15.1 Antisépticos.

CLORHEXIDINA

(Hibitane, hibiscrub)

Frasco 5 L

Polvo 5 kg

Indicaciones: desinfección prequirúrgica de las manos. Preparación preoperatoria de los pacientes: Desinfección prequirúrgica y posquirúrgica de la piel del enfermo. Antiséptico general para profilaxis. También puede ser aplicable para las heridas. Desinfección de materiales e instrumentación quirúrgica. Prevención y tratamiento de la gingivitis y la candidiasis oral (soluciones al 0,1 y 0,2 % preparadas a partir del polvo).

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la clorhexidina.

Precauciones: embarazo: no se ha documentado problemas. Categoría de riesgo: B. Uso externo exclusivo. Evitar el contacto con ojos, cerebro, meninges, oído medio. Presenta toxicidad reducida. La piel no debe enjuagarse con alcohol después de aplicar la clorhexidina.

Reacciones adversas: ocasionales: dermatitis de contacto, fotosensibilidad, descamación oral, edema de glándula parótida, hiposmia temporal, tinción de dientes, disgeusia. Muy rara vez reacciones alérgicas generalizadas a la clorhexidina, sordera (al instilarlo al oído medio a través de tímpano perforado), daño ocular permanente, hemólisis (por ingestión o administración accidental i.v.).

Interacciones: son incompatibles para incorporarlos a las soluciones de clorhexidina gluconato: alginato de sodio, jabones, etil metilcelulosa y sodio carboximetilcelulosa.

Posología: usar no diluido. Lavado de manos prequirúrgico: un lavado con 5 mL de clorhexidina gluconato al 4 % durante 1 min seguido por un segundo lavado con 5 mL durante 2 min. Lavado de manos en la sala: un lavado con 5 mL durante 1 min. Lavado de heridas de la piel y lavado general de la piel: Lavar el área afectada con agua. Aplicar cantidad suficiente y lavar suavemente. Lavar otra vez completamente.

Desinfección de heridas: limpiar el área con agua abundante: aplicar la mínima cantidad necesaria de solución de gluconato al 0,05 %. Desinfección de instrumental de emergencia: sumergirlos en solución de gluconato al 0,5 % en alcohol (70 %) por 2 min. Si es para almacenar instrumental, usar solución acuosa al 0,05 % con nitrito de sodio al 0,1 % para evitar corrosión: cambiar solución cada semana y enjuagar bien antes de usar. Gingivitis: realizar enjuague bucal con 15 mL de solución al 0,1 o 0,2 % por 30 segundos, 2 veces al día. No debe ingerirse.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: descontinuar el tratamiento. Tratamiento sintomático y de sostén.

IODOPOVIDONA

Solución 10 %

Indicaciones: como microbicida general de uso tópico para la desinfección de heridas contaminadas. Tratamiento antiséptico de laceraciones, abrasiones y quemaduras de 2do y 3er grados. En la profilaxis antiinfecciosa en manipulaciones de sala y consultorio, incluyendo la aplicación posoperatoria a las incisiones quirúrgicas para la prevención de las infecciones. En las infecciones bacterianas y micóticas de la piel. Úlceras de decúbito y de estasis. Para la desinfección preoperatoria de las manos del cirujano y del área quirúrgica en piel y membranas mucosas. En el preoperatorio de afecciones de la boca y garganta (preparados al 1 %). Acné vulgar y otras infecciones seborreicas y piogénicas de la piel y del cuero cabelludo. Eczema del empeine. Desinfección de equipos.

Contraindicaciones: bocio coloideo nodular no tóxico, antecedentes de hipersensibilidad al yodo. No aplicar en quemaduras severas o en extensas áreas de piel denudada mas del 20 % de la superficie corporal, por riesgo de absorción sistémica y efectos adversos.

Precauciones: embarazo: categoría de riesgo: C, hipotiroidismo congénito y bocio. Lactancia: después del uso materno (vaginal) se determinan concentraciones plasmáticas de yodo en la leche materna hasta 8 veces mayores al plasma materno, con el riesgo de hipotiroidismo para el neonato. Niños : usar con cautela, sobre todo en neonatos, prematuros y de bajo peso por absorción importante de yodo e hipotiroidismo. Adulto mayor: mas susceptible a efectos adversos. Insuficiencia renal: riesgo de acidosis metabólica y nefrotoxicidad. Insuficiencia hepática: hepatotóxico. Evitar uso regular o prolongado en heridas grandes y abiertas, enfermedad tiroidea y terapia con litio. Para uso externo exclusivo.

Reacciones adversas: frecuentes: hipersensibilidad e irritación local, prurito, quemazón, dermatitis de contacto después de la administración tópica de la preparación. Ocasionales: efectos sistémicos, como, acidosis metabólica, hipertermia y alteraciones renales pueden presentarse consecutivos a la utilización de iodopovidona en quemaduras graves, en áreas extensas de la piel o en la piel desnuda. Raras: hipotiroidismo, hipertiroidismo, convulsiones, toxicidad por yodo, neutropenia.

Interacciones: no descritas.

Posología: preparación preoperatoria del cirujano: lavado de manos y antebrazos con 5 mL de solución limpiadora al 2 % /5 min. Enjuagar y repetir el proceso. Desinfección de heridas: humedecer la piel y aplicar cantidad suficiente para producir una capa dorada de la formulación durante 3 min. Repetir 2 a 3 veces al día.Desinfección del área operatoria: previo rasurado y aplicación sobre la piel de solución limpiadora al 2 %. Lavar durante 5 min, retirar con gasa humedecida con agua estéril. Aplicar la solución al 10 % y dejar secar. Para preparación de cirugías oftalmológicas usar solución al 5 % para uso superficial por 3 veces; en fondo de saco conjuntival, instilar y dejar actuar por 2 min, irrigar con abundante solución salina.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.

MERCUROTIOLATO SÓDICO

Tintura ( frasco 500 mL )

( TIMEROSAL )

Composición: cada 100 mL contiene 0,1 g de timerosal.

Indicaciones: desinfección preoperatoria de la piel. Antiséptico para heridas abiertas, en heridas infectadas.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los radicales tio o mercúricos, como los que contiene el timerosal.

Precauciones: no deberá emplearse cuando el aluminio pueda ponerse en contacto con la piel.

Reacciones adversas: frecuentes: erupciones eritematosas, vesiculares y papulares sobre el área (indican hipersensibilidad) de aplicación en la piel. Se ha reportado como ototóxico. Conjuntivitis alérgica.

Interacciones: incompatible con permanganato, ácidos fuertes, sales de metales pesados y materias orgánicas, ya que inhiben su absorción.

Posología: se aplica y se instila diariamente en el área afectada, 2 o 3 v/d, en tintura de 0,1 %. Permitir que se seque completamente la tintura antes de colocar el vendaje. Debe aplicarse por todo el campo operatorio y mas allá de sus límites. Después de suturar las heridas del área cutánea pueden hacerse pinceladas.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

BENZALCONIO

Frasco 1: 5 000

Indicaciones: actividad bactericida contra gérmenes grampositivos y a altas concentraciones contra bacterias gramnegativas. Desinfección de piel, heridas, quemaduras, membranas mucosas. Irrigación de heridas profundas, uretra y vejiga. Desinfección de lentes de contacto duros. Como champú en la dermatitis seborreica. Preservante antimicrobiano de productos farmacéuticos.

Contraindicaciones : véase benzalconio colirio ( sección 21.2 )

Precauciones: se debe evitar el contacto con los ojos, cerebro, meninges, oído medio.

Reacciones adversas: la ingesta de este producto puede ocasionar nausea, vómitos, daños esofágicos, broncoconstricción, congestión nasal, irritación de los ojos.

Interacciones: véase benzalconio colirio ( seccion 21.2 )

Posología: limpieza de piel, mucosa y heridas: 0,01 a 0,1 %. Irrigar heridas profundas: 0,005 %. Dermatitis seborreica: en solución de 0,2 % a 0,5 % como champú.

15.2 Desinfectantes

CRESOL

Solución 50 %

Frasco x 15 mL

Indicaciones: desinfectante de similar acción al fenol. Ha sido desplazado por antisépticos modernos de mayor potencia y menos irritantes. Su uso continuado obedece a la fuerza de la costumbre y a su costo reducido. Su empleo como desinfectante es sobre objetos inanimados y para excrementos. Desinfeccion doméstica y hospitales.

Precauciones: inadecuado para la piel y desinfección de heridas.

GLUTARAL

Solución de mayor concentración para dilución

Frasco/4, 5 L

(SONACIDE)

Indicaciones: desinfectante bactericida con efecto sobre gérmenes grampositivos y gramnegativos. Efectivo contra Mycobacterium tuberculosis, algunos hongos y virus, incluido virus de hepatitis B, Herpes simple y VIH. Esterilización de instrumental médico, dental, equipos plásticos y otros instrumentales que no se puedan esterilizar con calor.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al glutaral.

Precauciones: riesgo de exposición ocupacional: durante la manipulación se debe proteger la piel y evitar inhalar el vapor del producto.

Reacciones adversas: ocasionales: dermatitis por contacto, náusea, cefalea, obstrucción de las vías aéreas, rinitis, irritación de los ojos, dolor abdominal y diarreas sanguinolentas tras sigmoidoscopia.

Interacciones: no se reportan

Posología: desinfección de instrumental quirúrgico: Inmersión completa del objeto en una solución acuosa al 2 % durante 10-20 min. Para la esterilización se requiere 10 h. La inmersión debe durar 60 min en el caso de broncoscopios que se utilicen en pacientes inmunodeprimidos y entre 90-120 min en casos después de broncoscopias en las que se sospeche infección con Mycobacterium avium.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.

Información farmacéutica relevante: soluciones acuosas muestran óptima actividad entre pH 7,5 y 8,5. Son estables por 14 d (especialmente a pH ácido). Conservar en recipiente hermético, resistente a la luz y evitar exposición a altas temperaturas.

