soporte vital básico y avanzado
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SoporteVitalBásicoyAvanzado
RebecaAbajasBus:llo
DepartamentodeEnfermería
UniversidaddeCantabria
Soporte vital básico
Despuéssubióysetendiósobreelniño,poniendosubocasobreladeél,ysusojossobresusojos,ysusmanossobrelasmanossuyas;asísetendiósobreél,yelcuerpodelniñoentróencalor.
LibrodelosReyes(II4:34)
Paracelso (1493‐1541) llevaa caboun intento de resucitación de unadultomedianteunfuelle.
UnpocodeHISTORIA…
Soporte vital básico
Técnicadeinversión(1770)
Soporte vital básico
UnpocodeHISTORIA…
Técnicadelbarril(1773) Técnicadelcaballoatrote(1812)
EvolucióndelaRCP
Soporte vital básico
1956 ReversióndeFVZoll
1958 VenRlaciónbocaabocaSafar‐Elam
1960 MasajeCardíacoExternoKouwenhoven
1973 StandarsonRCP(AHA)
1986 IPlanNacionaldeRCP(SEMIUC)
1992 GuidelinesEuropeas(ERC)
INTERNATIONALLIAISONCOMMITTEEONRESUSCITATION
HSFC
AHA
NZRC
CLAR
ERC
RCSA
ARC
Soporte vital básico
EvolucióndelaRCP
Soporte vital básico
1973 StandarsonRCP(AHA)
1986 IPlanNacionaldeRCP(SEMIUC)
1992 GuidelinesEuropeas(ERC)
1997 ComitéInternacional(ILCOR)
1998 GuidelinesEuropeas(ERC‐ILCOR)
2000 GuidelinesERCInternacionales(ILCOR)
2001 GuidelinesERCadaptadas
2005 ‐ILCORmeeRng‐GuíasILCOR/ERC
2010 GuidelinesonRCP(AHA)
Soporte vital básico
Conceptosesenciales
ParadaCardiorrespiratoria(PCR)
• Interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la
respiraciónycirculaciónespontáneas.
Soporte vital básico
Conceptosesenciales
ResucitaciónCardiopulmonar(RCP)
• Conjunto de maniobras estandarizadasde aplicación secuencial encaminadas areverRrelestadodePCR,susRtuyendolacirculación y venRlación espontáneas eintentando su recuperación de formaque existen posibilidades razonables derecuperar las funciones cerebralessuperiores.
Soporte vital básico
Conceptosesenciales
ResucitacióncardiopulmonarBásica(RCPB)
• Conjunto sencillo de conocimientos yhabilidades,cuyosobjeRvosson:
• IdenRficar a vícRmas con posible PC yalertaralossistemasdeemergencia.
• SusRtución (precaria)de la respiraciónylacirculaciónespontáneas.
• Cubrir el período de Rempo necesarioparaaplicarlaRCPavanzada.
Soporte vital básico
Conceptosesenciales
SoporteVitalBásico(SVB)
• Esunconceptomásamplioqueincluye:• PrevencióndelaPCR:reconocimiento,alertaalosserviciosdeemergencia,intervenciónprecozylaeducacióndelapoblación.• ‐LasmaniobrasdeRCP• ‐Ladesfibrilacióneléctricaprecoz(DF).
AnualmentefallecenenEspañamasde18.000personasporIAM.
El70%delasmuertesporIAMseproducen:
‐Deformasúbita
‐Porparadacardiorrespiratoria(PCR)
‐Enlas2primerashorastraselcomienzodelossíntomas.
Enel25%deloscasos,laPCReslaprimeramanifestacióndeenfermedad.
Soporte vital básico
Magnituddelproblema
Diversos estudios sugieren queaproximadamenteal25%delaspersonasque fallecen,no lesha llegadotodavíaelmomentodemorir….
Soporte vital básico
Magnituddelproblema
Diversos estudios sugieren queaproximadamenteal75%delaspersonasque fallecen, sí les ha llegado todavía elmomentodemorir….
