“situación epidemiológica en chile de las ent y sus ... · todas las causas tumores malignos...

“Situación Epidemiológica en Chile de

las ENT y sus factores de riesgo”

Tania Alfaro Morgado

Unidad de Estudios y VENT, Depto. de Epidemiología, DIPLASTaller Regional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles

Valparaíso, 1 de Septiembre 2011

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Contenidos

• Antecedentes

• Contexto a nivel mundial

• Situación epidemiológica en Chile: Mortalidad, Estudio de Carga de

Enfermedad, Encuesta Nacional de Salud 2009-2010

• Conclusiones


Antecedentes

Cambio perfil demográfico

• Envejecimiento de la población:

– Disminución de la natalidad

– Disminución de la tasa global de

fecundidad por debajo de la tasa

de reemplazo

– Disminución de la mortalidad

– Aumento de la expectativa de

vida al nacer

Cambio perfil epidemiológico

• Aumento de la mortalidad por

Enfermedades No Transmisibles

(ENT)

• Disminución de la Mortalidad por

Enfermedades Transmisibles

• Mayor Carga de Enfermedad por

ENT

• Alta prevalencia de factores de

riesgo de ENT


Contexto mundial: Situación epidemiológica de las ENT a nivel mundial

• Las enfermedades no transmisibles (ENT) producen 36

millones de defunciones cada año

• Más de la mitad de todas las defunciones en los países de

ingresos bajos y medios son por ENT, cobrándose 29

millones de vidas cada año (OMS, 2011)

• Aproximadamente un 30% de esas muertes se producen

antes de los 60 años

• Las ENT suponen el 43% de la carga mundial de morbilidad

• Se calcula que para el año 2020 esta cifra alcanzará el

60% y que esas dolencias serán la causa de un 73% de las

muertes4


Contexto mundial: Situación epidemiológica de las ENT a nivel mundial

• Las defunciones y los casos de discapacidad por ENT están

aumentando en todas las regiones del mundo, pero más

rápidamente en el África subsahariana, donde el

incremento previsto de esas enfermedades superará la

reducción de las enfermedades infecciosas (contribuyendo

así al crecimiento de la "doble carga" de morbilidad)

• Amenaza para el desarrollo humano, social y económico

• En la India los costos de tratamiento de la diabetes para

una persona afectada equivalen como media a un 15%-

25% de los ingresos familiares

5


Contexto mundial: Acciones para enfrentar las ENT a nivel mundial

• Los 193 Estados Miembros de la OMS adoptaron una

estrategia mundial para la prevención y el control de las

ENT en la Asamblea Mundial de la Salud en el año 2000

• Plan de Acción 2008-2013 de la OMS

• Septiembre 2011: Reunión de Alto Nivel convocada por

ONU

Fuente: OMS, 20116


Situación Epidemiológica en Chile

7


Chile y población

8

Fuente: DEIS, MINSAL

9,02% de población adulta mayor de 65 años


Chile y población

Descenso del aporte porcentual de los menores de 15 años y aumento en el porcentaje de adultos mayores.

Índice de envejecimiento en Chile 1975 a 2050

21,435,8

82,2

131,9

0

20

40

60

80

100

120

140

1975 2000 2025 2050Año

Índice de envejecimiento

El índice de envejecimiento

permite observar la relación

entre el número de

personas

de 60 años y más por cada

100 menores de 15 años.

Fuente: Elaboración propia en base a

“Proyección y estimaciones de población”

INE, 2005.


Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad

10

Fuente: DEIS, MINSAL



11

0

1

2

3

4

5

6

7

5,4

6,2T

a

s

a

p

o

r

1

.

0

0

0

h

b

t

e

s

Mortalidad General, Chile 2009. DEIS, MINSAL



12

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Todas las causas Tumores malignos Enf Sistema Respiratorio

Enf. Sist. Digestivo Enf. Sist. Circulatorio

Causas externas

428,3

100,4

38,5 30,6

112,9

44,4

T

a

s

a

p

o

r

1

0

0

.

