Sistematización del Fondo Concursable para la selección e implementación de las

iniciativas ganadoras en el ámbito de intervención del Parsalud II

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector SaludPARSALUD II

Catalogación hecha por el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud- PARSALUD II

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2016-00877Primera edición, diciembre 2015Tiraje: 300 ejemplares

Edición y Corrección de estiloPARSALUD II

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Esta publicación ha sido elaborada por el Programa de Apoyo a la Reforma del Salud PARSALUD II. Derechos reservados. Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en el repositorio institucional del PARSALUD II en forma gratuita en www.parsalud.gob.pe

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (Perú)Sistematización del Fondo Concursable para la selección e implementación de las iniciativas ganadoras en el ámbito de intervención del PARSALUD II / Elaborado por Pablo Martín Vásquez Carbonell, María del Rosario León Rhandomy, Jessica Loyola Romaní, Alfonso Gushiken, Rosa Inés Bejar Cáceres. -- 1ra ed. – Lima: Ministerio de Salud, Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD II, 2015.78 p.: il., gráf., tab. ; 24.5 cm de alto x 20 cm de ancho. 1. SERVICIO DE SALUD MATERNA 2. PROMOCIÓN DE LA SALUD 3. DERECHO A LA SALUD 4. EMBARAZO

EN ADOLESCENCIA 5. TRANSTORNOS DE LA NUTRICIÓN DEL NIÑO 6. PARTO 7. ASISTENCIA SANITARIA CULTURALMENTE COMPETENTE 8. ZONAS RURALES 9.PERÚ

I. Vásquez Carbonell, Pablo MartínII. León Rhandomy, María del Rosario III. Loyola Romaní, Jessica IV. Gushiken, AlfonsoV. Bejar Cáceres, Rosa InésVI. Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (Perú)VII. Perú. Ministerio de Salud

Presentación

Abreviaturas, Siglas y Acrónimos

Planificación

Elaboración de los informes

Objetivos

Procesamiento y Análisis de la información

Introducción

Recolección de la información

ÍNDICE

METODOLOGÍA1

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DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DEL FONDO CONCURSABLE

219

Contexto inicial y diseño de la intervención 20

El desarrollo de la intervención

Análisis de los nudos críticos

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Implementación de las iniciativas 24

RECOMENDACIONES

LOGROS Y DIFICULTADES

ANEXOS

LECCIONES APRENDIDAS

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

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PRESENTACIÓN

En el año 2009, inició la Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud – PARSALUD II que es un Proyecto de Inversión Pública a cargo del Ministerio de Salud – MINSA y financiado con recursos provenientes del Banco Interamericano

de Desarrollo - BID, del Banco Mundial – BM y del Tesoro Público del Perú. Los objetivos del PARSALUD II plantean incrementar el uso de los servicios de salud materno infantiles y reducir la morbi-mortalidad materna y de los niños y niñas menores de 3 años de familias de la zona rural de las nueve regiones más pobres del país y con mayor deterioro de la salud materna y desnutrición infantil. Es así que se plantea la promoción e implementación de un Fondo Concursable.

El Fondo Concursable es un estímulo económico no reembolsable, puesto a disposición de las Microrredes y Redes de Salud pertenecientes a las DIRESA comprendidas en el ámbito de intervención, con el propósito de financiar iniciativas locales, con enfoque de derechos, género e interculturalidad, y de esta manera contribuir con la disminución de la morbi-mortalidad materna neonatal y la desnutrición crónica infantil en las nueve regiones que conforman el ámbito de intervención del Programa.

Para la implementación del Fondo Concursable se plantearon los siguientes lineamientos: 1) Fortalecimiento institucional y desarrollo de capacidades de gestión del gobierno regional, municipios provinciales, municipios distritales, direcciones regionales de salud y de las redes de servicios de salud; 2) Corresponsabilidad financiera, promoviendo el cofinanciamiento de las Direcciones de Salud y los Gobiernos provinciales y/o distritales en la capacitación de las familias beneficiarias (madres, padres y/o cuidadores de niños menores de 3 años); y 3) Incorporación de enfoque de derecho, género e interculturalidad.

La respuesta de las regiones fue amplia y orientada a fortalecer acciones de promoción de la salud materna, neonatal e infantil; participación, concertación y vigilancia ciudadana; derecho a la identidad y aseguramiento; y mejora de la calidad de los servicios en el primer nivel de atención.

La implementación del Fondo Concursable requirió de un gran esfuerzo tanto del equipo del PARSALUD II como de los equipos técnicos locales en las nueve regiones y brindó resultados y lecciones importantes que evidenciaron la importancia de este tipo de estímulos y apoyo en el nivel local como oportunidad de generar cambios en la atención en salud articulada a la comunidad y actores sociales y estatales en el nivel local.

Confiamos que lo compartido en la presente Sistematización del Fondo Concursable desarrollado por PARSALUD II, es un aporte de valor para su consideración en futuros diseños de iniciativas similares con el fin de realizar una gestión cercana a la realidad en el ámbito distrital y primer nivel de atención en salud; sobre todo, tomado en cuenta el contexto regional y local y la participación activa de sus autoridades, agentes comunitarios y familias en el ámbito de su jurisdicción.

ABREVIATURAS, SIGLAS Y ACRÓNIMOS

● Agente comunitario de salud ACS

● Banco Interamericano de Desarrollo BID

● Centro de Salud C.S.

● Control de Crecimiento y Desarrollo CRED

● Dirección Regional de Salud DIRESA

● Documento Nacional de Identificación DNI

● Institución Educativa IE

● Establecimiento de Salud EE.SS.

● Funciones obstétricas y neonatales básicas FONB

● Funciones obstétricas y neonatales primarias FONP

● Ministerio de Salud MINSA

● Microrred de Salud MR

● Organismo No Gubernamental ONG

● Segunda Fase del Programa de Apoyo a Ia Reforma del Sector Salud PARSALUD II

● Proyecto de Inversión Pública PIP

● Puesto de salud PS

INTRODUCCIÓN

La Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud – PARSALUD II - se inició en el año 2009 orientándose a la reducción de la mortalidad materna, neonatal y la desnutrición crónica infantil.

El objetivo general del PARSALUD II es incrementar el uso de servicios de salud materno-infantiles y reducir la morbilidad infantil de los niños y niñas menores de 3 años de familias de la zona rural de las 09 regiones más pobres del Perú. La intervención del Programa se desarrolla en: Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Puno y Ucayali (1).

En este marco, el PARSALUD II consideró implementar un Fondo Concursable para financiar propuestas locales que fortalezcan la organización y gestión, mejoren la calidad de la atención en los servicios, fomenten la participación comunitaria, mejoren el acceso a los servicios de salud y promuevan las prácticas y entornos saludables, con un enfoque de interculturalidad, género y derechos, en las nueve regiones del ámbito de intervención.

La convocatoria del Fondo Concursable se realizó en el año 2012 y se recibieron 167 iniciativas locales de las cuales se seleccionaron 24. En cada una de las 9 regiones se financió un número de iniciativas variable, entre uno (Puno) y cinco (Cajamarca). Las actividades planificadas en las 24 iniciativas seleccionadas tuvo como beneficiarios a 164 establecimientos de salud adscritos a las redes, microrredes y hospitales gestores de las iniciativas. Diecinueve iniciativas se ubicaban en zonas rurales muy alejadas, con múltiples limitaciones de recursos humanos, infraestructura y equipamiento (2).

