Firma de Asesor/ Delegado Responsable de tomar firma y huellas

Total Activos

Total Ingresos

Total Pasivos

Operaciones en Moneda Extranjera Banco Ciudad País Moneda Cuenta NºTipo de Operaciones¿Realiza operaciones en moneda extranjera? SI NO

DECLARACIÓN Y/O AUTORIZACIÓN DEL ASOCIADO Y/O APODERADO / REPRESENTANTE LEGALCon la firma del presente formulario solicito ser aceptado como asociado de CESCA, declaro expresamente que me someto voluntariamente a conocer y cumplir los Estatutos y Reglamentos, los cuales puedo consultar a través de la página web de la entidad, así como también acepto:1. Cancelar mensualmente el ____ % (mínimo el 3%), de mi ingreso mensual para los aportes sociales más la cuota del fondo de solidaridad que fija el consejo de administración; así mismo autorizo me sea descontado por nómina pago

directamente 2. Me comprometo a actualizar esta información por lo menos una vez al año, certificando que la información suministrada en el este formulario es veraz y autorizo a la cooperativa para que realice las respectivas verificaciones.3. Autorizamos a CESCA para que solicite, consulte, comparta, informe, reporte, procese, modifique, actualice, aclare, retire o divulgue, ante las entidades de consulta de bases de datos u Operadores de Información y Riesgo, o ante cualquier

otra entidad que maneje o administre bases de datos con los fines legalmente definidos para este tipo de entidades, todo lo referente a mi información financiera, comercial y crediticia (presente, pasada y futura), mi endeudamiento, y el nacimiento, modificación y extinción de mis derechos y obligaciones originados en virtud de cualquier operación realizada o que llegare a celebrar o realizar en la cooperativa. Al igual autorizo a la cooperativa para consultar mis datos en listas restrictivas y vinculantes.

4. Me comprometo a recibir educación solidaria 5. Declaro que mis ingresos y bienes provienen del desarrollo de mi actividad económica principal y son de procedencia legal.6. Autorizo a la cooperativa para que debite de mi cuenta de ahorros, la suma adeudada por préstamos otorgados, cuotas de aportes y fondo de solidaridad cuando se encuentren en mora o las cuotas del periodo vigente cuando se tenga convenio

para el pago de la nómina.7. Autorizamos a CESCA conserve mi información y documentación incluso aún, cuando no se haya perfeccionado una relación contractual o después de finalizada la misma. Igualmente, para recogerla, actualizarla, modificarla, procesarla y

eliminarla.8. Autorizo a la cooperativa para grabar las llamadas y conservar los registros digitales o en cualquier otro medio, que considere idóneo para almacenamiento de información y control.9. Autorizo a CESCA para que me contacten a través del envío de mensajes a mi móvil y/o a través de correo electrónico y/o redes sociales a las cuales esté inscrito, de igual modo la autorización incluye la facultad de utilizar diferentes medios

de comunicación como fax, oficios, celular (incluyendo mensajes de texto), correo electrónico o cualquier medio, dichas comunicaciones podrán ser con fines informativos, verificación de datos, gestión de cobranza, promoción de productos y cualquier otro que la cooperativa considere oportuno brindar a los asociados.

10. Autorizamos a CESCA para que remita a las autoridades la información relacionada con los productos o servicios que tenga en la cooperativa y los que serán contratados en el futuro, datos de contacto, movimientos y saldos, y cualquier otra información que sea solicitada por entes de vigilancia y control o por entidades que previenen la evasión fiscal o lavado de activos y financiación del terrorismo

11. Autorizamos a la cooperativa para que comparta, transmita, transfiera y divulgue mi información y documentación con las siguientes personas: a) proveedores que ofrezcan o suministren bienes y servicios a la cooperativa, b) aseguradoras con las cuales la cooperativa tenga contratadas pólizas o con las cuales yo haya decidido contratarlas c) personas que realicen la promoción de los productos y servicios de CESCA.