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Preparación Pre-Operatoria de la PielEsto no constituye una norma y sólo es una recomendación para la práctica,preparada por la Sociedad de Enfermeras de Pabellones Quirúrgicos yEsterilización, Zona Sur. http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.clRecomendación para la PrácticaDe esta recomendación se excluyen las infecciones de la piel o infecciones adistancia que necesariamente lleva a la suspensión de las intervenciones quirúrgicasprogramadas.La preparación de la piel se realiza con el objeto de prevenir las infeccionesproducidas por la flora normal que se encuentra colonizando nuestra piel. Estapreparación se realiza removiendo la suciedad, la grasa, y microorganismostransitorios que se encuentran en la piel y controlando mediante solucionesantisépticas los microorganismos residentes (población bacteriana que se encuentraen los folículos pilosos y que no son removidos con el lavado habitual). Lapreparación adecuada de la piel permite reducir la incidencia de infecciones de laherida operatoria asociadas a procedimientos invasivos, mejorando comoconsecuencia, la calidad de la atención de los pacientes.I.- Aseo del Area QuirúrgicaLa zona operatoria y áreas circundantes, deben estar limpias, libres de suciedad,residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. Los estudios ademásdemuestran que la infección disminuye considerablemente al acortar el tiempo deestada pre-operatoria del paciente dentro del Centro Asistencial. El aseo se debecomenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel:1. Ducha el día de la intervención, acción mecánica, fricción con agua y jabón. Estaducha debe ser realizada en el hogar o en el Centro Asistencial según necesidad.Debe realizarse por lo menos una hora antes de la intervención quirúrgica.2. La preparación de la zona operatoria del paciente, debe ser realizada antes de serllevado al pabellón. Debe ser realizada por personal capacitado.3. Lavado de la zona operatoria se realizará en el pabellón antes de la aplicacióndel antiséptico. El lavado de la zona operatoria es de responsabilidad dePabellón.1. El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al antiséptico quese usará en la pincelación de la piel. Povidona espumante ó jabón declorhexidina. No deben mezclarse los antisépticos.II.- Evaluación de la zona quirúrgica:La zona operatoria debe ser evaluada en el Pabellón antes de realizar la preparaciónde la piel.1. La presencia de nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel en la zona

operatoria debe ser advertida al cirujano documentada antes de la preparación,ya que la remoción inadvertida de estas lesiones pueden traumatizar la piel,permitiendo la colonización de microorganismos.2. La presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida deacuerdo a las Normas del Servicio, aprobadas por el comité de InfeccionesIntrahospitalarias (IIH), inmediatamente antes de trasladar al paciente aPabellón.1. Se recomienda dejar el vello en el sitio de la incisión; sin embargo la necesidadde removerlo dependerá de la cantidad, sitio o localización de la incisión, comotambién del tipo de procedimiento a realizar.2. Si fuera necesario remover el vello se debe efectuar a través de uno de éstos 2procedimientos:Recorte de vello de la zona operatoria, cuando es necesario, permite mantener laintegridad de la piel y disminuir el riesgo de erosiones y colonización de la piel.Se recomienda realizar antes del aseo de la zona operatoria del paciente y antesque este sea llevado a pabellón. Para este procedimiento se usa una recortadorade vello eléctrica o a batería con cabezal desechable o que se pueda desinfectarentre pacientes, es lo más recomendable, también puede realizarse con tijeras enbuen estado.Los agentes depilatorios son menos peligrosos que el rasurado para la de la piel.Un agente depilatorio debe ser aplicado antes que el paciente ingrese a pabellóny se deben seguir las instrucciones del fabricante.El rasurado: esta práctica de rasurar está obsoleta ya que se ha comprobado elaumento de infecciones por microtraumatismos y colonización de la piel., Enalgunas ocasiones el Cirujano solicita el rasurado de la zona operatoria, siendo ésteprocedimiento de su exclusiva responsabilidad. El rasurado debe ser efectuado porpersonal experto inmediatamente antes de la intervención quirúrgica, debe realizarseen húmedo, porque con la humedad, el vello se vuelve más suave, disminuyendo laposibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite también controlar ladispersión por el aire de los vellos desprendidos.III Uso de soluciones antisépticasPreparación:La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con solucionesantisépticas, como son Povidona Iodada, preparados de Clorhexidina. Nunca debenemplearse soluciones desinfectantes destinadas y fabricadas para uso en superficieso fómites.1. Se recomienda el uso de dosis unitarias de cada solución antiséptica a usar o deesponjas embebidas en éstas soluciones para un solo uso.2. Estas deben ser seleccionadas de acuerdo a las Normas de IIH de los Servicios oa las recomendaciones del Ministerio de Salud. Su uso debe estar de acuerdo alas instrucciones del fabricante.3. El antiséptico utilizado en la preparación debe ser de la misma familia que elantiséptico que se utilizará en la pincelación de la piel, ya que se producenantagonismos entre antisépticos diferentes.4. Deben estar de acuerdo con la sensibilidad del paciente y su toxicidad (p.Ej.:clorhexidina ototóxica). Antecedentes que se deben recoger de la historiaclínica del paciente; o de la evaluación médica o de enfermería en esta misma.Selección de los antisépticos

1. Deben ser de amplio espectro.2. Acción rápida, efecto en el menor tiempo posible.3. Acción residual, que prolongue su efecto por varias horas después de aplicado.4. Seleccionadas de acuerdo a localización de la incisión (cara, oído) y condicionesde la piel y necesidades del paciente.IV- Factores importantes a considerar para la seguridad del paciente:Se pueden producir quemaduras químicas si se permite que los antisépticos se"empocen" bajo el paciente y puedan interferir en la operación segura deinstrumentos como unidades electro-quirúrgicas o electrocardiógrafo. Porefectos de la humedad, se puede desprender la placa neutra, produciéndose unaquemadura eléctrica en el paciente o si se desprenden los electrodos del monitor,dificulta la lectura del trazado.Se debe esperar el tiempo suficiente para que los antisépticos se sequen antes deponer los paños de campo, ya que forma una película de antiséptico que permiteaumentar su eficacia y la duración de su acción.En uso de preparaciones alcohólicas como clorhexidina alcohólica, hacenimperioso que se respete el tiempo de secado del antiséptico y evaporación delalcohol. Cuando este tiempo es insuficiente, se pueden producir accidentes porinflamación del alcohol (quemaduras) al usar electro bisturí o rayos Láser.Es importante considerar los cuidados con las soluciones antisépticas que semantengan a una temperatura que no exceda los 42°C, ya que se evaporan yaumentan su concentración, con el riesgo de irritación de la piel o quemadura,como también perder parte de su efectividad.En zonas quirúrgicas, como mucosas, piel quemada, piel traumatizada, serecomienda la preparación con solución salina a una temperatura de 30° a 35°C ,aproximadamente.Junto con sus beneficios, las soluciones antisépticas presentan un riesgopotencial para los pacientes, la preparación de la piel debe ser hecha de formarigurosa de tal forma que aseguren la integridad de la piel, previniendo de estaforma complicaciones.V- Técnicas de preparación de la Zona operatoria en Pabellón:Las técnicas de preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de la pielen el sitio de la incisión. Independiente de los agentes elegidos la preparación sedebe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas, uso de elementosestériles, como guantes, pinzas, tórulas o esponjas.1. La preparación de la piel, debe iniciarse en el sitio de la incisión (área máslimpia) hacia la periferia, con movimientos centrífugos. Las personas querealizan ésta preparación de piel, deben ser expertos y considerar el largo de laincisión y todos los requerimientos que exija el procedimiento quirúrgico. Laszonas preparadas deben ser lo suficientemente grandes como para acomodarse auna extensión de la incisión, a una incisión adicional y potencialmente a sitios dedrenaje (que deben ser expuestos por contrabertura).2. Una excepción a la regla de comenzar la preparación en el sitio de la incisión, escuando este sitio es considerado sucio, como por ejemplo ostomías, salidas dedrenajes, ombligo, recto y vagina. Al comenzar la preparación en un área quecontiene un gran número de microorganismos, podemos dispersarlos hacia otraszonas del área quirúrgica, aumentando el riesgo de infección. En estos casos seprepara el área limpia primero y las contaminadas después. Estas áreas

contaminadas se pueden aislar con una compresa embebida con soluciónantiséptica o solución salina, si éstas son mucosas.VI- Documentación y RegistroLa preparación de la piel del paciente debe ser documentada en la ficha o en unprotocolo y debe incluir:Estado de la piel en el sitio de la incisión (erosiones, rash, lunares, etc.)Remoción de vello. Método utilizado, área, día y hora.Preparación efectuada, antiséptico, solvente, sueros, etc.Identificación de la persona que efectúa el procedimiento.Observaciones, que incluirá algún evento o reacción cutánea.Estos antecedentes ayudarán a la:Evaluación de la calidad del procedimiento, seguimiento, frente al control deIIH.Establece una fuente de información y responsabilidad al consignar los nombresde las personas que realizan los procedimientos.Permite también la comunicación entre los que participan a fin de desarrollarPlanes de Cuidado de Enfermería Pre-operatorio.VII.- Normas y ProcedimientosLas Normas y Procedimientos en la preparación de los pacientes deben estarescritas, ser revisadas anualmente y estar disponibles en el lugar de trabajo paraconsulta y guía.Las Normas y Procedimientos, determinan Autoridad y Responsabilidad.Deben servir como guías operacionales y deben incluirse en la educación yorientación del personal, ayudando al desarrollo del conocimiento, habilidad yaptitudes que influyen en el cuidado del paciente, favoreciendo la experiencia ycalidad de la atención.BIBLIOGRAFIA"Standars for preoperative skin preparation of patients." Revised November1992Perioperative Nursing Core Curriculum, by Rosemary Ann Roth, AORN, 1995,Chapter Nine: SurgicalWound Management.Copyright Barbara Braden and Nancy Bergstrom, 1988. CON -63 (12/88

RECORDAR

Para ejecutar este procedimiento se deben tener en cuenta las reglas básicas de asepsia.a) De lo limpio a lo sucio.b) De arriba hacia abajo.c) De lo distal a lo proximal.d) Del centro a la periferia.

Desinfección pre-operatoriaLa desinfección de la zona de incisión quirúrgica, generalmente es realizada por la enfermera (o) circulante o el ayudante del cirujano, antes de colocar campos estériles. El propósito de la desinfección de la piel es lograr que el sitio de la incisión y el área que la rodea se mantenga libre de microorganismos.

