SCHEREZADA DE LA TORRE GARCÍA

FABIOLA OLIVARES AVILÉSHUGO ZUÑIGA VÁZQUEZ

1. Sordera de conducción

2. Sordera neurosensorial

3. Sordera central

• Tinnitus aurium: «oídos cascabeleantes o zumbantes»

• Sonidos que se originan en el oído

• Zumbidos, retumbos, silbidos, rugidos, soplidos, chasquidos, etc.

• Origen mecánico

• Se originan en la contracción de músculos de la trompa de Eustaquio, el oído medio, los palatinos o la faringe

• Malformación arteriovenosa o tumor del glomo yugular• Pseudotumor cerebral e incremento de la presión

intracraneal

• Oído medio o interno

• Trastorno de la membrana timpánica, huesecillos del oído medio, oído interno u VII

• Sordera

Sordera pura a las palabras: Enfermedad del lóbulo temporal

Las palabras habladas no pueden comprenderse a pesar de la percepción de tonos puros y audiometría normal.

Sordera congénita 70% Rasgo autosómico recesivo Mutación del gen “conexina-26” Sordera no sindromática Falla nexo células ciliares cocleares

Aplasia del oído interno:

1).- Defecto de Michel Ausencia completa de la cápsula ótica

2).- Defecto de Mondini Desarrollo incompleto de los laberintos óseos y

membranosos y el ganglio espinal 3).- Defecto de Scheibe

Displasia cocleosacular membranosa con atrofia de los nervios vestibular y coclear

4).- Aberraciones cromosómicas Anormalidad del órgano terminal y ausencia del

ganglio espinal

Mareo: falta de irrigación sanguínea

Sensación de: Desmayo Inestabilidad Pérdida de equilibrio Uno mismo gira El espacio gira

Experiencias sensitivas: Sensación de torsión ó giro Balanceo no rotatorio Debilidad Sensación de desmayo Inestabilidad

Ojos, laberintos, músculos y articulaciones

Impulsos aferentes importantes:

Impulsos visuales de las retinas e impulsos propiocetivos de los músculos oculares

Impulsos de los laberintos funcionando como propioreceptores que registran los cambios en la velocidad del movimiento y la posición del cuerpo

Impulsos aferentes importantes:

Impulsos de los propioreceptores de las articulaciones y los músculos, esenciales para los movimientos reflejos, posturales y volitivos.

Equilibrio EFECTO DEL ENVEJECIMIENTO

Separar vértigo de mareo y pseudovértigo

El paciente refiere: Los objetos de su ambiente giran

rítmicamente en una dirección La sensación de su cabeza y cuerpo dan

vueltas Se describe como:

Movimiento del cuerpo en vaivén hacia adelante y atrás y hacia arriba y hacia abajo

Comparación del paciente: Sensación del movimiento que experimenta

al detenerse después de una rotación rápida

Síntomas del paciente: Leves (gradual agravamiento de los

síntomas) Graves ó de aparición repentina

Caída al suelo

Síntomas acompañantes: Náusea Vómito Palidez Transpiración Dificultades para caminar

Vértigo de Bárány con el cambio de posición

Diferencia con el vértigo verdadero

Sólo mareo Desorientación, inseguridad, desequilibrio,

desmayo, caminar en el aire.

Experiencias de pánico Ansiedad neurótica, histeria, depresión

Constelación de síntomas no vertiginosos“funcional, psíquico, psicógeno” y “vértigo

psiquiátrico”

Vértigo psiquiátrico Grados menores de disfunción vestibular,

pero sin determinar un trastorno laberíntico genuino

Alteraciones oculomotoras Oftalmoplejía con diplopía de aparición

abrupta

Desorientación espacial y sensaciones breves de vértigo, náuseas ligeras y tambaleo.

Máxima manifestación cuando el paciente mira en dirección al músculo paralizado

Mareos posturales Reflejos vasomotores inestables Impiden circulación cerebral constante En personas con hipotensión ortostática

Síntomas Al levantarse de la posición de decúbito

Mareo de tipo oscilatorio, oscurecimiento de la visión, manchas delante de los ojos.

El paciente tiene a quedarse quieto y a sostenerse de un objeto cercano

Causas neurológicas y Causas neurológicas y otológicas del vértigootológicas del vértigo

Origen corticocerebral ◦Epilepsia vertiginosa◦Convulsiones vestibulogenicas

◦Parte cerebral AFECTADA◦Accidentes vasculares de rama medial de

arteria cerebelosa que afecta esta área y nódulo floculonodular

◦LADO DE LA LESION: Caída y nistagmo ◦TC Y RM

Vértigo cervical◦ Espasmo muscular◦ Traumas cervicales◦ Irritación raíces nerviosas

Estimulación espinovestibular asimétrica:◦ Nistagmo ◦ vértigo prolongado ◦ Desequilibrio

Insuficiencia circulatoria de territorio vertebrobasilar◦ Girar o hiperextensión de la cabeza

Vértigo indica trastorno a nivel :◦Vestibular terminal ◦División de VIII par craneal◦Núcleos vestibulares en tallo cerebral

Identificar área afectada◦Síntomas y signos ◦Pruebas de función laberíntica

Pruebas de función laberínticaPruebas de función laberíntica

Prueba calórica◦Trastorno o perdida del nistagmo inducido

◦Inclinación de 30º de cabeza◦Sensibilidad máxima de Conducto semicircular

HORIZONTAL ◦Irrigación en conducto auditivo externo con

agua a 30º y 44º

Resultados NORMALES Resultados NORMALES

Agua mas fría induce desviación de ojos hacia el lado irrigado y hay nistagmo hacia el lado opuesto a los 20 segundos

Agua caliente índice nistagmo hacia el lado irrigado que dura hasta 120 segundos.

