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HIPONATREMIA EN EL ANCIANO. PUNTOS DE INTERÉS PARA EL GRUPO DE OSTEOPOROSIS, CAÍDAS Y FRACTURAS DE LA S.E.G.G.
Alfonso González Ramírez
Madrid, 21 de noviembre de 2014
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REUNIÓN DE OTOÑO DEL GRUPO DE OSTEOPOROSIS, CAÍDAS Y FRACTURAS DE LA S.E.G.G.
EPIDEMIOLOGÍA
TRASTORNO HIDRO-ELECTROLÍTICO MÁS FRECUENTE (COMUNIDAD Y HOSPITAL)
15-30% DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
INTENSIDAD CIFRAS
LEVE 134-125mEq/L
MODERADA 125-120mEq/L
GRAVE 120-115mEq/L
EXTREMA <115mEq/L
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EPIDEMIOLOGÍA
HOSPITALIZADOS: ESTÍMULOS DOLOROSOS, NÁUSEAS, POSTQUIRÚRGICOS, FALLO ORGÁNICO, DIETA SIN SAL, MEDICAMENTOS Y FLUIDOS…
PACIENTE AMBULATORIO: ENTRE 5-6mEq/L MÁS, ADH ↓
Hawkins RC. Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia. Clin Chim Acta 2003; 337:169-72
DIAGNÓSTICO <136mEq/L <126mEq/L <116mEq/L
ADMISIÓN 28.2% 2.5% 0.5%
HOSPITAL 14.4% 3.7% 0.7%
TOTAL 42.6% 6.2% 1.2%
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EPIDEMIOLOGÍA
Mohan S, Gu S, Parikh A, Radhakrishnan. Prevalence of hyponatremia and association with mortality: results from NHANES. J Am J Med. 2013 Dec;126(12):1127-37
N= 14.697 adultos
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EPIDEMIOLOGÍA
Miller M, Morley JE, Rubinstein LZ. Hyponatremia in a nursing home population. J Am Geritr Soc 1995;43:1410-3
RESULTS:
- INCREASED INTAKE OF FLUIDS, (orally/intravenously/tube feeding)- SIADH in 18 of 23 patients- 17% MORTALITY (vs. 21% in the normonatremic patients)
-18% HYPONATREMIC (prevalence of 8%in similarly aged ambulatory patients)-53% at least one episode ofhyponatremia (12m before)- High incidence of central nervoussystem (CNS) and spinal cord disease
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HIPONa Y MORBIMORTALIDAD
MORT. 20-27% FRENTE AL 7-9%
COMORBILIDAD ASOCIADA
SE MANTIENE ELEVADA TRAS AJUSTAR POR ÍNDICES DE GRAVEDAD (APACHE II)
MÁS UCI, MÁS IOT, MÁS MORTALIDAD EN UCI
Mohan S, Gu S, Parikh A, Radhakrishnan. Prevalence of hyponatremia and association with mortality: results from NHANES. J Am J Med. 2013 Dec;126(12):1127-37
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HIPONa Y MORBIMORTALIDAD
COMORBILIDAD ASOCIADA
SE MANTIENE ELEVADA TRAS AJUSTAR POR ÍNDICES DE GRAVEDAD (APACHE II)
MÁS UCI, MÁS IOT, MÁS MORTALIDAD EN UCI
MORT. 20-27% FRENTE AL 7-9%
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CAMBIOS CON LA EDAD Y SEXO
Miller M. Hyponatremia and Arginine Vasopressin Dysregulation: Mechanisms, Clinical Consequences, and Management. JAGS 54:345–353, 2006
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CAMBIOS CON LA EDAD Y SEXO
SITUACIÓN DE RESET OSMOSTAT
RELATIVA
DIETA HIPOSÓDICA
DIURÉTICOS
CAMBIOS EN VOLUMEN Y PESO
CORPORAL
ADMINISTRACIÓN FORZADA DE FLUIDOS
FACTORES HORMONALES
TRASPORTE CELULAR DEL
SODIO
VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
Hawkins RC. Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia. Clin Chim Acta 2003; 337:169-72
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TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO
Benefits Supervisor Sleeping (1995). Oil on canvas.Lucian Freud ( 1922-2011).