AntisépticosL a elección de un antiséptico debe cubrir ciertos requisitos como: Actividad germicida

comprobable, no tóxico, protección contra cualquier tipo de alergia, de los cuales mencionaremos algunos:

HexaclorofenoEs efectivo contra grampositivos, ocasionalmente su uso ha disminuido debido a que la Food and Drug Administration (FDA) advirtió su potencial de neurotoxicidad.

YodopovidonaEstá dentro de los antisépticos más usuales, únicamente que se tiene que tener en cuenta que puede provocar reacciones alérgicas en personas susceptibles, ya que se han dado casos de quemaduras (ampollas flictenas).

Cloroxidante electrolíticoTiene eficacia antibacteriana, reportada en estudios recientes sobre desinfección pre-operatoria de la piel (Current Therapeutic Research Vol. 42 Núm. 3) contra grampositivos y gramnegativos, bacterias ácido resistentes, virus, hongos y esporas, es hipoalergénico.

EquipoEl equipo que se va a emplear en la desinfección de la piel debe estar estéril, el cual se integra por:

Palanganas. Compresas y/o gasas grandes, medianas, chicas (según el área a desinfectar). Antiséptico. Agua esterilizada para irrigación. Guantes. Hisopos.

ProcedimientoAntes de iniciar este procedimiento debemos tener en cuenta que la enfermera (o) que lo realizará debe portar gorro y cubrebocas.

No dejar sin limpiar efectuando movimientos circulares, ni un solo centímetro de superficie, siguiendo los siguientes pasos:

1. Exponer la zona operatoria y ajustarla a la iluminación de la lámpara. 2. Colocar en una mesa la palangana con la gasa, utilizando el método para el manejo de bultos

estériles. 3. Vaciar la solución antiséptica, empleando el método de manejo para soluciones estériles. 4. Delimitar el área de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica que se va a realizar. 5. Rectificar las condiciones de la tricotomía realizada y residuos no removidos (por ejemplo:

Cicatriz umbilical) en cirugía de abdomen, desecharlos utilizando un hisopo. 6. Calzarse los guantes. 7. Impregnar la gasa con antiséptico. 8. Iniciar la asepsia en el sitio exacto donde se va a realizar la incisión, con movimientos en

forma circular friccionando la piel, del centro a la periferia abarcando toda la zona necesaria según el tipo de intervención quirúrgica que se va a realizar y desechar la gasa utilizada. También se puede optar por utilizar la pinza para aseo (Forester) estéril para realizar en este proceso.Tener en cuenta que el área no puede ser tocada por los guantes (técnica sin contacto) únicamente la gasa debe tener contacto directo con la piel y así friccionar adecuadamente.

9. Reiniciar la asepsia del área utilizando una gasa limpia e impregnada de solución antiséptica con el mismo sistema anteriormente descrito, con el objeto de obtener una mejor desinfección.

10. En caso de utilizar yodo povidona en espuma es necesario enjuagar el área, con agua estéril para irrigación.

11. Secar el área empleando la misma técnica realizada para la asepsia de la zona, o bien utilizando un campo estéril en cuyo caso, una vez ya efectuado el secado, y para evitar contaminar la zona aséptica se retira el campo tirando del extremo más retirado del mismo en un solo movimiento.

12. Aplicar la pintura aséptica inmediatamente después de haber realizado la asepsia. En caso de utilizar cloroxidante electrolítico, NO se enjuaga después de haber efectuado la asepsia, solamente para mayor seguridad se impregna una gasa con este antiséptico en la zona, se deja listo para proceder con la colocación de los campos estériles.

Métodos en zonas especialesExtremidadesLa limpieza se realiza con la ayuda de otra persona para sostener la extremidad, ya que ésta no debe estar en contacto con la mesa de operaciones, y la limpieza debe cubrirse en su totalidad en extensión y circunferencia.

VaginaLa asepsia vaginal se realiza interna y externamente. Se inicia en forma externa a nivel pubiano dirigiéndose hacia abajo, incluyendo parte de los muslos y el ano. En su forma interna se utiliza una pinza para aseo y se emplea una solución cloroxidante electrolítica al 3%, ésta dilución es especial para mucosas, se debe realizar en forma escrupulosa en pliegues y hendiduras que no se limpian con facilidad (puede utilizar agua esterilizada para irrigación para enjuagar el antiséptico es a criterio médico, con la solución cloroxidante electrolítica no es necesario.

AnoLa asepsia inicia por arriba del área del pubis, limpiando en forma descendente, hacia los genitales y el perineo. Desechar la gasa y posteriormente continuar con la cara interna de los muslos y glúteos y finalmente el orificio anal, desechando la gasa y repitiendo el proceso.

OjoEn el área del ojo circundante la asepsia se realiza utilizando hisopos, para aplicar el antiséptico en el párpado y en el interior del ojo se aplica agua estéril para irrigación utilizando una jeringa, iniciando a nivel del canto interno del ojo hacia el exterior. Se aplica una torunda de algodón en el orificio auditivo para evitar que el agua y desechos del aseo penetren en el conducto auditivo.Pabellón auricular

En el pabellón auricular, igual que en el área del ojo, la asepsia se realiza con hisopos estériles, teniendo cuidado de proteger el conducto auditivo aplicando algodón en el orificio auditivo, esta práctica se realiza siguiendo las reglas básicas de asepsia.

CaraLa asepsia de la cara se inicia en la parte central o local del punto donde se realizará la incisión, pidiendo al paciente que mantenga los ojos cerrados durante este procedimiento (si el paciente está consciente) o bien, proteger sus ojos con una gasa pequeña, la boca y nariz, dependiendo del tipo de intervención a realizar se dará asepsia especial.

DebridamientoEl debridamiento se emplea en las heridas traumáticas expuestas, en la que existe la remoción de material extraño como tejido necrótico, vidrios, trozos de metal, tierra de la herida o bien en quemaduras, es efectuado antes de realizar la intervención quirúrgica, simultáneamente o posteriormente es efectuada por el cirujano, se debe prever abundante agua esterilizada para irrigación.

RECOMENDACIONES

Evitar, durante la asepsia que las soluciones se acumulen debajo del paciente, ya que pueden causar irritaciones y llegar a producir quemaduras. Asimismo, impedir que se filtren por debajo del torniquete.

2.6. NORMAS DE MANIPULACIÓN DE LAS SOLUCIONES

ANTISÉPTICAS 1. En ningún caso deben mezclarse en un mismo recipiente productos

antisépticos o desinfectantes de distinta naturaleza. 2. Es importante respetar el tiempo de actuación óptimo de cada

antiséptico. 3. El cuello del envase no debe nunca contactar con la gasa, algodón o

superficie a desinfectar. El producto antiséptico o desinfectante será vertido directamente.

4. Nunca debe retornarse un antiséptico o desinfectante al envase original una vez fuera de éste.

5. Nunca debe rellenarse un envase semivacío a partir de otro, ya que es una práctica sumamente peligrosa.

6. Los envases deben taparse después de cada uso, para evitar la posible evaporación del antiséptico y la contaminación del medio ambiente. Deben mantenerse en lugar fresco, protegidos de la luz directa.

7. Las dudas sobre manipulación o indicaciones concretas deben consultarse al Servicio de Farmacia o al Servicio de Medicina Preventiva del Hospital.

8. La mayoría de antisépticos son inactivados por la materia orgánica. Antes de aplicarlos es importante lavar la zona con agua y jabón. Después del lavado se debe aclarar dicha zona con agua.

9. Antes de utilizar un antiséptico sobre un determinado paciente es importante asegurarse que éste no sea alérgico. Si lo fuera, debe utilizarse un antiséptico alternativo.

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ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

INTRODUCCIÓN

Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones. Semmelweis (1847), introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. Lister, años después, amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos, lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias.

A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos; al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina.

LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A:

Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).

Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo.

Prevenir efectos adversos.

LA ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR:

Arrastre mecánico:

La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y células descamativas, por medio del uso de agua, jabón y fricción.

Sustancias químicas:

Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes.

Esterilización:

Por medios físicos o químicos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN

ANTISÉPTICO DESINFECTANTE Bajo costo Bajo costo Amplio espectro Rapidez de acción Inocuo a tejidos vivos Germicida de amplio espectro Atóxico Baja toxicidad Rápido y eficaz en materia orgánica Amplia acción Efecto acumulativo y residual.

MECANISMOS DE ACCIÓN

ANTISÉPTICO DESINFECTANTE

Producen muerte o inhibición celular, en las bacterias, por oxidación, hidrólisis e inactivación de enzimas, con perdida de constituyentes celulares.

Actúan como desnaturalizantes o precipitantes de proteínas, inhiben enzimas y causan muerte celular

Son más selectivos Son más potentes, más rápidos y termoestables que los antisépticos

Son los únicos de uso en tejidos vivos Algunos son más tóxicos

En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de los pacientes requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infección. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza, desinfección y esterilización.

La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y objetos, su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico sin asegurar la destrucción de estos .

La desinfección es la destrucción de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. Se realiza con agentes químicos en estadio líquido o por agua a temperaturas superiores a 75° C.

Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto, intermedio y bajo

La esterilización: consiste en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias, virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con métodos químicos, físicos y gaseosos.

Los métodos físicos son por calor húmedo a presión (autoclave) y seco (horno Pasteur).

Los métodos químicos - gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido.

Otra tecnología reciente es Plasma, a partir de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de Acido

peracético.

Existen además los métodos con Radiaciones ionizantes, la esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha utilizado tecnología con Rayos Gamma o Cobalto.

ANTISÉPTICOS

Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tópica en piel sana.Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales.

EN GENERAL, EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ RECOMENDANDO PARA:

Disminuir la colonización de la piel con gérmenes.

Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo.

Preparación de la piel para procedimientos invasivos.

Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH.

Posterior a la manipulación de material contaminado.

Lavado quirúrgico de manos.

Preparación pre operatoria de la piel.

ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO

ALCOHOLES:

Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. Tienen buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso, hongos y virus, hepatitis B y VIH.

Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas.

Es de rápida acción, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto químico de persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas.

Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico:

etílico

propílico

isopropílico

En Chile el de mayor uso es el alcohol etílico, pos su disponibilidad, ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentración, la mas utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel y es de menor costo.

Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas.

TINTURA DE YODO:

Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares.

Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas

Tiene un amplio espectro de acción, su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol

Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo química, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto.

Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. Se utiliza por muchos años para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones.

POVIDONA YODADA:

Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados.

Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo.

El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar, es decir una solución de povidona yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de yodo.

Su actividad puede verse disminuída por la presencia de sangre u otra materia orgánica.

Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7,5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al 10%.

En relación a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritación dérmica. Se deben usar con precaución en los recién nacidos y quemados

Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición (horas).

Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos.

CLORHEXIDINA:

Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma.

Posee un amplio espectro de acción, actúa sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos. Su acción antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e influenza.

Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen índice terapéutico.

Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos.

La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta con su uso periódico.

Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas, sin embargo su acción se puede ver afectada por surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparación, razón por la cual su

actividad es fórmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso.

Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.

TRICLOSÁN:

Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca información sobre su actividad en virus.

Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es intermedia.

No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso.

Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica.

Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%.

Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones líquidas al 0,5%.

ACTIVO IRRITACIÓN SEGURIDAD INACTIVACIÓN

Alcoholes Desecación de la piel Inflamable Sí Clorhexidina Baja Baja Mínima Tintura de yodo Alta Inflamable Sí Povidona yodada Regular Alta Sí Triclosán Baja Alta Mínima

 

PRODUCTOS ANTISÉPTICOS

CLORHEXIDIN

A ALCOHO

L POVIDONA

YODADA

TINTURA

DE YODO

TRICLOSAN

CONCENTRACIÓ

N 2-4% 70-90% 7.5% - 10% 1-2% en

70% 0.3 - 2%

ESPECTRO Amplio Amplio Amplio Amplio Regular ACCIÓN Intermedio Rápida Intermedia Rápido Intermedio EFECTO Excelente Mínimo Mínima Mínimo Excelente PERSISTENCIA Alta No posee Intermedia Intermedi

a Alta

IRRITACIÓN Baja Alta Alta Alta Baja TOXICIDAD Ototoxicidad Para la

piel Reacción

Alérgicas Reacciones

alérgicas

No

INACTIVACIÓN Mínima Alta Alta Sí Mínimo OBSERVACIONES

Se inactiva con cloro, nitrato o jabón.No afecta los

Mycobacter.

Volátil, sin efecto residual, inflamabl

e.

Se absorbe por las mucosas.No en patología

tiroídea.

Debe removerse al

secarse.

No afectaPseudomona

s.

DESINFECTANTES

Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte.

Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su invasión en:

Artículos críticos:

Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo, por lo que deben ser siempre estériles

Artículos semicríticos:

Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles. Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel.

Artículos no críticos:

Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel.

La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilización. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa.

En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al 70% .

La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunao virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%.

GLUTARALDEHIDO

El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción, es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización, con 30 minutos, desinfección de nivel alto y con 10 minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgánico, se va a alterar el poder de desinfección. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. No es corrosivo .

Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma.

Es una sustancia tóxica, no sólo para el personal que lo manipula, sino también para las personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado.

Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos.

HIPOCLORITO DE SODIO 1%

A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgánica, y corroe el

material metálico.  

CONSIDERACIONES GENERALES

La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad

y eficacia del producto, rapidez, espectro de acción y efecto residual.

Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante

respecto a duración del producto, condiciones de conservación, tiempo de contacto y dilución.

No se debe usar dos o más agentes químicos simultáneamente, ya que se altera su acción.

El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o

reducir su acción.

Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz.

No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes.

NORMAS DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Debe existir un listado único de ellos para todo el hospital, en el que se especifiquen las normas

de uso, indicaciones, contraindicaciones, periodo de vencimiento y precauciones para su conservación.

Debe existir un mecanismo de evaluación del cumplimiento de las normas del uso de

desinfectantes y antisépticos.

Los productos seleccionados deberán tener efectividad comprobada para las indicaciones que

se han definido en el centro hospitalario en uso.

Guardar en recipientes libres de contaminación, rotulados, tapados y con la fecha de expiración

vigente.

Evitar el trasvasije, para evitar la contaminación del producto.

 

La preparación prequirúrgica persigue disminuir o eliminar los microorganismospresentes en la piel del paciente que va a ser sometido a algún procedimientoquirúrgico. Tradicionalmente incluía la eliminación del vello corporal del campoquirúrgico, debido a que su presencia podía interferir con la incisión y los cuidadospostoperatorios de la herida quirúrgica. En la actualidad, la eliminación del vello del

lugar de la incisión, está totalmente desaconsejada. Sin embargo, si se consideraimprescindible, existen tres métodos de eliminación del vello: el rasurado, el cortedel vello con maquinilla eléctrica y la depilación química. Con la evidencia científicadisponible, se puede afirmar que la probabilidad de desarrollar una infecciónquirúrgica es mayor cuando se elimina el vello mediante rasurado que cuando seutiliza maquinilla eléctrica.Así mismo, la aplicación de un antiséptico en la piel del campo quirúrgico antes de lacirugía, es una de las medidas reconocidas para la prevención de la infecciónquirúrgica. Se recomienda realizar la antisepsia mediante povidona yodada oclorhexidina. Recientemente se ha publicado un estudio donde se compara laclorhexidina alcohólica al 2% y la povidona yodada al 10%, observando una menorincidencia de infección quirúrgica en los pacientes preparados con clorhexidinaalcohólica, aunque al analizarlo por tipo de infección sólo resultó estadísticamentesignificativa en la infección quirúrgica superficial.En el presente documento se exponen las recomendaciones para la preparaciónperioperatoria de los pacientes que se van a someter a una intervención quirúrgica,cuya finalidad es disminuir las infecciones nosocomiales relacionadas con la cirugía.7

EL DÍA ANTERIOR A LA CIRUGÍALavados orofaríngeos con antiséptico (digluconato de clorhexidina 0,12% opovidona yodada 10%) al menos durante 30 segundos.Uñas de pies y manos cortas, limpias y sin esmalte.

RECOMENDACIONES GENERALES PREVIASTratar todas las infecciones alejadas de la zona quirúrgica. No realizarintervenciones programadas hasta que la infección se haya resuelto.Control de la diabetes; reducir los niveles de hemoglobina glicosilada a <7%si es posible.Ingreso hospitalario preoperatorio lo más corto posible.Animar a abandonar el tabaco los 30 días previos a la cirugía.En general, evitar la medicación inmunosupresora en el periodoperioperatorio, si es posible.8

EL DÍA DE LA OPERACIÓN IRetirar lentillas, prótesis, anillos, piercing y joyería personal antes deacudir al quirófano. Limpiar la zona perforada minuciosamente antes de lapreparación quirúrgica. No utilizar productos de peluquería (laca,espuma…), cosméticos ni maquillajes.No retirar el vello, excepto si se considera imprescindible por interferenciacon la incisión quirúrgica. Se hará mediante el corte al ras con máquinaeléctrica, o con cremas depilatorias en las zonas de difícil acceso, si no

existe contraindicación. Si se retira el vello, hacerlo en el momento máscercano a la intervención. Se realizará de la siguiente forma:o Comenzar con un lavado higiénico de manos.o Utilizar guantes no estériles.o Se comenzará a rasurar por la zona de la incisión hacia laperiferia, con una angulación de unos 15º entre la maquinilla y la pielpara evitar erosiones.o Aclarar y secar la zona, eliminando el vello que haya quedadoadherido.o No se rasurará nunca en el quirófano.Ducha con jabón antiséptico (clorhexidina jabonosa 4% o povidona yodadajabonosa 4%) de todo el cuerpo, incluido el pelo.o Pacientes de Cirugía Mayor Ambulatoria: se ducharán en su casala mañana de la intervención.o Pacientes operados de urgencia: se lavará la zona quirúrgica enel antequirófano.9

EL DÍA DE LA OPERACIÓN IILavados orofaríngeos con antiséptico (digluconato de clorhexidina 0,12 %,o povidona yodada 10%) al menos durante 30 segundos.En enfermos con vendajes o escayolas lavar en planta las zonas nocubiertas. Lavar las partes cubiertas en el antequirófano tras retirar laescayola o vendaje. Evitar introducir en el quirófano tracciones y vendajes.Hacer la cama con ropa limpia y colocar pijama limpio.

PREPARACIÓN EN EL QUIRÓFANO IRevisar la historia del paciente y preguntar sobre posibles alergias.La preparación de la piel después de retirar vendajes o escayolas puederequerir la humidificación de la zona con soluciones estériles para eliminarlas escamas cutáneas o los vendajes adheridos.Emplear técnica estéril en la preparación de la piel. El área preparada debeser lo bastante amplia como para incluir la zona quirúrgica y un margen quepermita manipular la piel, extender la incisión y colocar drenajes en casonecesario.10

PREPARACIÓN EN EL QUIRÓFANO IIAnestesiado el paciente, aplicar en la zona de incisión una soluciónantiséptica, en círculos concéntricos, del centro a la periferia. (Ver anexo).Comprobar previamente que el paciente no es alérgico y verificar el tiempode caducidad. En general, se podrán utilizar los siguientes antisépticos:o Povidona yodada 10% (contraindicada en partos, cesáreas,neonatos, y sensibilización al Iodo).o Clorhexidina:Campo quirúrgico adultos: solución alcohólica al 2%.Campo quirúrgico en niños: solución alcohólica al 0,5% osolución acuosa 0,5-2%. En neonatos sólo se utilizaránpreparaciones acuosas.Partos: clorhexidina acuosa 0,5-2%.No volver al lugar de la incisión con el aplicador utilizado para no desplazarmicroorganismos de la periferia a esta zona. Si hay múltiples zonas de

incisión, prepararlas por separado con diferente instrumental.Preparar en último lugar las zonas más contaminadas, como el periné, el ano,la vagina, las axilas o las heridas traumáticas, (el ombligo primero mojarlo conla solución antiséptica o mediante bastoncillos empapados con la solución).Las úlceras cutáneas y las fístulas se consideran contaminadas.Dejar secar el antiséptico. Si se utilizan preparaciones alcohólicas, respetarel tiempo de secado y evaporación del alcohol (si es insuficiente, se puedenproducir quemaduras por inflamación del alcohol al usar bisturí eléctrico oláser).11

