solicitud de leasing

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRAMITE DE LEASING

Estimado Cliente:

A fin de poder atender sus necesidades de arrendamiento financiero, es importante y necesario que cumpla con entregar la siguiente documentacin: 1.Carta dirigida a la divisin de leasing de Interbank solicitando financiamiento. En ella deber indicar: i. Descripcin del bien a financiar ii. Nombre del proveedor del bien iii. Importe de la operacin, incluyendo IGV iv. Plazo solicitado Proforma del bien a financiar y/o factura original de compra. Estados Financieros Auditados de los tres (03) ltimos aos. En caso de no auditar, Estados Financieros SUNAT. Estados Financieros de situacin de la empresa, con antigedad no mayor a tres (03) meses, incluyendo descripcin de las principales cuentas del balance. Presupuesto de caja y proyecciones para el perodo del arrendamiento. Ultimos seis (06) comprobantes de pago del IGV. Ultimas dos (02) declaraciones juradas del impuesto a la renta. Testimonio de constitucin de la empresa. Testimonio del ltimo aumento de capital.

2.3.-

4.-

5.6.7.8.9.-

10.- Poderes de los representantes legales de la empresa en los que faculten a realizar operaciones de arrendamiento financiero o acta correspondiente. 11.- Copia de los documentos de identidad de las personas que suscriban los contratos y de los fiadores solidarios y sus cnyuges. 12.- Fotocopia del RUC. 13.- Consignar la informacin que se indica en el formato de Informacin Bsica y el Informe Sectorial que corresponda. 14.- Consignar la informacin que se solicita a los Fiadores Solidarios. 15.- Otros:

Muchas gracias por pensar en nosotros y por permitirnos ofrecerles nuestros servicios.

Muy atentamente,

Divisin de leasing de Interbank

Fecha: Cdigo nico (1): Cliente Desde (1): Cdigo SBS (1)

INFORMACION BASICA DE CLIENTES - F.01La informacin contenida en el presente informe, tiene carcter de Declaracin Jurada y est sujeta a lo dispuesto segn la Circular Nro.B-2125-2003 del 10 de Noviembre del 2003 y de la Resolucin S.B.S. Nro. 445-2000 del 28 de Junio del 2000 de acuerdo a la Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgnica de la Superintendencia de Banca y Seguros Nro. 26702 y sus normas modificatorias.

I. DATOS DEL CLIENTENOMBRE, RAZON O DENOMINACION SOCIALTipo de Persona Nat Jur

Fecha de ConstitucinDa Mes Ao DNICI

Tipo de DocumentoCE Otros Pasap

Nro. Docum. (RUC/DNI/CE)

TIPO DE EMPRESA 1) (Marcar 1,2 y 3) TIPO DE SOCIEDAD 2) 3)

Nacional Estatal Administracin Familiar

Extranjera Mixta Admistracin Profesional Privada

RUC

S.A. S.A.A DOMICILIO COMERCIAL Y/O FISCAL (Calle/Av/Jr-Nro/Mz/Lt-Urb-Dist-Prov-Dpto)

S.A.C.

S.R.L. Telfonos

OTRAS Fax

DIRECCION DE PLANTA (S)

Telfonos

Fax

ACTIVIDAD O GIRO PRINCIPAL

Cdigo CIIU (2)

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

CAPITAL SOCIAL

PATRIMONIO

MAGNITUD EMPRESARIAL VENTAS O INGRESOS ANUALES

REPRESENTANTE LEGAL AO

DATOS DEL CONYUGE (slo para Personas Naturales)

PATRIMONIO PERSONAL S/. (En el caso de PN)

II. COMPOSICION ACCIONARIA (Mayor a 3% del Capital Social)Nombre, Razn o Denominacin SocialCod SBS (1)

Domicilio

CIIU (2)

T.Person Nat Jur

Tipo Doc.

Nro.Doc.DNI/CI/CE/PAS

RUC

Participac. En C. Social

S/.

