situación actual de la epidemia por vih en españa 1.epidemiologia configuración magnitud...
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Situación actual de la epidemia por VIH en España
1. EPIDEMIOLOGIA• Configuración• Magnitud• Tendencias actuales. Características diferenciales de las
nuevas infecciones
2. CLINICA• Perfil de las personas infectadas en contacto con el sistema
sanitario.• Perfil de los casos nuevos• Aspectos específicos: morbimortalidad y TARV
Situación actual de la epidemia por VIH en España
FUENTES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:Sistemas de información base poblacional VIH/sidaVigilancia centinela de VIH, Vigilancia seroepidemiológica de VIHMortalidad y sistemas de informacion de base hospitalaria
ESTUDIOS EN COHORTES (VACH, cohortes de hospitales...)
ESTUDIOS TRANSVERSALES: (Gesida 29/02, Encuesta hospitalaria PNS, Encuesta de prisiones)
COMUNICACIONES Y PUBLICACIONES CIENTIFICAS
RECONSTRUCCION DE LA EPIDEMIA EN ESPAÑA
Configuración y magnitud
Factores implicados en la configuración de la epidemia VIH
• Momento de inicio de la epidemia
• Forma de transmisión predominante
• Respuesta socio-sanitaria a la epidemia• Programas de prevención en población vulnerable
• Programas de información/prevención población general
• Diagnóstico precoz de VIH
• Tratamiento de pacientes
Inicio en década de los 80, transmisión predominante ADVP
Gran celeridad e intensidad de la transmisión hasta 1990
Más de 100.000 casos de infección VIH antes de 1990
Evolución preTARGA de casos de SIDA en España
Casos 12/96: 47.447
Factores implicados en la configuración de la epidemia VIH
• Momento de inicio de la epidemia
• Forma de transmisión predominante
• Respuesta socio-sanitaria a la epidemia• Programas de prevención en población vulnerable
• Programas de información/prevención población general
• Diagnóstico precoz de VIH
• Tratamiento de pacientes
Tendencia de los nuevos diagnósticos de VIH en varios países europeos.
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250
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Año de diagnóstico
Dia
gnós
ticos
de
VIH
por
mill
ón d
e ha
bita
ntes
España*BélgicaAlemaniaIrlandaSuizaReino Unido
*Datos de cuatro comunidades autónomasFuente: Centro Europeo para la Vigilancia Epidemiológica del VIH y Sida.
Impacto programas de prevención
Figura 3. Evolución de la incidencia de sida corregida por retraso en la notificación y de mortalidad en España.
Actualización a 31 diciembre de 2003
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4000
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2000
2001
2002
2003
Casos Muertes
Tratamiento antirretroviralde alta eficacia
Cambio de definiciónde caso de sida
Incidencia “normalizada”Relativa elevada prevalencia
Situación actual de la epidemia VIH en España
Evolución de la epidemia de VIH y sida
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1997
1999
2001
Nº
de p
erso
nas
VIH no diagnosticados
VIH diagnosticados
Sida vivos
Situación actual de la epidemia VIH en España
• Más de 130.000 personas infectadas en España (3 por mil), potenciales transmisores.
• Unas 2000-4000 nuevas infecciones anuales.
• 1500-2000 muertes anuales en los últimos años, la mayoría en adultos jóvenes.
• Causa de 20.000 ingresos hospitalarios anuales.
Situación actual de la epidemia VIH en España
RETOS DE LA PREVENCION
CENTRAR LA ACCION SOBRE LOS PACIENTES INFECTADOS
- Diagnóstico precoz de los casos
- Tratamiento integral de los casos conocidos
Aspectos cambiantes en la epidemia VIH en España
Carcterísticas de intervención
• TENDENCIAS EN TRANSMISION
– Evolución de la prevalencia en poblaciones vulnerables
– Características diferenciales de los casos nuevos
Prevalencia en prisiones
• Variable y difícil de estimar:– Barcelona 1990 33,6%– Varias prisiones 1995 16,1%– Madrid 1995 24,3%– Alicante 2001 19,2%
• Tendencia1996 1999 2001 2003
Madrid 22,7% 18,2% 15% 14%
Cataluña 37,1% 33,7%
INFECCIÓN POR VIHEN HOMBRES HOMO/BISEXUALES QUE ACUDIERON A HACERSE LA PRUEBA
20,819,6
15,6
11,113
10 10,38,9
10,58,3 7,5 7,5
0
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19911992 1993199419951996 1997199819992000 20012002
Año
Por
cent
aje
de in
fect
ados
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Núm
ero
de V
IH+
Prevalencia (%) Nº de VIH+
Fuente:Grupo EPI-VIH
Prevalencia de VIH en personas con pareja heterosexual infectada por el VIH, que acudieron a realizarse la prueba.
