sÍndrome de meigs: la importancia de su sospecha
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SÍNDROME DE MEIGS: LA IMPORTANCIA DE
SU SOSPECHA
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Servicio de Diagnóstico por Imágenes H.I.G.A. Prof. Dr. R. Rossi
La Plata
Juan Manuel CANEDOSantiago CASTILLAGonzalo Matías MECHURA
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Paciente mujer de 50 años de edadque ingresa al servicio de guardia porpresentar dolor abdominal difuso de3 días de evolución. Al examen físicose objetiva formación pétrea enhipogastrio; por lo que se le solicitaecografía abdominal y ginecológica.
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HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS
Ecografía endovaginal. A) Útero de tamaño y características ecográficasconservadas. B) Formación redondeada, de ecorrespuesta heterogénea(sólida), hipoecogénica de 13 cm de diámetro máximo.
Ecografía endovaginal, corte transversal. C) Sevisualiza formación hipoecogénica, en íntimocontacto con el útero (U).
A B
C
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HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS
Ecografía endovaginal (Video): Al ser un estudio dinámico ofrecela ventaja de realizar ligera compresión, demostrando de estamanera, que la formación no corresponde al útero.Se visualiza ascitis moderada.
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HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS
TC sin y con contraste e.v (D y E). En relación a la cara anterior del útero sereconoce formación de densidad de partes blandas, heterogénea, deaproximadamente 14cm de DL x 10cm de DT x 10cm de DAP, con discretorealce heterogéneo luego de la administración de contraste.
Formación. Útero.
D
E
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HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS
TC con contraste oral y e.v. Corte axial (F) y coronal (G).Formación. Útero.
F
G
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HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS
I) TC de abdomen y pelvis con contraste e.v. – corte axial: Ascitis moderada.
F
H
I
H) TC de abdomen y pelvis sin contaste – corte axial: Derrame pleural bilateral a predominio derecho.
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Se continua el estudio conlaboratorio.
Como único valor de interés enrelación a los hallazgos antesdescriptos se obtiene
CA 125: 20U/ml.
Finalmente se realiza extirpaciónquirúrgica de dicha formación y elestudio anatomo-patológico arrojacomo resultado
Fibroma del ovario derecho.
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DISCUSIÓN
El Síndrome de Meigs fue descrito en1937 por Joe Vincent Meigs y sedefine, en la actualidad, como unatríada compuesta por un tumorbenigno de ovario, ascitis y derramepleural con remisión de estos signosluego de la extirpación quirúrgica.
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El fibroma ovárico corresponde al4% de todos los tumores benignosde ovario y tiene un pico deincidencia a los 50 años. Es el tumorque más frecuentemente se asociaal Síndrome de Meigs, aunque tansólo está presente en 1% de losfibromas. Las lesiones menosfrecuentes corresponden a lostumores de Brenner, de células de lagranulosa y tecomas.
DISCUSIÓN
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La fisiopatogenia de la ascitis siguesiendo poco conocida: Se hanpropuesto distintos mecanismoscomo irritación e inflamaciónperitoneal, compresión venosa ylinfática, entre otros. El derramepleural se origina por el paso delíquido ascítico a través deldiafragma o de los vasos linfáticos,siendo más frecuente del ladoderecho.
Cabe destacar que el Síndrome deMeigs puede cursar con aumento deCA 125, y no por ello indicarmalignidad.
DISCUSIÓN
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La importancia de reconocer estesíndrome radica en que, la merapresencia de ascitis y derrame pleural,no indica necesariamente que laformación pélvica corresponda a unproceso maligno en estadío avanzado yse requiera resección quirúrgica radical.
El estudio citológico del líquido ascíticoresulta un pilar fundamental en eldiagnóstico.
Si bien la ecografía y la TC carecen desensibilidad para confirmar eldiagnóstico de Síndrome de Meigs,hacen un gran aporte al detectar signosde malignidad como la carcinomatosisperitoneal.
DISCUSIÓN
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CONCLUSIÓN
A pesar de que el Síndrome de Meigstiene un excelente pronóstico, al serpoco frecuente y con hallazgosimagenológicos y analíticosinespecíficos, se puede interpretarerróneamente con un proceso maligno.
El diagnóstico preoperatorio de estaentidad es dificultoso: Para ello resultafundamental su sospecha clínica, laausencia de signos de carcinomatosisperitoneal en las imágenes y de célulasmalignas en el líquido ascítico.
La detección oportuna permite evitartratamientos agresivos innecesarios.
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BIBLIOGRAFÍA
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