Soporte vital básico
Magnituddelproblema
• Pacientepresentasignosdemuertebiológica.
• Si la parada cardíaca (P.C.) es consecuencia de unaenfermedadincurableoprocesoterminal.
• La PC llevamás de 10minutos de evolución sin haber sidoaplicadaningúnRpodemaniobradeRCP.
• Cuando la familiao representante legal comuniquede formafehacienteeldeseodelavícRmadenoreanimación
Soporte vital básico
¿CuándoiniciarRCP?
Siempre,exceptocuando:
Soporte vital básico
¿Posibilidadesdesupervivencia?
• RecuperacióndecirculaciónyvenRlaciónespontánea.
• Seconfirmaenfermedadincurable.
• Despuésde20’deRCP sinacRvidadeléctrica,exceptoencasosdehipotermia.
• Se confirma más de 10’ sin RCP, excepto ahogados, hipotermia o
intoxicaciónporbarbitúricos.
Soporte vital básico
¿CuándofinalizarlaRCP?
Alertasindemora SoporteVitalBásicoprecoz
Desfibrilacióntemprana
SoporteVitalAvanzadoprecoz
Soporte vital básico
Cadenadesupervivencia
• Secuenciaordenadadeactuaciones.
• Todasigualmenteimportantes.
• Para aumentar la Supervivencia con
secuelasmínimas.
Soporte vital básico
Cadenadesupervivencia
• Precoz.• Enseñanzauniversal.• Énfasisenlascompresionestorácicas.
• Relacióncompresión:venRlación
30:2Respiracionesdeunsegundo.
Soporte vital básico
LaRCPdebeser…
www.asforem.org
Comprobarinconsciencia Seguridaddelequipo,gritarygolpear.
Abrirlavíaaérea Maniobrafrente‐mentón.
ComprobarvenRlación
NORESPIRA
30compresionestorácicas
a100/minuto
2venRlaciones
Ver,oír,senRr.
Empezarsiempreconlascompresionestorácicas.
Repe:rciclossininterrupción.
Pedirayuda,llamaral112.SÍRESPIRA
Posiciónlateraldeseguridad
Soporte vital básico
Secuenciadeactuaciones
Evaluación del entorno y establecer las medidas de seguridadnecesariasparaelpacienteylosresucitadores.
• Accidentestráfico• Intoxicados(CO..)• Electrocución• Incendios…
Nosetratadeserhéroes,sinodesereficaces.
Soporte vital básico
Evaluacióninicial
• Dejaralpacienteenlamismaposición.• Averigüequéesloquehapasado.• Reevalúe.
ElpacienteSIresponde.
Soporte vital básico
Evaluacióninicial
Compruebesihayrespuestaenlavíc:ma.
Soporte vital básico
Evaluacióninicial
Compruebesihayrespuestaenlavíc:ma.
Coloquealavic:madeespaldasycomienceRCPB
ElpacienteNOresponde.
Pe:cióndeayuda
Soporte vital básico
Teléfonoúnicodeemergencias
ElpacienteNOresponde
Aperturadelavíaaérea.
MANIOBRAFRENTE‐MENTÓN
Soporte vital básico
Aperturadelavíaaérea
A(airway)=víaaérea
Realicelamaniobrafrente‐mentón,ymanteniendolavíaaéreapermeable:
MIRE,SIENTA,ESCUCHE(<10seg)
‐ Encasodeduda….actuécomoausenciadevenRlación.
Soporte vital básico
Valorarlarespiración
www.adam.com
SilavícRmavenRla:
‐Colóquelaenposiciónlateraldeseguridad.
‐Reevalúelaperiódicamente
Soporte vital básico
Posiciónlateraldeseguridad
Soporte vital básico
Posiciónlateraldeseguridad
ElpacienteNOrespondeyNOrespiranormalmente C(Circulación)
Buscarelpulsocaromdeoesunmétodoinseguroparaconfirmarlapresenciaoausenciadecirculación.
Soporte vital básico
Valorarlacirculación
Secuenciacompresiones/ven:laciones30/2
ininterrumpidamente.
