; o si es necesa-rio requerir la colaboracin de organizacionesinternacionales que, a menudo, puedenenviar un cirujano experimentado por 2-3semanas, para reemplazar al cirujano que seencuentra de licencia. Tambin se puederecurrir a los Clubes de Servicio para ayudar asolucionar este problema.
Asegrese que haya, en todo momento,suficientes insumos y LIOS en stock, a fin deque la falta de algn material no sea la raznpor la cual el paciente deba regresar sin habersido tratado.
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3.1.8 Formas alternativas de pago,
mejores maneras de establecer
fechas de admisin al hospital y mejor
manera de conseguir fondosSiempre habr personas que no podrnafrontar el gasto de una ciruga de catarata.
Debern permanecer ciegos?. La mayora
de los hospitales no tienen formas alternati-
vas de pago, u otorgan operaciones gratis a
un cierto nmero de pacientes pobres. Sin
embargo, el hecho de ofrecer operaciones
como caridad no significa que deben ser
practicadas sin seriedad. Ser ms probable
que con un abordaje sistemtico y
cuidadosamente planeado, las personas sin
recursos puedan finalmente conseguir ser
operadas. Algunas ideas:
Trabajadores Sociales
Si tiene la posibilidad de afrontar el gasto,
contrate un trabajador social para entrevistar
a aquellas personas que dicen que no
pueden pagar una ciruga de catarata (u otro
tratamiento). Si no tiene la posibilidad
econmica de contratar a un trabajador
social, quizs un miembro del personal
administrativo podr intentarlo. Una persona
experimentada podr diferenciar entre la
gente realmente de bajos recursos y otros.Este trabajador social deber tener algunas
alternativas para ofrecer, tales como:
a. Pago en cuotas.
En algunos pases, permitir que la gente
pague parte del costo en el momento de la
ciruga, y que ellos o el acompaante firme
un acuerdo para pagar el resto en el futuro,
no funciona. El hecho de estar tratando con
personas mayores respetables, quienes
quieren ser ejemplo para otros, fortalece la
implementacin de este sistema.
b. Encontrar otros pacientes con catarata.
Un sistema que ha arrojado buenos resulta-
dos es tratar de que los parientes de la
persona ciega con catarata busquen otros
dos pacientes con catarata (es decir perso-
nas que padezcan la misma enfermedad) en
su propia rea. Cuando lleven a estas perso-
nas al hospital y siempre que estas personas
paguen el precio normal, el miembro de la
familia ser operado sin costo o por un precio
menor.
c. Precio reducido.
Por qu no ofrecer tres precios? Un precio
ms elevado ser ofrecido a las personas
que deseen tener habitacin privada, algn
confort extra y mejor comida.Un segundo precio (normal-estndar) para
aquellos que sean admitidos en pabellones
con menos cantidad de camas, y comida
bsica. Y un precio menor patrocinado
para aquellos que sean admitidos en pabe-
llones con mayor cantidad de camas y en
donde los miembros de la familia debern
llevar la comida. Esta ltima categora podr
ser subsidiada por la primera.
Un sistema ms apropiado para
programar las fechas de las cirugasAn la gente de bajos recursos puede contar
con fondos en ciertos perodos del ao. Pero
no necesariamente justo para la fecha en
que USTED desea que se practique la opera-
cin. Si su ciruga est programada para una
fecha en que el paciente no cuenta con el
dinero (aunque puede ser una fecha conveni-
ente para la unidad oftalmolgica), es muy
probable que no se presente a la ciruga.
Podr adems sentir temor de presentarse
para que se establezca una nueva fecha.
Permtale elegir la fecha de la ciruga. No
necesariamente debe ser la primera fecha
vacante en el registro.
El proceso utilizado para establecer la
fecha de ciruga y la manera en que se la
maneja, podr parecerles una simple rutina
a los miembros del personal, pero podr ser
muy importante para el paciente potencial y
su acompaante, especialmente si son de
bajos recursos y se encuentran preocupa-
dos. A menudo, han tenido que viajar, han
tenido que esperar, han sido revisados por
un mdico, han pasado por estudios
desconocidos y preocupantes, les han expli-cado cosas que no han podido entender por
completo, han tenido que tomar una
decisin, quizs han tenido que firmar
papeles sin poder leer la letra pequea, y
estn a punto de regresar. Cualquier cosa
que hayan dicho o aceptado anteriormente,
en el momento en que ven sus nombres
escritos en un registro de fechas, esto signifi-
car que hay un contrato o compromiso.
