sulfato de magnesio en pre eclampsia
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Sulfato de Magnesio
en Pre-eclampsiaCarlos Coacalla RuelasMedico Internista
Historia del uso de MgSO4En 1900 se usó en convulsiones
tetánicas1920-1925 Lazard: reducción de la
mortalidad materna de 30% a 5.8% .1968 Lean propuso Diazepam.1987 Slater propuso fenitoina.
1995 Collab Trial concluye MgSO4 recomendado sobre otros anticonvulsivantes en eclampsia.
2002 Magpie Trial concluye Sulfato de Magnesio recomendado sobre otros anticonvulsivantes en pre eclampsia
Duley L, Matar H, Almerie M, Hall D. Regímenes alternativos de sulfato de magnesio para mujeres con preeclampsia y eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010
Generalidades del MagnesioSegundo cation intracelular mas importante.Hueso 60-65%Musculo 27%Otras celulas 7%Liquido extracelular 1%
Fuente principal: dietaVia de excrecion principal: digestiva1/3 del magnesio es excretado por la orina.
Funciones fisiologicas del MgNeuromuscular: excitabilidad neuronal y
muscular Cardiovascular: afecta la contractilidad, es
cardioprotector, antihipóxico y anti isquémico. Potente vasodilatador.
Hemático: antitrombótico, estabiliza membrana del eritrocito.
Óseo: crecimiento y maduración osea.Núcleo celular: transmisión génetica.Reproductor masculino: activa motilidad
espermatozoides.Otros.
Funciones a nivel celularSíntesis de compuestos ricos en energía: ATP, fosfocreatina, succinil Co-A, etc,
Formación de nucleótidos difosforilados (NAD, NADP).
Síntesis y actividad de numerosas enzimas. Forma complejos con fosfolípidos
estabilizando la membrana celular.Estabilización de sistemas intracelulares:
mitocondrias, ribosomas, lisosomas, ADN.
Mecanismo de acciónPropuestas:Anticonvulsivante?: bloqueando los canales N
metil D aspartato.Incrementa la actividad de la ATPasa del CA+
+ (bomba de calcio), la misma que esta disminuida en preeclampsia.
Teppa Garran: Lipid peroxidation and active calcium transport in inside-out vesicles of red blood cells from pre-eclamptic women. J Biochem. Cell Biol. 36:806-813.
Efectos del MgSO4 en PE y/o EIncremento del flujo sanguíneo cerebral.Rápida disminución del índice de resistencia
vascular.Incrementa liberación de prostaciclinas del
endotelioDisminuye actividad de la renina plasmática.Disminuye niveles de ECA.Atenua la respuesta vascular a sustancias
vasopresorasProtege contra daño isquemico.Reduce agregación plaquetaria.
En neonatos disminuye el riesgo de hemorragia ventricular y parálisis cerebral.
Efectos desventajososProlonga el tiempo de trabajo de
parto.Mayor sangrado posterior al parto
vaginal.Disminución de la frecuencia
cardiaca fetal.
Magpie Triall 2002 en PE
Magpie Triall 2002 en PE
Magpie Triall 2002- en Eclampsia
Conclusion
Witlin AG, Sibai BM. Magnesium sulfate therapy in preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 1998;92:883–889. [PubMed: 9794688]Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, Smith D, The Magpie TrialCollaboration Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;359:1877–1890. [PubMed: 12057549]
Terapia con MgSO4*10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al
20%) diluidos en 1 litro de ClNa 9‰, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/minuto.
Alternativas: 4 gr. De MgSO4 IM, seguidos de 5 gr. c/4 horas vía IM. (Pritchar 1955, aun se usa en la actualidad en algunos paises con sistemas de salud precarios). Dolor e infección frecuente de la zona de IIM* GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN
NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA - MINSA 2007.
Efectos secundariosEl efecto secundario más común es el
rubor .Otros son mucho menos comunes e
incluyen náuseas, vómitos, debilidad muscular, sed, cefalea, somnolencia y confusión
Terapia con MgSO4
Antidoto: Gluconato de Calcio 1 g. EV.
DOSIS GOTEOREFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
no Disminuidos o ausentes < 60 X min < 12 X min0.5 g/h 10cc/h Normal >= 60 X min >= 12 X min1 g/h 20cc/h Aumentados
2g/h40cc/h + midazolam * Clonias o convulsión
Dilución: 24 g de MgSO4 (12 ampollas de MgSO4 al 20%) diluido en 500 cc de Dx 5%.* administrar midazolam 5 mg ev en bolos o infusion hasta calmar convulsiónconsiderar carga inicial de 6 g de MgSo4considerar nueva carga de MgSO4 en caso de convulsión** Esquema propuesto por el servicio de UCI-HAL (2010)
ESQUEMA DE ADMINISTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO **
Interacción farmacológica.Uso con quinidina o derivados, incrementa
niveles de quinidina por disminución de su excreción renal.
Usar con precacución con derivados de curarina: posibilidad de prolongar bloqueo neuromuscular.
contraindicaciones Depuración de creatinina < 30 ml/min/1.73
m2.Relativa: en uso concomitante con quinidina.
GRACIAS