Soporte vital básico
ReanimaciónCardiopulmonarbásica
Buscar el pulso carondeo es un método inseguro paraconfirmar la presencia o ausencia de circulación por locual, se deben iniciar inmediatamente compresionestorácicas de 4‐5 cms a ritmo de 100/minuto seguidas dedosvenRlacionesde1segundobocaabocaóconbolsa.
Frecuenciade100lpm(algomenosde2comp/seg.)Iniciarcon30comp.conRnuarcon2venRlaciones.
Soporte vital básico
RCPBásica
• ArrodílleseaunladodelavícRma.
• Brazosrectos.• Mantengalaespaldarecta.
• Talóndelamanosobreelesternón.
• URliceelpesodesucuerpoparahacerlacompresión.
VenRlaciónboca‐boca• Insuflacioneslentas,1‐2seg.• AbarcarcompletamentelabocadelavícRma.
Soporte vital básico
RCPBásica
www.adam.com
1. Colocaciónenelcentrodelpechosinretraso.
2. RaRodecompresión100pm.
3. Profundidaddelascompresiones4‐5cm(enadulto).
4. PermiRraltóraxexpandirsetrascadacompresión.
5. RaRorelajación/compresión1:1.
6. Minimizarlasinterrupciones.
7. Reevaluacióncada5ciclos,2minocambiodelasituación.
Soporte vital básico
RCPBásica
MEJORDARCOMPRESIONESQUENOHACERNADA
Teniendoencuenta:
Soporte vital básico
RCPBásica
1. Sihaymasde1reanimadorsusRtuirsecada1‐2minutos
2. PuedesereficazlaRCPcon“compresiónsolo”
3. ConRnuarlaRCPhastaque:‐Llegaayudacualificada.‐LavícRmacomienzaarespirar.‐Ustedestáexhausto.
Soporte vital básico
DEAs:Especialhincapiéenla
extensióndesuuso.
• LadecisióndeiniciarRCPsetomasilavícRmanorespondeynorespiranormalmente.
• Lacadenciadecompresiones–venRlacionesseráde30/2paratodaslasvícRmasadultasenparadacardiorrespiratoria.EstacadenciadebeuRlizarsetambiénparaniñosatendidosporunsocorristalego.
• ParaunavícRmaadultasecomienzadeentradaconlas30compresionestorácicasunavezquesecorroboralaPCR.
• Buscarelpulsocarondeoesunmétodoinseguroparaconfirmarlapresenciadecirculaciónporloqueanteladudasedebeniniciarlasmaniobrasdecompresióntorácica.
• ElgolpeprecordialsedeshechaenlasúlRmasrecomendaciones.
• NosedebeinspeccionarlacavidadoralsalvoquelosintentosdevenRlaciónseaninefecRvos.
Soporte vital básico
Unasconsideraciones
ManiobradeHEIMLICH
Soporte vital básico
Obstruccióndelavíaaérea
Actualmente forma parte de las guías de recomendaciones ensoportevitalbásico.
Indicación:
Persona que se atraganta ymuestra signos de asfixia en laque latosnoessuficienteparadesalojar el cuerpo extraño ócesasinconseguirlo.
Signo Obstrucciónsuave Obstruccióngrave
¿Teestásatragantando?
“SI“ Nopuedehablar,puedeasenRr.
Otrossignos Puedehablar,toser,respirar.
Nopuederespirar.
Respiracionsilante.
Intentossilenciososdetoser.Inconsciencia.
Soporte vital básico
Tiposdeobstrucción
Soporte vital básico
Obstrucciónleve
Dígalequesigatosiendoyquenohaganadamás.
5golpesinterescapularesbruscosconeltalóndelamano.
5compresionesabdominalesconelpacientedepie
Soporte vital básico
Obstruccióngraveypacienteconsciente
Soporte vital básico
Obstruccióngraveypaciente
www.adam.com
Consciente Inconsciente
RCPcompresionestorácicas/
ven:lacionessecuenciade
30/2.
