situación a nivel global y regional y epidemiología del

Situación a nivel global y regional y epidemiología del

chikungunya.

Reunión Nacional para la Capacitación de Gerentes de Servicios en Organización de las Redes de Servicios de Salud para dar respuesta al CHIKV.

MSP y OPS/OMS República Dominicana21 de mayo 2014

Dr. José Moya. Consultor. OPS/[email protected]

• El nombre chikungunya deriva deuna palabra en Makonde

• Grupo étnico sudeste de Tanzania yel norte de Mozambique.

• Significa “aquel que se encorva”• “Dolorosa artralgia”

Sobre el chikungunya

Dificultad para caminar. Clásico “encorvamiento” como posición antálgicaPacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, RD. 26 de marzo 2014

Endémica en el sudeste de Asia, África y Oceanía. Con periodos inter-epidémicos de 4-8 años (hasta 20 años).

Emergente para la región de Las Américas.

El síntoma principal es la artralgia, seguido de fiebre intensa. La enfermedad es autolimitada o de resolución espontanea en la fase aguda. Se le llama también la artritis epidémica!

Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre 38%−63%.

Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas.

0.3 % pueden hacer formas atípicas o severas

Pueden registrarse defunciones en grupos de riesgo: recién nacidos, adultos mayores y personas con enfermedades crónicas (comorbilidades)

Sobre el chikungunya

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Virus chikungunya

Familia: TogaviridaeGénero: AlfavirusVirus ARN

Manifestaciones clínicas comunes: • Fiebre abrupta, • Poli-artralgias• Cefalea• Dolor de espalda

Incluye otros virus:• Ross River virus (RRV), • O’nyong-nyong (ONN), • Barmah Forest viruses (BFV). • Mayaro (MAY),

“El virus fue aislado en 1952-1953 tanto enhumanos como en mosquitos, durante laepidemia de fiebre considerada comoindistinguible con el dengue, en Tanzania.”

Filogenia del virus chikungunyaSaint Martín 2013

Supplement to: Leparc-Goffart I, Nougairede A, Cassadou S, Prat C, de Lamballerie X. Chikungunya in the Americas. Lancet 2014; 383:514.

(East Central South África)

Three lineages with distinct genotypic and antigenic characteristics have been identified: two phyllogenetic-groups from Africa and one from Asia.

*Medio Ambiente*Urbanización*Movilización

poblacional

Aedes aegyptiAedes albopictus

Huésped humano

Virus

Condiciones para la transmisión del virus chikungunya

Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative

Determinantes sociales y económicos• Condiciones de vida• Hacinamiento• Características de la vivienda• Acceso al agua de consumo

Sobre el mosquito transmisor• Genero Aedes: aegypti, albopictus, polynesiensis.

• Hembra hematófaga

• Diurno, con mayor actividad en el amanecer y anochecer

• Aedes aegypti: urbano, cerca del hombre compartiendo su habitad y proximidad. Los huevos y larvas se encuentran en abundancia en el peridomicilio.

• Aedes albopictus: urbano/rural, huevos y larvas en cocoteros, bromelias, entre plantas, bajo la sombra de los árboles. Mayor diversidad de sitios de reproducción

Períodos de incubación extrínseco e intrínsecodel virus chikungunya


Períodos de incubaciónLos mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico. Después de 10 días (promedio de incubación extrínseca), el mosquito es capaz de transmitir el virus a una persona, quien presentará los síntomas luego de 3 a 7 dias, rango: 1−12 dias. (incubación intrínseca)


Resultados de laboratorio típicos según momento de la infección



Transmisión del chikungunya

• Forma principal de transmisión: picadura de mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en el país. Son los mismos vectores que transmiten dengue.

• Menos frecuente:

– Transmisión transplacentaria periodo del parto de madre virémica al recién nacido

– Puede producir aborto en el 1er trimestre. (Falta mayor evidencia)

– Exposición en laboratorio, pinchazo con aguja

– Transfusión sanguínea

– Trasplante de órganos o tejidos

• No evidencia de virus en leche materna



Tanzania (1952)

Thailandia1960

Distribución mundial: Tanzania en 1952 Posteriormente ocurrieron brotes en África y Asia.

Distribución geográfica y desplazamiento de los brotes, 2004-2011

Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.

2006: 9 casos en el Caribe: Guadalupe, Martinique y la Guyana Francesa

2006: 37 casos en USA (India, Sri Lanka, La Reunión y Zimbawbe

Epidemias por chikungunya entre 2001-2007

Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire. No. 47, 2007, 82, 409–416 http://www.who.int/wer

Brotes relevantes por chikungunya

• 1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del virus.