%

Nacionalidad (3)

Residencia

Desde Cuando

III. DIRECTORIOApellidos y NombresCod SBS (1) Cargo

Domicilio

Tipo Doc

Nro Doc. DNI/CE/PAS

RUC

CIIU (2)

Profesin Nacionalidad (3)

Residencia

Exp. Emp Experiencia (aos) Ramo (aos)

Desde Cuando



IV. GERENCIA Y EJECUTIVOS PRINCIPALES (3)Apellidos y NombresCod SBS (1) Cargo

Domicilio

Tipo Doc

Nro Doc. DNI/CE/PAS

RUC

CIIU (2)

Profesin Nacionalidad (3)

Residencia

Exp. Emp Experiencia (aos) Ramo (aos)

Desde Cuando

V.PARTICIPACION PATRIMONIAL Y/O VINCULACION DE LA EMPRESA, II, III, Y IV EN OTRAS ENTIDADESRazn/Denominacin Social de la Empresa ,II, III, IV Entidad (Razn Social) Giro de la Empresa RUC Domicilio de la Empresa CIIU (2)Aportes S/. % Cdigo SBS (1) Descripcin de la Vinculacin(4) Propiedad Propiedad Directa Indirecta Gestin

VI. CARGOS DE II, III Y IV EN OTRAS ENTIDADESRazn/Denominacin Social de II, III y IV Entidad (Razn Social) RUC Cargo y/o Funcin Cdigo SBS (1)

VII. REGIMEN LEGAL (TRATAMIENTO TRIBUTARIO, EXONERACIONES, PROTECCION, ARANCELARIA, SUBSIDIOS, ETC.



VIII. INFORMACION CREDITICIA EN OTROS BANCOS DEL SISTEMABancos Lneas Totales US$ Total Utilizado US$ Garantas Otorgadas Cartas de Crdito de Importac Dscto. de Pagares Desglose del Total de las Lneas Dscto. de Financ Pre-Post Letras Embarque Cartas Fianzas Sobregiro en Cta Cte

IX. INFORMACION POR SECTORESDe acuerdo a su sector llenar el siguiente formato adjunto A. Agricultura B. Comercial C. Construccin D. Industria E. Minera F. Pesca G. Servicios

GRUPO ECONOMICO AL QUE PERTENECE (PARA SER LLENADO POR EL BANCO)Grupo Econmico o Vinculado Empresas (Clientes de Interbank) Cdigo Unico Calificacin del Banco Cdigo SBS

(1) Para ser llenado por el Banco (2) De acuerdo a CIIU asignado por SUNAT (3) En caso de extranjeros indicar el pas (4) Debe incluir al Auditor Interno y Asesor(es) (5) Llenar segn plantilla adjunta

DECLARACION JURADA

Yo _________________________________________________ identificado con DNI N ____________________ de estado civil ___________________, y [nombre del cnyuge] __________________________________________________ con DNI N ___________________ con domicilio en ______________________________________________________________________ declaramos los siguientes bienes como de nuestra propiedad: I. BIENES INMUEBLES Ubicacin GravmenesA favor de Monto

N Ficha R.R.P.P.

Ares (m2)Terreno Construccin

Valor Comercial (e)

Adjuntamos copias de declaracin de autovaluo de 20__.

Sub-Total (US$)

II. AUTOMOVILES, VEHICULOS Y EMBARCACIONES DE RECREO Clase Marca Modelo Ao Fab. Placa / Matrcula GravmenesA favor de Monto

Valor Comercial (e)

Adjuntamos copia(s) de tarjeta(s) de propiedad.

Sub-Total (US$)

III. OTROS Descripcin GravmenesA favor de Monto

Valor Comercial (e)

Sub-Total (US$) Total Patrimonio Declarado (US$)

Dejamos constancia que los datos que declaramos son verdaderos y los damos con carcter de Declaracin Jurada. Asimismo nos con comprometemos a comunicar por escrito con no menos de sesenta das (60) de anticipacin sobre la venta y/o gravamen de los bienes declarados.