Este podr ser el momento en que
aparecern las dudas que influirn en si
realmente, los pacientes volvern en la fechaprogramada para la operacin, se sometern
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a la ciruga y realizarn algn pago o si
regresarn a sus casas y no volvern nunca
ms. Una decisin favorable podr ser
obtenida ms simplemente si la persona que
se encuentra anotando la fecha de la oper-acin los escucha comprensivamente y les
comunica que el personal espera con gusto
su regreso para lograr un resultado exitoso.
La decisin podr ser la contraria si hay
muestras de impaciencia, indiferencia o si el
miembro del personal registrando la fecha de
la operacin piensa que las personas
necesitadas deben sentirse agradecidas por
cualquier cosa que les es dada. Lo que
dicen los pacientes potenciales y sus acom-
paantes, en este momento, podr ser una
indicacin til que demuestre el tipo debarrera que permanece en sus mentes,
cuestiones que an necesitan ser soluciona-
das por el personal del hospital o de la
unidad oftalmolgica.
Debe darse citas a pacientes a largo plazo o
con fechas flexibles.
Conseguir fondos, en el mbito hospi-
talario, para los pacientes pobres
Disee un volante sobre el tema de catarata
en donde se explique acerca del gran
nmero de pacientes ciegos de bajos recur-
sos, en esa rea, que pueden recuperar la
vista. Entregue el volante a sus pacientes
con buenos ingresos (y a los miembros de
sus familias), y pregnteles si desean contri-
buir al pago de la ciruga de una persona de
bajos recursos.
3.2 Mercadeo (Publicidad) social de
su trabajo oftalmolgicoDe acuerdo al tipo de rea, con respecto al
aspecto demogrfico, geogrfico y topogr-
fico, donde usted se encuentra trabajando,
decidir que tipo de comunicacin/publicidad
ser la ms eficiente y de menor costo.
Lo ideal, es utilizar distintos sistemas y
tratar de averiguar, en su unidad oftal-
molgica, los que sean ms eficientes y de
menor costo. Pdale al personal en la oficina
de admisin que averige como se enteraron
los pacientes nuevos, acerca de su unidad
oftalmolgica, a fin de que pueda, en el
futuro, utilizar el medio de comunicacin, con
el pblico, ms eficiente y de menor costo.
3.2.1 MUY IMPORTANTEProvea informacin precisa y completa.
Si la falta de comunicacin constituye un gran
obstculo, la falta de informacin correcta y
completa ser una barrera an mayor. Puede
estar seguro que cualquier informacin que
usted no provea, dar lugar a adivinanzas,
imaginacin, cuentos, en otras palabras,constituir en barreras adicionales.
Por lo tanto, cualesquiera que sean los
canales de informacin que usted elija, la
informacin provista por cualquiera de sus
propagandas (mensajes de radio, volantes,
folletos, posters) deber ser lo ms
completa posible. Deber indicar:
Los pacientes con catarata, no siempre,
son considerados personas con ceguera
Cualesquiera que sean los medios de comuni-
cacin y de deteccin que usted encuentre
ms apropiados, no se refiera a los pacientes
con catarata como personas ciegas. Como
hemos explicado anteriormente, an laspersonas que son funcionalmente ciegas, no
1. Cuanto costar la operacin de catarata,costo TOTAL, incluyendo admisin, estu-
dios, todos los tratamientos, la ciruga, la
medicina postoperatoria, comida, etc... Ya
hemos mencionado anteriormente, que se
sugiere un precio donde todo se encuentra
incluido.
2. Cantidad de das de internacin?
Mnimo? Mximo?
3. Es necesario que el/la acompaante se
quede en el hospital? Si la respuesta es
afirmativa, cul es el costo por cama?
cul es el costo de la comida?
4. El hospital provee la comida o puedecomprarse all? Cul es el costo? O
debern llevar su propia comida, elementos
de cocina, utensilios?
5. Debern llevar ropa de cama, colcho-
nes?
6. De qu se trata la operacin de cata-
rata? (De qu no se trata??). Hgales
saber que es segura. Infrmeles acerca de
la cantidad de pacientes operados en los
ltimos aos...