0

0

0

h

b

t

e

s

Mortalidad ajustada por grandes grupos de causas, DEIS, Chile 2008



13

0

100

200

300

400

500

Todas las causas

Tumores malignos

Enf Sistema Respiratorio

Enf. Sist. Digestivo

Enf. Sist. Circulatorio

Causas externas

428,3

100,438,5 30,6

112,9

44,4121,2

34,4

Mortalidad ajustada por grandes grupos de causas, DEIS, Chile 2008

País

Región de Valparaíso



14

0

10

20

30

40

Enf. Isquémica del corazón

Enf. Cerebrovascular

Diabetes Neumonia Accidentes de tránsito

34,8

36,8

14,915,4

12,4

40 38,7

14,4 15

9,3

T

a

s

a

p

o

r

1

0

0

.

0

0

0

h

a

b

t

e

s

Mortalidad ajustada por algunos grupos específicos de causas, DEIS, Chile 2008

País

Región de Valparaíso


Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad (Diagnósticos regionales)

15

1998 - 2000 2001 - 2003 2004 - 2006

Hombre 659 604 568

Mujer 555 508 487

Región 607 555 527

País 601 557 528

Mejor región 540 490 472

400

420

440

460

480

500

520

540

560

580

600

620

640

660

680

700

720

740

760

Ta

sa

po

r 1

00

.00

0 h

ab

t.

TrienioFuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales, años 1998 - 2006.

GRÁFICO TASA MORTALIDAD AJUSTADA TODAS LAS CAUSAS REGIÓN DE VALPARAÍSO


Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad (Diagnósticos regionales)

16

1998 - 2000 2001 - 2003 2004 - 2006

Hombre 18 16 19

Mujer 4 5 5

Región 11 10 12

País 12 14 14

Mejor región 11 9 10

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Tasa p

or

100.0

00 h

abt.

TrienioFuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales, años 1998 - 2006.

GRÁFICO TASA MORTALIDAD AJUSTADA ACCIDENTE DE TRÁNSITO (V00 - V99) REGIÓN DE VALPARAÍSO


Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007

17


Objetivos

• Objetivo general: Proveer información para apoyar la

selección de prioridades de salud a ser incorporadas en el

régimen GES y para el desarrollo del plan de salud pública

• Objetivos específicos:

• Estimar la carga de enfermedad usando el indicador Años de Vida

Ajustados por Discapacidad (AVISA)

• Estimar la contribución de los factores de riesgo en la carga de

enfermedad (Carga Atribuible)

• El indicador AVISA combina los años de vida perdidos por

muerte prematura (AVPM) y los años de vida perdidos por

discapacidad (AVD)

18


Metodología

19

< 1 año

1-9 años

10-19 años

20-44 años

45-59 años

60-74 años

75 y más

Grupo I: Enfermedades transmisibles,

causas maternas, del período perinatal

y enfermedades o condiciones

nutricionales

Grupo II: Enfermedades no transmisibles

Grupo III: Lesiones intencionales y no

intencionales


AVISA país

20

TOTAL AVISA

PAÍS: 3.761.788

años

AVISA

HOMBRES:

1.833.500 años

AVISA

MUJERES:

1.928.288 años

4,34

84,1

11,5

Distribución de AVISA por grupo de enfermedades

I (163.318)

II (3.164.196)

III (434.274)

Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC


Principales causas de AVISA por Subgrupo, Chile 2004. Ambos sexos

21

23,2

15,8

12,1

7,7 7,76,4 5,9

3,8

Principales subgrupos de causas de AVISA, Chile 2004

Subgrupo de causas AVISA %Condiciones

neurosiquiátricas 871.758 23,2

Enfermedades Digestivas 594.067 15,8

Enfermedades

Cardiovasculares 453.940 12,1

Lesiones no intencionales 291.438 7,7

Enfermedades

musculoesqueléticas 291.381 7,7

Enfermedades de los

órganos de los sentidos 241.709 6,4

Neoplasias Malignas 221.529 5,9

Lesiones intencionales 142.836 3,8

Enfermedades respiratorias

crónicas 110.748 2,9

Trastornos endocrinos y

metábolicos 93.572 2,5

Perinatales 78.249 2,1

Enfermedades

Genitourinarias 78.134 2,1

Diabetes Mellitus 74.531 2,0

Anomalías congénitas 57.213 1,5

Condiciones Orales 52.305 1,4

Infecciosas y Parasitarias 38.833 1,0

Deficiencias Nutricionales 20.853 0,6

Infecciones Respiratorias 20.080 0,5

Otras Neoplasias 18.564 0,5

Condiciones Maternas 5.303 0,1

Enfermedades de la piel 4.753 0,1

Total 3.761.796 100,0



Principales causas de AVISA por Subgrupo dentro del grupo II, Chile 2004. Ambos sexos