Lima :

Declarante

Cnyuge

INFORMACION POR SECTORESA. AGRICULTURA

I. INFORMACION DE SIEMBRA Y COSECHA1. Cantidad de hectreas. Ubicacin Cultivo Nro de Has Propias Nro . De Has Propias en Produccin Nro. de Hectreas Habilidades Rendimiento Promedio (en TM Edad Promedio / Vida del Cultivo

Total 2. Produccin (en unidades respectivas de producto) TM/Hectreas, en las tres ltimas campaas Lneas de Produccin Campaa / Campaa / Campaa /

Total 3. Costo de implementacin por hectrea (Soles) por producto Cultivo Preparacin Terreno Almacigo Transplante Labores Culturales Cosecha Insumos Total

II. INFORMACION DE PRODUCCION Y CAPACIDAD PRODUCTIVA1. Plantas Planta Productos Elaborados Ubicacin Area de Terreno m2 Area construda m2

2. Produccin por Planta Planta Capacidad instalada Nro de Turnos Grado de Utilizacin (%) Produccin 200___ Produccin 200___

INFORMACION POR SECTORESA. AGRICULTURA3. Fuerza laboral de la empresa Nmero de Empleados 200 ___ 200 ___

III. VENTAS / INGRESOS DE LA EMPRESA1. Ventas por lneas de productos en unidades y en miles de US$ en las dos ltimas Campaas y Proyeccin para la siguiente Productos Campaa ____ /____ Ventas en US$ Campaa ____ /____ Campaa ____ /____ Volumen x Unidad

Volumen x Unidad Ventas en US$

Volumen x Unidad Ventas en US$

Total 2. Precios promedios por producto (S/. Por TM) en las tres ltimas campaas y proyeccin para la sigiuente: Productos Campaa _____ / _____ Campaa ______ / ______ Campaa ______ / ______ Campaa ______ / ______

Total 3. Ventas por Area Geogrfica en Porcentajes Productos Lima Provincias Exportacin Directa Exportacin por Agentes Afiliadas

4. Canales de Distribucin por la Empresa para las ventas locales en Porcentajes Producto Distribuidores Exclusivos Distribuidores Mayoristas Distribuidores Minoristas Vendedores Clientes Finales Otros

IV. PROVEEDORES1. Principales Proveedores y Condiciones de compra Proveedores Productos o Servicios Compras 200___ (Miles de US$) Compras 200___ (Miles de US$) Condicin de compra Plazo

INFORMACION POR SECTORESA. AGRICULTURA

2. Estructura de Costos ESTRUCTURA DE COSTOS EN % (Ultimo Ao) COSTOS INDIRECTOS Gastos Generales Energa Suminstros Seguros Sueldos y salarios indirectos

COSTOS DIRECTOS Materia Prima Nacional Importada Sueldos y Salarios Depreciacin

V. PRINCIPALES CLIENTESClientes Producto Nombre del Comprador Ventas Anuales 200___ Ventas Anuales 200___ Forma d Pago Plazo

VI. COMPETENCIA1. Principales Competidores Competidor Lnea de producto Area Geogrfica Participacin de Mercado

Informacin adicional de la Empresa: Perspectivas, Proyeccin de la Empresa, Nuevos Clientes, Inversiones, Servicios

VII. INFORMACION FINANCIERAEn el caso de existir relaciones comerciales con afiliadas, facilitar EE.FF. De las mismas para los tres ltimos ejercicios. Asimismo, indicar ventas y cuentas por cobrar y pagar intergrupales en dichos periodos. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS AQU SUMINISTRADOS SON FIELES Y AJUSTADOS A LA VERDAD

Fecha: Firma y Sello del Cliente o Representante Legal

Nombre :

D.O.I. :

INFORMACION POR SECTORESB. COMERCIAL

I. INFORMACION DE CAPACIDAD DE ALMACENAJE1. Infraestructura (*) Local (es) * Propio o Alquilado Productos Ubicacin Area Terreno m2 Area construda m2