6,7
8,5
10,69,9
10,69,3
12,5
10,7 10,4
8,1
9,9 10,2
0
2
4
6
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12
14
Año
Por
cent
aje
de in
fect
ados
9,810,9
9,3
5,7
7,49,1
1,72,7
4,2
0,811,2
0
2
4
6
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12
1991-1994 1995-1998 1999-2002
Periodo
porc
enta
je d
e pe
rson
as p
osit
ivas
Pareja VIH+ Pareja de UDI Usa Prostitución Otros Heterosxuales
Prevalencia de VIH en personas con exposición heterosexual
Del Romero J et al. Abs 24Hernado V et al Abs 23
Más del 40% de los varones con pareja sexual estable que demandarealizarse serología antiVIH no usan regularmente el presevativo
Nuevos diagnósticos de VIH según categoría de transmisión.
Cohorte VACH
N cohorte = +7000Nuevos diagnósticos 01/00-12/02= 1045
Figura 5. Nuevos diagnósticos de VIH según categoría de transmisión.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Año de diagnóstico
Nue
vos
diag
nóst
icos
UDVP
Sexual
Fuente: SINIVIH. Datos de tres comunidades autónomas.
INMIGRACION Y VIH EN ESPAÑA
• Porcentaje en nuevos diagnósticos de VIH– 16,2% (encuesta hospitalaria) – 21.3% (País Vasco 2002)– 27% (H. Doce Octubre 2001-2003, Abs 33
• Prevalencia entre VIH+ en seguimiento 6,1%
• Transmisión: Htx 41,7%, Hx 33,3% y ADVP 20%
• País de origen: 2002– Latinoamérica 53,3% 56,3%– Europa 21,7 % 6,3%– Africa 20,0% 31,3%
Número y porcentaje de casos de sida en España en personas de otros países de origen.
Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003
0
50
100
150
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250
Año
Caso
s nu
evos
012345678910111213
Porc
enta
je d
e ca
sos
Número de casos
Porcentaje respecto al total
* En 2003 se incorpora la variable país de origen en la CA de Madrid
Diferencias en la atención VIH entre población autóctona e inmigrantes
• NO– Tipo y porcentaje de pacientes con TAR– Respuesta al TAR (CD4 y viremia VIH)– Prescripción de profilaxis– Utilización de servicios hospitalarios (excepto
atención psicológica)
Proporción de casos de sida con diagnóstico tardío de VIH (Periodo 1998-2003)
34
48,760,9
0
10
20
30
40
50
60
70
España Países desarrollados Países en desarrollo
SITUACION CLINICA DE LOS PACIENTES INFECTADOS POR
VIH EN ESPAÑA
PERFIL DE LAS PERSONAS INFECTADAS POR VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA
SANITARIOEncuesta hospitalaria 2003(CNE/SPNS)(1352 pacientes)
Varón 73, 1 % Edad media 38,9 años (en 1995 33,4 años)
Educación:- Primaria o menos 60,8 %- Secundaria 30,0 %- Universidad 9,2 %
Trabajo: - activo 47%- sin trabajo 25%- pensionista 20%- estudiante/ama de casa 5%
Estudio Gesida 29/02(1260 y 1560 pacientes)
Varón 71,6-72,3 % Edad media 40,2-40,6 años
Educación:- Primaria o menos 63,5-64,0 %- Secundaria 27,2-23,4 %- Universidad 9,3-12,6 %
Trabajo: - activo 52,4-57,0%- sin trabajo 17,7-13,3%- pensionista 24,8-26,9%- estudiante/ama de casa 5,0- 2,8%
FR CV 1-2 36-31% (Labarga et al Abs 45)
PERFIL DE LAS PERSONAS INFECTADAS POR VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA
SANITARIO
Encuesta hospitalaria 2003 (CNE/SPNS)
(1.352 pacientes)
En TARV 72.9%
Estadio CDC
- A 39.5%
- B 19.4%
- C 41.1%
Linfocitos CD4+
- > 500 26.7%
- 200-500 40.3%
- < 200 26.7%
Viremia VIH
- < 500 57.5%
Estudio Gesida 29/02
(1260 y 1560 pacientes)
En TARV 79,8-88,3%
Estadio CDC
- A 44,6-37,8 %
- B 23,3-30,7 %
- C 32,1-31,6 %
Linfocitos CD4+
media: 495-473 cel/mcL
mediana: 423 cel /mcL