22

871.758

594.067

453.940

291.381

241.709

221.529

Principales causas de AVISA por Subgrupo dentro del Grupo II, Chile 2004



Principales causas específicas de AVISA en ambos sexos, Chile 2004

23

Causa específica AVISA

1 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814

2 Trastornos depresivos unipolares 169.769

3 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087

4 Dependencia al alcohol 124.312

5 Cirrosis Hepática 122.088

6 Accidentes de Tránsito 121.643

7 Agresiones 101.675

8 Ulcera péptica 91.744

9 Trastornos de la audición de aparición en la adultez 76.406

10 Diabetes tipo II 72.230

11 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811

12 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220

13 Trastornos ansiosos 62.693

14 Cataratas 60.590

15 Caídas 57.673

16 Trastornos de la visión relacionados con la edad 54.044

17 Esquizofrenia 51.624

18 Alzheimer y otras demencias 51.204

19 Obesidad 44.590

20 Trastornos de ánimo bipolar 41.213

21 Lesiones autoinflingidas 41.161

22 Migraña 38.481

23 Glaucoma 38.395

24 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 37.816

25 Hernia núcleo pulposo 36.253


Principales causas de AVISA por Condiciones Neuropsiquiátricas, Chile 2004. Ambos sexos

24

169.769

124.312

62.69351.204 51.624

41.213 38.481

25.39619.869

14.203

Principales 10 causas de AVISA por Condiciones Neuropsiquiátricas



AVISA por Enfermedades Digestivas, Chile 2004. Ambos sexos

25

Úlcera péptica Cirrosis Hepática Apendicitis aguda Hernia de la cavidad abdominal

Trastornos de las vías biliares y

vesícula

91.744

122.088

1.082 2.716

157.087

AVISA por enfermedades digestivas, Chile 2004. Ambos sexos.



Principales causas de AVISA por Enfermedades Cardiovasculares, Chile 2004. Ambos sexos

26

Enf. Hipertensiva del Corazón

Enf. Cerebrovasculares Enf. Isquémica del Corazón

Enf. cardíacas inflamatorias

257.814

70.81165.220

9.256

Principales causas de AVISA por Enfermedades Cardiovasculares, Chile 2004. Ambos sexos.



Principales causas de AVISA por Lesiones No intencionales, Chile 2004. Ambos sexos

27

Accidentes de Tránsito Caídas Ahogamientos

121.643

57.673

12.891

Principales causas de AVISA por lesiones no intencionales, Chile 2004. Ambos sexos


0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

Drogas ilícitas

Saneamiento e higiene

Helicobacter Pylori

Bajo Peso nacimiento

Sexo inseguro

Contaminacion del aire(intra)

Actividad física

Frutas y verduras

Glicemia

Colesterol sérico

Contaminacion aire (extra)

Sobrepeso y obesidad (IMC)

Tabaco

Alcohol

Sal (3g)

Presión arterial

Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Estudio de Carga Atribuible, Resultados

Mortalidad atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2004

N° muertes


Carga Evitable

• Ejemplos:

– Bajar consumo de tabaco de 43% a 30%: evitaría 2.694

muertes anuales y 31.559 AVISA

– Disminución de 4 mm Hg en la presión sistólica: se evitarían

1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA

– Reducción del consumo promedio de alcohol en un 20%

(AMR-B): se evitarían 1.380 muertes anuales y 105.063

AVISA


Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010

30


Objetivos ENS 2010

• Medir la prevalencia de 42 problemas de salud del adulto en población general chilena

• Describir su variación según sexo, edad, nivel socioeconómico, zona rural-urbana y región geográfica

• Constituir una seroteca para estudios futuros


Metodología

• Tipo de estudio: de prevalencia.