(*) Indicar si es oficina, local comercial, planta industrial, almacn, etc. 2. Fuerza laboral de la empresa Nmero de Empleados Vendedores Administrativos Obreros Total 200___ 200___ 200___

II. VENTAS / INGRESOS DE LA EMPRESA1. Ventas por lneas de productos Lneas de Productos 200___ Unidades 200___ Unidades 200___ Unidades

Miles de US$

Part.de Mercado

Miles de US$

Part. De Mercado

Miles de US$

Part. De Mercado

2. % de morosidad en las ventas _______ % 3. Poltica de provisiones de cuentas morosas

4. Ventas por Area Geogrfica en Porcentajes Productos Lima Provincias Exportacin Afiliadas

INFORMACION POR SECTORESB. COMERCIAL5. Mrgenes de Utilidad por Producto y/o Lnea de Productos Lneas de Productos Mercado Local Mercado de Exportacin

6. Canales de Distribucin por la Empresa para las ventas locales en porcentajes Productos Distribuidores Exclusivos Distribuidores Mayoristas Distribuidores Minoristas Clientes Finales Tiendas Propias Otros

7. Estacionalidad en las ventas. Explicar

III. PROVEEDORES1. Principales proveedores Nombre del Proveedor Producto Distribucin Desde Exclusividad Compras Anuales Forma de Pago Plazo % Cubierto con C/F Margen (%)

Total

IV. INFORMACION DE CLIENTESPrincipales clientes (de ser extranjeros mencionar el pas) Nombre Producto Ventas en Miles de US$ 200___ Ventas en Miles de US$ 200___ Modalidad de cobro Plazo

INFORMACION POR SECTORESB. COMERCIAL V. COMPETENCIA1. Principales Competidores Competidores Lnea (s) de productos Participacin de Mercado


VI. INFORMACION FINANCIERAEn el caso de existir relaciones comerciales con afiliadas, facilitar EE.FF. De las mismas para los tres ltimos ejercicios. Asimismo, indicar ventas y cuentas por cobrar y pagar intergrupales en dichos periodos.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS AQU SUMINISTRADOS SON FIELES Y AJUSTADOS A LA VERDAD


Nombre :

D.O.I. :

INFORMACION POR SECTORESC. CONSTRUCCION

I. INFORMACION DE CARTERAS DE OBRAS1. Relacin de Obras en los ltimos periodos (Adjuntar si pasan de 6 proyectos) Nombre del Proyecto Beneficiarios Montos Plazos Ejecutar

2. Relacin de Obras en ejecucin y por ejecutar Propietario / Obra Beneficiario % Participacin Socio Monto Fecha Inicio Fecha Trmino Avance % Por Ejecutar

3. Relacin de Licitaciones por participar Propietario / Obra Beneficiario % Participacin Socio Monto Fecha de Licitacin

4. Fuerza laboral de la Empresa Nmero de Empleados Vendedores Administrativos Obreros Total 200___ 200___ 200___

II. PROVEEDORES1. Principales proveedores (de ser extranjero mencionar su pas) Nombre del Proveedor Insumo Compras (en Miles de US$) 200___ Compras (en Miles de US$) 200___ Forma de Pago Plazo

INFORMACION POR SECTORESC. CONSTRUCCION2. Estructura de Costos ESTRUCTURA DE COSTOS EN % (Ultimo Ao) COSTOS INDIRECTOS Gastos Generales Energa Suminstros Seguros Sueldos y salarios indirectos


III. INFORMACION DE INVERSIONES1. Inversin en activos fijos estimada anualmente y modalidad de financiamiento

IV. INFORMACION FINANCIERAEn el caso de que las asociaciones en participacin se incluyan dentro del balance, comentar sobre evolucin de las mismas, montos de las obras, participacin y socio.