Finalizada la implementación del Fondo Concursable (en julio del 2014), el PARSALUD II decidió realizar una sistematización de la experiencia con el propósito de identificar lecciones aprendidas y estrategias que permitan su replicabilidad y sostenibilidad. Un equipo técnico del PARSALUD II utilizando criterios de relevancia, replicabilidad, sostenibilidad e innovación seleccionó 12 iniciativas para esta sistematización.

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVO ESPECÍFICOS

OBJETIVO ESPECÍFICOS

Describir el desarrollo de las experiencias del Fondo Concursable, considerando su relevancia y sostenibilidad.

Identificar los logros, dificultades y lecciones aprendidas del proceso de selección de las iniciativas y de las experiencias del Fondo Concursable para su replicabilidad.

Identificar lecciones aprendidas sobre la selección e implementación de las iniciativas ganadoras del Fondo Concursable en el ámbito de intervención del PARSALUD II considerando su relevancia, replicabilidad y sostenibilidad.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVO ESPECÍFICOS

OBJETIVO ESPECÍFICOS

Describir el desarrollo de las experiencias del Fondo Concursable, considerando su relevancia y sostenibilidad.

Identificar los logros, dificultades y lecciones aprendidas del proceso de selección de las iniciativas y de las experiencias del Fondo Concursable para su replicabilidad.

Identificar lecciones aprendidas sobre la selección e implementación de las iniciativas ganadoras del Fondo Concursable en el ámbito de intervención del PARSALUD II considerando su relevancia, replicabilidad y sostenibilidad.

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METODOLOGÍA

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METODOLOGÍA

El PARSALUD II concibe la sistematización como “aquella interpretación crítica de una o varias experiencias que, a partir de

su ordenamiento y reconstrucción, descubre o explica la lógica del proceso vivido, los factores que han intervenido en dicho proceso, cómo se han relacionado entre sí y por qué lo han hecho de ese modo”(3). La finalidad es generar conocimientos y aprendizajes significativos que posibiliten comprender los saberes tácitos de una intervención social y convertirlos en explícitos para orientarla o modificarla en un nuevo ciclo o en una nueva intervención.

La presente sistematización corresponde a la experiencia de implementación del Fondo Concursable y se realiza habiendo finalizado su ejecución. En consecuencia, es a posteriori que se reconstruye el contexto, la situación inicial, el proceso de desarrollo y la situación final de la intervención, constituyendo una sistematización retrospectiva. Para ello, se realizó una búsqueda y recolección de información de fuentes secundarias (informes, documentos, guías), con base en las cuales se identificaron áreas de mayor interés acerca de la experiencia (objeto, eje y dimensiones) y se diseñó la metodología y los instrumentos de recojo y análisis de información de fuentes primarias, es decir, de las personas que vivieron y desarrollaron la experiencia. Este proceso transcurrió por las siguientes etapas metodológicas:

1. Planificación

Durante esta fase se establecieron inicialmente: el objeto de la sistematización, el eje o hilo conductor que ayudaría a organizar la información hallada y las dimensiones de la experiencia, en los cuales se buscó indagar dicho eje.

El objeto y eje de la sistematización se definieron a partir de las reuniones del Grupo de Tarea -constituido por los especialistas temáticos que participaron en el desarrollo de la estrategia y por los especialistas metodológicos en sistematización de experiencias, ambos del PARSALUD II-, en las que se discutieron las propuestas formuladas por el consultor a partir de la revisión previa que realizó de la información de fuente secundaria.

Como resultado de dichas reuniones se acordó que el Objeto de la presente sistematización lo constituía el proceso de implementación del Fondo Concursable, mientras que el Eje quedó definido por la pregunta ¿Cómo se desarrolló el proceso de implementación del Fondo Concursable?

Con el fin de precisar los campos de la experiencia en los cuales se indagaría sobre este eje, se determinaron las siguientes dimensiones de la sistematización:

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a. El proceso de convocatoria, selección y apoyo técnico y logístico del Fondo Concursable del PARSALUD II, que incluyó los aspectos administrativos, técnicos y logísticos, desde la etapa de convocatoria hasta la recepción de los informes finales de las iniciativas, ocurridos entre 2012 y 2014; y

b. El proceso de ejecución de 12 iniciativas ganadoras del Fondo Concursable del PARSALUD II, realizadas entre 2013 y 2014, que incluyó la implementación, el desarrollo y la sostenibilidad de las mismas.

Las 12 iniciativas ganadoras a ser sistematizadas fueron seleccionadas por el equipo técnico del PARSALUD II, entre un total de 24. Seis de ellas corresponden al componente de demanda (ver anexo 1), las otras al componente de oferta (ver anexo 2). Adicionalmente, el equipo técnico estableció esta selección siguiendo criterios de relevancia institucional, replicabilidad y sostenibilidad (ver anexos 3 y 4).

La identificación de los actores claves de la experiencia que debían proporcionar la información sobre los aspectos concernidos en el eje de la sistematización, para cada una de las dimensiones establecidas, fue en coordinación con el equipo técnico del PARSALUD II. También, con el equipo, se elaboró el plan de trabajo y se realizaron las coordinaciones con los responsables de las iniciativas, a nivel de cada microrred o red de servicios de salud, para realizar las visitas de campo. En muchos casos, los responsables de la ejecución de las iniciativas ya no se encontraban trabajando en los establecimientos, por lo que se coordinó con los jefes o directores actuales. Con el fin de

facilitar las coordinaciones y el recojo de la información, el PARSALUD II envió, además, un oficio a las Direcciones Regionales de Salud, informando de la sistematización y presentando al consultor.

2. Recolección de la información

En principio, se recolectó información del acervo documentario generado durante el proceso de convocatoria y selección de iniciativas, del apoyo logístico y la asistencia técnica del Fondo Concursable. Asimismo, se revisaron los informes preliminares y finales elaborados por cada una de las iniciativas ganadoras y los informes de los coordinadores y de los asistentes técnicos contratados durante el periodo de trabajo del equipo técnico del Fondo Concursable. La información fue registrada, conforme era revisada, en una matriz elaborada en el programa MS-Excel, en la que las columnas ordenaban los temas indagados y las filas, los documentos revisados. De este modo, en la celda se transcribía el contenido de los documentos correspondientes, según el tema del que se tratara. Esta tarea se desarrolló en la ciudad de Lima.

Con base en esta información, se precisaron áreas de interés y se diseñaron los instrumentos de recolección de información que debían orientar las entrevistas con los actores clave de la experiencia.

La recolección de información de los actores clave se realizó mediante entrevistas grupales y entrevistas semi-estructuradas, las mismas que se desarrollaron en Lima y en las cabeceras de redes y microrredes (también, dependiendo de su accesibilidad,

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en algunos establecimientos) de salud donde se desarrollaron las iniciativas. En el anexo 5 se presenta el periodo, documentos revisados y entrevistas realizadas de acuerdo a cada iniciativa.

Las entrevistas y grupos focales se realizaron en las redes, microrredes y establecimientos, con el personal de salud, con usuarios presentes en los establecimientos de salud durante la visita del consultor y con algunas puérperas y agentes comunitarios de salud, a quienes se realizó visitas domiciliarias. Las entrevistas y/o grupos focales fueron grabados con previa autorización de los entrevistados.

Sin embargo, una de las limitaciones en la recolección de información de fuente primaria es que varios de los entrevistados desconocían (porque no estuvieron presentes en la implementación de las iniciativas, sobre todo en el caso de personal de salud) o no recordaban, ya sea por el tiempo transcurrido, muchos detalles de los procesos. Debido a ello, se optó por flexibilizar las preguntas, concentrándose en las actividades realizadas, los factores que facilitaron o limitaron la experiencia, los efectos que ésta tuvo para la comunidad y el personal de salud y sobre la sostenibilidad de la intervención.