TEORÍA NEUROENDOCRINA
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TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO
TEORÍA NEUROENDOCRINA
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OTRAS ÁREAS DEL ENCÉFALOLuzSonidoOlfatoGustoTactoCalor
OsmóticosTemperatura
QuímicosHormonales
HORMONAS
TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO
TEORÍA NEUROENDOCRINA
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TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO
TEORÍA NEUROENDOCRINA
MEDULA SUPRARRENAL
ADRENALINA Y NORADRENALINA
↑PRESIÓN SANGUÍNEA
↑ CATABOLISMO (HC Y LÍPIDOS)
↓ NA Y AD
↓ HEAT SHOCK PROTEINS
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TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO
CORTEZA SUPRARRENAL
GLUCOCORTICOIDES Y MINERALOCORTICOIDES
METABOLISMO DE PRINCIPIOS INMEDIATOS
AGUA, ELECTROLITOS Y HORMONAS SEXUALES
DHEA ↓ CON LA EDAD
TEORÍA NEUROENDOCRINA
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ANÁLISIS DEL EQUILIBRIO Y MARCHA
EQUILIBRIO POSTURAL Y
MARCHA
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CAÍDAS
ANÁLISIS DE LAS CAÍDAS
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ANÁLISIS DE LAS CAÍDAS
Professor of Geriatric Medicine at Birmingham University from 1974 to
1989. Author of The Challenge of Geriatric Medicine
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SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
DE CONFUSIÓN LEVE A COMA PROFUNDO
CEFALEA, APATÍA, CALAMBRES, NÁUSEAS Y VÓMITOS
DESORIENTACIÓN >>CONFUSIÓN >> AGITACIÓN >> SOMNOLENCIA >> COMA
SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES EN INSTAURACIÓN AGUDA
CONCENTRACIÓN DEPENDIENTES
FACTORES INDIVIDUALES: EDAD, SEXO, PATOLOGÍAS SUBYACENTES…
Corral Corral I, Quereda Rodríguez-Navarro C. Hiponatremia y sistema nervioso. Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):48-60.
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HIPONa Y FÁRMACOS
SÍNDROME DE SIADH
- FÁRMACOS DE ACCIÓN SOBRE SNC- ANTIPSICÓTICOS- ADT, ISRS (VEN, MIR, DUL)- ANTICONVULSIVANTES (CBZ, OXCBZ, VAL)- NARCÓTICOS- ALUCINÓGENOS (ÉXTASIS)
- IECAS
- ANTINEOPLÁSICOS- VINCRISTINA- VINBLASTINA- CICLOFOSFAMIDA
- OXITOCINA- ANÁLOGOS DE VASOPRESINA- SULFONILUREAS (CLORPROPAMIDA)- HIPOLIPEMIANTES (CLOFIBRATO)
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HIPONa Y FÁRMACOS
PÉRDIDA DE SODIO
- DIURÉTICOS TIAZÍDICOS- DIURÉTICOS DE ASA- DIURÉTICOS OSMÓTICOS (MANITOL, UREA, GLUCOSA)
- DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
PÉRDIDA DE CAPACIDAD DILUCIONAL
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CAÍDAS Y FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS (CALCIO ANTAGONISTAS,ß-BLOQUEANTES, IECAS, ARA-II, DIURÉTICOS)
NEUROLÉPTICOS
ANTIDEPRESIVOS Y BZD
AAS, ANTIINFLAMATORIOS, MÓRFICOS
TÓXICOS CEREBELOSOS (ALCOHOL, FENITOÍNA)
ANFOTERICINA B, AMINOGLUCÓSIDOS, TETRACICLINAS, MACRÓLIDOS, GLUCOPÉPTIDOS
INTOXICACIÓN POR SETAS, PLANTAS, METALESPESADOS...
HIPOGLUCEMIANTES
ANTIARRÍTMICOS
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HIPONa Y HUESO
MARCADOR DE ENFERMEDAD CRÓNICA SEVERA(+ ↓ HCO 3- + ↓ Cl- + GAP N >>> ATR)
Na+ Y Ca++ COMPARTEN SISTEMA TRASPORTADOR EN TÚBULO PROXIMAL (2300mg DE SODIO EXCRETADO “ARRASTRAN” 20-60mg DE CALCIO)
DIETAS RICAS EN SODIO Y PROTEINAS PUEDEN PRECISAR AUMENTAR EL APORTE DE CALCIO HASTA 2000mg/DÍA (450mg/DÍA SI ↓)
Marcus R, Feldman D, Dempster DW, Luckey M, Cauley JA. Osteoporosis. 4th Edition. AcademicPress (08/2013)
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HIPONa Y HUESO
PRIMERAS DESCRIPCIONES DE FRACTURAS COMO MANIFESTACIÓN INICIAL DE HIPONATREMIA
Ayus JC, Arieff AL. Chronic hyponatremic encephalopathy in postmenopausal women: association of therapies with morbidity and mortality. JAMA 1999;281:2299–2304.
It is concluded that mild hyponatremia in the elderly is associatedwith an increased risk of vertebral fractures and incidentnonvertebral fractures but not with BMD. Increased fracture risk inhyponatremia also was independent of recent falls, pointing towarda possible effect on bone quality.
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HIPONa POSTQUIRÚRGICA
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PARA SABER MÁS…
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AHORA EMPIEZA LO BUENO…