• Recuerdaquelamayorpartedelasparadascardiorespiratoriasocurrenfueradelámbitohospitalario.
• Piensaquetusmanospueden
salvarunavida.
Soporte vital básico
Unasconsideraciones
SoporteVitalAvanzado
RebecaAbajasBus:llo
DepartamentodeEnfermería
UniversidaddeCantabria
Soporte vital avanzado
SoporteVitalAvanzado(SVA):
SuobjeRvoeseltratamientodefini:vodelaPCRhastaelrestablecimientodelasfuncionesrespiratoriaycardiovascularyprecisadeequipamientoadecuadoypersonalformadoespecíficamente.
Comprende:
‐Op:mizacióndelasmaniobrasdeSVB(A,B,C)
‐Con:nuacióndemaniobras:
Drogasyfluidos,monitorizaciónECGytratamientodelaFibrilaciónVentricularyotrasarritmias.
Soporte vital avanzado
Conceptosesenciales
Permeabilidaddelavíaaérea.
Soporte vital avanzado
Ven:laciónconmascarillaybolsaautoinchable.
‐Intubaciónorotraqueal(iot).
Masajecardiaco.
‐Víasdeadministracióndefármacos.
‐Fármacos.
‐Desfibrilación.
• Colocarelpacienteendecúbitosupinosobreunasuperficiedura.
• Realizacióndemaniobrafrente‐mentón.
• ReRradadeprótesisdentalesycuerposextrañosdelaboca.
• IntroduccióndeunacánuladeGuedel(tubodeMayo).
• Aspiracióndelassecrecionesconsonda.
Soporte vital avanzado
SecuenciadelSVavanzado
Desdeelángulodelamandíbulahastalacomisurabucal.
Soporte vital avanzado
MedidadelacánulaOrofaríngea
Entrarlacánulaconlapartecóncavahaciaelpaladarsuperior.
Soporte vital avanzado
ColocacióndelacánulaOrofaríngea
Soporte vital avanzado
ColocacióndelacánulaOrofaríngea
Girarlacánula180°eintroducirsinforzar.
Ven:lación
• Colocacióndemascarillayambú.
• Conectar el Ambú al flujo de oxígeno (10 ‐ 12 litros x
minuto).
• LafrecuenciadevenRlaciónseráde8A10insuflacionesporminuto,conunarelacióninspiración/espiraciónde1:2.
• Con estasmaniobras empezamos a venRlar al paciente en
esperadelaIOT.
Soporte vital avanzado
Ponerlasobrelacara;laparteestrechasobrelanariz.
Soporte vital avanzado
Posicióndelamascarillafacial
Soporte vital avanzado
Elpulgarsobrelanarizyelíndiceenlaparteinferiordelamascarilla;losotros3dedosaguantarányelevaránlamandíbula.
Ven:laciónconmascarilla‐bolsaautohinchable
• EslamejortécnicaparagaranRzarunaadecuadavenRlaciónyaportacióndeoxígeno.
• Seprevieneladistensióngástricayelaspiradopulmonar.
• Podemosadministrarfármacosporelárbolbronquial.
• ElRempomáximopararealizarlaIOTseráde30segundos;
• La RCP ininterrumpida es prioritaria por lo que la IOT debellevarse a cabo con la mínima interrupción de lascompresionestorácicas.
Soporte vital avanzado
Intubaciónorotraqueal(IOT)
Visualizacióndelpuntodeacceso
paralaintubaciónorotraqueal.
Soporte vital avanzado
Detalledelalaringe
Con lamano derecha introducimos
eltuboendotraquealyavanzamosa
través de la cavidad oral hasta las
cuerdasvocales,sobrepasándolas.
Soporte vital avanzado
TécnicadeIntubación
Soporte vital avanzado
TécnicadeIntubación
Despuésdecolocareltubo
endotraqueal,seRenequehincharel
neumobalónconunajeringade10cc
llenadeaire.
Colocacióndelcapnógrafopara
confirmaryvigilardeformaconnnua
laposicióndeltuboorotraqueal.