Ambos oídos irrigados con agua fría:◦Nistagmo hacia arriba

Ambos oídos irrigados con agua caliente◦Nistagmo hacia abajo

La estimulación vestibular puede producirse al girar al paciente en una silla giratoria

La electronistagmografia proporciona un método mas refinado para detectar alteración de la función laberíntica

Enfermedad de Meniere Enfermedad de Meniere

Vértigos relacionados con tinnitus y sordera fluctuantes

Ambos sexos

5º decenio de la vida

Herencia??

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Incremento en el volumen de endolinfa y distención del sistema endolinfático

Hidropesía endolinfática

Alteración electrolítica

Ataques de vértigo REPENTINOS

Duran hasta 1 hora

Vértigo rotatorio

Paciente no se puede parar ni caminar

Tinnitus

Nistagmo en fase AGUDA, HORIZONTAL, con fase lenta hacia oído AFECTADO

Ataques recurrentes Estado crónico de desequilibrio y

resistencia a mover la cabeza o moverse con rapidez

CATASTROFE OTOLITICA DE TUMARKIN◦Deformación de membrana otolitica de sáculo

y utrículo

◦Emjujar o arrojar, siempre conscientes

Sordera:◦ Afección de tonos bajos y fluctua en gravedad◦ Afección de tonos altos◦ Discriminación de lenguaje preservada

Procesos patológicos entre órgano terminal y VIII par

LOS ATAQUES DE VERTIGO SE INTERRUMPEN CUANDO LA SORDERA ES COMPLETA

Sordera neurosensorial y depresión de conducción aérea y ósea

Tratamiento :◦Reposo en cama◦Agentes antihistaminicos ◦Prometacina◦Dietas bajas en sal y diureticos???◦Quirurgico

Vértigo posicional benigno Vértigo posicional benigno (Báràny)(Báràny)

Vértigo paroxístico y nistagmo

Adopción de ciertas posiciones criticas de la cabeza

Cambios RAPIDOS en la posición de la cabeza

Naturaleza BENIGNA

Anomalías leves en función vestibular

Diagnostico: Maniobra de Dix y Diagnostico: Maniobra de Dix y HallpikieHallpikie

Ocasiona un paroxismo de vértigo tras unos cuantos segundos

Acompañado de oscilopsia y nistagmo

Movimientos rápidos hacia arriba

El cambio de posición de decúbito a sedente invierte la dirección del vértigo y nistagmo

Vértigo y nistagmo disminuyen en repeticiones

Características de vértigo posicional benigno.◦Latencia de inicio◦Brevedad◦Inversión de dirección de nistagmo◦Fatiga de repetición ◦Periodos asintomáticos

Origen del vértigo posicional ◦Desechos de otolitos forman coagulo en la

endolinfa del conducto

◦Gravita en la parte mas baja de l conducto con los cambios de posición de la cabeza

◦Actúa como tapón e índice fuerzas de presión y tracción sobre cúpula

Maniobra de Epley y SemontManiobra de Epley y Semont

Toxicidad y vestibulopatia Toxicidad y vestibulopatia bilateral idiopáticabilateral idiopática

Efectos de aminoglucosidos en células ciliares cocleares y sobre laberinto vestibular

Vestibulopatia bilateral sin vértigo

Se observa desequilibrio relacionado con oscilopsia

Se observa:◦Inestabilidad en la marcha ◦Empeora en la oscuridad o con ojos cerrados◦Oscilopasia con movimientos de cabeza

Neuronitis vestibular(laberintitis)Neuronitis vestibular(laberintitis)

Ataque paroxístico único de vértigo, con AUSENCIA de tinnitus y sordera

Adultos jóvenes

Infección de vías respiratorias superiores como antecedente

Vértigo intenso con necesidad de estar inmóvil

Exploración:◦Reacción ausente a estimulación calórica del

conducto semicircular horizontal

◦Prueba de impulso cefálico rápido

Rotación de 10 ºC mientras fija un objeto distante

Incapacidad para mantener fijo un objeto

Nistagmo a lado opuesto y caídas hacia el lado de la lesión

Otras causas de vértigo en nervio Otras causas de vértigo en nervio vestibularvestibular

Neuroma acústico:◦Sordera◦Vértigo crónico ◦Parálisis de nervios craneales ◦Ataxia ipsolateral de extremidades◦Cefalea

Vértigo por intoxicación etílica◦Nistagmo y vértigo de posición◦Empeora al cerrar los ojos

Lesiones en parte baja y alta de tallo cerebral:◦Conexiones de núcleos vestibulares◦Función auditiva CONSERVADA

◦Vértigo y síntomas acompañantes son mas prolongados que los de origen laberintico

◦Signos de afección a otros elementos dentro del tallos cerebral