situación en la comunidad valencia: el proyecto agora · 6.- ¿cuáles son los indicadores de...
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Situación en la Comunidad Valencia: el proyecto Agora
Dr. Antonio Fornos Garrigós
Grupo Cardiovascular de la SVMFiC
C.S Picanya
ACENOCUMAROLACENOCUMAROL NUEVOS NUEVOS ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES
ACENOCUMAROL: Ventajas del tratamiento
con AVK
Eficacia establecida
Antidoto especifico
Barato
Escasos efectos
secundarios
Adecuada relación
eficacia/riesgo
Protocolos y
algoritmos validados
en su usoSolo el 6% de los
médicos de AP y
el 2% de los
especialistas de
hospital
reconocen
problemas en su
dosificación
1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137; 3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007; * Registro FIATE. Data on file.
Respuesta impredecible
Monitorización rutinaria de
la coagulación
Lentitud en el
inicio/finalización de la
acción
Lo reciben el 50%
de los pacientes en
los que está
indicado
Diversas interacciones
farmacológicas y con
alimentos
Ajustes frecuentes de la dosis
Intervalo terapéutico
limitado (intervalo INR de
2-3 en FA)
Sólo un 33% de
los pacientes en
tratamiento con
AVKs tienen un
buen control en el
100% de las
determinaciones*
1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137; 3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007; * Registro FIATE. Data on file.
ACENOCUMAROL: Limitaciones del
tratamiento con AVK
Dosis fijas
No necesitan
monitorización o ajuste
de dosis
Efecto predecible
Escasos efectos
secundarios
Menos interacciones con fármacos
y alimentos
Algunos de ellos superioridad
en términos de eficacia y
seguridad
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES: Ventajas
1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137; 3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007;
Ausencia de antídoto
No monitorización de
la coagulación
Menor
experiencia
clínica
Ajuste por edad,
peso y función renal
Indicaciones
limitadas
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES:
Inconvenientes
1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137; 3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007;
Precio
¿un cambio de paradigma?
ACENOCUMAROLACENOCUMAROL NUEVOS NUEVOS ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES
LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES
¿¿IMPLICAN UN CAMBIO EN LA IMPLICAN UN CAMBIO EN LA GESTIGESTIÓÓN DEL PACIENTE N DEL PACIENTE
ANTICOAGULADO?ANTICOAGULADO?
“Todo cambio representa una oportunidad para mejorar”
Proyecto Proyecto ÁÁGORA: GORA: AnAnáálisis de la lisis de la GestiGestióón y Observatorio Regional de la n y Observatorio Regional de la
AnticoagulaciAnticoagulacióónn
Liderado por:
Con la colaboración de:
Mediante el análisis por expertos de las comunidades autónomas de la situación actual, se elaborará un observatorio sobre los distintos modelos de gestión de la anticoagulación en España.
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22
Basado en el observatorio previamente realizado, se promoveráel debate regional relativo a los diferentes modelos de gestión de la anticoagulación y la evolución esperable de los mismos desde la perspectiva de la administración sanitaria, los pacientes y los profesionales sanitarios.
Analizar el actual modelo de gestión de la anticoagulación en las regiones
Debatir los modelos de gestión regionales y analizar cuál es la evolución esperable en los próximos años
33Se elaborará un documento consensuado de conclusiones que recoja el análisis previo y que será presentado en distintos foros
Recoger a través de los debates un documento final consensuado que proponga áreas de mejora en la gestión de la anticoagulación
Proyecto Proyecto ÁÁGORA. ObjetivosGORA. Objetivos
ParticipantesParticipantes
Especialistas:-Vicente Bertomeu, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital de San Juan de Alicante y presidente de la Sociedad Española de Cardiología-José Redón, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico de Valencia-Carlos Fluixá, médico de Familia de EAP CS Valencia-Benimaclet y presidente de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria-Domingo Orozco, vicepresidente de Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria y coordinador del Plan Estratégico para la Atención de Pacientes Crónicos de la Agencia Valenciana de Salud-Miguel Ángel Núñez, director de Enfermería de AP de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana
Administración sanitaria: -Manuel Yarza, director de Gestión Sanitaria de Cronicidad y Atención Primaria de la Comunidad Valenciana
Pacientes: -Luciano Arochena, presidente de la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados-Verónica Villa, representante de la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados
Comunidad Valenciana
OBSERVATORIO
DEBATE
DOCUMENTO
Proyecto Proyecto ÁÁGORA.GORA.
