soluciones parenterales
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LÍQUIDOS MANEJADOS CON MAYOR
FRECUENCIA EN CIRUGÍA
la presión hidrostática intracapilar es una fuerza de filtración, que trata de expulsar líquido hacia el espacio intersticial.
La presión oncótica no sólo se opone a la salida de líquido, sino trata de hacerlo volver a los capilares.
DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDOS Componente químico mas abundante y
esencial. Los líquidos se distribuyen gracias a
fuerzas osmóticas e hidrostáticas.
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) 60% en el hombre 50% en la mujer
Agua corporal % Vol. . Aprox. 70 Kg
Intracelular 35% 24 L
Extracelular 20% 14L
Intersticial 15% 11L
Intravascular 4-7% 3-5L
MOVIMIENTO DEL AGUA Fuerzas osmóticas, oncóticas e
hidrostáticas. Osmolaridad entre 285 mOsm/Kg
Osmolaridad = (Na x 2)+(glucosa/18)+(BUN/2.8)
El agua fluye hasta equilibrar la osmolaridad.
Ecuación Frank Starling
K = coeficiente de permeabilidad del endotelio o epitelio
A = área del endotelioPi y Po= presiones hidrostáticas dentro y
fuera de la membranaΠi y πo = presiones osmóticas por proteínas.δ =
Salida :Presión hidrostática media, intersticial
negativa y la coloidosmótica. Entrada
Presión coloidosmótica.
BALANCE DE LÍQUIDOS Ingresos de agua libre: El agua de composiciones (vegetales y
frutas 90%) Agua metabólica (200 s 400ml)
Egresos: Sensibles (orina 0.5 a 1 ml/kg/hora, heces,
vomito, secreciones por sondas, sangre) Insensibles (sudor, evaporación,
respiración) se calculan 0.5 ml/kg/hora En caso de fiebre 15% por cada 1 ºC
El sodio es el principal catión extracelular.
Se ingiere 2-4 g por día Satisfacer con 2 a 3 mEq/kg/día Persona de 70 kg requiere 140 a 210
mEq Una solución salina al 0.7% trae 154
mEq.
En deshidratación se encuentran niveles elevados de sodio sérico
El sodio es útil para calcular el déficit de agua:
HIPERNATREMIA 160 a 170 mEq/L Riesgo de edema cerebral La disminución no debe ser mayor de 10
mEq por día
HIPONATREMIA Enfermos crónicos y con pobre ingesta Letargo, confusión, coma y
convulsiones.
El potasio es el principal catión intracelular
Responsable potencial eléctrico de la membrana en reposo
Aumento reduce la relación Intracelular/k extracelular
Inhibición contracción muscular.
Requerimientos calcular de acuerdo a las perdida por orina, heces, exfoliación cutánea y deposito en nuevos tejidos.
Requerimientos K 1 – 2 mEq/Kg/día
Sin requerimientos y de 70 kg requerirá 70 mEq.
HIPOKALEMIA <3. 5 a 4.5 mEq/L Arritmias, debilidad muscular,
incapacidad renal para retener sodio.
Reposición: 1 mEq/Kg para pasar en 3 hrs No mas de 20 mEq por hora.
HIPERKALEMIA Manejo a base de líquidos, diuréticos
perdedores de potasio, glucosa, insulina para forzar al potasio al compartimiento intracelular, enemas con resinas, gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y hemodiálisis.
SOLUCIONES PARENTERALES Cristaloides Coloidales
CRISTALOIDES Agua Electrolitos Azucares
Isotónicas Hipotónicas Hipertónicas
Su capacidad para expandir el volumen esta relaciona con la concentración de Na.
ISOTÓNICAS Se distribuyen por el liquido extracelular Alto índice de eliminación A los 60 min permanece solo el 20% Perfusión de grandes volúmenes deriva
en edema periférico y pulmonar.
CON ELECTROLITOS Solución salina de cloruro de Na (NaCl
0.9%) y lactato de Ringer. Electrolitos similar al suero sanguíneo y
lactato como buffer.
CLORURO DE SODIO Solución salina a 0.9% (solución
fisiológica) pH acido. Contiene:
0.9%
9 gr de NaCl
154 mEq de Cl-
154 mEq de Na+
Osmolaridad 308 Osm/L
0.85%
8.5 gr NaCl
145 mEq de Cl-
145 mEq de Na+
Osmolaridad 290 mOsm/L
El volumen y la osmolaridad intracelular no se alteran
Permanece la solución en el espacio extracelular
No ingresa agua en la célula
La solución de NaCl permanece entre 20% -30% en el espacio intravascular luego de ser administrada. Después de 1 hrs.
El Na acumulado en el extracelular, provoca arrastre de agua intracelular y expansión secundaria del liquido intersticial.
No produce dilución excesiva.
Hipoalbuminemia ---- < presión coloidosmótica ---- Edema
El excedente de Cl- del liquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando una acidosis hipercloremica.Indicada en pacientes con alcalosis hipocloremica (choque o quemaduras)
La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y pueden empeorar la acidosis tubular durante la hipoperfusion de los tejidos ante cualquier agresión.
LACTATO DE RINGER Contiene:
Na+ 130 mEq
Cl 109 mEq
Lactato 28 mEq
Ca+ 3 mEq
K+ 4 mEq
Osmolaridad 273 mOsm/L
Queda en el espacio intravascular un 15% a 20% del total administrado
Por su composición iónica se asemeja al liquido intersticial
El lactato se transforma en el hígado en bicarbonato lo que puede elevar el pH sanguíneo y tisular
A nivel sistémico produce alteraciones como < la osmolaridad y la presión oncótica coloide
Eleva la presión intracraneal PIC e incrementa el agua cerebral
HIPOTÓNICAS Se distribuyen a través del agua corporal
total. No están indicadas para reanimación del
paciente critico. Agua con glucosa para evitar lisis
hemáticas. Solo 8% del volumen perfundido
permanece en la circulación ya que la glucosa forma parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O.