• Muestra: aleatoria, población general de 15 o más años que vive en Chile. n = 5.412

• Exclusiones: embarazadas y personas violentas

• Representatividad: nacional, regional y urbano rural.

• Resguardo aspectos éticos: Aprobación comité de ética, consentimiento informado,

confidencialidad de los datos, entrega de resultados

• Recolección de información: Visitas a domicilio (4), cuestionarios (PDA), mediciones

biofisiológicas (antropometría, presión arterial) y muestras para exámenes de laboratorio (sangre y

orina).


ENS 2009-2010: 42 problemas de salud no transmisibles,

transmisibles y factores de riesgo

• Hipertensión arterial (2003)

• Dislipidemia (2003)

• Diabetes Mellitus (2003)

• Estado nutricional (2003)

• Enfermedad coronaria (2003)

• Enfermedades respiratorias crónicas (2003)

• Consumo de tabaco (2003)

• Actividad física (2003)

• Depresión (2003)

• Consumo de alcohol

• Trastorno funcional tiroideo

• Salud dental (2003)

• Calidad de vida

• Discapacidad

• Consumo de sal

• Hepatitis B (2003)

• Hepatitis C (2003)

• Enfermedad de Chagas

• VIH

• HTLV-1

• Entre otros


Tabaquismo: Fumador Actual

Prevalencia Nacional:

40,6%

Hombres: 44,2%

Mujeres: 37,1%


Tabaquismo: Situación de fumadores y ex-fumadores

35

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Fumador actual Ex fumador (<6 meses)

Ex fumador (>6 meses)

Nunca fumador

40,6

3,5

18,1

37,9

Prevalencia de fumadores y ex-fumadores, Chile, ENS 2009-2010


Tabaquismo: Fumador Actual

36

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

42,4

30,7

42,841,7

43,9

38,2

46,6

32,134,4 33,6

32,4

26.5*

40,1

48.5

41,5

%

Según Región


Tabaquismo: Edad de inicio consumo de tabaco

Nacional 17,9

Hombres 16,8

Mujeres 19,1


Hipertensión Arterial*

*Tamizaje poblacional de PA elevada


Hipertensión Arterial

39

Según Regiones

17,9

22,521,1

26,4

20,8

27,426,7

34,0

24,9

29,2

33,9

26,0

24,323,0

21,0

26,9

%


Consumo de sal

• Los chilenos de 15 y más años consumen en promedio 9,8 gramos de sal

al día, cifra similar en todo el país, excepto en la Región de Magallanes y

Antártica Chilena (menor).


Diabetes


Diabetes

9,28,6

9,3

10,6

8

9,79,2

12,6

9,79,2

12,7

9,4

6,16,5

5,1

%

42

Según Regiones


Dislipidemia

43

0

5

10

15

20

25

30

35

40

15 - 24 25 - 44 45 -64 ≥ 65 Total

11,95

27,48

37,1

28,9826,96

1,2

9,77

21,78

12,59 11,57

Prevalencia de Dislipidemia para dos puntos de corte, Chile, ENS 2009-2010.

200 - 240

>240

Nacional (≥ 200

mg/dl): 38,5%

Hombres: 38,1%

Mujeres: 39%


HDL menor a 40 mg/dl

44

Nacional: 28,3%

Hombres: 37,6%

Mujeres: 19,3%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

15 - 24 25-44 45-64 ≥ 65

27,47

41,52 40,82

35,69

14,08

22,4220,77

15,73

Prevalencia de colesterol HDL menor a 40 mg/dl, Chile, ENS 2009-2010

Hombres

Mujeres

0

10

20

30

40

50

60

Hombres Mujeres Ambos sexos

37,6

52,845,4

Prevalencia de dislipidemia HDL (puntos de corte según ATP III Update), Chile, ENS 2009-

2010.