3. Procesamiento y Análisis de la información

La información recolectada fue analizada en el marco de la gestión del Fondo

Concursable y de cada una de las iniciativas y luego sintetizada para la elaboración de los aspectos globales (lecciones, logros, conclusiones, etc.):

a. En el caso del Fondo Concursable se integró la información secundaria (documentos oficiales del proceso) con las entrevistas y grupos focales realizados a los funcionarios del PARSALUD II y al personal de salud de las regiones.

b. En el caso de las iniciativas, se analizaron los informes técnicos; así como las entrevistas y grupos focales realizados a los actores de las mismas: personal de salud, usuarios y agentes comunitarios de salud.

4. Elaboración de los informes

Los informes de sistematización se redactaron bajo la supervisión del equipo técnico y el Grupo de Tarea del PARSALUD II, lo que permitió optimizar los tiempos de elaboración y revisión del informe, el cual tiene la siguiente secuencia: En primer lugar, se estableció la descripción de la experiencia. Luego, el análisis y su reflexión crítica, en la que se analizaron los nudos críticos de las diferentes etapas del Fondo Concursable, documentando las dificultades y problemas enfrentados, los abordajes implementados y sus resultados. Finalmente, basándose en los resultados hallados, se establecieron las lecciones aprendidas de la experiencia, y se formularon sugerencias y recomendaciones para futuros proyectos.

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DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DEL

FONDO CONCURSABLE

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1. Contexto inicial y diseño de la intervención

La presente intervención fue parte del desarrollo de la Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del

Sector Salud - PARSALUD II que, entre los años 2009 y 2015, intervino en las nueve regiones del país más pobres, con mayores problemas de acceso a servicios de salud y las más altas tasas de mortalidad materna y neonatal: Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Puno y Ucayali. El PARSALUD II tuvo como objetivo incrementar el uso de los servicios de salud materno-infantiles y reducir la mortalidad de los niños y niñas menores de tres años, en las zonas rurales.

Por otra parte, considerando que las inversiones en pro del desarrollo humano no deben estar orientadas únicamente a garantizar la supervivencia del recién nacido y de la madre, incorporó como finalidad sanitaria el crecimiento adecuado de niños y niñas menores de 3 años. La implementación de una estrategia de intervención para promover la atención integral y el cuidado adecuado de los

DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DEL FONDO CONCURSABLE

a Este segundo PIP consideró cuatro componentes, por los cuales se lograría: a) 9 DIRESA con planes de implementación de las normas para la promoción de prácticas y entornos saludables; b) Personal de salud de EE.SS. (150 FONB y 108 FONP) y autoridades locales y agentes comunitarios de gobiernos locales de 87 distritos capacitados para implementar las normas para la promoción de prácticas y entornos saludables; c) Personal de salud de EE.SS. (150 FONB y 108 FONP) evaluados y certificados por las competencias logradas; y d) Equipos de personal de salud de EE.SS. (40 FONB y 40 FONP) implementan propuestas al fondo concursable.

niños y niñas menores de 3 años, se consideró como una oportunidad para interrumpir el ciclo de la pobreza rural en el país, dado que ambas, pobreza y desnutrición crónica están íntimamente relacionadas y afectan a la mitad de la población del Perú y a la cuarta parte de su población infantil, respectivamente (4).

Con este fin, luego de la aprobación de la viabilidad del Programa, se formularon dos Proyectos de Inversión Pública (PIP), el primero orientado a la mejora de la oferta de servicios de salud, el segundo, denominado “Implementación de Programa de Comunicación y Educación en Salud”, orientado a fortalecer la Demanda, específicamente, a mejorar la capacidad de los servicios de salud para promover adecuadas prácticas familiares y la promoción de la adecuación de entornos para el cuidado a la mujer y niños menores de 3 años de zona rural, en el ámbito de la intervención (5).

Es en este último PIP, que se consideró la propuesta de implementar el Fondo Concursablea, que financie propuestas locales de las regiones ámbito del PARSALUD II, teniendo como lineamientos de acción los siguientes:

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Fortalecimiento institucional y desarrollo de capacidades de gestión del desarrollo en gobiernos regionales, municipalidades provinciales, municipalidades distritales, así como en direcciones regionales de salud y redes de servicios de salud; Corresponsabilidad financiera, en las que las DIRESA y gobiernos provinciales y/o distritales participan en el cofinanciamiento de la capacitación de las familias beneficiarias (madres, padres y/o cuidadores de niños menores de 3 años); e Incorporación de los enfoques de derecho, género e interculturalidad. Así, estos tres lineamientos fueron incluidos como criterios para la elaboración y selección de las propuestas al Fondo Concursable.

2. El desarrollo de la intervención

Con base en este diseño, la propuesta del Fondo Concursable se implementó siguiendo las tres etapas siguientes:

• Convocatoria del Fondo Concursable• Selección y declaración de las iniciativas

ganadoras• Implementación de las iniciativas

El gráfico 1 muestra la línea de tiempo del proceso de implementación del Fondo Concursable por el PARSALUD II.

Gráfico 1. Línea de tiempo del Fondo Concursable del PARSALUD II

FC= Fondo Concursable MEF= Ministerio de Economía y Finanzas

JulioElaboración del

Perfil de Proyecto “Implementación de Programa de Comunicación y

Educación en Salud”

2011 2012 2013 2014

EneroElaboración de la

bases del FC

FebreroConvocatoria

del FC

AgostoContratación del

proveedor logístico

MayoSelección de 24 Iniciativa

del FC

SetiembreDeclaración

de ganadores del FC

AbrilConvocatoria para

la contratación del proveedor

logístico

AgostoCulminación de la implementación de las iniciativas

SetiembreInicio de la

implementación de las iniciativas

JunioAsistencia técnica

para la elaboración de planes de acción de las 24 iniciativas

seleccionadas

2° semestreAprobación del

Perfil de Proyecto por el MEF

FebreroInicio de la asistencia

técnica para la implementación de las

iniciativas

AgostoCulminación

de la asistencia técnica para la

implementación de las iniciativas

FebreroAsistencia

técnica para la elaboración de

expediente para el FC

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Fuente: Informe final del coordinador técnico del Fondo Concursable

Tabla 1. Iniciativas presentadas al Fondo Concursable del PARSALUD II

según región

Región Iniciativas de demanda

Iniciativas de oferta

Amazonas 12 12

Apurímac 8 12

Ayacucho 3 12

Cajamarca 11 3

Cusco 8 19

Huancavelica 17 19

Huánuco 4 8

Puno 2 7

Ucayali 4 6

Total 69 98

Convocatoria

El paso previo a la convocatoria fue la elaboración de las bases del primer Fondo Concursable, la que se realizó entre diciembre de 2011 y enero de 2012, a cargo del equipo técnico del PARSALUD II. En enero del 2012, el BID aprobó las bases del componente de oferta y en febrero del mismo año, aprobó las bases del componente de demanda.

Con la intención de alentar y simplificar la presentación de propuestas, se optó por diferenciar dos tipos de propuestas, a los que se les denominó “iniciativa” y “plan de acción”. La iniciativa no era una propuesta completa, en sí misma, sino un documento que contenía datos suficientes para tener una idea clara de lo que se proponía realizar. El plan de acción, en cambio, describía de manera detallada cómo se implementaría la propuesta. Ambos constituían la propuesta completa.

Las bases contemplaban que, en una primera etapa, se presentaran únicamente las “iniciativas”, las cuales serían evaluadas y seleccionadas por un comité. Asimismo, establecían que sólo las iniciativas seleccionadas pasarían a la siguiente etapa y presentarían los “planes de acción”, los cuales serían, del mismo modo, evaluados y seleccionados por un comité.