7. Cul es el resultado esperado? Por
ejemplo: casi todos los pacientes opera-dos de catarata obtienen una buena visin
restaurada.
8. Ser necesario que el paciente regrese
para un seguimiento? Cul es el costo? (Si
es posible deber ser gratuito).
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son consideradas personas ciegas, por lo
tanto, dichas personas podrn ser desatendi-
das, si sus campaas publicitarias y sus
sistemas de deteccin hacen demasiado
nfasis en personas ciegas. Es mejorhablar de personas con muy mala visin, y
con pupilas blancas. Sin embargo, en
muchas culturas, hay un trmino local, cono-
cido por la gente, utilizado para referirse a la
catarata.
Tenga como objetivo convencer a los
miembros de la familia!
La familia cumple un rol muy importante en la
vida de las personas de las zonas rurales.
No solo por razones prcticas y financieras,
(traslado, acompaante), sino tambindebido a que los miembros de la familia
constituyen un elemento clave en la ciruga
de catarata. Lo que ellos opinan acerca de la
ceguera, los tratamientos mdicos, en
general, y el cuidado de la vista, en particular,
es de suma importancia.
Hemos podido observar afiches y folletos,
destinados a convencer al paciente con cata-
rata. En nuestras campaas informativas y
sistemas de deteccin deberamos ser
conscientes que, a veces, no son los pacien-
tes con catarata, sino la familia la que
necesita estar informada, asesorada y
convencida. La informacin sobre el nuevo
tipo de ciruga de catarata (LIO), los riesgos
limitados, y especialmente los muy buenos
resultados obtenidos son tambin muy
importantes.
3.2.2 Qu canales de comunicacin
llegan a la poblacin en su rea?Hgase las siguientes preguntas:
Se habla un solo idioma o varios?
La mayora de las personas sabenleer?
Son muchas las personas que leen el
peridico? Cul?
Son muchos los que escuchan la radio?
Son muchos los que ven televisin?
Qu mtodos de publicidad utilizan el
gobierno y las empresas?
Qu campaas publicitarias han tenido
ms xito?
Hay algn tipo de reunin social donde
asistan la mayora de las personas?
Iglesia? Mezquita? Poltica?
Administrativa?Pueden la mayora de las personas
llegar a nosotros (en auto, transporte
Nota: la opinin de sus ordenanzas de
salas, sus conductores, su personal de
limpieza, acerca del xito o el fracaso de una
campaa publicitaria, puede ser una gua
ms exacta, con respecto al impacto sobre el
pblico en general que el de su personal
jerrquico!
De acuerdo a las respuestas usted podr
decidir utilizar algunos de los siguientes
medios de comunicacin.
3.2.3 Radio (o TV?)En reas donde se hablan solo uno o dos
idiomas, esto, ciertamente, puede ser una
manera muy eficiente de crear concien-
tizacin. Sin embargo, la publicidad para el
cuidado de la vista, podr no estar permitida,
o podr ser muy costosa, pero hay otras
maneras:
Programas Educativos
La mayora de las estaciones de radio y los
canales de televisin tienen programas
educativos, para los cuales es posibleconseguir fondos del gobierno o donantes.
Por lo tanto, ellos/as a menudo, buscan
temas de inters pblico. El problema de la
catarata puede interesarles por muchas
razones. La mitad de las personas ciegas
pueden volver a ver! La cura es posible!
(Asegrese que cuando se refiera a perso-
nas ciegas estn incluidas aquellas perso-
nas con baja visin, o aquellas que an
tienen visin en un ojo!)
Intente participar en algunos programas
educativos que traten asuntos de salud. Esto
ser publicidad sin costo para su trabajo
oftalmolgico, y podr llegar a comunidades
remotas donde la radio puede ser el nico
contacto con el mundo y, por lo tanto, una
fuente de informacin y discusin.
Nota: para una charla en la radio, quizs
sea ms conveniente que sea dada por una
enfermera experimentada, del departamento
oftalmolgico o por un trabajador social
capacitado en los temas oftalmolgicos, en
lugar de ser dada por un oftalmlogo que
est ms acostumbrado a dar conferenciasformales a practicantes de salud general!
pblico), o tenemos nosotros, que llegar
a ellos (clnicas mviles)?