Triglicéridos mayor a 150 mg/dl

45

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

15-24 25-44 45-64 ≥ 65

15,6

42,9 43,1

28,8

9,9

22,7

42,2

36,7

Prevalencia de TG > 150, Chile, ENS 2009-2010

Hombres

Mujeres


Sobrepeso


Sobrepeso

47

Según Región

39,0

51,5

37,3

45,9

39,6

47,7

38,9

44,5

38,7

35,2 35,9

27,4

34,9

42,3

36,6

%


Obesidad, incluida la obesidad mórbida


Obesidad, incluida la obesidad mórbida

49

Según Región

24,7

19,2

24,7

30

25,2

18.2*

23,625,3

27,9

25,8

35.0 35.0

30,3

35,3

28,2

%


Sedentarismo de tiempo libre


Síndrome metabólico

51

5,9

27,5

45,6 48,8

15-24 25-44 45-64 65 y más

%

Edad (años)

Prevalencia de Sd. Metabólico según sexo y edad, Chile, ENS 2009-2010

Nacional: 30,4%

Hombres: 32,1%

Mujeres: 28,9%

Bajo Medio Alto

46,8

29,8

21,1%

Nivel educacional


Consumo de alcohol:

Gramaje de alcohol del “Trago Estándar” chileno

• El trago estándar para los chilenos contiene en promedio 15 gramos de

alcohol, mientras el estándar de la OMS contiene 10 de gramos de alcohol.

• El 42% de los chilenos no ha bebido alcohol en el último mes.

• De las personas que han consumido alcohol en la última semana, sólo un

2% lo ha hecho en forma saludable.


* Diferencia significativa entre hombres y mujeres

Consumo de alcohol: Prevalencia (%) de consumo de

alcohol en población chilena últimos 12 meses


Consumo de alcohol: Prevalencia (%) de consumo de

alcohol en población chilena últimos 12 meses

71.569.1

77.6 79.0 79.5

73.2

78.5

61.2

66.3

75.9

60.3

69.4

80.2

57.5

73.9

%

54

Según Región


Consumo de frutas y verduras

55

0

50

100

150

200

250

300

179,3

200,4185,7

251

135,8

M

e

d

i

a

e

n

G

r

s

.

Chile: 225,1

Consumo de frutas y verduras según región, Chile. ENS 2009-2010


Comparación* ENS 2003-2010

*Se deben realizar algunos ajustes metodológicos para obtener la comparación real entre

ambas encuestas

*


Sitio Web ENS 2009-2010

www.encuestasalud.cl


Conclusiones

58


• Supremacía de las enfermedades crónicas no transmisibles

• Mayor carga de enfermedad dada por discapacidad

• Se destacan algunos problemas de salud– Ejemplo: Enfermedades y lesiones asociadas al consumo de alcohol

• Se refuerza la magnitud de las condiciones neuropsiquiátricas y cardiovasculares– Depresión (todas sus formas); Trastornos ansiosos

– Hipertensión arterial

• Hay diferencias por edad y sexo importantes.– Algunas abordables con perspectiva de género

Conclusiones I


• Mayor carga atribuible en AVISA: alcohol, sobrepeso, presión

arterial

• Mayor carga atribuible en mortalidad prematura: alcohol

• Consumo de tabaco y de alcohol presentan gradientes

educacionales inversas

• Persistencia de alta prevalencia de tabaquismo

• Sólo el 2 % de los adultos bebe en forma diaria y en moderada

cantidad (< 20 g OH/día)

Conclusiones II


• Para modificar la carga de enfermedad– Estrategias que reduzcan la mortalidad prematura

• Ej: prevención accidentes tránsito

– Estrategias que reduzcan la letalidad• Ej: tratamiento VIH/SIDA; tratamiento Displasia

Broncopulmonar

– Estrategias que reduzcan la incidencia• Poblacionales (ej: enfermedad hipertensiva, malformaciones

del tubo neural)

• Individuales (ej: edentulismo; insuficiencia renal crónica, asociadas a tabaquismo)

– Estrategias que aumenten la remisión• Ej: Tratamiento quirúgico reparatorio de cardiopatías

congénitas cardíacas

– Estrategias que reduzcan la discapacidad• Ej: Tratamiento a vicios de refracción

Conclusiones III: Algunos ejemplos

Gracias

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