El 17 de febrero de 2012 se publicó en el sitio web del PARSALUD II la primera convocatoria del Fondo Concursable, conteniendo información sobre su definición, su objetivo, el monto disponible para el financiamiento, participantes, líneas de intervención y cronograma de actividades. Además, se publicaron las bases del concurso y las fichas de presentación de

iniciativas del componente de demanda y del componente de oferta.

Enseguida, con el objetivo de presentar el Fondo Concursable y alentar la participación de iniciativas, se realizaron, entre febrero y marzo de 2012, las “Reuniones regionales de lanzamiento, inducción y asistencia técnica en la presentación de iniciativas del Fondo Concursable”, en las nueve regiones del ámbito de intervención del PARSALUD II, con una participación, en total, de 498 personas.

El 22 de febrero de 2012 se publicó el aplicativo de presentación de consultas para recoger las dudas o interrogantes de los interesados y evaluar la necesidad de modificar las bases. Se recibieron ocho consultas, que no ameritaron la modificación de las bases (6).

Finalmente, se presentaron 167 iniciativas, cuya distribución según regiones de procedencia y área de intervención se presenta en la tabla siguiente (Tabla 1).

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Selección de iniciativas

En abril de 2012 se instaló el comité de evaluación y selección de Iniciativas, que estuvo conformado por representantes del Ministerio de Salud (específicamente, de la Dirección General de Salud de las Personas y la Dirección General de Promoción de la

Salud) y del PARSALUD II. Este Comité realizó sus funciones entre abril y mayo de ese año.

Los resultados dieron 33 ganadores, respecto a las 69 iniciativas presentadas en el componente de demanda. Ello se muestra en la tabla 2, según región y criterios de evaluación.

Fuente: Informe final del coordinador técnico del Fondo Concursable

Región

Iniciativas eliminadas Evaluación técnicaTotal

presentadosIniciativasrepetidas

Otrosmotivos Aprobado Desaprobado

Amazonas 0 6 6 0 12Apurímac 2 1 5 0 8Ayacucho 0 1 1 1 3Cajamarca 2 2 7 0 11Cusco 1 2 4 1 8Huancavelica 1 8 6 2 17Huánuco 1 1 2 0 4Puno 0 2 0 0 2Ucayali 0 2 2 0 4Subtotal 7 25 33 4 69Total 32 37 69

Tabla 2. Evaluación de las iniciativas presentadas al Fondo Concursable del PARSALUD II en el componente de demanda

En el componente de oferta se recibieron 98 iniciativas y pasaron a la segunda etapa 39. En la tabla 3 se muestran los resultados de la evaluación según región y criterios de evaluación.

Los resultados, con las iniciativas seleccionadas en la primera fase, fueron publicados el 28 de mayo de 2012. En total se seleccionaron 24 iniciativas, 12 por cada componente, las mismas que incluían a 164 establecimientos de salud y beneficiarían a 370,402 personas.

Dos meses después, entre julio y agosto, con el apoyo de los equipos regionales se llevaron

a cabo nueve talleres regionales en los cuales se formularon los planes de acción de dichas iniciativas, uno en cada región priorizada. Como resultado de los talleres, se decidió modificar las bases del concurso, para dejar abierto el plazo de entrega de los anexos, debido a las limitaciones técnicas de los equipos de las redes, microrredes y hospitales.

En setiembre de 2012 se reunió nuevamente el comité encargado de evaluar los 24 planes de acción y se inició su revisión. Al encontrarse observaciones, éstas fueron comunicadas a los interesados, quienes,

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d II 3. Implementación de las

iniciativas

Luego de la publicación de los resultados finales, el equipo técnico-administrativo del PARSALUD II se enfrentó a dos tipos de retos:

• Logísticos: ya que las 24 iniciativas ganadoras necesitaban 2069 requerimientos que debían ser atendidos por el PARSALUD II en la cantidad y los tiempos programados, a lo cual se sumaba la dispersión geográfica de los 164 establecimientos de salud adscritos a las microrredes y redes de salud ganadoras, que dificultaba aún más la provisión logística de dichos servicios y bienes.

• Especificaciones técnicas incompletas: la mayoría de los planes de acción aprobados no tenían las especificaciones técnicas completas para realizar el proceso de compra de los bienes y servicios solicitados.

En cuanto al primer reto, el equipo del Fondo Concursable y el equipo logístico del PARSALUD II determinaron que, con el marco administrativo público y los recursos administrativo-logísticos en el ámbito desconcentrado, no era factible realizar las adquisiciones y contrataciones relacionadas a los bienes y servicios requeridos, de forma directa. Por lo cual, se planteó la posibilidad de contratar los servicios de una empresa

RegiónIniciativas eliminadas Evaluación técnica

Total presentadosIniciativas

repetidasOtros

motivos Aprobado Desaprobado

Amazonas 2 3 5 2 12Apurímac 2 4 6 0 12Ayacucho 2 5 2 3 12Cajamarca 0 1 1 1 3Cusco 3 3 6 7 19Huancavelica 1 5 10 3 19Huánuco 3 3 2 0 8Puno 0 1 4 2 7Ucayali 0 3 3 0 6Subtotal 13 28 39 18 98Total 41 57 98

Fuente: Informe final del coordinador técnico del Fondo Concursable

con apoyo de los asistentes técnicos del PARSALUD II, pudieron resolverlas en los tiempos requeridos, logrando aprobarse,

finalmente, 24 planes de acción (ver anexo 6). Estos resultados fueron publicados, el 12 de setiembre, en la página web del PARSALUD II.

Tabla 3. Evaluación de las iniciativas presentadas al Fondo Concursable del PARSALUD II en el componente de oferta

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externa para proveer esos requerimientos. El PARSALUD II presentó un análisis y propuesta técnica-administrativa al BID, financiador del Fondo Concursable, orientada a contratar una empresa externa que se encargue de la provisión logística.

Con relación al segundo reto, el equipo del Fondo Concursable brindó asistencia técnica, desde el primer trimestre de 2013, a los equipos responsables de las iniciativas ganadoras para lograr que todos los planes de acción tuvieran los anexos con las especificaciones técnicas completas de los bienes y servicios que se necesitarían en la implementación de las iniciativas. Estos anexos formarían parte de los términos de referencia para la contratación de la empresa externa que efectuaría la provisión logística de las iniciativas.

En el segundo trimestre se realizó la Licitación Pública Nacional para la contratación del servicio logístico, presentándose cuatro postores. La empresa que obtuvo, en principio, la buena pro desistió, debiendo realizarse el trámite adicional para adjudicársela a la segunda opción.

Paralelo al proceso de licitación, durante el segundo trimestre del mismo año, la asistencia técnica se centró en: a) la verificación de las condiciones organizacionales de los establecimientos de salud para el desarrollo de las actividades programadas; b) la orientación acerca del proceso de recepción de bienes solicitados; y c) la preparación del diseño e indicaciones para la producción del material educativo-comunicacional para las diferentes iniciativas.

La empresa inició sus labores en agosto de 2013. Inmediatamente después de la firma del contrato, comenzó la implementación simultánea de once iniciativas, a las cuales se incorporaron, en el mes de setiembre, las trece restantes. A partir de entonces, la asistencia técnica se focalizó en: a) fortalecer las capacidades de los equipos locales para desarrollar las actividades establecidas en los planes de acción; b) iniciar la recolección de las fuentes de verificación de las actividades y c) chequear la entrega de los requerimientos por parte de la empresa logística.