PREPARACIÓN EN EL QUIRÓFANO IIINo se recomienda el uso de clorhexidina en la cara por el riesgo de lesionescornéales y ototoxicidad si alcanza el oído interno. Evitar contacto declorhexidina con meninges.Los estomas de colostomía, ileostomía u otros pueden sellarse primero con unpaño adhesivo estéril. Si el estoma está dentro de la zona que hay quepreparar, se pueden colocar sobre él gasas estériles. Se prepara el resto de lazona quirúrgica, se retiran las gasas y se limpia el estoma en último lugar,siguiendo la norma de ir desde una zona limpia a una zona sucia. Tenercuidado de no extender la solución contaminada sobre el resto de la zonapreparada.12

BIBLIOGRAFÍAAnderson DJ, Kaye KS, Classen D, Arias KM, Podgorny K, Burstin H, et al. Strategiesto prevent surgical site infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol2008; 29: 51-61.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3: CD004122; Mangram A et al. Guidelinefor prevention of surgical site infection. Infection control and hospital epidemiology,CDC 1999; vol 20, nº 4:247-278.Culligan PJ, Kubik K, Blackwell L, Zinder J. A randomized trial compared povidoneiodine and chlorexidine as antiseptics for vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol.2006 Aug; 195 (2):624.Darouchi RO, Wall MJ, Itani KMF, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al.Clorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgical site antisepsis. N Eng J Med2010; 362: 18-26.Ellenhorn JD, Smith DD, Schwarz RE, Kawachi MH, Wilson TG, McGonigle KF,Wagman LD, Paz IB. Paint-only is equivalent to scrub-and-paint in preoperativepreparation of abdominal surgery sites. J Am Coll Surg. 2005 Nov; 201(5):737-41. Epub2005 Aug 31.Fletcher n, Sofianos D, Berkes MB, Obremskey WT. Prevention of perioperativeinfection. J Bone Joint Surg AM. 2007 Jul; 89(7):1605-18.

Gilliam DL, Nelson CL. Comparison of a one-step iodophor skin preparation versustraditional preparation in total joint surgery. Clin Orthop Relat Res. 1990 Jan; (250):258-60.Gruendeman BJ, Mangum SS. Prevención de la infección en áreas quirúrgicas.Elsevier España S.A. Madrid, 2002.13

JBI,

ANEXO I: ÁREAS DE PREPARACIÓN DE LA PIEL PORGRUPOS QUIRÚRGICOSCirugía general y digestivo: Cirugía del cuello.Cirugía esofágica.Cirugía de tiroides y paratiroidesCirugía abdominal.Cirugía anal.Sinus pilonidal.Cirugía obstétrico-ginecológica: Cirugía de mama.Cirugía abdominal.Cirugía abdominal baja/ vaginal.Cirugía traumatológica: Cirugía de la columna vertebral.Cirugía del hombro y húmero.Cirugía de antebrazo y codo.Cirugía de la mano.Cirugía de cadera.Cirugía del fémur.Cirugía de la rodilla.Cirugía de la pierna.Cirugía del tobillo y pie.Cirugía urológica: Fosa renal.Cirugía de abdomen e hipogastrio.Cirugía endoscópica.Cirugía de hipogastrio.Cirugía de genitales.Cirugía de periné.Cirugía ORL: Cirugía de cuello.Cirugía de oído.Cirugía de nariz y senos paranasales.16Neurocirugía: Cirugía del cráneo.Cirugía de tumores de la fosa posterior, descompresión deArnold Chiari.Derivación ventrículoperitoneal.Cirugía de la columna vertebral cervical con abordaje anterior.Cirugía de la columna vertebral cervical con abordaje posterior.Cirugía de la columna vertebral dorsal.Cirugía de la columna vertebral lumbosacra.

Cirugía Cardiovascular: Procedimientos en los que se realiceesternotomía.Cirugía vascular periférica.Otros procedimientos.Cirugía Torácica: ToracotomíaEsternotomíaVideotoracoscopiaToracoscopia. Derrames pleurales.Toracoscopia. Hiperhidrosis.Mediastinoscopia.Toracotomía anterior bilateral.Cirugía de tiroides y paratiroides.17ÁREAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISÉPTICO EN CIRUGÍA GENERAL1. CIRUGÍA DE CUELLOQuiste tiroglosoDivertículo de ZenckerCirugía de tiroides y paratiroidesTraqueotomíasAdenopatíasRetirada del vello: no es necesario. Sólo se procederá al afeitado de la barba en loshombres.Pintado: cara anterior del cuello y tórax, desde la línea del mentón hasta la altura delos pezones. Incluir axilas, cara posterior del cuello y superior de los hombros. Enintervenciones de paratiroides (apertura esternal) extender hasta el ombligo.Nota: en todos los dibujos, el área coloreada en marrón es la zona de retiradadel vello y en azul la de pintado antiséptico.182. CIRUGÍA ESOFÁGICARetirada del vello: sólo si existe mucho vello que dificulte la técnica quirúrgica seretirará una banda medial de unos 10 cm de ancho (5 cm a ambos lados de la líneamedia esternal), que abarque desde el hueco interclavicular hasta 5 cm por encimadel ombligo.Pintado: cara anterior del tórax y cuello, hasta la línea del ombligo.3. CIRUGÍA DE TIROIDES Y PARATIROIDESRetirada del vello: no se considera necesario: sólo si existe mucho vello quedificulte la técnica quirúrgica se retirará un cuadrado de 10 cm de lado alrededor delyugulum esternal. Afeitado de la barba en hombres.Pintado: cara anterior del cuello y tórax, desde la línea del mentón hasta la altura delos pezones. Incluirá axilas, cara lateral del cuello y superior de los hombros.194. CIRUGÍA ABDOMINALHernia de hiato Páncreas

Estómago Obstrucción intestinalIntestino delgado SuprarrenalesHígado Vesícula biliarBazo Vías biliaresa) CIRUGÍA ABDOMINAL LAPAROSCÓPICARetirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona abdominal. Únicamenteen el caso de existencia de mucho vello, se retirará una banda de 10 cm de ancho pordebajo del arco costal.Pintado: desde unos 6 cm por encima de la línea de los pezones hasta la crestailíaca.20b) LAPAROTOMÍA MEDIARetirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona abdominal. Únicamenteen caso que exista mucho vello, se retirará una banda de 10 cm de ancho en la líneamedia abdominal desde apófisis esternal-reborde costal hasta la sínfisis púbica. Entodos los casos, se retirará el vello pubiano sin incluir genitales.Pintado: desde unos 6 cm por encima de la línea de los pezones hasta la partesuperior de los muslos incluyendo el pubis.c) LAPAROTOMÍA CON INCISIÓN SUBCOSTALRetirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona abdominal. Sólo si existemucho vello, se retirará una banda por debajo del arco costal y que llegue hasta elombligo.Pintado: Desde unos 6 cm por encima de la línea de los pezones hasta la crestailíaca.21d) APENDICECTOMÍA Y HERNIORRAFIARetirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona. Sólo si existe muchovello, se retirará una banda de 10-15 cm de ancho en la zona inguinal y hasta lamitad del vello pubiano sin incluir genitales.NOTA: en apendicetomías de urgencias, rasurar como si se tratase de unalaparotomía media.Pintado: desde al arco costal hasta aproximadamente la mitad del muslo,incluyendo la zona púbica.225. CIRUGÍA ANALRetirada del vello: retirar el vello en un círculo de 5-10 cm alrededor del ano.Pintado: desde la línea de la cintura por la espalda hasta unos 6 cm por debajo delos glúteos. Incluir pubis, zona perineal y área perianal.6. SINUS PILONIDAL

Retirada del vello: si existe vello, retirar una zona de unos 15 cm de diámetro desdela última vértebra lumbar hasta la zona perianal (zona interglútea).Pintado: desde la línea a unos 5 cm por debajo de las escápulas, hasta unos 6 cmpor debajo de los glúteos. Incluir pubis, zona perineal y área perianal.23ÁREAS DE PREPARACIÓN QUIRÚRGICA EN CIRUGÍAOBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA1. ZONAS DE PINTADOa) CIRUGÍA DE LA MAMAPintado: cara anterior del tórax desde zona infraclavicular hasta arco costal del ladoipsilateral hasta una línea que pasa por el pezón contralateral. Incluir parte de laespalda, axila y brazo ipsilateral hasta el codo.b) CIRUGÍA ABDOMINALLaparotomíaLaparoscopiaHisterectomía totalHisterectomía total+linfadenectomíaPintado: desde el arco costal hasta la parte superior de los muslos, incluyendo elpubis.24c) CIRUGÍA ABDOMINAL BAJA/CIRUGÍA VAGINALHisterectomía vaginalConizaciónVulvectomíaLegradoBiopsiaQuistes vaginalesPintado: desde la zona suprapúbica hasta aproximadamente la mitad del muslo,incluyendo zona púbica, genitales y periné.252. ASEPSIA VULVOVAGINALPara preparar la vagina, se comenzará higienizando, con clorhexidina al 0,5% (opovidona yodada 10% si no se trata de un parto), a unos centímetros de la vulva yluego hacia fuera para incluir los muslos y el abdomen inferior. Se pueden usargasas montadas para la cúpula vaginal o lavar directamente. La vulva y el ano sehigienizan empezando, en primer lugar, en el extremo superior de la vulva y pasandola gasa-esponja enjabonada hacia abajo. La gasa se debería descartar una vez quehaya pasado por el ano. No está demostrado que los baños o duchas vaginalesprevios disminuyan la infección postoperatoria.26

ÁREAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISÉPTICO EN TRAUMATOLOGÍA1. CIRUGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRALRetirada del vello: sólo si existe mucho vello que dificulte la técnica quirúrgica, seretirará una banda de unos 5 cm a ambos lados de la línea media (interespinosas).Pintado: incluir cara posterior de cuello y hombros, toda la espalda, glúteos hasta lamitad de la cara posterior de los muslos y axilas.2. CIRUGÍA DE HOMBRO Y HÚMERORetirada del vello: únicamente en caso de que exista mucho vello que dificulte latécnica quirúrgica, se retirará el existente en la zona del músculo deltoides o, en lacirugía de húmero, una banda de 3-5 cm en la zona de incisión. No incluir el velloaxilar.27Pintado: cara anterior y posterior del cuello desde la línea media ipsilateral,hombros, cara anterior del tórax y espalda, desde la línea media ipsilateral y hasta elreborde costal, extremidad superior por ambas caras hasta la punta de los dedos yaxila.Cirugía de hombroCirugía de húmero283. CIRUGÍA DE ANTEBRAZO Y CODORetirada del vello: nada en la cirugía del codo. Para el antebrazo, retirar una bandade unos 3-5 cm de ancho por unos 15 cm de largo sobre la zona de incisión, en lazona media y siguiendo los bordes de ambos huesos. No retirar el vello si no dificultala técnica quirúrgica.Pintado: extremidad superior por ambas caras, justo por debajo del manguito deisquemia hasta la punta de los dedos.4. CIRUGÍA DE LA MANORetirada del vello: para el abordaje por vía dorsal y si existe vello que dificulte lacirugía, retirar todo el vello de dicha zona.Pintado: extremidad superior por ambas caras, justo por debajo del manguito deisquemia hasta la punta de los dedos, SIN incluir la axila.295. CIRUGÍA DE CADERAPrótesis de cadera.Retirada del vello: sólo si existe mucho vello que dificulte la técnica quirúrgica, se

retirará el existente en una banda que se extienda 3 cm a cada lado de la zona deincisión.Pintado: por la cara anterior desde la línea de los pezones, extendiéndose 6-7 cmmás allá de la línea media e igual por la cara posterior ipsilateral, y extremidadinferior por ambas caras hasta la punta de los dedos. Incluir zona púbica y genitales.306. CIRUGÍA DE FÉMUROsteosíntesis de caderaFractura de diáfisis de fémur o extremidad proximal del fémur.Retirada del vello: sólo si existe mucho vello que dificulte la técnica quirúrgica, seretirará el existente en una banda de 5 cm de ancho por 10 de largo en la zona deincisión.Pintado: cara anterior desde la línea media unos 6-7 cm por encima del ombligo eigual por la cara posterior ipsilateral. Extremidad inferior por ambas caras hastapunta de los dedos. NO incluir zona púbica y genitales.317. CIRUGÍA DE RODILLARetirada del vello: sólo si existe mucho vello que dificulte la técnica quirúrgica, seretirará el existente en una banda de 5 cm de ancho por 10 de largo en la zona deincisión.Pintado: extremidad inferior por ambas caras, justo debajo del manguito deisquemia, hasta la punta de los dedos. NO incluir zona púbica y genitales.328. CIRUGÍA DE PIERNARetirada del vello: sólo si existe mucho vello que dificulte la técnica quirúrgica, seretirará el existente en una banda de 5 cm de ancho por 10 cm de largo en la zonade incisión.Pintado: extremidad inferior por ambas caras, justo debajo del manguito deisquemia, hasta la punta de los dedos. NO incluir zona púbica y genitales.339. CIRUGÍA DE TOBILLO Y PIERetirada del vello: sólo si existe mucho vello que dificulte la técnica quirúrgica, seretirará el existente en la zona de incisión.Pintado: extremidad inferior por ambas cara desde unos 5-6 cm por encima de larodilla hasta la punta de los dedos.3435ÁREAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISÉPTICO. CIRUGÍA UROLÓGICA1. FOSA RENAL

Nefrectomía simple NefrostomíaPielolitotomía Biopsia renalUreterolitotomíaRetirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona torácica y abdominal.Únicamente en caso de existencia de mucho vello, se retirará una banda oblicuahacia atrás de unos 15 cm que comienza, por la parte anterior, debajo de apófisisxifoides y debajo de la escápula en la posterior.Pintado: desde unos 6 cm por encima de la línea de los pezones hasta la crestailíaca en la zona anterior, y desde la línea axilar hasta la cresta ilíaca por la posterior.Incluir unos 6 cm más allá de la línea media tanto por la zona anterior comoposterior.362. CIRUGÍA DE ABDOMEN E HIPOGASTRIOCistectomía Reimplante ureteralNefrectomía radical Linfadenectomía retroperitonealIncontinencia DerivaciónRetirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona abdominal. Sólo si existemucho vello, se retirará una banda de 10 cm de ancho en la línea media abdominal,desde apófisis esternal-reborde costal hasta la sínfisis púbica. En todos los casos,se retirará el vello pubiano, sin incluir genitales.Pintado: desde unos 6 cm por encima de la línea de los pezones hasta la partesuperior de los muslos incluyendo el pubis.3. CIRUGÍA ENDOSCÓPICARTU Próstata Cistoscopia por cálculosUreterorrenoscopia Inyecciones intrauretralesCistolitotricia Uretroscopia por cálculosUretrotomía interna37Retirada del vello: noPintado: desde el arco subcostal hasta aproximadamente la mitad del muslo,incluyendo la zona púbica y genitales.4. CIRUGÍA DE HIPOGASTRIOCistolitotomía Prostatectomía radicalAdenomectomía retropúbica Fístula vesico-vaginalRetirada del vello: desde el ombligo hasta la sínfisis púbica (raíz del pene).Pintado: desde el ombligo y hasta aproximadamente la mitad del muslo, incluyendola zona púbica y genitales.385. CIRUGÍA DE GENITALESA) VARICOCELE Y ORQUIECTOMÍA INGUINALRetirada del vello: retirar una banda de 10 cm de ancho por encima del pliegue

inguinal (del lado a intervenir) y la línea media abdominal hasta la mitad del vellopubiano, incluyendo los genitales.Pintado: desde al arco costal hasta aproximadamente la mitad del muslo,incluyendo la zona púbica.39B) HIDORCELE, CIRUGÍA ESCROTALRetirada del vello: retirar el vello pubiano y de los genitales.Pintado: desde el ombligo hasta aproximadamente la mitad del muslo, incluyendo lazona púbica.C) CIRCUNCISIÓN Y CIRUGÍA DE PENE (EXCEPTO PRÓTESIS)Retirada del vello: retirar con tijera el vello largo pubiano. Puede realizarlo elpaciente en su domicilio.Pintado: zona del pubis y genitales.406. CIRUGÍA DE PERINÉCirugía uretral Esfínteres artificiales PrótesisRetirada del vello: retirar el vello de pubis, genitales y periné. En los casos deprótesis de pene, la retirada el vello deberá realizarse inmediatamente antes de laintervención en el propio antequirófano.Pintado: desde al arco costal hasta aproximadamente la mitad del muslo, incluyendozona púbica, genitales y periné.41ÁREAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISÉPTICO ENOTORRINOLARINGOLOGÍA1. CIRUGÍA DE CUELLOLaringuedectomíaLinfadenectomíaTraqueotomíaTumores de cuelloRetirada del vello: afeitado de labarba en los hombres.Pintado: cara anterior del cuello ytórax, desde la línea supra-auricularhasta 4 cm por debajo del huecoesternal y hombros.2. TIMPANOPLASTIATimpanoplastiaMiringoplastiaEstapedectomíaImplantesRetirada del vello: 3 cm alrededor delpabellón auditivo.Pintado: Pabellón auditivo y 5 cm asu alrededor.423. CIRUGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALESRinoplastia Sinusectomia

Septoplastia Cirugía endoscópica naso-sinusal (CENS)Retirada del vello: afeitado de la barba en los hombres.Pintado: cara, excepto zona orbital.43ÁREAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISÉPTICO EN NEUROCIRUGÍA1. CIRUGÍA DEL CRÁNEORetirada del vello: afeitado de la cabeza.Pintado: la zona de pintado la indicará el cirujano en el mismo quirófano, en funcióndel abordaje que vaya a utilizar.2. CIRUGÍA DE TUMORES DE LA FOSA POSTERIOR, DESCOMPRESIÓN DEARNOLD-CHIARI.Retirada del vello: afeitado de la zona posterior de la cabeza, con una banda de 5cm de ancho y 15 cm de largo, desde la prominencia occipital externa hacia abajo.Pintado: desde la prominencia occipital externa hasta la base del cuello.443. DERIVACIÓN VENTRICULOPERITONEALRetirada del vello: afeitar la zona lateral de la cabeza. Sólo si existe mucho velloque dificulte la técnica, se retirará una banda de unos 5 cm de ancho a lo largo delcatéter.Pintado: incluir la zona lateral de la cabeza y el recorrido del catéter hasta el abdomen.454. CIRUGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL CON ABORDAJEANTERIOR.Retirada del vello: nada.Pintado: cara lateral del cuello, zona del esternocleidomastoideo.5. CIRUGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL CON ABORDAJEPOSTERIORRetirada del vello: afeitar la zona posterior de la cabeza, con una banda de 5 cm deancho y 20 cm de largo, desde la prominencia occipital externa hacia abajo.Pintado: desde la prominencia occipital externa hasta el inicio de la zonainterescapular.466. CIRUGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL DORSALRetirada del vello: nada. Sólo si existe de mucho vello que dificulte la técnicaquirúrgica, se retirará una banda de unos 5 cm a ambos lados de la línea media dela columna torácica (interespinosas).Pintado: desde la base del cuello, zona interescapular hasta la mitad de la espalda,a ambos lados de la línea media (interespinosas).477. CIRUGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRARetirada del vello: nada. Sólo si existe mucho vello que dificulte la técnica

quirúrgica, se retirará una banda de unos 5 cm a ambos lados de la línea media dela columna lumbar (interespinosas).Pintado: desde la mitad de la espalda hasta el pliegue interglúteo, a ambos lados dela línea media (interespinosas).48ÁREAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISÉPTICO EN CIRUGÍACARDIOVASCULAR1. PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE SE REALICE ESTERNOTOMÍAa) EN TODOS LOS CASOSRetirada del vello: banda medial de unos 10 cm de ancho (5 cm a ambos lados dela línea media esternal), desde el hueco interclavicular hasta 5 cm por encima delombligo. Añadir una banda en el lado izquierdo (del 4º al 6º espacio intercostal) paralos electrodos de las derivaciones precordiales en la monitorizaciónelectrocardiográfica.Pintado: cara anterior del tórax y cuello hasta la línea del ombligo.10 cm49b) PREPARACIÓN DE LA ZONA INGUINALEn cirugía con circulación extracorpórea.Retirada del vello: área que abarca 15 cm hacia ambos lados de la línea media delpubis y 15 cm desde el pliegue inguinal hacia abajo, cubriendo hasta la mitad de lacara interna del muslo. Respetar la zona central del vello púbico, escroto o zonavulvar.Pintado: desde el ombligo hasta las rodillas. Incluir cara anterior del abdomen, zonainguinal, cara anterior y lateral de los muslos y zona perineal.15 cm15 cm50c) BY PASS AORTO CORONARIORetirada del vello: además de las zonas indicadas en los puntos a y b, valorar laexistencia de mucho vello en las EEII. En caso necesario, retirar una banda de 10cm de ancho centrada en la cara interna de ambas EEII, hasta 10 cm por encima dela articulación del tobillo.Pintado: además de las zonas indicadas en los puntos a y b, se incluirá las EEII porambas caras hasta la articulación del tobillo.15 cm15 cm15 cm51

2. CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICAa) BY PASS DEL SECTOR AORTO-ILÍACO O ILIO-FEMORALRetirada del vello: banda de 10 cm de ancho centrada en la línea media abdominaldesde apófisis esternal-reborde costal hasta la sínfisis púbica. Incluir la zona inguinalipsilateral (ver punto 1.b). Si existe mucho vello en la zona abdominal, añadir elflanco ipsilateral que incluirá un área desde el reborde costal hasta pliegue inguinal yhasta la línea media lateral del flanco (línea de apoyo en la camilla).Pintado: toda la cara anterior y lateral de la zona que va desde la línea mamariahasta las rodillas.10 cm15 cm52b) BY PASS AORTO-BIFEMORAL Y ANEURISMA DE AORTA ABDOMINALINFRARRENALRetirada del vello: banda de 10 cm de ancho desde apófisis xifoides a sínfisispúbica, flanco izquierdo y ambas regiones inguinales.Pintado: cara anterior y lateral de la zona que va desde la línea mamaria hasta lasrodillas.c) BY PASS DE LOS SECTORES FÉMORO-POPLÍTEO Y FÉMORO-DISTALESRetirada del vello: incluir zona inguinal ipsilateral y una banda de 10 cm de anchocentrada en la cara interna de la EI ipsilateral, hasta 10 cm por encima de laarticulación del tobillo.Pintado: cara anterior del abdomen desde el ombligo hasta el pliegue inguinal,cubriendo el lado ipsilateral desde 5 cm contralateral del ombligo. Toda la zonainguinal, perineal y la EI ipsilateral hasta el tobillo.15 cm10 cm533. OTROS PROCEDIMIENTOSa) COLOCACIÓN DE MARCAPASOS O DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOSIMPLANTABLESRetirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona subclavia. Si esnecesario, retirar un cuadrado de 10 cm de lado centrado en el medio de laclavícula. Se realizará en el lado no dominante (izquierdo en pacientes diestros,derecho en pacientes zurdos). Añadir la zona inguinal derecha.Pintado: 5 cm contralateral desde línea media esternal hasta la cara anterior delhombro, y desde el mentón al reborde costal. Incluye zona axilar.15 cm10 cm54b) EMBOLECTOMÍA FEMORALRetirada del vello: zona inguinal ipsilateral (igual al punto 1b pero unilateral).

Pintado: igual al punto 1b.c) CUELLORetirada del vello: no, salvo afeitado en pacientes con barba.Pintado: desde 5 cm de la línea media en el lado contralateral, incluyendo la caraanterior y posterior del lado a intervenir.d) AMPUTACIONESRetirada del vello: no, salvo existencia de mucho vello en la EI. Si se realiza hayque retirar el vello de toda la EI ipsilateral por la cara anterior y posterior enamputaciones infrageniculares y sólo del muslo ipsilateral por la cara anterior yposterior en amputaciones suprageniculares.Pintado: toda la EI ipsilateral por ambas caras (pliegue inguinal por cara anterior yreborde glúteo inferior por cara posterior).e) SAFENECTOMÍARetirada del vello: igual que en el by pass del sector femoro-distal (punto 2c).Pintado: toda la EI por ambas caras hasta el tobillo.f) ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA Y/O AORTA ABDOMINALSUPRARRENALRetirada del vello: desde 5 cm a la derecha de la línea media esternal y abdominaly desde la zona clavicular hasta el pliegue inguinal. Toda la cara anterior izquierdade esa zona. Incluirá ambas zonas inguinales.Pintado: cara anterior del cuello, tórax, abdomen, zona inguinal y EEII hasta larodilla.55g) CATETERISMO CARDIACO, DIAGNÓSTICO O TERAPÉUTICORetirada del vello: área que abarca 15 cm hacia ambos lados de la línea media delpubis y 15 cm desde el pliegue inguinal hacia abajo, cubriendo hasta la mitad de lacara interna del muslo. Respetar la zona central del vello púbico, escroto o zonavulvar.Pintado: zona desde el ombligo hasta las rodillas. Incluir cara anterior del abdomen,zona inguinal, cara anterior y lateral de los muslos y zona perineal.15 cm 15 cm56h) CIRUGÍA DE VARICESRetirada del vello: en varones, valorar la existencia de vello y retirar desde elpliegue inguinal hasta unos cm por debajo del tobillo por ambas caras. No incluirgenitales.Pintado: Cara anterior desde la línea del ombligo hasta los dedos del pie y desde elglúteo hasta el pie por la cara posterior. Incluir pubis y zona perineal.15 cm 15 cm57

58ÁREAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISÉPTICO EN CIRUGÍA TORÁCICA1. TORACOTOMÍARetirada del vello: sólo si existe mucho vello que dificulte la técnica quirúrgica, seretirará una banda de unos 10 cm de ancho a lo largo de la incisión, que se extiendeoblicuamente desde unos centímetros mas arriba de la punta de la escápula y sedirige hacia delante y abajo hasta el 6º arco costal. Recortar el vello axilar si haymucha cantidad.Pintado: incluir todo el lado afectado. En la cara anterior, desde el mentón hasta elombligo y hasta la línea que pasa por la mamila del lado contrario. Por la caraposterior hasta la zona media de la escápula contralateral. Incluir axila, hombro y lamitad del brazo por ambas caras.2. ESTERNOTOMÍARetirada del vello: sólo si existe mucho vello que dificulte la técnica quirúrgica seretirará una banda medial de unos 10 cm de ancho (5 cm a ambos lados de la línea59media esternal) y que abarcará desde el hueco interclavicular hasta 5 cm por encimadel ombligo.Pintado: cara anterior del tórax y cuello y hasta la línea del ombligo.3. VIDEOTORACOSCOPIARetirada del vello: no se considera necesario. Sólo si existe mucho vello quedificulte la técnica quirúrgica se retirará unos 2 cm alrededor de los puntos deincisión. Suelen ser tres incisiones alrededor de la escápula que se deciden en elquirófano.Pintado: por la cara anterior, área del hemitórax afecto hasta la mamila y el rebordecostal por abajo. Por la cara posterior, un área que abarca desde la base del cuellohasta unos 15 cm por debajo de la escápula. Incluir hombro, axila y la mitad delbrazo.604. TORACOSCOPIA. DERRAMES PLEURALESRetirada del vello: no se considera necesario. Sólo si existe mucho vello quedificulte la técnica quirúrgica se retirará unos 2 cm alrededor del punto de incisión yque se decide en el quirófano.Pintado: por la cara anterior, área del hemitórax afecto hasta la mamila y por abajo

hasta el reborde costal. Por la cara posterior, un área que abarca desde la base delcuello hasta unos 15 cm por debajo de la escápula. Incluir hombro, axila y la mitaddel brazo.615. TORACOSCOPIA. HIPERHIDROSISRetirada del vello: retirar el vello de ambas axilas.Pintado: área que abarca la cara anterior del tórax desde la clavícula hasta unoscentímetros por debajo del surco mamario, axila y cara interna del brazo. Incluir ellateral del tórax desde la axila hasta unos 15 cm hacia abajo, Por la espalda, unos10 cm hacia la escápula.6. MEDIASTINOSCOPIARetirada del vello: no se considera necesario. Sólo si existe mucho vello quedificulte la técnica quirúrgica se retirará un cuadrado de 10 cm de lado alrededor delyugulum esternal. Afeitado de la barba en hombres.Pintado: cara anterior del cuello y tórax, desde la línea del mentón hasta la altura delos pezones. Incluir axilas, cara lateral del cuello y superior de los hombros.627. TORACOTOMÍA ANTERIOR BILATERALRetirada del vello: sólo si existe de mucho vello que dificulte la técnica quirúrgica seretirará una banda de unos 10 cm de ancho siguiendo el trayecto de la incisión y queabarca desde una axila hasta la otra siguiendo el surco submamario.Pintado: cara anterior del tórax y abdomen hasta el ombligo. Incluir ambas axilas,hombros y cara posterior del tórax hasta las escápulas.638. CIRUGÍA DE TIROIDES Y PARATIROIDESRetirada del vello: no se considera necesario. Sólo si existe mucho vello quedificulte la técnica quirúrgica se retirará un cuadrado de 10 cm de lado alrededor delyugulum esternal. Afeitado de la barba en hombres. En el caso de TiroidesEndotorácico en el que se prevea esternotomía, se retirará el vello anteriormentecomentado más lo indicado para la esternotomía, es decir, una banda medial deaproximadamente 10 cm de ancho (5 cm a ambos lados de la línea media esternal)y que abarcará desde el hueco interclavicular hasta 5 cm por encima del ombligo.Pintado: cara anterior del cuello y tórax, desde la línea del mentón hasta la altura de

los pezones. Incluir axilas, cara lateral del cuello y superior de los hombros. Para elcaso de Tiroides Endotorácico en el que se prevea esternotomía se extenderá el

pintado hasta el ombligo.

