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Su Lista de Medicamentos con Receta 2017Fecha de vigencia: 1 de enero de 2017Oxford New York y New Jersey: Advantage de tres niveles

1 La Farmacia OptumRx es el administrador de su plan de beneficios de farmacia de Oxford.

Importante: Este documento contiene informacin sobre los medicamentos que se recetan con frecuencia. Esta Lista de Medicamentos con Receta es exacta desde el 1 de noviembre de 2016 y est sujeta a cambios despus de esta fecha. La prxima actualizacin prevista ser en julio del 2017. Su cobertura, copago y coseguro aproximados pueden variar segn el plan de beneficios1 que elija y la fecha de vigencia del plan.

Para obtener ms informacin:

Llmenos al nmero de telfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud. Los usuarios de TTY pueden marcar el 711. Si necesita ayuda en espaol, llame al nmero de telfono que se encuentra en su tarjeta de ID, 1-800-303-6719, 1-888-201-4746.

Visite Online Pharmacy (Farmacia en Internet) en la pestaa Pharmacies & Prescriptions (Farmacias y recetas) de oxfordhealth.com para:

Buscar una farmacia de venta al por menor participante por cdigo postal. Buscar posibles alternativas de medicamentos de menor costo. Comparar precios y opciones de medicamentos.

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Su Lista de Medicamentos con Receta Esta Lista de Medicamentos con Receta detalla los medicamentos que se recetan con ms frecuencia para ciertas condiciones y los organiza en niveles de costo, tambin conocidos simplemente como niveles. Una parte importante de la Lista de Medicamentos con Receta es que le ofrece alternativas para que usted y su mdico puedan elegir el mejor tratamiento para usted.

Visite oxfordhealth.com para obtener informacin sobre medicamentosDado que la Lista de Medicamentos con Receta puede actualizarse, le recomendamos que visite el portal para miembros de oxfordhealth.com. Es la mejor fuente para tener acceso a informacin actualizada sobre los medicamentos que cubre su beneficio de farmacia, posibles opciones de menor costo y comparaciones de precios. Adems, usted puede acceder fcilmente a la Lista de Medicamentos con Receta en Your Pharmacy Coverage (Su cobertura de farmacia) a travs de la seccin Tools&Resources (Herramientas y recursos).

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ndice

Niveles y costos de medicamentos . . . . . .5

Programas y lmites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Medicamentos por categora . . . . . . . . . . 10

AntiinfecciososAntibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Antifngicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Antivirales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Enfermedades cardiovasculares o cardacasTratamiento de coagulacin . . . . . . . . . . . . . . . . 11Presin arterial alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Colesterol alto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Otros usos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Sistema nervioso centralTrastorno por dficit de atencin . . . . . . . . . . . . 13Depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Migraa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Esclerosis mltiple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Otros usos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Sedantes o hipnticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Convulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Dermatologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Diabetes o sistema endocrinoVigilancia de la glucosa en la sangre . . . . . . . . 16Insulinodependiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16No insulinodependiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Sistema endocrinoHormona de crecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Otros usos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Reemplazo de la hormona tiroidea . . . . . . . . . . 17

Condiciones de los ojosAlergias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Sistema gastrointestinalAnticidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Nuseas o vmitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Otros usos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Gota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Hepatitis C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

VIH o sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Infertilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Condiciones inflamatorias: Artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, psoriasis, colitis ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . 19

Salud del hombreDisfuncin erctil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Prstata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Tratamiento con testosterona . . . . . . . . . . . . . . . 19

Varios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Condiciones reumticasEspasmos musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Osteoporosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Analgsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Vejiga hiperactiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Sistema respiratorioAlergias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Asma o EPOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Hipertensin arterial pulmonar . . . . . . . . . . . . . . 22

Dejar de fumar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Trasplante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Vitaminas o electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Salud de la mujerAnticonceptivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Reemplazo hormonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Varios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Vitaminas prenatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

ndice alfabtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

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Queremos ayudarle a comprender mejor sus opciones demedicamentos. Su beneficio de farmacia ofrece flexibilidad y la oportunidad de decidir cul es el medicamento adecuado para usted. Para ayudarle a aprovechar al mximo su beneficio de farmacia, hemos incluido algunas de las preguntas ms frecuentes sobre la Lista de Medicamentos con Receta.

Qu es una Lista de Medicamentos con Receta? Este documento es una lista de los medicamentos que se recetan con frecuencia. La lista incluye medicamentos con receta genricos y de marca que estn aprobados por la Administracin de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) de los Estados Unidos. Los medicamentos estn ordenados por clases o categoras comunes. Se encuentran en niveles de costo, conocidos simplemente como niveles.

Nota: En caso de diferencias entre esta Lista de Medicamentos con Receta y los documentos de su plan de salud, regirn estos ltimos. La Lista de Medicamentos con Receta no es una lista completa de medicamentos, y quizs no todos los medicamentos de la lista estn cubiertos por su plan. Para saber qu medicamentos cubre su plan, debera consultar los documentos del plan de salud que le proporcion su empleador o el plan de salud. Tambin puede iniciar sesin en oxfordhealth.com o llamarnos al nmero de telfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud para obtener ms informacin.

Cmo uso mi Lista de Medicamentos con Receta? Lleve esta gua cuando visite a su mdico. Cuando elijan un medicamento, usted y su mdico deben consultar la Lista de Medicamentos con Receta. Les ayudar a elegir los medicamentos con receta ms eficientes en costo. Esta gua puede ayudarle a determinar si un medicamento es g