socios del perú para construir un sistema de salud con mejores resultados fernando lavadenz y...
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Socios del Perú para construir un sistema de salud con mejores
resultados Fernando Lavadenz y Nelson Gutierrez
Banco Mundial
Presentación
Estrategia de Alianza con el Perú
• El Banco Mundial tiene una larga alianza estratégica con el Perú en el Sector Salud.
• En la década pasada, se consideraban como prioridades de esta alianza, la disminución de la desnutrición crónica y la mortalidad infantil (en particular su componente neonatal). También fue importante fortalecer al Seguro Integral de Salud, mejorando su focalización y cobertura, en un contexto descentralizado.
• El Banco Mundial financia tres proyectos en salud; una asistencia técnica especifica y dos publicaciones.
1. Parsalud II
• El Banco Mundial cofinancia con el BID la segunda fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud
• El ámbito del proyecto está compuesto por 9 regiones: Amazonas, Huánuco, Huancavelica, Ayacucho, Apurimac, Cusco, Cajamarca, Ucayali and Puno
• Los resultados esperados por el proyecto son:– Disminuir la tasa de mortalidad materna– Disminuir la tasa de mortalidad infantil– Disminuir la prevalencia de desnutrición crónica en
niños menores de 5 años.
2. SWAp de Nutrición - Juntos
• Aprobó recientemente un segundo proyecto, que tiene como objetivos:– Incrementar la demanda de servicios nutricionales a través
del fortalecimiento operacional del Programa Juntos– Mejorar la cobertura y calidad de la oferta en salud básica
preventiva y servicios nutricionales en las comunidades incluidas en el Programa Juntos
• Las regiones cubiertas por este proyecto son Amazonas, Cajamarca y Huancavelica.
• La característica innovadora es que este es para el Banco Mundial en Perú, el primer proyecto que financia el logro de resultados (gestión por resultados), antes que un conjunto de actividades
3. Préstamo para el Desarrollo de Políticas
• El Préstamo de Desarrollo de Políticas dirigido a los sectores sociales, que concluyó exitosamente, metas en:– La definición de estándares para medir la calidad
de los servicios de salud y la mejora de los sistemas de información
– El desarrollo de un sistema de monitoreo y rendición de cuentas
– El fortalecimiento del Seguro Integral de Salud– mejora de indicadores de nutrición con
participación del Programa Juntos.
A. Algunos resultados:
1960 1990 1999 2008 1960-1990 1990-1999 1999-2008
Bolivia 58 255 122 83 54 2.5 4.3 4.4
Chile 147 138 22 12 9 6.4 5.7 3.1
Costa Rica 140 112 22 14 11 6.5 1.5 2.7
Cuba 158 54 14 8 6 4.7 5.4 3.1
Ecuador 95 178 53 35 25 3.8 5.4 3.6
El Salvador 109 191 62 42 18 3.9 4 7.1
Guatemala 77 202 77 60 35 3 3.5 5.2
Honduras 83 204 55 42 31 4 4.1 3.3
Mexico 112 134 45 33 17 3.6 3.7 6
Panama 97 88 31 27 23 3.2 2.6 1.8
Paraguay 89 90 42 32 28 3 1.6 1.5
Perú 96 234 81 52 24 3.8 4.1 6.7
Republica Dom. 79 149 65 49 33 2.8 3.1 4
Venezuela 109 75 32 23 18 3.4 1.8 2.7
Latino America y el Caribe 52 23 3.2 3.2
PaísesRanking de paises por
mortalidad de < 5 años
Mortalidad en menores de 5 años Tasa anual de reducción
Ritmo de Progreso en el Descenso de la Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Años
B. Las intervenciones cuentan
Primersemestre
Quintil más pobre
Quintil más rico
SePriorizaCRED
AdicionalCRED
PpRPAN
Promedio de edad (en días) al cual recibieron su primer control losniños del quintil más pobre y del quintil más rico
4. Asistencia Técnica y Estudios
• Actualmente se encuentra en implementación, una operación de Asistencia Técnica No Reembolsable, que tendrá actividades centradas, principalmente, en el apoyo al AUS.
• Bajo la serie de estudios RECURSO (Rendición de Cuentas para la Reforma Social en el Perú) se han realizado estudios relacionados al aseguramiento, al presupuesto por resultados en el sector salud, entre otros.
La Relación con el Area de Cooperación del MINSA
• Por la naturaleza financiera del BM, la contraparte oficial es el MEF
• La realción con las agencia de cooperación del país, incluída la del MINSA, es básicamente de coordinación.
• En el último período, las tareas de coordinación se han centrado en: La implementación del AUS y de la estrategia de Nutrición
III.2. Sugerencias para el futuro: Una agenda?, dos agendas? O tres agendas?. El Peru en 3D.
56.5%
89.7%
97.6%
56.5%
92.7%
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 120.0%
Rural
Resto Urbano
Lima Metropolitana
PERÚ EN 3 DIMENSIONES
Rural
Urbano
PERÚ EN 2 DIMENSIONES
a. Lugar de parto:Establecimiento de Salud
b. Lugar de parto:Su domicilio
41.0%
18.0%
7.5%
41.0%
14.2%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0%
Rural
Resto Urbano
Lima Metropolitana
PERÚ EN 3 DIMENSIONES
Rural
Urbano
PERÚ EN 2 DIMENSIONES
a. Porcentaje de niños con Desnutrición crónica
b. Porcentaje de niños conBajo peso al nacer (<2.5 kg)
Partos Institucionales, Perú en 3D
Indicadores Nutricionales, Perú en 3D
Cómo profundizar la descentralización sin debilitar el rol central?
• Cómo articular las competencias regionales con experiencias locales exitosas, tipo CLAS y rol emergente de municipios- PIM-?
Ingresos propios; 22%
Transferencias no condicionadas; 70%
Transferencias condicionadas;
8%
Fuente: Banco Mundial, en base a resultados de dos años anteriores.
Cómo profundizar la descentralización sin debilitar el rol central?
• La transferencia de competencias de salud a Lima Metropolitana, en presencia del AUS, la red Solidaridad y la acción municipal?
-15% -10% -5% 0% 5% 10% 15%
0 - 4 5 - 9
10 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 79
80 y másHombre Mujer
-10% -5% 0% 5% 10%
0 - 4 5 - 9
10 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 79
80 y másHombre Mujer
Estrato Tiene seguro No tiene seguro
Lima y Callao 42.33 57.67 Estrato I 33.93 66.07 Estrato II 40.46 59.54 Estrato III 45.06 54.94 Estrato IV 67.06 32.94
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2007, Mapa distrital de Pobreza 2007 e Índice de Desarrollo Humano 2009. Elaboración : Banco Mundial
Distritos con menor y mayor IDH
Cómo profundizar la descentralización sin debilitar el rol central?
• Cómo fortalecer la experiencia exitosa de PpR en nutrición y AP sin debilitar el rol rector del MINSA?
Reducción de la prevalencia de desnutrición crónica