Inicialmente, se había previsto terminar con la implementación de todas las iniciativas en febrero de 2014; sin embargo, diversas circunstancias impidieron cumplir con el cronograma (7), el mismo que debió prolongarse hasta agosto.

A continuación, se presenta a las 12 iniciativas que fueron seleccionadas por PARSALUD II como una muestra de las 24 iniciativas implementadas.

1° iniciativa: Fortalecimiento de los servicios de salud maternos con adecuación cultural (Acomayo, Huánuco)

La iniciativa se desarrolló en el distrito de Chinchao, uno de los once distritos de la Provincia de Huánuco, Región Huánuco. El C.S. de Acomayo se ubica en Acomayo, capital del distrito de Chinchao, a 30 minutos en auto desde la ciudad de Huánuco transitando por una carretera asfaltada en buenas condiciones. El CS Pillao se encuentra a 45 minutos de Acomayo, transitando por un camino afirmado en malas condiciones.

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La iniciativa involucró a dos establecimientos, CS Acomayo (cabecera de Red) y CS Pillao, en ambos se buscaba mejorar los servicios maternos en el marco de un servicio accesible, con adecuación cultural, en ambientes saludables y con atención de calidad.

El C.S. Acomayo, pertenece a la microrred del mismo nombre y había trabajado en la implementación de estrategias para reducir la mortalidad materna y mejorar los servicios maternos. Una de esas medidas fue la implementación de la casa materna. Si bien las habitaciones eran pequeñas, la casa materna cumplía con su función, de brindar alojamiento a las gestantes y a sus familias. Sin embargo no contaba con sala de estar, ni con una cocina bien implementada.

Otra de las líneas que estaban implementando era la atención del parto institucional. En los últimos 10 años, el establecimiento de salud había realizado muchísimo trabajo extramural con la finalidad de ganarse la confianza de las usuarias para lograr que los partos sean institucionales. Sin embargo, a pesar de sus esfuerzos, un porcentaje importante de los partos seguía realizándose en los domicilios, debido a la preferencia de las gestantes por el parto vertical.

En este contexto, con el fin de mejorar, técnica y culturalmente, la oferta de servicios maternos del centro de salud, el equipo de trabajo del C.S. Acomayo propuso una iniciativa para implementar el parto vertical y mejorar la casa materna (8).

La iniciativa se desarrolló entre agosto de 2013 y junio de 2014 y establecieron actividades dirigidas a ambos centros de salud son:

• Informar a las autoridades y líderes comunales sobre la importancia de las casas maternas, mediante reuniones de socialización.

• Implementar la casa materna y organizar sesiones educativas para las gestantes alojadas.

• Adecuar culturalmente los consultorios de atención prenatal.

• Implementar la sala de parto vertical y adecuar culturalmente la sala de parto horizontal.

• Capacitar al personal de salud en atención prenatal y en parto vertical.

• Informar a las gestantes y sus familias sobre los servicios con adecuación cultural que ofrecían los centros de salud a través de visitas domiciliarias.

Adicionalmente, realizaron durante los meses de ejecución de la iniciativa, encuestas de satisfacción entre las usuarias de los servicios maternos, encontrándose un número mayoritario de usuarias satisfechas con los cambios realizados.

De todas las actividades realizadas, la implementación del parto vertical y la adecuación cultural de la sala de parto (uso de tela polar en sábanas y batas en colores culturalmente aceptados), fueron reconocidas, por las usuarias y el personal de salud, como las actividades de mayor importancia y las que permitieron incrementar la aceptación social de los servicios maternos. Estos servicios continúan funcionando, tanto en el C.S. Acomayo como en el C.S. Pillao. Incluso la casa materna del primero amplió notablemente sus instalaciones, a partir de que el centro de salud recibió un nuevo local en otro terreno.

“(…) los partos son como en casa, permiten que un familiar ingrese, especialmente, el esposo o a veces

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la mamá, porque es un parto más humanizado (…), así lo veo yo; sin cambiarles el estilo de vida al cual ellos están acostumbrados”. (Personal de salud)

cuando sienten dolor, pero los que viven más lejos, tienen que venir a la casa materna y son acogidas”. (Personal de salud)

2° iniciativa: Mejorando el acceso de las gestantes a servicios de salud culturalmente adecuados en el distrito de Campo Verde, Ucayali

La iniciativa se desarrolló en el distrito de Campo Verde, Provincia de Coronel Portillo, Departamento de Ucayali, a 35 minutos en auto desde la ciudad de Pucallpa, transitando por carretera asfaltada en buenas condiciones. La gran mayoría de la población de la jurisdicción de la microrred Campo Verde es mestiza; sólo un par de caseríos tiene pobladores nativos.

Los problemas que afrontaba el C.S. eran la alta proporción de partos domiciliarios y la falta de una casa materna y de un ambiente apropiado para la estimulación prenatal y psicoprofilaxis obstétrica. Desde 2008, el personal de obstetricia de la microrred había venido trabajando en algunas estrategias para mejorar la atención de la gestante. Se había intentado, infructuosamente en los años anteriores, que la Municipalidad construyera una casa materna; pero con la nueva gestión municipal y el apoyo del Fondo Concursable se abrieron nuevas oportunidades para hacerla realidad.

Cuando se presentó el Fondo Concursable, la jefa del C.S. abogó con las autoridades municipales para que construyeran la casa materna, dado que el equipamiento sería aportado por el PARSALUD II. Así, se dieron las condiciones para la participación del C.S., teniendo como

Sala de parto vertical institucional del CS Acomayo

Casi paralelamente a la implementación de la iniciativa el establecimiento de salud recibió un nuevo local con moderna infraestructura y equipamiento de última generación. Esta circunstancia influyó para incrementar el prestigio del establecimiento, ya que los usuarios asocian el nuevo establecimiento con un hospital y el antiguo con un centro de salud. Esto unido a una buena dotación de personal, a una buena organización del servicio y a la mejora en la calidez de la atención, lo han convertido en centro de referencia, incluso para aquellos que viven fuera de la zona de influencia de la microrred. Gestantes y pacientes de toda edad acuden al establecimiento para ser atendidos.

Tanto es así que, en la jurisdicción de la microrred, dicen que no se producen partos domiciliarios, salvo alguno excepcional que ocurre de forma imprevista. En general, las usuarias perciben que este tipo de parto “es más fácil”.

“Desde el 2013, que yo llegué, casi no hay partos a domicilio, los que viven cerca al C.S. vienen

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objetivo mejorar los servicios maternos del establecimiento y reducir el parto domiciliario (9).

A partir de ello, se implementó la atención del parto vertical, lo que ha permitió reducir los partos domiciliarios “bastante; hasta la fecha de la evaluación, que fue agosto del 2014, se redujo a la mitad de lo que eran los partos domiciliarios” (Obstetriz), porque la posibilidad de ser atendida de acuerdo a sus costumbres y acompañada por un familiar, hacía la experiencia similar a la atención en casa.

“Desde que empezamos con este proyecto, se ha ido difundiendo el parto vertical (…). En la sala de partos tenemos la camilla para el parto horizontal, la camilla para el parto vertical y las pacientes, en su último control o en su psicoprofilaxis, se les va enseñando el ambiente donde va a ser su parto y ellas ya eligen, y la mayoría son partos verticales. (…) los partos [verticales] han duplicado lo que son partos horizontales anteriormente”. (Obstetriz)

También se implementó el servicio de estimulación prenatal y psicoprofilaxis obstétrica, que tienen gran aceptación entre las gestantes, entre otras razones, por contar con aire acondicionado. De hecho, las encuestas de satisfacción aplicadas, durante la ejecución de la iniciativa, entre las usuarias de los servicios, registraron un porcentaje mayoritario de aceptación. Seguramente contribuyó a ello el esfuerzo por difundir y señalizar los 13 servicios maternos perinatales del C.S., así como el proceso de atención de la gestante (publicado en la puerta de ingreso).

