soluciones parenterales
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Soluciones parenterales: cuál y cuándo
usarlaBy Charly Arámburu26/02/2014Procedimientos, Urgencias 1 comentario
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El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de cada día y seamos
sinceros, pocos sabemos qué es lo que contienen, cuándo están realmente
indicadas y aun más importante, cuándo NO se deben usar . Aquí te dejamos una
lista de las principales soluciones, sus usos y contraindicaciones.
La osmolaridad de los fluidos corporales es de
281 mOsm/L.
Solución dextrosa al 5%
Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml.
pH: 3.5 aproximadamente.
Osmolaridad: 252 mOsm/L
¿Cuándo está indicada?
En hipernatremia como remplazo de líquido hipotónico.
Buen vehículo para la administración de muchos fármacos.
En estados hiperosmolares hiperglucémicos cuando la glucemia haya
descendido a niveles de 200-250 mg/dl, siempre y cuando las constantes
vitales sean normales y estables para favorecer el paso de líquido hipotónico al
espacio intracelular.
Prevenir hipoglucemia cuando para la corrección de hiperglucemia se está
empleando infusión de insulina.
Como vehículo de infusión de insulina.
¿Cuándo está contraindicada?
No es útil en la reanimación en el choque hipovolémico por su comportamiento
similar al agua.
No es recomendada como solución IV de mantenimiento.
No debe administrarse junto con hemotransfusiones ya que puede causar
hemólisis
Dado que la dextrosa es metabolizada en CO2 y H2O no se recomienda en la
fase temprana del infarto agudo del miocardio, estados hiperdinámicos, falla de
bomba cardiaca, neumopatía obstructiva crónica, sepsis, pacientes
politraumatizados.
¿Cuándo es tóxica?
Su excesiva administración causa hiponatremia dilucional e incrementa el
edema cerebral en pacientes con enfermedad cerebrovascular, procesos
ocupativos neoplásicos, trauma craneoencefálico y estados postictales del
síndrome convulsivo.
Solución Hartmann (Ringer-Lactato)
Composición: Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca (3 mEq/L), lactato
(28 mEq/L). pH: 6.5
Osmolaridad: 272 mOsm/L
¿Cuándo está indicada?
De primera elección en estados de choque hipovolémico, preferentemente
hemorrágicos para lograr una rápida expansión del líquido intravascular.
La acidosis láctica inducida por el estado de choque hipovolémico comop
consecuencia de la hipoperfusión tisular con la consecuente hipoxia y producto del
metabolismo anaeróbico, NO es contraindicación para emplearla. A pH fisiológico, la
disociación entre lactato, base y ácido láctico, está a favor del lactato, y éste es
transformado en bicarbonato en el metabolismo hepático vía ciclo de Krebs. Así, la
solución Hartmann posee capacidad amortiguadora o de buffer en la fase de
acidosis metabólica.
Como solución intravenosa de mantenimiento
¿Cómo se distribuye en los compartimentos corporales?
Por cada 1000 ml. 250 m. pasarán al espacio intravascular y se mantendrán ahí 2-3
horas; los restantes 750 ml. se desplazarán al intersticio y finalmente pasarán al
espacio intracelular.
¿Cuándo esta contraindicada?
Cuando se administra junto con hemotransfusiones ya que puede causar
coagulación.
Restringido su uso en la hipercalcemia
No recomendable en pacientes con insuficiencia renal terminal.
No recomendable en reanimación del choque hemorrágico por várices
esofágicas secundarias a hipertensión portal, ya que el lactato puede
acumularse por la insuficiencia hepática subyacente.
¿Cuándo es tóxica?
Causa edema periférico por uso excesivo
Hipercalcemia
Congestión pulmonar en ancianos
Solución salina al 0.9%
Composición: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na (154 mEq/L), Cl (154
mEq/L). pH: 5.0
Osmolaridad: 308 mOsm/L
¿Cuándo está indicada?
Segunda solución IV de elección en el manejo del choque hipovolémico.
Hiponatremia
Irrigación ocular (e.g. quemaduras químicas)
Se distribuye de manera similar a la solución Hartmann, no es recomendable como
solución IV de mantenimiento y puede causar (rara vez) acidosis hiperclorémica.
Solución salina al 0.45%
Es la misma solución salina al 0.9% diluída a partes iguales con agua bidestilada,
agua inyectable o solución dextrosa al 5%.
Composición:
SIN desxtrosa: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na (77 mEq/L), Cl (77
mEq/L)
CON dextrosa: Se añaden 5 grs por cada 1000 ml.
pH: 4.0
¿Cuándo está indicada?
Solución de mantenimiento IV
Hipernatremia
Deshidratación hipotónica (pérdida de agua pura)
Estados hiperosmolares hiperglucémicos-hipernatrémicos con glucemia entre
200-250 mg/dl.
¿Cuándo no está indicada?
No es util en la reanimación del choque hipovolémico.
¿Cuándo es tóxica?
Puede causar hiponatremia dilucional
La solución Hartmann-Glucasada está diluida a partes iguales con solución dextrosa
al 5%. pH: 4.0. Alternativa a la salina al 0.45%
Solución mixta
Composición: Cada 1000 ml. contienen 50 grs. de dextrosa, 9grs. de cloruro de
sodio.
Osmolaridad: 572 mOsm/L
¿Cuándo está indicada?
Hiponatremia
¿Cuándo no debe usarse?
En estados con respuesta metabólica alterada a la glucosa como:
Sepsis
Trauma
Abdomen agudo
Secuestro en 3er. espacio
Infarto agudo del miocardio
Postquirúrgico inmediato
¿Cuándo es tóxica?
Hipernatremia
Edema periférico
Congestión pulmonar
Hiperglucemia
Haemaccel
Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8
hrs. promedio. Su eliminación del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su
administración. Por su composición se comporta más como un expansor plasmático
que como un sustituto. Su adaptación flexible a los cambios del volumen circulante
permiten modificar la terapéutica. Su grado de distribución, tanto intra- como
extravascular, protege contra la deshidratación, no interfiere específicamente los
factores hemostáticos, protege la función renal y no genera problemas
inmunológicos.
Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea,
derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145
mEq/L). pH: 7.3
Osmolaridad: 301 mOsm/L.
¿Cuándo está indicada?
Manejo del choque hipovolémico, principalmente hemorrágico.
¿Cuando está contraindicada?
Insuficiencia cardiaca congestiva
Choque cardiogénico
Hipertensión arterial
Administración concomitante de glucósidos cardiacos (efecto sinérgico del
calcio)
Administración concomitante de hemotransfusiones (efecto sinérgico del calcio)