V. INFORMACION DE CLIENTESPrincipales clientes ( de ser extranjeros mencionar el pas) Nombre Producto Ventas 200___ Ventas 200___ Modalidad de Cobro Plazo

VI. COMPETENCIA1. Principales Competidores Principales Competidores Lnea (s) de productos Participacin de Mercado


INFORMACION POR SECTORESC. CONSTRUCCION VII. INFORMACION FINANCIERAEn el caso de existir relaciones comerciales con afiliadas, facilitar EE.FF. De las mismas para los tres ltimos ejercicios. Asimismo, indicar ventas y cuentas por cobrar y pagar intergrupales en dichos periodos. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS AQU SUMINISTRADOS SON FIELES Y AJUSTADOS A LA VERDAD


Nombre :

D.O.I. :

INFORMACION POR SECTORESD. INDUSTRIA

I. INFORMACION DE PRODUCCION Y CAPACIDAD PRODUCTIVA1. Plantas Planta Productos Elaborados Capacidad instalada en unid Nro de Turnos Grado utiliz. a la fecha (%) Ubicacin Area Terreno en m2 Area const.en m2

2. Fuerza laboral de la empresa Nmero de Empleados Administrativos Obreros Total 200 ___ 200 ___

II. VENTAS / INGRESOS DE LA EMPRESA1. Ventas por lneas de productos. Lnea de Productos 200___ Unidades 200___ Unidades 200___ Unidades

Miles de US$

Part.de Mercado

Miles de US$

Part. De Mercado

Miles de US$

Part. De Mercado

2. % de morosidad en las ventas _______ %

3. Poltica de provisiones de cuentas morosas

4. Ventas por Area Geogrfica en Porcentajes Productos Lima Provincias Exportacin Directa Exportacin Por Agentes Afiliadas

INFORMACION POR SECTORESD. INDUSTRIA5. Mrgenes de Utilidad por Producto y/o Lnea de Productos Lneas de Productos Margen de Utilidad

6. Canales de Distribucin por la Empresa para las ventas locales en Porcentajes Producto Distribuidores Exclusivos Distribuidores Mayoristas Distribuidores Minoristas Vendedores Clientes Finales Otros

7. Estacionalidad en las ventas. Explicar

III. INSUMOS - PROVEEDORES1. Principales Proveedores e Insumos utilizados Nombre del Proveedor Insumo Volumen de Compras 200___ Volumen de Compras 200___ Modalidad del Crdito Plazo



INFORMACION POR SECTORESD. INDUSTRIA IV. INFORMACION DE CLIENTESPrincipales clientes (de ser extranjeros mencionar el pas) Nombre Producto Ventas 200___ Ventas 200___ Modalidad del Crdito Plazo

V. COMPETENCIA1. Principales Competidores Competidor Lnea de Producto Area Geogrfica Participacin de Mercado


VI. INFORMACION FINANCIERAEn el caso de existir relaciones comerciales con afiliadas, facilitar EE.FF. De las mismas para los tres ltimos ejercicios. Asimismo, indicar ventas y cuentas por cobrar y pagar intergrupales en dichos periodos. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS AQU SUMINISTRADOS SON FIELES Y AJUSTADOS A LA VERDAD


Nombre :

D.O.I. :

INFORMACION POR SECTORESE. MINERIA

I. EMPRESAS SUBSIDIARIAS Y AFILIADAS (S/A)Empresas S/A que guardan relacin comercial con la empresa bajo evaluacin Nombre % de Propiedad Giro de la Empresa

II. INFORMACION DE PRODUCCION Y CAPACIDAD PRODUCTIVIDAD1. Reservas Reservas Probadas y probables Potenciales Ley de Reservas Ag Au Pb Zn Cu 2. Exploracin y Desarrollo Reservas Avance en Explotacin y Desarrollo Gastos en Explotacin y Desarrollo Unidad 200___ 200___ 200___ Proy. 200___ Oz/Tc Oz/Tc % % % Unidad Miles de TM Miles de TM 200___ 200___ 200___ Proy. 200___