Adicionalmente, se capacitaron 20 juntas vecinales comunales en liderazgo y gestión comunitaria y en la elaboración del diagnóstico y plan de acción comunal y vigilancia comunal de salud madre niño. La participación de la comunidad en la salud materno-infantil es otra estrategia que ha contribuyó a reducir el parto domiciliario.

Casa materna del CS Campo Verde “Darsy Miranda”, construida por la Municipalidad y equipada por el PARSALUD II

La casa materna inició su funcionamiento en marzo de 2014, constituyéndose en una alternativa que permite, sobre todo a las gestantes que viven en zonas rurales de difícil acceso en horas de la noche, estar cerca de un servicio de salud materno cuando llegue el momento del parto. Además, el hecho de que la casa tuviera una huerta para el cultivo de plantas que tradicionalmente son utilizadas para acelerar el parto o calmar el dolor y que pudieran cocinar permitió que fuera culturalmente aceptada.

“Todo bonito. Ahí, hay todo, una comunidad, todo hay, ollas para que puedas cocinar, cama. Bonito”. (Usuaria)

Por otra parte, mediante la iniciativa del Fondo Concursable pudieron equipar la sala de partos, la casa materna y el ambiente para la estimulación prenatal y psicoprofilaxis obstétrica. Asimismo, se capacitó a los profesionales de salud de la Micro Red sobre abordaje cultural y de género, atención de parto vertical y psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal.

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Todos estos servicios continúan en funcionamiento hasta la fecha, sin apoyo técnico ni financiero del PARSALUD II.

entre setiembre de 2013 y agosto de 2014, logró fortalecer la oferta de los servicios de control prenatal y atención del parto, pese a las dificultades en la coordinación y continua reprogramación de actividades debido al cambio de su responsable.

Con relación al control prenatal, la iniciativa presentada al Fondo Concursable (10) permitió implementar el laboratorio de análisis clínico, el servicio de odontología y la sala de psicoprofilaxis obstétrica y estimulación temprana del C.S. Mañazo, señalizando los diferentes ambientes con letreros diseñados con imágenes locales. Con ello se reorganizó el flujo de atención de las gestantes para brindarles un control prenatal reenfocado con enfoque intercultural.

Sesión de profilaxis obstétrica en los ambientes implementados por el PARSALUD II

3° iniciativa: Mejora de la calidad técnica de la atención materno neonatal en establecimientos de salud que realizan funciones obstétricas y neonatales básicas (FONB) con enfoque intercultural en el ámbito de la MicrorredMañazo, de la Red de salud Puno, DIRESA Puno

Esta iniciativa se desarrolló en la Microrred de Servicios de Salud de Mañazo, ubicada en el distrito del mismo nombre, en la provincia y departamento de Puno, ubicado a 45 minutos de la ciudad de Puno.

La Microrred había identificado como problema una elevada proporción de partos domiciliarios; por lo que propuso una iniciativa que buscaba mejorar los servicios maternos con el fin de motivar a las gestantes de su jurisdicción a acudir a ellos. En tal sentido, la iniciativa, ejecutada

Señalización con adecuación cultural del CS Mañazo. Uso de imágenes locales para ilustrar los carteles

Inicialmente la iniciativa tenía entre sus objetivos señalizar los consultorios de los establecimientos de salud de la microrred y difundir los flujos de atención; sin embargo, a instancias del propio personal de salud y con la asistencia técnica del PARSALUD II se

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realizó la implementación de las clavesb de emergencias obstétricas y neonatales con financiamiento de la microrred.

el CS], hay un mes que hemos tenido más de 10 partos y todos eran vertical”. (Gerente del CLAS)

Asimismo, se realizaron capacitaciones sobre el manejo de las emergencias obstétricas y neonatales (diagnóstico, estabilización y referencia) y sobre psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal, en las que participó la mayoría del personal de salud de la microrred.

Adicionalmente se capacitaron 17 agentes comunitarios de salud sobre el manejo de las referencias comunitarias de gestantes, en su primer trimestre de gestación.

Lamentablemente, debido a la alta rotación del personal contratado, por parte de la DIRESA, muchos de estos servicios, aunque continúan funcionando, enfrentan algunas limitaciones, por ejemplo, la imposibilidad de brindar atención en la sala de parto las 24 horas del día, debido al insuficiente número de profesionales en el C.S. En el caso de la estimulación prenatal y psicoprofilaxis obstétricas, éstas se ofrecen en los turnos de mañana y tarde sin problemas.

4° iniciativa: Adecuación de los servicios para la atención del parto vertical con enfoque intercultural (MR Paucarbamba – Huancavelica)

La iniciativa se desarrolló en la jurisdicción de la microrred Paucarbamba, perteneciente a la red Churcampa, DIRESA Huancavelica. La cabecera de la microrred Paucarbamba es el C.S. Paucarbamba, ubicado en el distrito de

Gestante observando Flujograma de atención de parto normal (vertical u horizontal)

Respecto a la atención de parto, se capacitó al personal de salud para la atención de parto vertical y se acondicionaron técnica y culturalmente, tanto la sala de parto vertical, como horizontal. De modo que, actualmente, las gestantes tienen la posibilidad de decidir la modalidad de parto que prefieren. La implementación del parto vertical en una sala de partos acondicionada culturalmente contribuyó a incrementar el uso de los servicios obstétricos y, en consecuencia, a disminuir el número de partos domiciliarios en la jurisdicción.

“Desde que yo llegué al establecimiento de salud Mañazo, el año pasado hasta el 2014 (…) hubo solamente dos partos domiciliarios (…), pero si he podido ver un aumento de partos [en

b Las claves de atención de las Emergencias Obstétricas, roja, azul y amarilla son protocolos para el manejo inmediato del shock hipovolémico, eclampsia y shock séptico respectivamente.

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Paucarbamba, provincia de Churcampa, Región Huancavelica, a 5 horas y media de Huancayo.

Habiendo identificado la ocurrencia de tres muertes maternas y diez muertes perinatales, entre 2009 y 2011, en su jurisdicción, la microrred planteó la necesidad de diseñar estrategias para enfrentar la mortalidad materna y perinatal. Así, en la iniciativa que propuso para el Fondo Concursable (11), planteó la adecuación cultural de la oferta de servicios obstétricos y facilitar el acceso a la atención prenatal reenfocada y al parto vertical, para mejorar la calidad, accesibilidad y satisfacción de los usuarios e incrementar los partos institucionales. En el mismo sentido, propuso implementar una casa materna para mejorar la accesibilidad a los servicios maternos. La iniciativa se desarrolló, entre setiembre de 2013 y mayo de 2014, en tres EE.SS. seleccionados de la microrred: C.S. Paucarbamba, P.S. Huanchos y P.S. Pachamarca, de las cuales a continuación desarrollaremos una de ellas.

En el C.S. Paucarbamba se implementó la atención del parto vertical con adecuación cultural y, en el distrito, con apoyo de la Municipalidad, la casa materna, en la cual se construyeron un fitotoldo y un herbario para el cultivo de hierbas medicinales, que son empleadas por las gestantes y el personal de salud para facilitar el trabajo de parto. También se construyó, cerca de la casa materna, un galpón para la crianza de cuyes, que sirve para alimentar a las gestantes que se alojan en ella.