• 1956: Sudáfrica

• 1999- 2000: República Democrática del Congo.

• 2005: Isla la Reunión. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles, Madagascar, Comoros, Mayotte.

• 2006: India (co-circulación de dengue–chikungunya).

• 2007: Gabon. Ravenna-Italia

• 2009: Tailandia, Sur de India.

• 2011: República Democrática de Congo

• 2012: Camboya, Sierra Leona.

• 2013: Micronesia

• 2013: Saint Martin

• 2014: República Dominicana

• 2014: Haití

Epidemia de chikungunya en la isla Reunión

• Inicio en marzo 2005 – abril 2006• Vigilancia realizada por sitios centinela• 244,000 casos: 123 casos severos; 41 casos de transmisión materno-neonatal; 203

defunciones asociadas• 45 mil casos en una sola semana (SE 6-2006)• Todos los grupos de edad /ambos sexos• Tasa de ataque: 35%. • Aedes albopictus, principal vector!• Población total: 700 mil hab.• 808 casos importados a Francia,

confirmados por laboratorio.

Búsqueda activaSE:9-50/2005

Sitios centinelaSE:50/2005-SE14/2006

Inviernoaustral

A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Réunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731

Casos acumulados de chikungunya en Las Américas: 16 de mayo 2014


Países o territorios Casos sospechosos

Casos confirmados

Defunciones

1 Rep. Dominicana 8,017 17

2 Guy. Francesa 122

3 Guadalupe 13,600 1,328 1

4 Haití 632

5 Martinica 24,180 1,515 3

6 San Bartolomé 500 135

7 Saint Martin (Fra) 3,240 793 3

8 Anguila 33

9 Antigua y Barbuda 4

10 Aruba 1

11 Dominica 1,578 121

12 Saint Kitts y Nevis 1

13 Santa Lucia 5

14 San Vicente y las Granadinas

24 3

15 Sint Maarten (Hol) 123

16 Islas Vírgenes 20

Total 51,139 4,853 7

51,139 casos sospechosos4,853 casos confirmados

7 defunciones


Evolución? Riesgo?

Resumen del comportamiento de Chikungunya en las Américas, al 21 de mayo 2014

• Dic 2013: Saint Martin. Alerta regional (OPS)• A Mayo 2014: 16 Estados Miembros o territorios de Las Américas. • Todos los grupos de edad y ambos sexos afectados.• Mayor proporción de enfermedad leve • Brotes simultáneos de Dengue. Co-infección con Chikungunya. Reto

clínico-epidemiológico • Subregistro importante: afinar métodos de vigilancia y estimación de

casos• 3 casos importados en Florida en turistas retornando del Caribe• Hasta el momento no ha afectado el turismo en el Caribe

Manifestaciones clínicas del chikungunya

Fase aguda febril

•± típico

•± grave•Materno/infantil

Fase deConvalecencia

•Erupción

•Mejoríaprogresiva

fasecrónica

•Afección articular

•Persistente•Recidivante

2 a 6 semanas

13% formas asintomáticasEstudio de seroprevalencia en La Reunión

Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009

Cuadro clínico del chikungunya

Guidelines on Clinical Management of Chikungunya Fever. World Health Organization 2008

Consideraciones finales

• Formas atípicas y severas• Grupos de riesgo:

– Exposición de neonatos durante el parto– Edad avanzada (>65 a) – Comorbilidades (e.j., diabetes, hipertensión, IRC, o enfermedades cardiovasculares.

Personas que viven con el VIH-sida, con tuberculosis, pacientes con cáncer)

• Magnitud y severidad• Impacto en la calidad de vida de la población• Percepciones de la población• Impacto económico: Ausentismo laboral• Intersectorialidad y participación comunitaria• Importancia de la Comunicación de riesgos

Reunión Nacional para la Capacitación de Gerentes de Servicios en Organización de las Redes de Servicios de Salud para dar respuesta al CHIKV. MSP y OPS República Dominicana

Guía de preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en la Américas. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid=

Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en: www.paho.org/chikungunya

Chikungunya, página de la OMS. Disponible únicamente en inglés en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/

Centro para el Control de Enfermedades. CDC : http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html

Enlaces de utilidad

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid

http://www.paho.org/chikungunya

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/

http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html

situación a nivel global y regional y epidemiología del

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