Viremia VIH
- < 50 53,7-48,9 %
- < 400 - 64,7 %
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003
Más de 3 fármacos
Triterapia
Mono o biterapia
% de pacientes en Tratamiento ARV
PERFIL DE LAS PERSONAS CON NUEVO DIAGNOSTICO DE VIH EN CONTACTO CON
EL SISTEMA SANITARIO
Sistemas de informacion de base hospitalaria
PERFIL DE LAS PERSONAS CON NUEVO DIAGNOSTICO DE VIH EN CONTACTO CON
EL SISTEMA SANITARIA
– Varón/mujer 2/1
– 39 años
– Trabajador activo
– Htx
– Estadio C 51% (38,3% Camino X et al Abs 38)• TB, PCP y CE
– CD4 < 200 55%
– En TAR (66%)
Figura 4. Incidencia de sida según el momento del diagnóstico de la infección por el VIH.
Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003
0
1000
2000
3000
4000
5000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Año
Nue
vos
diag
nóst
icos
de
sida
Diagnóstico de VIH tardío
Diagnóstico de VIH previo
Terapia antirretroviral
de alta eficacia
Figura 4. Incidencia de sida y proporción de casos con diagnóstico tardío de la infección por VIH
Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003
0
1000
2000
3000
4000
5000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Año
Nue
vos
diag
nóst
icos
de
sida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
jeDiagnóstico de VIH tardío
% diagnóstico tardio
CARACTERISTICAS DE LOS NUEVOS DIAGNOSTICOS DE VIH
• PAIS VASCO 1997-2002– En el 32,4 % de los nuevos casos de SIDA el
diagnóstico de VIH fue simultáneo al de SIDA
• COHORTE VACH 1997-2002– En el 38% de los nuevos casos de SIDA el
diagnóstico de VIH fue simultáneo al de SIDA
– Tasa de mortalidad a los tres meses del diagnóstico del 12% (12,5% Camino X et al, abs 38)
Figura 5. Casos de sida diagnosticados en 2002 con diagnóstico tardío de su infección por el VIH.
Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003
37,6
15,3
53,1
62,3
0 10 20 30 40 50 60 70
TOTAL
UDVP
Homosexual
Heterosexual
Proporción de casos de sida con diagnóstico tardío de VIH (Periodo 1998-2003)
34
48,760,9
0
10
20
30
40
50
60
70
España Países desarrollados Países en desarrollo
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003
Más de 3 fármacos
Triterapia
Mono o biterapia
% de pacientes en Tratamiento ARV
Prevalencia de resistencias genotípicas a ARVen España (2000)
0
20
40
60
80
100
any class NRTI PI NNRTI all threeclasses
Presence of genotypic resistance mutations
Pre
vale
nc
e %
n = 684 Genotype performed on patient samples with >1000 copies/ml
Gallego O et al. AIDS 2001;15:1894–1896
49,1
42,1
41
26,2
10
0,9
37
21
14,5
5,1
3
0,5
5,7
0 10 20 30 40 50 60
T215Y/F
M41L
M184V
E44D y/o V118I
L74V
K65R
> 3 TAMs
> 3 TAMs + E44D y/o V118I
> 3 TAMs + M184V
> 3 TAMs + L74V
L74V + M184V
MNR
K65R + M184V
NRTI Resistance Genotypes in ARV-Experienced Patients
Gallego et al. AIDS 2004
Overall resistance mutations at RT gene 86,7%Median number of mutations: 5
Median length on antiviral therapy: 58 mBroad cross-resistance to nucleos(t)ide analogues > 40%
N = 637 cases treated with EFV
IMPACT ON SUSCEPTIBILITY IMPACT ON SUSCEPTIBILITY TO NNRTIsTO NNRTIs
11,9 13,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
NVP EFV
% susceptibility
No. of mutations (median): 2 RANGE: 0 -12
de 3 mutaciones asociadas a R a IP: 54.6%
(1551/2836)
4 ó 5 mutaciones asociadas a R a IP: 15.5 %
(441/2836)
6 mutaciones asociadas a R a IP: 25.2%
(715/2836)
Nº de mutaciones asociadas a resistencia a inhibidores de proteasa.