Reuniones con maestros, autoridades
de gobiernos sectoriales
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El texto debe ser sencillo, y puede ser
importante incluir un pequeo mapa
indicando la ubicacin de la unidad oftal-
molgica. En la seccin 7.1 podr ver un
ejemplo de volante.Hacer los volantes es una cosa, el hacer
que lleguen a las personas apropiadas, a un
bajo costo, es otra. Los volantes no estarn
dirigidos directamente a los pacientes con
catarata, ya que la mayora de ellos perma-
necen en sus hogares y pueden tener una
muy baja visin para poder leerlo. Por lo
tanto, A quienes debemos considerar como
objetivo? A sus nietos que estn an en la
escuela? Ciertamente es ms fcil llegar a
ellos. A sus hijos que son en este momento,
jvenes adultos? Cmo se puede llegar aellos? En reuniones sociales: escolares,
religiosas, polticas, administrativas? Con-
sidere conseguir entrar en un sistema ya
existente de distribucin sin costo. Por ejem-
plo, puede, su volante, ser colocado en
cada copia del peridico local? (Al da
siguiente, se tiran la mayora de las copias de
los peridicos, o se cortan para darle otros
usos; pero las personas pueden conservar
los volantes si piensan que la informacin es
til)
Decida usted mismo lo que piense que
es probable. La siguiente opcin puede seran mejor.
3.2.6 De charlas en reuniones de la
comunidad y adems entregue volan-
tesLa simple entrega de volantes puede ser
realizada por cualquiera, lo cual hace que
los costos sean bajos. Ms efectivo ser
brindar informacin bsica sobre su unidad
oftalmolgica, en general, y sobre la cata-
rata, en particular, y complementar dicha
informacin entregando un volante, donde sesintetice la informacin esencial. Para esto,
sin embargo, necesitar que su personal
salga a la comunidad, o que capacite otras
personas dentro de la comunidad.
Recomendamos enrgicamente, hacer
un protocolo estndar para este tipo de char-
las dentro de la comunidad. Por supuesto,
algunos promotores de la comunidad u otras
personas a quien elija para realizar este
trabajo, podrn hacerlo bien, luego de una
capacitacin bsica. Por otro lado, si usted
hace una presentacin estndar desde A.Qu significa tener una vista saludable?, a
B. Catarata, a C. La cura es posible y
barata, siendo D. la distribucin de su
volante, podr tener mayor certeza que se
est haciendo un buen trabajo.
La entrega de los volantes al final de la
presentacin ayudar al pblico a llevar, a
sus casas, informacin ms completa ycorrecta de lo que escucharon.
Tambin resulta muy efectivo mostrar un
lente LIO en todas las charlas que d en la
comunidad. Permita que la gente lo
sostenga. Esto generar un mayor inters
por las charlas sobre la ciruga de catarata,
una vez que la gente regrese a sus hogares.
3.2.7 Escuelas primariasAlgunas de las publicidades ms eficientes
se han hecho a travs de los alumnos de la
escuela primaria. Es bastante simple y no esnecesariamente costoso. El personal que se
necesita, puede ser un miembro de su
unidad, o un Promotor que incremente la
tasa de ciruga de catarata (ver seccin 3.3
abajo PTCC), u otros trabajadores de salud
de la comunidad o hasta voluntarios. Estas
personas pedirn permiso para poder estar
en cada aula, de una determinada escuela
primaria, por un perodo de 30 minutos.
Comience no muy lejos de la unidad oftal-
molgica, donde haya caminos y transporte
pblico a la unidad oftalmolgica. Nueva-
mente, desarrolle un procedimiento estndar
para la presentacin (ver abajo). En las
escuelas primarias, las presentaciones
deben ser muy enfocadas y simples.
Concntrese en el tema de la catarata. El
gran libro ilustrado de la Fundacin Fred
Hollows es una herramienta ideal (ver cap-
tulo 7). Simplemente tiene 8 fotos en blanco
y negro, diseadas para que el presentador
haga un relato corto a partir de cada foto.
Deje en claro: como reconocer la catarata;
que en el pasado, el tratamiento para la cata-
rata no era tan bueno; que en la actualidad,hay un tratamiento de buena calidad (LIO).
El promotor de la comunidad, por supuesto,
explicar donde podr recibir este trata-
miento. De acuerdo a la situacin local de su
unidad oftalmolgica, se puede agregar otra
informacin, preferentemente tambin en el
volante.