3. Capacidad instalada vs utilizada Reservas Capacidad instalada Mineral tratado Ley de Mineral Tratado Ag Au Pb Zn Cu 4. Concentrados Producidos Tipo de concentrados Concentrado 1 Contenido Fino 1 Concentrado 2 Contenido Fino 2 Concentrado 3 Contenido Fino 3 Unidad 200___ 200___ 200___ Proy. 200___ Oz/Tc Oz/Tc % % % Unidad TM Anual Miles de TM 200___ 200___ 200___ Proy. 200___

INFORMACION POR SECTORESE. MINERIA

5. Cash Cost (en US$) Tipo de Concentrado 200___ 200___ 200___ Proy. 200___

6. Fuerza Laboral de la empresa Nmero de Empleados Administrativos Obreros Total 200___ 200___ 200___ Proy. 200___

III. VENTAS / INGRESOS DE LA EMPRESA1. Ventas por tipo de concentrado Tipo de Concentrado Miles de US$ 200___ Volumen por Unidades 200___ Volumen por Unidades 200___ Volumen por Unidades Proy. 200___ Miles de Volumen por US$ Unidades

Miles de US$

Miles de US$

Ventas Totales

IV. INFORMACION DE CLIENTES1. Principales Clientes Finales Nombre Pas Productos Ventas Ao en (%) curso Ventas Ao en curso (%) Modalidad de Plazo Contrato cobro Plazo Crdito

Total

2. Principales Traders a travs de los cuales se colocan los productos Nombre Nacionalidad Mercados Ventas Ao en (%) curso Ventas Ao en curso (%) Modalidad de Plazo Contrato cobro Plazo Crdito

Total

INFORMACION POR SECTORESE. MINERIA3. Poltica de cobertura de precio a travs de futuros, opciones, etc.

V. INSUMOS - PROVEEDORES1. Principales Insumos y Proveedores Nombre Pas de Origen Pais Insumo Compras 200___ (%) Modlidad de Crdito Plazo



VI. COMPETENCIA1. Principales Competidores Competidor Lnea (s) de productos Participacin de Mercado


INFORMACION POR SECTORESE. MINERIA VII. INFORMACION FINANCIERAEn el caso de existir relaciones comerciales con afiliadas, facilitar EE.FF. De las mismas para los tres ltimos ejercicios. Asimismo, indicar ventas y cuentas por cobrar y pagar intergrupales en dichos periodos.



Nombre :

D.O.I. :

INFORMACION POR SECTORESF. PESCA

I. FLOTA / CAPACIDAD DE BODEGA / DESEMBARQUE1. Flota Embarcacin Nombre Capacidad de Bodega Ao de Construccin y Ultimo Carenado

Total 2. Desembarque obtenido por la firma en miles de TM Planta Produccin 200___ Produccin 200___ Produccin 200___ Porcentaje de desembarque de flota propia

Total

II. INFORMACION DE PRODUCCION Y CAPACIDAD PRODUCTIVA1. Capacidad de Planta Planta Capacidad Instalada Grado de utilizacin (%) Actual # Personal (Adm. Obreros) Utilizacin de la Planta (Localidad y Dpto)

Total 2. Produccin (en unidades respectivas de producto) Lneas de Productos Harina de Pescado - en TM Aceite de Pescado - en TM Conservas - en Miles de Cajas Otro (indicar) Total Nmero de turnos bajo los que opera actualmente la empresa (indicar si varia por lneas) 3. Produccin de Harina de Pescado (en TM) Tipo de Harina FAQ Stream Dried Prime Superprime Total 200___ 200___ 200___ 200___ 200___ 200___

INFORMACION POR SECTORESF. PESCA

4. Fuerza laboral de la empresa Nmero de Empleados Vendedores Administrativos Obreros Total 5. Activo Fijo de la Empresa (Antigedad promedio, Plan de renovacin y Proyectos de inversin). 200___ 200___ 200___