Hipernatremia, deshidratación hipertónica e hipoglucemia.
HIPERTÓNICAS Solución salina hipertónica
SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA Agentes expansores (cloruro sódico) Volumen requerido menor que con
solución fisiológica. Duración 15 min y 1 h. Aumenta la presión arterial. Disminución de las resistencias
vasculares sistémicas Aumento índice cardiaco y del flujo
esplénico.
- DESHIDRATA LOS GLÓBULOS ROJOS- SE CONTRAE EL
ENDOTELIO CAPILAR
- RECUPERA AGUA DESDE EL
INTERSTICIO- CONSTRICCIÓN DE VENAS PERIFÉRICAS
Y PULMONARES (AUMENTA LA PRECARGA)
- DILATACIÓN DE LOS ESFÍNTERES PRE CAPILARES
(REDUCE LA POSCARGA)
Na
Na
Na
Na
Na
Na
Na
Na
Efectos:HipernatremiaHiperosmolaridad
La solución recomendada es al 7.5 % con una osmolaridad de 2.400 mOsm
LIMITES DEL USO Dilución de las proteínas que reduce la
presión oncótica de las mismas “encharca” el intersticio.
Coloides
Presión coloidosmótica = proteínas totales x 3.07 – 0.15
Normal 18-20
SIN ELECTROLITOS solución isotónica ( entre 275-300
mOsmol/L) de glucosa. 2 Indicaciones:
rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas ( por sudación o por falta de ingestión de líquidos)
agente aportador de energía
La glucosa se metaboliza permitiendo que el agua se distribuya diluyendo los electrolitos disminuyendo la presión osmótica del
compartimento extracelular El desequilibrio se compensa por el paso
de agua a la célula. Cada litro de solución glucosada al 5 %
aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal
Indicacionesnutrición parenteralestados de deshidratación intracelular y
extracelular: vómitos, diarreas, fístulas intestinales, biliares y
pancreáticas, estenosis pilórica, hemorragias, shock, sudación profusa, hiperventilación, poliurias, diabetes insípida, etc.
alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
Contraindicaciones intoxicación acuosaenfermos addisonianos
Soluciones hipertónicas de glucosa 10, 20 y 50%Proveedor indirecto de potasioAcción protectora célula hepática (reserva
glucógeno hepático) Soluciones alcalinizantes
Acidosis metabólicaSolución de bicarbonato 1 molar, un mEq
por mL osmolaridad > 2 000 mOsm/L Soluciones acidificantes
Cloruro de
COLOIDES partículas en suspensión de alto peso
molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular
NATURALES: ALBUMINA Produce en el hígado responsable 70-80 % de la presión
oncótica del plasma compartimentos intravascular ( 40 % ) e
intersticial ( 60 %) La concentración sérica normal en suero
es de 3.5 a 5.0 g/dL Si disminuyese la concentración de
albúmina en el espacio intravascular, la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular
1 gr albúmina incrementa el volumen plasmático aproximadamente en 18 mL
100 mL de albúmina al 25 % incrementan el volumen plasmático una media de más o menos 465 ± 47 mL
se distribuye en dos minutos vida media entre 4 y 16 horas 75 % comienza a desaparecer del
plasma en 2 días
La albúmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5 % y 25 % en soluciones de suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de sodio como estabilizadores.
plasma humano anticoagulado
contienen citrato, por lo que pueden ligarse al calcio sérico y derivar con ello una disminución de la función ventricular izquierda e incrementar el riesgo de insuficiencia renal
sangrado secundario a la disminución de la agregación plaquetaria y a una mayor dilución tanto de plaquetas como de los factores de la coagulación
capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presión oncótica vascular
ARTIFICIALES: DEXTRANOS polisacáridos de origen bacteriano propiedades oncóticas adecuadas pero
no es capaz de transportar oxígeno dextrano 40 o Rheomacrodex (PM) dextrano 70 o Macrodex (PM) Eliminación vía renal
hiperoncóticas y promueven tras su infusión una expansión de volumen del espacio intravascular
acciones aparecen a las 4-6 horas de su administración
durante unas 24 horas.
insuficiencia renal por obstrucción del túbulo
reacciones anafilácticas disminuir respuesta inmune
HIDROXIETIL-ALMIDÓN ( HEA ) soluciones al 6 % ( 60 gr/L ) en solución
salina isotónica al 0.9 %. Expansión equivalente a la producida
por la albúmina mas prolongada. reacciones alérgicas, falla cardíaca y
falla renal incremento en los tiempos de
protrombina, tromboplastina activada y tiempo de hemorragia
PENTAALMIDON solución al 10 % efecto expansor de volumen 12 horas. expansión de volumen superior a la que
pudieran producir la albúmina al 5 % o el hetaalmidón al 6 %
Únicamente leucoferesis defectos de la coagulación
DERIVADOS DE LA GELATINA 1) Oxipoligelatinas 2) Gelatinas fluidas modificadas 3) Gelatinas modificadas con puentes de
urea
puentes de urea, comúnmente conocida como Hemocé
aporte de nitrógeno de 6.3 gr/l de la solución al 3.5 %
calcio ( 6 mmol/L) y en potasio ( 5 mmol/L),
Hiperoncóticas Inicio efecto 4 hrs Eliminación total 48 hrs
eliminación rápida , pero de efecto leve y corto.
reacción anafiláctica liberación de mediadores histamina Hipotensión