Paralelamente, se capacitó al personal de salud de la microrred Paucarbamba, en el tema de parto vertical con adecuación intercultural, emergencias obstétricas y neonatales y uso de hierbas medicinales durante el trabajo de parto.

La adecuación cultural de los servicios obstétricos y la inclusión del parto vertical, como una opción de atención de parto, incrementó la aceptación y el uso de los servicios del C.S. Paucarbamba, con el consecuente aumento del número de partos institucionales y la reducción de partos domiciliarios.

“Aceptamos su cultura. Tratamos de hacerles entender cuáles son sus factores de riesgo. Qué es lo que puede pasar con ella y su bebé. De alguna manera, nos ayuda a tener más aceptación para que esas gestantes vengan. Ya que atendimos a una de sus familiares, se comunican entre ellas y dicen que me atendieron así… dejaron que tome mis hierbas, que me pasen la calabaza, que me humeen (humo). Si atendemos como realmente les gusta, se obtiene una mayor aceptación de los usuarios”. (Obstetra del C.S.)

Sala de parto vertical con adecuación cultural

Del mismo modo, se han incrementado las referencias de gestantes hacia el C.S. Paucarbamba por parte de los EE.SS. de su periferia. Incluso,

“Hay puestos que están trayendo que no traían (…) prefieren venir a Paucarbamba que ir a Churcampa

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[capital de provincia], por lo de las hierbas, la casa materna, parto vertical”. (Obstetriz del C.S.)

Con ello, según el personal de salud, se logró que, desde la implementación de la iniciativa, no se presenten muertes maternas ni muertes perinatales en la microrred, a diferencia de la red de salud colindante, donde, a pesar de encontrarse en la capital de provincia y contar con mayor personal y recursos logísticos, sí han continuado ocurriendo.

Por otra parte, las mejoras efectuadas a la casa materna contribuyeron a darle no sólo confort, sino también una mayor habitabilidad y aceptación. Esto, en parte, debido a la implementación del galpón para la crianza de cuyes y del fitotoldo para el cultivo de verduras y plantas medicinales, que proporcionan alimentos y medicinas que formaban parte de la alimentación y cuidado de las gestantes.

Todos estos logros le han permitido obtener el reconocimiento de la casa materna por la Gerencia Sub Regional Churcampa (Resolución Directoral N° 166-2014 GOB.REG.HVCA-GSRCH/G), así como la promulgación de tres ordenanzas municipales a favor del parto institucional, en los tres distritos de la intervención: Paucarbamba, Pachamarca y Chinchihuasi. En uno de los casos, incluso, a instancias de la presión de la comunidad.

5° iniciativa: Implementación y fortalecimiento de capacidades del personal de salud para mejorar la atención de salud con pertinencia intercultural en salud materna infantil en el marco de derechos en salud de pueblos indígenas quechuas (Vinchos - Ayacucho)

La iniciativa se desarrolló en la Microrred de Salud Vinchos, perteneciente a la red Huamanga, DIRESA Ayacucho. La localidad de Vinchos, se encuentra a 90 minutos de Huamanga, viajando por carretera asfaltada. La Microrred Vinchos está formada por cinco EE.SS.: el C.S. Vinchos y cuatro puestos de salud –Paccha, Occollo, Ccoñani y Arizona.

Considerando que 95.8%, siendo 97.1% quechua hablante, con costumbres culturales muy arraigadas y fuerte tendencia a la utilización de la medicina tradicional y considerando, por otra parte, que el personal de salud que labora en ella presenta una alta rotación y proviene de contextos culturales distintos, se propuso impulsar la adecuación cultural de los servicios de salud, con la

Señalización con adecuación cultural del CS Mañazo. Uso de imágenes locales para ilustrar los carteles

Fitotoldo para cultivo de verduras que pueden ser consumidas por las gestantes de la casa materna. La familia de la gestante

contribuye en cultivar las verduras

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intención de eliminar barreras culturales que pudieran limitar el acceso a ellos, sobre todo de gestantes y niños menores de 5 años.

En este sentido, la propuesta (12) consideró, por una parte, la realización de diferentes actividades de capacitación del personal de salud sobre atención materno infantil con pertinencia intercultural, así como el monitoreo de los partos institucionales y domiciliarios en la jurisdicción del C.S. Vinchos.

que ocasiona la llegada de personal nuevo, sin conocimiento del idioma, con una formación universitaria que no reconoce a la medicina tradicional ningún rol en el manejo del paciente. Esta situación genera que continuamente tenga que realizarse una suerte de capacitación en servicio con cada nuevo contingente de personal que llega a la Microrred, logrando, entre otros temas, que el 100% del personal de los servicios maternos hable quechua y español.

Estas adecuaciones realizadas en los EE.SS. se tradujeron en un incremento del uso de todos los servicios, con la consiguiente mejora de las coberturas, por ejemplo, de parto institucional (en el que el parto vertical representa 70% de todos los partos) y la disminución de la desnutrición infantil (que, según los registros del C.S. Vinchos, se ha redujo en 6%).

Capacitación del personal de salud en atención materno infantil con pertinencia intercultural

Una segunda línea de acción fue la adecuación cultural de los EE.SS. de la Microrred, el mismo que fue dirigido por un comité multisectorial, en el cual participaba el EE.SS., en la toma de decisiones y verificación de los avances en su implementación. Este proceso fue involucrando progresivamente a todos los servicios y espacios físicos de los EE.SS., no sólo a uno u otro consultorio; incluso, determinó el cambio de sus horarios de funcionamiento, con el fin de adaptarse a las actividades de la población y permitir que las personas que viven lejos tengan tiempo para atenderse y regresar a casa con comodidad.

Cabe resaltar que esta adecuación pudo sostenerse a pesar de la alta rotación de personal,

Servicios higiénicos del PS Arizona de la MR Vinchos

Por otro lado, se estableció un trabajo colaborativo con los agentes de medicina tradicional, quienes “derivan” a los pacientes al establecimiento de salud con la finalidad de que sean evaluados y luego, nuevamente “derivados” a ellos para que les brinden los tratamientos de medicina tradicional

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correspondientes. De esta forma, se asegura que el paciente no tenga una dolencia grave, que pueda requerir un tratamiento médico o quirúrgico de forma urgente (lo que se vería retrasado si solamente es manejado por el agente de medicina tradicional).

“Nosotros lo atendíamos primero y luego lo enviábamos a su comunidad, como ya teníamos identificado quienes son los curanderos, a ellos le enviábamos. Porque la gente ahora viene y dice “señorita ¿ya lo puedo llevar a hacerlo ver al curandero?” Claro, llévelo le decimos que no se haga problemas, si se mejora qué bien. Pero para eso hemos quedado en un acuerdo con los agentes comunitarios (…) la gente también tiene más confianza en nosotros y en ellos”. (Personal de salud)

Para lograr este nivel de colaboración se llevó a cabo un trabajo de identificación y, posteriormente, de sensibilización de los agentes de medicina tradicional para identificar necesidades y problemas de adecuación cultural y soluciones a ellos. Este proceso no fue de ningún modo fácil, ni lineal. Desde un inicio, se presentaron conflictos debido a las diferentes visiones que se tenían de los problemas y de cómo debían afrontarse. Con las sucesivas reuniones de trabajo, se fueron creando espacios de diálogo menos conflictivos y de mayor apertura (escucha) entre todos los actores.