III. VENTAS / INGRESOS DE LA EMPRESA1. Ventas por lneas de productos - Miles de US$ y Unidades Lneas de Productos Harina de Pescado Aceite de Pescado Conservas Otros (indicar) Total 2. Precios promedios por lneas de productos (estimados en US$) Lneas de Productos Harina de Pescado - en TM Aceite de Pescado - en TM Conservas - en Miles de Cajas Total 200___ 200___ 200___ 200___ Miles de US$ 200___ Unidades 200___ Miles de US$ Unidades

Unidades

Miles de US$

IV. INSUMOS - PROVEEDORES1. Principales Proveedores e Insumos utilizados Nombre Proveedor Pas Proveedor Volumen de Compras 200___ Volumen de Compras 200___ Modalidad del Crdito Plazo



INFORMACION POR SECTORESF. PESCA V. INFORMACION DE CLIENTES1. Principales Clientes Finales Nombre Pas Productos Ventas Ao 200___ (%) Ventas Ao 200___ (%) Modalidad de Cobro Plazo del Contrato Plazo del crdito

2. Principales Traders a travs de los cuales se colocan los productos Nombre Nacionalidad Mercados Ventas Ao 200___ Ventas Ao 200___ Modalidad del crdito Plazo

Total

VI. COMPETENCIA1. Principales Competidores Competidor Lnea (s) de productos Participacin de Mercado

2. Apreciacin de la competencia (Principales Desventajas / Ventajas) Factores Costo Calidad de Producto Distribucin Financiamiento Otros Informacin adicional de la Empresa: Perspectivas, Proyeccin de la Empresa, Nuevos Clientes, Inversiones, Servicios Ventajas Desventajas

VII. INFORMACION FINANCIERAEn el caso de existir relaciones comerciales con afiliadas, facilitar EE.FF. De las mismas para los tres ltimos ejercicios. Asimismo, indicar ventas y cuentas por cobrar y pagar intergrupales en dichos periodos. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS AQU SUMINISTRADOS SON FIELES Y AJUSTADOS A LA VERDAD


Nombre :

D.O.I. :

INFORMACION POR SECTORESG. SERVICIOS

I. CON RELACION A SUS INGRESOS1. Estructura de sus ingresos en funcin a los diferentes servicios prestados (En Miles de US$) Principales Servicios Brindados 1 2 3 4 US$ Total 2. % de morosidad en las ventas _______ % 3. Poltica de provisiones de cuentas morosas 200___ 200___ 200___

II. CON RELACION A SUS OPERACIONES1. Ingresos por cobertura geogrfica de los servcios prestados Productos Lima Provincias Exterior Exterior en Asociacin Afiliadas

2. Fuerza laboral de la Empresa Aos 200___ 200___ 3. Locales con los que cuenta la Empresa Local Direccin y/o Ubicacin Uso Area (*) Propio/Alquilado Ejecutivos Administrativos Tcnico/Obreros Total

(*) En caso se trate de almacenes 4. En casos existan equipos, vehculos o maquinarias asociadas directamente con la prestacin del servicio, detallar lo siguiente: Equipo / Vehculos 1 2 3 4 Nro de Unidades Capacidad Instalada % de Utilizacin Antigedad Promedio Plan de Renovavcin

INFORMACION POR SECTORESG. SERVICIOS5. En caso la empresa subcontrate el servcio de personal o terceras empresas indicar lo siguiente: Empresa Subcontratada 1 2 3 4 Servicio Prestado Monto Anual (US$) Modalidad Pago Plazo

III. INSUMOS - PROVEEDORES1. Principales Proveedores e Insumos utilizados Nombre del Proveedor Pas Insumo Volumen de Compras 200___ Volumen de Compras 200___ Modalidad del Crdito Plazo

IV. INFORMACION DE CLIENTESPrincipales clientes (de ser extranjeros mencionar el pas) Nombre Producto Ventas 200___ Ventas 200___ Modalidad de Cobro Plazo

V. COMPETENCIA1. Principales Competidores Competidor Tipo de Servicio Participacin de Mercado


INFORMACION POR SECTORESG. SERVICIOS VI. INFORMACION FINANCIERAEn el caso de existir relaciones comerciales con afiliadas, facilitar EE.FF. De las mismas para los tres ltimos ejercicios. Asimismo, indicar ventas y cuentas por cobrar y pagar intergrupales en dichos periodos.