MEDIANA : 3 mutaciones RANGO: 0 - 13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IDV RTV NFV SQV APV LPV
6 mutations associated to R to PIs6 mutations associated to R to PIsImpact upon susceptibilityImpact upon susceptibility
% SUSCEPTIBLE STRAINS
3,49.3
1614.3
20
29.433.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
ARV resistance in HIV seroconverters in Spain
De Mendoza et al. 11th CROI [Abstract 681]
Arnedo et al. Abs 241: 9% PHIColomina et al Abs 242: 3% (Valencia)Gª Guerrero et al Abs 246: 11,6% (presos)
MORBIMORTALIDAD EN EL PACIENTE VIH
Figura 3. Evolución de la incidencia de sida corregida por retraso en la notificación y de mortalidad en España.
Actualización a 31 diciembre de 2003
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
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8000
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1989
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1991
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1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Casos Muertes
Tratamiento antirretroviralde alta eficacia
Cambio de definiciónde caso de sida
Tendencias en morbilidad
Estudios de hospitalizaciones
• Disminución del número de ingresos• Incremento de la patología no definitoria de
SIDA – Infecciones respiratorias– Enfermedad hepática– Toxicidad del TAR
MORTALIDAD Y VIH
Estudios de hospitalizaciones/cohortes
• Incremento de la patología no definitoria de SIDA – Mortalidad de causa hepática > 40%
Infección por virus de hepatitis y VIH
6164,6
4,9 4,8
6066,7
48
39
1,9 1,4 2,42,9
7478
0
20
40
60
80
100
%
VHC HBcAc HBeAg IgGVHA
P1
P2
89 85
1115
0
20
40
60
80
100
%
POSITIVA NEGATIVA
P1
P2
54,0 % VIH+/ VHC+/ PCRVHC +
Infección por virus de hepatitis y VIH
0
25
50
75
100
1969
1973
1976
1978
1980
1982
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1994
1996
1998
2000
2002
cohorte 2 cohorte 1 cohorte 2 cohorte 1
Infección por virus de hepatitis y VIH
11,6
32,6
27,9
16,3
11,6FIBROSIS 0FIBROSIS 1FIBROSIS 2FIBROSIS 3FIBROSIS 4
Cohorte 2 n = Cohorte 2 n = 212212INDICACIÓN BIOPSIA: TTO VHC 91,3%INDICACIÓN BIOPSIA: TTO VHC 91,3%
7,3
32,9
24,4
23,2
12,2
Cohorte 1 n = Cohorte 1 n = 139139INDICACIÓN BIOPSIA: TTO VHC 93,6%INDICACIÓN BIOPSIA: TTO VHC 93,6%
Infección por virus de hepatitis y VIH
T T O O FERT AD O : 7 5/7 9%
C AU SAS NO IN IC IOPO SPU ESTO 7 4/6 9%N EG ATIVA 2 3 /2 0%
T T O IN IC IAD O: 50 /4 8%
EXCL UID OS F IBR OSIS 0 -12 5 /2 2%
SIN = 2 5 9 /3 64
(4 4 /3 7% )
C AUSAS N O C AN DIDATOM AL CONTROL VIH 3 3/46%PR ESUN CIÓ N M AL CU MPL IM IEN TO 20 /9%ALT. PSIQUIÁTRICAS 14 /16%
NON = 3 3 0 /6 18
C AN DID AT OS A T T O-VHC
PACIEN TES C O IN F EC T AD O S (P1/P2)N =5 89 /982
Estimación de indicación de trasplante hepático
18% 16,5%
1%1,6%
0,7% 1%
0
5
10
15
pacientescirróticos
Coinfección VIH-VHC
Pacientes VIH
P1
P2