La cooperativa dará uso a mis datos personales a partir de la recepción de los mismos y hasta que expresamente revoque esta autorización, para: a) Ofrecerme sus productos o servicios, al igual que brindarme información a través de mensajes de texto a telefonía móvil, fija, correo electrónico y por medio de cualquier herramienta de comunicación. b). Procesar y analizar información estadística, investigaciones comerciales, procesar información para el sistema de administración de los diferentes riesgos de la cooperativa, al igual que para evaluar la calidad del servicio y realizar estudios internos. c) Realizar gestión de cobranza de mis obligaciones con la cooperativa. d) suministrarme cualquier tipo de información que se considere necesaria para el desarrollo del objeto social de CESCA. e). La prevención y control de lavado de activos y la financiación del terrorismo. f). Reporte de información personal y financiera ante las centrales de riesgos, entes de control y vigilancia del estado. g). En general, realizar el tratamiento de mis datos según las políticas de protección de datos de la cooperativa, así mismo, con el fin de que a las personas que aquí he autorizado para que se les entreguen mis datos, me ofrezcan beneficios o servicios propios de la cooperativa. Así mismo autorizo tratar mis datos biométricos tales como huella, firma y fotografía con la única finalidad de verificar mi identidad.

12. Certifico que estoy en buen estado de salud. Es de anotar que si no estoy en buen estado de salud no me beneficiaré del seguro de aportes. Con esta autorización los requerimientos que se hagan tendrán la eficacia legal al respecto. Como constancia de haber leído, entendido, aceptado y autorizado lo anterior, firmo el presente documento a los _______ días del mes de ___________ del año _______.13. Para el caso de los apoderados - representante legal solo aplican los numerales 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10, 11.

CESCA informa en la página web de la cooperativa o en sus oficinas se puede consultar las políticas en cuanto al tratamiento y protección de datos personales. Para ejercer sus derechos de actualización, rectificación y cancelación sobre sus datos personales, deberá registrar su solicitud en el siguiente correo: protecciondatospersonales@cesca.coop o en nuestras oficinas.

designo como BENEFICIARIOS de aportes, depósitos, seguro de aportes y demás beneficios de la Cooperativa a:

Código F138 Versión 11 Pags. 2

Vinculación Actualización de datos Apoderado o Representante legal

SOLICITUD DE INGRESO Y/OACTUALIZACIÓN DE DATOS

DEL ASOCIADO

PEP (Persona expuesta públicamente) (Si la respuesta es afirmativa y si tiene familiar asociado, debe diligenciarse formato anexo)

Ingresos derivados de su actividad principal

Firma Apoderado - Representante Legal

Ciudad

Ciudad

Parentesco

ParentescoBarrio

Barrio

Huella Índice DerechoRepresentante Legal

Consultas / Listas restrictivas / Vinculante y no vinculante

VERIFICACIÓN DE ESTUDIO DE AFILIACIÓN PARA ASOCIADOS Y/O APODERADO - REPRESENTANTE LEGAL(espacio reservado para la cooperativa)

Comprobación datos del asociado y/o apoderado:

Nota: Este formulario deberá diligenciarse en forma completa y según los requisitos de documentación solicitados por la Cooperativa.Principal Manizales: Calle 28 Nº 19-32 PBX: (6) 884 4441 Fax: (6) 884 4208 Agencia La Dorada: Cra. 3 Nº 12-05 Tel: (6) 857 6840

Agencia Salamina: Cra. 6 Nº 7-20 Tel: (6) 859 5034 Agencia Riosucio: Cra. 6 Nº 5-50 Tel: (6) 859 0122 Agencia Neira: Calle 10 Nº 9-09 Tel: (6) 893 3146Agencia Manzanares: Cra. 5 Nº 4-62 Tel: (6) 893 3148 Agencia Villamaría: Calle 12 Nº 4-44 Tel: (6) 893 3149 Agencia Anserma: Cra. 5 Nº 9-18 Tel: 893 3147

Línea de atención gratuita: 01 8000 916812 / www.cesca.coop / E-mail: cooperativa@cesca.coop