Nombre :

D.O.I. :

PLANTILLA PARA LLENAR EL CAMPO DESCRIPCION DE LA VINCULACION (4)

Consignar: 1) Propiedad Directa: Debern colocar la letra "A" 2) Propiedad Indirecta: Debern colocar la letra "B" 3) Gestin: Se deber colocar la letra segn sea el caso: a) Entre las personas naturales que ejercen el control (directo o indirecto) de un grupo econmico (ver ms adelante definiciones de Grupo Econmico y Control) . b) Entre el director, gerente, asesor o principal funcionario de una persona jurdica y el accionista o socio de esta ltima titular del 4% o ms de las acciones o participaciones con derecho a voto. c) Cuando una persona (natural o jurdica) es destinataria final del financiamiento otorgado a otra persona (natural o jurdica). d) Cuando una persona (natural o jurdica) es representada por otra persona (natural o jurdica). e) Entre personas jurdicas que tienen en comn a directores, gerentes, asesores o principales funcionarios. f) Cuando de la documentacin oficial de una persona jurdica se puede afirmar, que sta acta como divisin o departamento de otra persona jurdica. g) Entre personas jurdicas cuando exista dependencia comercial directa difcilmente sustituible en el corto plazo. h) Cuando las obligaciones de una persona (natural o jurdica) son garantizadas o financiadas por otra persona (natural o jurdica) siempre que no sea una empresa del sistema financiero. i) Cuando una misma garanta respalda obligaciones de dos o ms personas (naturales o jurdicas) o exista cesin de garantas entre ellas. j) Cuando los recursos para el desarrollo de las actividades de una persona jurdica provienen directa o indirectamente de otra persona jurdica. k) Entre personas jurdicas que tienen accionistas o socios comunes que tienen la posibilidad de designar, vetar o destituir a, por lo menos, un miembro del directorio u rgano equivalente de dichas personas. l) Entre una persona y una persona jurdica cuando la primera sea director, gerente, asesor o principal funcionario de la segunda o haya ejercido cualquiera de estos cargos en alguna oportunidad durante los ltimos doce (12) meses. m) Entre una persona y un grupo econmico cuando la primera sea director o gerente de una persona jurdica perteneciente a dicho grupo econmico o haya ejercido cualquiera de estos cargos en alguna oportunidad durante los ltimos doce (12) meses.

* Nota Se denomina: 1) Propiedad Directa: Es la tenencia a ttulo de propietario del 4% o ms de las acciones o participaciones con derecho a voto de una persona jurdica. 2) Propiedad Indirecta: Existe propiedad indirecta de una persona jurdica en los siguientes casos: (i) Si el cnyuge o los parientes hasta el segundo grado de consanguinidad y el primero de afinidad son propietarios directos de acciones o participaciones con derecho a voto de la persona jurdica. (ii) Cuando se es propietario de la persona jurdica a travs de otra u otras personas jurdicas. 3) Grupo Econmico: Conjunto de personas jurdicas en el que una de dichas personas ejerce control (directo o indirecto) sobre las dems o cuando el control (directo o indirecto) sobre las personas jurdicas corresponde a una o varias personas naturales que actan como una unidad de decisin. 4) Control: - Directo: Cuando una persona ejerce ms del 50% del poder de voto en la Junta General de Accionistas o de socios de una persona jurdica, a travs de la propiedad directa o indirecta, contratos de usufructo, prenda, fideicomiso, sindicacin u otro medio. - Indirecto: Cuando una persona sin tener ms del 50% del poder de voto en la Junta General de Accionistas o de socios de una persona jurdica, puede: (i) Designar, remover o vetar a la mayora de los miembros del directorio u rgano equivalente; o, (ii) Ejercer la mayora de votos en las sesiones de directorio u rgano equivalente; o (iii) Gobernar las polticas operativas y/o financieras.

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