SOPLOS CARDIACOSCarlos Andrés hurtado MuñozEstudiante Semiología Quinto SemestreTutor : Dr. Mario Correa. Md Internista.Popayán Cauca2011

Soplo Cardiaco

Sonido anormal originado por vibraciones en corazón o arterias debido a Turbulencias de la corriente sanguínea.

AuscultaciónUtilización Fonendoscopio en los Focos ausculta torios preestablecidos:

•Foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho por fuera del esternón.

•Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo por fuera del esternón.

•Foco mitral: quinto espacio intercostal izquierdo.

•Foco tricuspideo: union apendice xifoides y esternon

Ruidos cardiacos NormalesPrimer ruido:•Tono bajo, grave, sordo, coincide con la sístole.

Segundo Ruido:•Tono alto, corto, coincide con la diástole.

Los ruidos están separados por dos silencios:•Pequeño silencio.•Gran silencio.

Intensidad de los RuidosModificación del primer ruido:

Intensidad : Ruido “reforzado” y “velado”.

Factores Influyentes en la intensidad :

•Estenosis atrioventricular.•Gasto cardiaco.•Tejido adiposo interpuesto.

Intensidad Ruidos

1er ruido reforzado por:

Segmento PR corto.

Taquicardias.

Ventrículos contraídos con mas fuerza.

Estenosis mitral

Intensidad Ruidos

1er ruido velado por:Segmento PR largo.

Perdida fuerza miocardio.

Valvas calcificadas.

Insuficiencia mitral

Intensidad Ruidos

Reforzamiento 2do Ruido :HTAHipertension Pulmonar.Velamiento:Estenosis aortica o pulmonar.

Mecanismo ProducciónCambio Flujo de laminar a

turbulento.Mecanismos de turbulencia.

estenosis dilatacion

Aumento Flujointerposición

Otros FactoresViscosidad .Velocidad sangre.

Respecto a las válvulas:Estenosis: dificultan el flujo

sanguíneo.

Insuficiencia valvular: Regurgitación

Localizacion temporal

Pan sistólicos.Inicia con el 1er ruido y llega hasta

al segundo.Soplo largo

Insuficiencia ventricular.C.i.vparejo durante todo la sístole

Meso sistólicosCortoVan en orden Crescendo-

DescrescendoIntenso a mitad de sístole

Caracteristicas SoplosDiastólicasProtodiastolicosAsociado a insuficiencia cardiacaOrden Decrescendo

Meso diastólicosEstenosis mitral y tricúspideTono bajo.Se presenta el chasquido de

apertura

Intensidad

I:difícil de escuchar en una sala silenciosa

II: soplo débil.III:claramente audible. IV:soplo fuerte acompañado de

frémito. V: muy fuerte y se palpa frémito. VI: muy fuerte, se escucha sin apoyar

la membrana del estetoscopio en el tórax, acompañado de frémito

Tono y Timbre

Depende de la Velocidad de la sangre y el Gradiente de presión.

Tono alto : Flujo por altas dif. presión.

Ejplo: Aorta - - - Ventrículo izq. 80 mm 5 mm

Tono y timbre

Tono Bajo: Flujo por velocidad Ejplo:

A. Izq - - - - Ventrículo 15mm 5mm

Patogenia Soplos

Orgánicos:Lx anatómicas de las estructuras

cardiacasLx válvulas cardiacas.Comunicaciones anormalesCIACIVPresencia canal arterial

Patogenia soplos

Alteracion del anillo fibroso donde se implanta la valva. Valva completamente normal.

Fisiologicos :No se explican por lesion o

dilatacion alguna. Algunos ejplos :

Ejercicio, Fiebre alta.Anemias.Malas posiciones.

Etiologia Soplos

Division

Sistólicos -----Largos. -----Cortos.

Diastólicos----llenado ventricular ----Regurgitación

sigmoidea

Soplos LargosInsuficiencia mitralCaracterísticas:- Soplo largo fuerte en chorro.- Frémito- Máxima intensidad en ápex.

Soplos largosInsuficiencia tricuspideaDiferencial con la IM por :- El soplo se refuerza con la apnea

postinspiratoria.- Se oye intenso en el foco

tricuspideo.

- Muy asociado a la falla cardiaca derecha

Soplos CortosSoplo meso sistólico: en el momento en el que la sangre

es expulsada atraviesa los tractos de salida aortico o pulmonar.

Causas mas comunes : Estenosis valvular A o P.Estenosis Subvalvular.Aumento del caudal sanguineo.

Soplo Diastolicos

Producidos por:- Paso de sangre a travez de una

valvula estenosada.- Regurgitación de sangre de las

grandes arterias.

Soplos de llenado ventricularEstenosis Mitral:Causa mas común : Fiebre reumatica.Estenosis Tricuspidea:Retumbo mesodiastolico.Se ausculta con mas intensidad en

el foco tricuspideo y se refuerza en apnea

Soplos De regurgitacion

Insuficiencia aortica:- Por fiebre reumática (sifilitis

aortica).El soplo comienza despues del 2do

ruido, inicio fuerte.

-Decrescendo.

-se ausculta en el foco aortico accesorio.

Soplos De regurgitacionInsuficiencia pulmonar:Soplo protodiastolico que se

ausculta en el foco pulmonar.Ocasionalmente reforzado en la

apnea.Signos periféricos:Pulso saltón.Cardiomegalia izquierda o

derecha.

Dobles soplos:Doble lesionCombinacion de estenosis e

insuficiencia en una misma valvula.

En el foco se auscultara un dople soplo.

Soplos continuosSe escucha en diastole y sistole.