TECNICADE PREPARACION DE LA ZONA OPERATORIAa) EN SALAMATERIALES:Paño limpio.Jabón.Recipiente con agua.Guantes de procedimientos.SERVICIO DE SALUD MAULEHOSPITAL DE TALCADR. CESAR GARAVAGNO BUROTTOUCSP - IAASNORMA TÉCNICA ASÉPTICACODIGO: NTA. HRT. IAAS E5FECHA: SEPTIEMBRE 2011VIGENCIA: 3 AÑOSPágina 22 de 29

PROCEDIMIENTO:1. Realizar higiene de manos clínico.2. Informar al paciente de las características del procedimiento en lenguajecomprensible según nivel educacional.3. Despejar el área que se preparará.4. Colocarse guantes de procedimiento.5. Realizar aseo de la zona con un paño limpio y solución jabonosa, conmovimientos circulares desde el centro hacia afuera .Cuando el sitio de incisión seconsidera sucio como por ejemplo Ostomía, salidas de drenaje, ombligo, recto yvagina, se prepara primero el área limpia y luego las áreas contaminadas.6. Enjuagar la zona.7. Secar la piel del paciente.8. La presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida deacuerdo a las normas del servicio, aprobadas por el Programa de Control deInfecciones, inmediatamente antes de trasladar al paciente a pabellón.9. Si es necesario remover el vello se deberá realizar corte al ras con cortadora devello.10. Dejar cómodo al paciente.11. Retirarse los guantes.12. Realizar higiene de manos.13. Registrar el procedimiento según norma del servicio.Zonas contaminadas:1. Ombligo: Se considera contaminado en relación a la piel que lo rodea. Al iniciarla preparación, coloque solución jabonosa para soltar suciedad. Al finalizar lapreparación de las otras zonas, se limpia con un paño procurando limitarse sólo ala región umbilical.

2. Ulceras de la piel, vagina, región anal: Se deberán lavar al final y los paños sedeben cambiar cada vez que el operador tenga contacto con estas zonas.3. Ostomas: Deben aislarse durante la preparación del resto de la piel, primeroprepare la piel de las otras áreas y luego se limpia la zona del ostoma.SERVICIO DE SALUD MAULEHOSPITAL DE TALCADR. CESAR GARAVAGNO BUROTTOUCSP - IAASNORMA TÉCNICA ASÉPTICACODIGO: NTA. HRT. IAAS E5FECHA: SEPTIEMBRE 2011VIGENCIA: 3 AÑOSPágina 23 de 29

b) EN PABELLONMATERIALES:Compresa estérilJabón espumante yodado o jabón clorhexidinaGuantes quirúrgicos estériles.PROCEDIMIENTO:1. Realice higiene de manos.2. Descubra la zona operatoria.3. Colóquese guantes estériles y tome una compresa estéril con jabón antisépticoelegido.4. La preparación de la piel (lavado), debe iniciarse en el sitio de la incisión (áreamás limpia) hacia la periferia, considerando el tipo de cirugía.5. Posterior al lavado debe secar la zona.6. La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con solucionesantisépticas, según el arsenal hospitalario.7. El antiséptico, debe estar de acuerdo con la sensibilidad del paciente y sutoxicidad.8. Evitar que los antisépticos se acumulen bajo el paciente, ya que producenquemaduras químicas y pueden interferir en la operación.9. Se debe esperar el tiempo suficiente para que el antiséptico se sequeespontáneamente, antes de poner los paños de campo. (alrededor de 2 a 3minutos).10. En zonas quirúrgicas, como mucosas, piel quemada, piel traumatizada, serecomienda la preparación con suero fisiológico tibio.11. La preparación de la piel deberá ser realizada en forma meticulosa.12. Secar la piel con compresa estéril.IX. USO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTESVer Norma de uso de Antisépticos y desinfectantes, Resolución exenta Nº 568,

con fecha 08 de marzo de 2011.

TECNICADE PREPARACION DE LA ZONA OPERATORIAa) EN SALAMATERIALES:Paño limpio.Jabón.Recipiente con agua.Guantes de procedimientos.SERVICIO DE SALUD MAULEHOSPITAL DE TALCADR. CESAR GARAVAGNO BUROTTOUCSP - IAAS

NORMA TÉCNICA ASÉPTICACODIGO: NTA. HRT. IAAS E5FECHA: SEPTIEMBRE 2011VIGENCIA: 3 AÑOSPágina 22 de 29

PROCEDIMIENTO:1. Realizar higiene de manos clínico.2. Informar al paciente de las características del procedimiento en lenguajecomprensible según nivel educacional.3. Despejar el área que se preparará.4. Colocarse guantes de procedimiento.5. Realizar aseo de la zona con un paño limpio y solución jabonosa, conmovimientos circulares desde el centro hacia afuera .Cuando el sitio de incisión seconsidera sucio como por ejemplo Ostomía, salidas de drenaje, ombligo, recto yvagina, se prepara primero el área limpia y luego las áreas contaminadas.6. Enjuagar la zona.7. Secar la piel del paciente.8. La presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida deacuerdo a las normas del servicio, aprobadas por el Programa de Control deInfecciones, inmediatamente antes de trasladar al paciente a pabellón.9. Si es necesario remover el vello se deberá realizar corte al ras con cortadora devello.10. Dejar cómodo al paciente.11. Retirarse los guantes.12. Realizar higiene de manos.13. Registrar el procedimiento según norma del servicio.Zonas contaminadas:1. Ombligo: Se considera contaminado en relación a la piel que lo rodea. Al iniciarla preparación, coloque solución jabonosa para soltar suciedad. Al finalizar lapreparación de las otras zonas, se limpia con un paño procurando limitarse sólo ala región umbilical.2. Ulceras de la piel, vagina, región anal: Se deberán lavar al final y los paños sedeben cambiar cada vez que el operador tenga contacto con estas zonas.3. Ostomas: Deben aislarse durante la preparación del resto de la piel, primeroprepare la piel de las otras áreas y luego se limpia la zona del ostoma.SERVICIO DE SALUD MAULEHOSPITAL DE TALCADR. CESAR GARAVAGNO BUROTTOUCSP - IAASNORMA TÉCNICA ASÉPTICACODIGO: NTA. HRT. IAAS E5FECHA: SEPTIEMBRE 2011VIGENCIA: 3 AÑOSPágina 23 de 29

b) EN PABELLONMATERIALES:Compresa estérilJabón espumante yodado o jabón clorhexidinaGuantes quirúrgicos estériles.PROCEDIMIENTO:1. Realice higiene de manos.2. Descubra la zona operatoria.3. Colóquese guantes estériles y tome una compresa estéril con jabón antisépticoelegido.4. La preparación de la piel (lavado), debe iniciarse en el sitio de la incisión (áreamás limpia) hacia la periferia, considerando el tipo de cirugía.5. Posterior al lavado debe secar la zona.6. La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con solucionesantisépticas, según el arsenal hospitalario.

7. El antiséptico, debe estar de acuerdo con la sensibilidad del paciente y sutoxicidad.8. Evitar que los antisépticos se acumulen bajo el paciente, ya que producenquemaduras químicas y pueden interferir en la operación.9. Se debe esperar el tiempo suficiente para que el antiséptico se sequeespontáneamente, antes de poner los paños de campo. (alrededor de 2 a 3minutos).10. En zonas quirúrgicas, como mucosas, piel quemada, piel traumatizada, serecomienda la preparación con suero fisiológico tibio.11. La preparación de la piel deberá ser realizada en forma meticulosa.12. Secar la piel con compresa estéril.IX. USO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTESVer Norma de uso de Antisépticos y desinfectantes, Resolución exenta Nº 568,

con fecha 08 de marzo de 2011.

CAPAS DE LA PIEL

La piel está formada por tres capas, cada una con sus correspondientes partes importantes.

Epidermis

La epidermis es la parte de la piel que puedes ver.

Mira tus manos durante un minuto. Aunque no veas ninguna actividad, tu epidermis está trabajando laboriosamente. En la base de la epidermis se están desarrollando nuevas células constantemente.

Cuando las células estén formadas, ellas comenzarán a dirigirse hacia la superficie de tu epidermis. Este recorrido suele durar de dos

semanas a un mes aprox. A medida que las células nuevas continúen su movimiento, las células más maduras mueren y llegan a la

superficie de tu piel. La piel que tu ves en tus manos (y en el resto de

tu cuerpo) es realmente una acumulación de células de la piel muertas.

Estas células maduras son lo suficientemente fuertes para cubrir tu cuerpo y protegerlo. Pero ellas solamente permanecen en tu cuerpo durante un breve periodo de tiempo. Brevemente, se desprenden de

tu cuerpo en forma de escamillas. Aunque no puedas ver este proceso, cada minuto del día perdemos aproximadamente de 30,000

a 40,000 células muertas de la superficie de nuestra piel.

Tu epidermis está constantemente desarrollando nuevas células que llegan a la superficie para reemplazar a las células maduras. La

mayoría de las células de tu epidermis (un 95 por ciento) trabajan para desarrollar nuevas células de la piel.

¿Y qué ocurre con el cinco por ciento restante? Estas células se encargan de desarrollar una sustancia llamada melanina. La

melanina otorga a la piel su color característico. Cuanto más oscura sea tu piel, mayor cantidad de melanina tendrás. Cuando te expones

al sol, este cinco por ciento aproximado de células en tu piel desarrollan melanina adicional para protegerte de una insolación

frente a los rayos UV.

La dermis

Es la capa que esa debajo de la epidermis y la que la nutre.

La dermis contiene:

terminaciones nerviosas trabajan con tu sistema nervioso para que tu cerebro reciba la información sobre lo que estás

tocando. vasos sanguíneos aportan el oxígeno y los nutrientes que

tu piel necesita al librarse de impurezas. glándulas sebáceas producen el aceite natural de tu piel

(sebo). Este viaja  hasta la superficie de tu epidermis para mantener tu piel lubricada y protegida. También hace que tu piel sea resistente al agua, tu piel no absorberá el agua hasta

empaparse. glándulas sudoríparas. encargadas del sudor, regulan la

temperatura adecuada para tu piel. colágeno y elastina, sustancias que le dan resistencia y

flexibilidad a tu piel.

 

Hipodermis

Es la tercera capa de la piel y la más profunda, también llamada capa subcutánea. Esta capa está compuesta en su mayoría por grasa que

ayuda a que tu cuerpo se mantenga cálido y pueda absorber impactos, como por ejemplo, si te golpearas con algo o si te cayeras. La capa subcutánea de la piel también ayuda a que tu piel mantenga

en su lugar a todos los órganos debajo de ella.

Esta capa de la piel es donde también nace el cabello. Cada cabello de tu cuerpo crece a través de un pequeño conducto en tu piel

llamado folículo. Cada folículo tiene sus propias raíces en la capa subcutánea las cuales continúan a través de la dermis.