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Situación actual

Protocolo

Puntos clave

La Donación en Asistolia Controlada

Donante

Vivo Cadáver

Muerte encefálica Asistolia

Situación actual

Clasificación de Maastricht 1994 (Modificada Madrid 2011)

DAnoC

I Fallecido fuera del hospital

II Resucitación infructuosa

IIaExtrahospitalaria

IIbIntrahospitalaria

DACIII A la espera del paro cardiaco

IV Paro cardiaco en muerte encefálica

Donante

Vivo Cadáver


No controladaTipos I y II

Situación actual

Donante

Vivo Cadáver


No controladaTipos I y II

ControladaTipos III y IV

Excellent Clinical Outcomes From a National Donation-After-Determination-of-Cardiac-Death Lung Transplant Collaborative. B.J. Levvey, M. Harkess, P.

Hopkins et al. Am J Transplant 2012 sep;12 (9):2406-13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

% de DAC sobre total de donaciones

La donación en asistolia controlada en el mundo

La donación en asistolia controlada en el Europa

Organ Donation and Transplantation in UK-The Last Decade. A Report Fromthe UK National Transplant Registry. Rachel J Jhonson, Lisa L Bradbury, Kate Martin et al.

Transplantation 2014;97:S6-S27

Dificultades de la DAC

Legales Éticas


Legales Éticas

La donación en asistolia en España

Donación en Asistolia no Controlada

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6

Asistolia Controlada (previsión )

2010 2011 2012 2013 2014 2015


Situación actual

Protocolo

Puntos clave


Cont

inua

r tr

atam

ient

o no El equipo de UCI decide LTSV

si

no Información a la familia:Aceptan LTSV?

si

LTSV

Limitación del tratamiento de soporte vital

1.- Edad < 65 años2.- Procesos neurológicos

catastróficos e irreversibles3.- No previsible evolución a ME4.- Enfermedades respiratorias o

cardiologicas terminales5.- Probable PCR precoz tras la LTSV

Cont

inua

r tr

atam

ient

o no El equipo de UCI decide LTSV

si

no Información a la familia:Aceptan LTSV?

si

LTSVLTSVM

edid

as d

e co

nfor

tno Potencial donante?

Solicitud de donación:Concedida?no

si

si

Procedimiento de extracción

si

Extracción

1.- Edad < 65 años2.- Procesos neurológicos

catastróficos e irreversibles3.- No previsible evolución a ME4.- Enfermedades respiratorias o

cardiologicas terminales5.- Probable PCR precoz tras la LTSV

Protocolo

PAM

< 6

0 m

mH

gExtubación

Hipoperfusión

AsistoliaExitus y Cirugía

Perfusión fría

5 min

Donación en asistolia controladaProtocolo

PAM

< 6

0 m

mH

gExtubación

Hipoperfusión


Perfusión fría

Tiempo de isquemia caliente> 30 minutos para hígado> 60 minutos para riñón y pulmón

5 min


PAM

< 6

0 m

mH

gExtubación

Hipoperfusión


Perfusión fría

5 min


PAM

< 6

0 m

mH

gExtubación

Hipoperfusión


Perfusión fría

Tiempo de isquemia caliente> 30 minutos para hígado> 60 minutos para riñón y pulmón

5 min

Can

ulac

ión


Situación actual

Protocolo

Puntos clave


Donación en asistolia controlada

Predicciónfallecimiento

¿DóndeLTSV? Sedación Método

extracción

Puntos clave

Puntos clave

Sexo Edad Diag. Días UCI Wisconsin PCR

Mujer 18 E Anox 27 11 3 días

Mujer 67 HSA 18 11 2 meses

Mujer 36 E Anox 21 11 20 h

Mujer 47 ACVA 14 11 10 min

Donación en asistolia controladaPuntos clave




extracción

Valorrelativo

Puntos clave

Dónde LTSV

Unidad de Cuidados Intensivos

Ventajas Desventajas

Ambiente favorable

Lugar conocido

Equipo de enfermería TIC más largo

LTSV habitual

Quirófano

Ventajas Desventajas

Ambiente frío

TIC más corto Lugar desconocido

Equipo no conocido

No es habitual la LTSV

Puntos clave

Dónde LTSV

45; 29%

108; 71%

Lugar de LTSV en España

UCI

Quirófano

4; 14%

25; 86%

Lugar de LTSV Puerta de Hierro

UCI

Quirófano

Puntos clave




extracción

Valorrelativo Quirófano

Puntos clave

Sedación?

* Enfermo neurológico con un deterioro profundo y pocas necesidades de sedación: suprimirla o reducirla al mínimo para evitar que se pueda argumentar conflicto de intereses.

* Lo razonable es mantener la misma sedación que llevaba en la UCI en las últimas horas y aumentarla solo en caso de que observe signos de sufrimiento.

* Antes de la extubación terminal debería aumentar la sedación en consonancia con la idea de la sedación anticipada.

Puntos clave

Puntos clave

Sedación?

*Garantizar el confort del paciente

*Garantizar una muerte digna

*Aceptar el principio del doble efecto

Puntos clave




extracción


A criterio de UCI

Puntos clave

Método de Extracción

Cirugía Rápida DBTL PRN1 2 3

Puntos clave

Super R DBTL PRN

20 7 2

Método de Extracción

90; 58%35; 23%

7; 5%22; 14%

Tipo de preservación (España)

Super R

DBTL

PRH

PRN20; 69%

7; 24%2; 7%

Tipo de preservación (Puerta de Hierro)

Super R

DBTL

PRN

Puntos clave

Puntos clave




extracción


A criterio de UCI

C Rápida / DBTL/ PRN

Puntos clave

La disminución en el número de donantes en ME es ya una realidad y ello nos obliga a potenciar otras fuentes de donación.

La DAC es una de las formas de donación con más posibilidades en un futuro inmediato.

Es nuestra obligación potenciarla para mantener el número de donantes

ConclusionesPuntos clave

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