• Relaciónmasaje/venRlación:– Pacientenointubado:30/2.– Elpacienteestáintubado:
• CompresionestorácicasconRnuasaunafrecuenciade100xmin.• VenRlacionesaunafrecuenciade8a10xminuto(cada6‐8seg)
• RCPininterrumpidadurantelaobtencióndelavíaaérea.
• MinimizarretrasoentreelcesedelascompresionestorácicasylaDF.
• Cambiaraquienrealicelascompresionescada2min.
Soporte vital avanzado
C.Masajecardíaco
Los brazos del reanimador deben estar
totalmente rectos y perpendiculares al
cuerpodelpaciente.
En cada compresión deprimiremos el
tóraxde4a5cm.
Soporte vital avanzado
Técnicadelascompresionestorácicas
Soporte vital avanzado
TécnicadevenRlaciónymasajecardiacocombinados.
Reanimacióncardio‐pulmonar
Víavenosaperiférica:
• DeprimeraelecciónenRCPavanzada.
• Esmásrápida,másfácilymásseguraquelacentral.• Preferiblemente,accesovenosoquenointerfieraconlasmaniobrasdeRCP.
• LasvíaspordebajodeldiafragmanosonefecRvas.• La medicación administrada debe ser seguida conunaemboladade20ml SSF y con laelevaciónde laextremidad.
Soporte vital avanzado
C.VíasdeAdministracióndelamedicación
• Lavíavenosaperiféricaesladeelección.
• Siemprevíasporencimadeldiafragma.
• SucolocaciónNOdebeinterferirenlas
otrasmaniobrasdereanimación.
Soporte vital avanzado
Administracióndelamedicaciónendovenosa
Después de la administración del
fármacoselevantaelbrazoalmismo
Rempoqueseadministraunbolusde
SF, para que llegue a la circulación
central.
Soporte vital avanzado
Administracióndelamedicaciónendovenosa
Soporte vital avanzado
Sielaccesovenosoesdiuciloimposible.
Consigueadecuadasconcentracionesenplasma.ElpuntodepunciónmásfrecuenteeslaporcióndistaldelaRbiapróximoalmaleolointerno.Esnecesarioemplearunacánulaespecialypuncionarconunángulode90ºconrespectoalaRbia.
Noserecomiendaelusodelavíaendotraqueal.
Víaintraósea
ADRENALINA
• AgentesimpaRcomiméRcoprimarioenPC.
• Acciónalfa‐adrenérgicascausanvasoconstricción.• Aumentalapresióndeperfusiónmiocárdicaycerebral.• Mejora la restauración de la circulación después de la
desfibrilación.• Indicada en el wo de la anafilaxia y la segunda línea del shock
cadiogénico.
• Dosis de 1mg cada 3‐5 min de RCP Avanzada iniciando su
administracióntrasel3erChoque.
Soporte vital avanzado
C.Fármacos
AMIODARONA
• AnRarrítmicodeelecciónenFVyTVSP.
• Mejoralarespuestadeladesfibrilación.
• indicadaenlasTVestablesyotrastaquiarritmias.
• Dosisinicialde300mgenbolotrasel3ºchoqueencasode
PCR.
Soporte vital avanzado
C.Fármacos
ATROPINA
• Indicadoasistolia,AESPybradicardiasinusal.
• BloqueaelefectodelnerviovagoenelNSyenAV.
• AumentandoelautomaRsmosinusalylaconducciónAV.
• YanoserecomiendasuusoruRnarioenasistoliayAESP.
• Dosisde3mgevenboloúnicoenasistoliayAESP.
Soporte vital avanzado
C.Fármacos
BICARBONATO
• NoestárecomendadosuusoruRnarioenlaRCPavanzada.• IndicadoenlaPCasociadaahiperpotasemia.
• SienlaPCelphesmenorde7.1
Soporte vital avanzado
C.Fármacos
• La DF precoz y la RCP básica son las intervenciones quemejoranlasupervivenciatraslaPC.