Luego o durante esta breve charla sobre cata-
rata, el presentador preguntar quien tiene
abuelos o conoce personas que ya han
tenido catarata y han sido operados. Permita
que estos nios hablen. Algunos dirn queconocen personas que tienen catarata, pero
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que no han sido operadas. Ciertamente,deber entregarles volantes a dichos nios.Mejor es recolectar informacin sobre lalocalidad/hogares de estos nios/pacientes,
y visitarlos en sus casas. An ms eficientees el sistema donde el presentador tiene unamotocicleta a su disposicin, y despus de laleccin l/ella acompaa a alguno de losnios a sus casas.
Es posible convertir esto en una activi-dad escolar ms regular. Entregue a cadamaestra, un simple cuaderno e incentvelas apreguntarle a los nios, una vez a la semana,si alguno se ha enterado de algn otropaciente con catarata. Deje que ellos regis-tren los resultados que usted revisar una
vez al mes. Entregue un pequeo regalo opremio a la maestra y al alumno, que hayantenido mayor xito. Puede convertirse enuna competencia. Enseles a los nios unacancin simple y pegadiza donde se men-cione el nombre de la unidad oftalmolgica,catarata y que los nios estn colaborandopara detener la ceguera.
Por supuesto, esto ser ms simple enel contexto de un programa basado en lacomunidad; sin embargo, usted podrconsiderar a esto un componente adicionalvalioso para su unidad oftalmolgica. En elprximo captulo se brindarn ms ideas decomo realizar esto.
3.2.8 Provea clnicas mviles (ambu-
latorias)Las clnicas mviles, ambulatorias hanexistido, desde que los primeros prove-edores de cuidado de la vista comenzaron atrabajar en frica, Asia y Amrica Latina. Lamayora de las unidades oftalmolgicas enlos pases en vas de desarrollo llevan a cabotrabajo de alcance ambulatorio.
Las clnicas mviles tienden a examinarmuchos ojos con picazn, presbicia, etc. Suxito, a menudo, se ha basado simplemente,en el nmero de pacientes examinados, enlugar de el valor agregado en trminos de lavisin. Cul piensa usted que es la mejormanera de evaluar el xito? Tenga cuidado,las clnicas ambulatorias tienden a incentivara la gente a quedarse en sus casas y esperarque la ayuda llegue a ellos, en lugar de hacerel esfuerzo de ir a una unidad oftalmolgica,tan pronto como les surja un problema de
vista. Ms bien, promocione las clnicasmviles para las personas que no puedan
ver bien de lejos, personas de edad mayorcon pupilas blancas, etc.
En el caso de la prevencin de la ceguera, esineficiente considerar a las clnicas ambulato-
rias como una estrategia a largo plazo. Consi-drelas como un paso hacia el incremento dela concientizacin acerca de los tipos, moder-nos, de cuidado de la vista, en general, y porlos servicios brindados por su unidad oftal-molgica permanente, en particular. Lasclnicas ambulatorias son costosas, y son unlujo en las comunidades de bajos recursos. Afin de no perder recursos, es importante quedentro de un perodo limitado de tiempo, lagente con problemas de vista se dirijaautomticamente, a la unidad oftalmolgica
ms cercana. Como parte de esta estrategia,la clnica deber comenzar con charlas,donde se expliquen las enfermedades oftal-molgicas ms comunes en esa rea, y porsupuesto donde se explique acerca de lacatarata y de su unidad oftalmolgica, dndese encuentra y cules son los precios de lostratamientos, ciruga, lentes. Algunos volan-tes (ver arriba) pueden tambin ser muyeficientes en este caso. Esta charla es unaspecto de suma importancia en el trabajo dealcance, por lo tanto, preprela apropiada-mente y dedquele el tiempo sufi- ciente.
A menudo, es ms eficiente visitar algu-nos lugares (como unidades de salud general)regularmente, por ejemplo, 3 veces por ao,en lugar de visitar una mayor cantidad deunidades una vez por ao. Las razones sonevidentes. Los intervalos cortos entre visitaspermitir anunciar la prxima visita a lospacientes, quienes llevarn el mensaje a sushogares. Realizar las visitas con regularidad,tambin resultarn en un mayor contactoentre la unidad local de salud y el personaloftalmolgico. El mensaje de que la unidad
oftalmolgica est por venir, ser comunic