C. Valenciana
Proyecto Proyecto ÁÁGORA: AnGORA: Anáálisis de la Gestilisis de la Gestióón y Observatorio Regional de la n y Observatorio Regional de la AnticoagulaciAnticoagulacióónn
1.- ¿Cuántos modelos de gestión de la
anticoagulación existen en la CC.AA?
Proyecto Proyecto ÁÁGORAGORA
1.- Comparativa con el resto de España
Proyecto Proyecto ÁÁGORAGORA
1.- Comparativa con el resto de España
2.- ¿Cuál es el método más utilizado en su
región?
Proyecto Proyecto ÁÁGORAGORA
90 %90 %
10 %10 %
2.- Comparativa con el resto de España
Proyecto Proyecto ÁÁGORAGORA
3.- ¿Se disponen de políticas /planes regionales de
actuación/sensibilización en anticoagulación dirigidas a
la población con fibrilación auricular?
NS/NC
Proyecto Proyecto ÁÁGORAGORA
4.- ¿Existen guías clínicas y/o protocolos de actuación
para los profesionales en su región? P
roye
cto
Pro
yect
o ÁÁ
GO
RA
GO
RA
5.- ¿Está la anticoagulación oral incluida en la Cartera de Servicios o Contrato de Gestión de Atención Primaria en su CC.AA?
Pro
yect
o P
roye
cto
ÁÁG
OR
AG
OR
A
6.- ¿Cuáles son los indicadores de calidad asistencial y si se contemplan de cara a los incentivos (del profesional o del Centro)?
Proyecto Proyecto ÁÁGORAGORA
Proyecto Proyecto ÁÁGORAGORA
7.- ¿Quién/es es/son habitualmente los profesionales que realizan el diagnóstico de la fibrilación auricular?P
roye
cto
Pro
yect
o ÁÁ
GO
RA
GO
RA
8.- ¿Quién/es es/son el/los profesionales encargados de indicar el tratamiento de la anticoagulación oral en la fibrilación auricular?
Proyecto Proyecto ÁÁGORAGORA
8 -¿Quién/es es/son el/los profesionales encargados
de iniciar el tratamiento de la anticoagulación oral en
la fibrilación auricular?
Proyecto Proyecto ÁÁGORAGORA
Castilla y LeónSACYL
BalearesIB-SALUT
ExtremaduraSES
MurciaSMS
AragónSALUD
Castilla-La ManchaSESCAM
La RiojaSERIS
AsturiasSESPA
CantabriaSCS
NavarraOSASUNBIDEA
AndalucíaSAS
CanariasSERVICIO CANARIO
DE SALUD
MadridSERMAS
GaliciaSERGAS
País VascoOSAKIDETZA
CataluñaCATSALUT
AVSValenciaAVS
PRESCRIPCIÓN EN AP:
Permitido
No Permitido
Posibilidad de prescripción de la primera receta en AP
y…¿hacia donde vamos?� La aparición NAOs implica un cambio de paradigma
en la gestión de la TAO:� Potenciar el papel de la A.P en la indicación y control de la
T.A.O
� Aumento de la indicación en anticoagulación, junto con una mayor seguridad del tratamiento.
� “Trajes a medida” para nuestros pacientes .
� Redefinir el papel de las Unidades de Anticoagulación.
Algunas sugerencias…� Potenciar el papel del médico de familia:
� Formación continuada.
� Protocolos/ Programas comunes a nivel de la comunidad.
� Inclusión de la TAO en la cartera de servicios.
� Indicadores de calidad de la atención al paciente anticoagulado.
� Solventar los problemas en la emisión del visado
Algunas sugerencias…� Potenciar el papel de la enfermeria:
� Aumentar la participación en el control del paciente anticoagulado
� Fundamental en la cumplimentación y educación para la salud del paciente anticogulado.
� Pacientes:� Fomentar la información /sensibilización sobre TAO en
pàcientes con FA
� Potenciar la figura del “paciente experto”
� Fomentar su participación en la elaboración de protocolos/programas
Muchas gracias