• Será inmediata en caso de PC presenciada y tras RCP si sesospechaPC>4minutos.
• LosintentosdeDFserealizaranconunaúnicadescargade200julios seguida de inmediata RCP que comenzará porcompresionestorácicas.
• Lacomprobacióndelritmoseharácada5ciclosde RCP o2minutos.
Soporte vital avanzado
C.Desfibrilación
Soporte vital avanzado
Palasdeldesfibrilador
• Unapala secolocadebajode laclavículaderechay laotrapor fueradelápexcardíaco.• Mantenersiemprebuencontactoconlaparedtorácica.
Soporte vital avanzado
Técnicadedesfibrilaciónexterna
• Son los trastornos del ritmo más frecuentes en el paro del
adulto(sólolaFVenel40%).
• Primeroempiezalataquicardiaventricularsinpulsoydespuéspasaafibrilaciónventricular(FV).
Soporte vital avanzado
FVyTVSP
• Consisteen laausenciatotalderitmocardíacoyReneobviamente,muymalpronósRco.
• Detodoslosparoscardíacosel20%sonporasistolia; lospacientesconFVevolucionanhacialaasistoliasinadielosdesfibrilaaRempoyporestosuporcentajeaumentamucho.
• SidudamosentreasistoliayFVfina,seconRnuaconlaRCP2minydesfibrilar.
Soporte vital avanzado
Asistolia
• SeobservaacRvidadeléctricacardíaca,enausenciadepulsospalpables.
• MejorpronósRcoporposiblescausasreversibles:hipovolemia,hipotermia, hipocalcemia, hipo/hiperpotasemia, TEP,
taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, tóxicos ytrombosiscardiaca.
• Elabordajeyeltratamientosonlosmismosqueenlaasistolia.
Soporte vital avanzado
Ac:vidadEléctricasinPulso(AESP)
ParoCardiacoenAdulto
AlgoritmoSVB
RCPBásica30/2
Conectarmonitor/defibrilador
Evaluarritmo
FV/TVSP
IntentarDefibrilación
360j
RCP30/22minutoso5ciclos
ASISTOLIA/AESP
RCP30/22minutoso5ciclos
CONSIDERARCAUSASPOTENCIALMENTEREVERSIBLES
• Tabletas(drogasOD,acidosis).• Taponamiento,cardÍaco.• Tensión(neumotórax).• Trombosiscoronaria(SCA).• Trombosis,pulmonar(embolismo).• Hipovolemia.• Hipoxia.• Hidrogenion–acidosis.• Hiper‐/hipokalemia,metabólicas.• Hipotermia.
Soporte vital avanzado
AlgoritmoUniversal/InternacionaldeRCPAdeILCOR
DURANTELARCP
• Chequearposiciónycontactoelectrodos.• Obtener:viaev,O2yviaaèrea.• RCPininterrumpidadurantevíaaérea.• Adrenalina1mgIV,c/3‐5min.• Ritmono‐FV/VTV:‐Adrenalina1mgIV,c/3‐5min.‐consideraratropina,amiodarona,Mg,marcapaso.• Buscarcausasreversibles.
• CuandosehayarestablecidolavenRlaciónylacirculación.
• Despuésde20minutosdemaniobrasdeRCPsin observarningúnsigno
vitalniningúnritmoECGorganizado.
• Signosclarosdemuertebiológica.
• Despuésde60minutosdeRCPensituacionesde:
‐ Niños
‐ Hipotermia
‐ Electrocución
‐ Ahogamiento
‐ Intoxicaciones
Soporte vital avanzado
FinalizacióndelaRCP
• Pacientesconenfermedadesterminales.
• Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente (decisión de “noresucitación”).
• Cuando el médico lo haya especificado claramente en la historia clínica(“noreanimación”).
• Evidenciadelesióncerebralirreversible.
• Ensituacionesdudosas,siempresedebeconcederalpacienteelbeneficiodeladudayprocederalaRCP.
Soporte vital avanzado
ContraindicacionesdelaRCP