“Yo diría el tema de concertación con la población, eso ha sido un factor determinante, porque antiguamente todas las iniciativas o estrategias para poder captar gestantes, para hacer seguimientos de niños, siempre salía de

nosotros, de acá del establecimiento, pero a partir de la fecha ya siempre vemos la opinión del paciente, de las personas, de las autoridades. Entonces hay una concertación para hacer cualquier tipo de actividades, entonces eso ha sido un factor determinante porque nos ha unido con la población”. (Personal de salud)

En tal sentido, la iniciativa permitió la construcción de una relación duradera entre la comunidad, las autoridades locales y el EE.SS. con el objetivo de adecuar los servicios de salud a las necesidades culturales de la población. Esta relación se ha estableció en toda la Microrred y permanece hasta la actualidad.

Consultorio del niño del PS Arizona con figuras representativas del entorno local

6° iniciativa: Vencer la anemia, una tarea de todos: Visinchiq animyata arushum yumbay (Chetilla - Cajamarca)

La iniciativa se desarrolló en la jurisdicción del P.S. Chetilla, perteneciente a la Microrred Pachacútec, en Cajamarca. La localidad de

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Chetilla es capital de distrito, ubicado en la provincia de Cajamarca, a 50 minutos de la ciudad de Cajamarca, viajando por carretera afirmada. Este distrito es uno de los que tiene el mayor porcentaje de desnutrición crónica infantil y anemia, en niños menores de cinco años, de la provincia de Cajamarca.

Entre las determinantes que generan esta situación en Chetilla, tenemos: la pobreza en la que vive la mayor parte de la población, sus deficientes condiciones de saneamiento, la alta tasa de analfabetismo, la ruralidad y dispersión poblacional, el predominio del idioma quechua y creencias religiosas que prohíben el consumo de alimentos ricos en hierro (sangre y vísceras).

En este contexto, el personal de salud del P.S. Chetilla decidió que la iniciativa del Fondo Concursable se enfocaría en combatir la

desnutrición infantil y la anemia en niños menores de 3 años y gestantes. Esta iniciativa, que se implementó entre agosto de 2013 y mayo de 2014 (13), implicó la realización de reuniones de trabajo con el Consejo Distrital de Seguridad Alimentaria y Nutricional CODISAN (que congregaba a las autoridades municipales, a los programas sociales y ONG) para incidencia sobre el tema, sesiones educativas con las familias con gestantes y niños menores de 3 años, sobre las medidas de prevención de la anemia y alimentación adecuada (usando productos locales y de los programas sociales).

Asimismo, se realizaron actividades de capacitación al personal de salud en técnica de dosaje de hemoglobina, a partir de las cuales se implementaron acciones de tamizaje poblacional de anemia a niños menores de tres años y madres gestantes de la comunidad.

Educación e información a gestantes y madres de familiaCapacitación de dosaje de hemoglobina al personal de salud

También se organizaron actividades comunicacionales masivas (ferias educativas, encuentros intercomunales), donde se

brindó información sobre la anemia y su prevención y visitas domiciliarias a familias con gestantes y niños menores de 3 años,

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Pipus está formada por 12 establecimientos de salud, 1 centro de salud y 11 puestos de salud, el tiempo de distancia entre los puestos y el centro de salud varía entre 20 y 60 minutos en automóvil.

En la evaluación anual 2008-2010 de la Microrred de Salud de Pipus se identificó como un problema sanitario importante las bajas coberturas del crecimiento y desarrollo - CRED en niños menores de 5 años, así como un número significativo de CRED inoportunos. Ambas situaciones estaban relacionadas con la poca importancia que los padres de familia daban a la prevención de problemas de salud y a la ausencia de un efectivo seguimiento de los niños que no acuden a su control CRED. Esto generó: niños no inmunizados, no estimulados y sin suplementos nutricionales oportunos. Ante ello, se elaboró una propuesta, a ser presentada al Fondo Concursable, con el propósito de incrementar las coberturas y mejorar la calidad del CRED en niños menores de 5 años, en los 12 EE.SS. de la Microrred Pipus.

La iniciativa (14) consideraba, entre sus actividades, el diseño y desarrollo de una hoja de cálculo (con su manual de uso), que permita automatizar la programación y el seguimiento de las actividades del CRED, así como la capacitación del personal de salud sobre su modo de funcionamiento y uso. Con base en el logro de estos productos, se podía iniciar el monitoreo y supervisión de las actividades del CRED en los EE.SS. de la Microrred.

Paralelamente, la iniciativa proponía capacitar a los coordinadores de la Etapa de Vida Niño sobre estimulación temprana, implementar los consultorios CRED y actualizar los padrones nominales de los niños menores de 5 años de todos los EE.SS. de la microrred.

buscando identificar niños y gestantes con riesgo de anemia. Para ello, se elaboraron cartillas educativo comunicacionales que eran explicadas individualmente o en grupos.

“Sí contribuyó, no al cien por ciento, pero sí ha contribuido, (…) porque nosotros, como personal de enfermería estamos en contacto con niños, sobre todo con las mamás, y hemos visto, como le decía al inicio, los niños eran pálidos, les decíamos ‘su niño está pálido’ y, qué nos contestaban, ‘no señorita, está asustado’; entonces, al ver la realidad, le decíamos ‘un niño con anemia va a ser pálido, un niño con anemia no va a querer comer, no va a desarrollar adecuadamente; entonces, cuando sea futuro, tu niño no va a rendir en la escuela’, (…) ahora vienen, incluso no querían que le saquen la gotita de sangre para ver si tiene anemia, ahora vienen, les decimos ‘como parte de tu control de crecimiento y desarrollo te vamos a sacar un prueba de dosaje de anemia, para ver si está bien o no’. Al ver la gotita de sangre dicen ‘señorita, ya está más…’. (Personal de salud)

Lamentablemente, esta iniciativa, luego de la finalización de su ejecución por el Fondo Concursable, no tuvo continuidad, salvo algunas actividades que permanecieron como parte de las Estrategias Sanitarias Nacionales.

7° iniciativa: Fortalecimiento integral del control CRED para contribuir a reducir la desnutrición infantil (Pipus - Amazonas)

Esta iniciativa se desarrolló en la jurisdicción de la Microrred de Salud Pipus, perteneciente a la red Chachapoyas, DIRESA Amazonas. Pipus está localizada a 60 minutos de Chachapoyas, viajando por carretera asfaltada. La Microrred

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La hoja de cálculo fue elaborada por un enfermero del C.S. Pipus que, lamentablemente, al retirarse del separa espacio establecimiento, no hubo personal que pueda dar mantenimiento al sistema, de manera que éste no pudo ser utilizado, poco tiempo después.

De este modo, la implementación de los consultorios CRED se convirtió en el logro más importante de esta iniciativa, además potenciado con la capacitación del personal responsable (quien, hasta ese momento, no la había recibido en este tema). Con esta implementación, los consultorios de atención del niño, que inicialmente eran espacios físicos con escasos materiales, empezaron a ser percibidos por las madres y los niños, como lugares atractivos para aprender y jugar. “Si, inclusive contentas, tienen ganas de venir más, inclusive los niños por los juguetes que hay, ya están viniendo, no se hacen problemas, antes

tenían miedo y no podían ni llegar a la puerta porque ahí se le ponían solamente vacunas y no se les incentivaba con algún juguete, con algo”. (Técnica de enfermería)

Esto permitió incrementar su uso y, en consecuencia, las coberturas de inmunizaciones y controles CRED, en la microrred. Es, al menos, lo que mencionan diversos integrantes del personal de salud de los EE.SS.:

“Sí, nuestra cobertura ha mejorado. Con las evaluaciones que se hace año tras año y cada tres meses se observa que nuestra cobertura en lo que es el área de inmunizaciones casi no tenemos deserción, la deserción es mínima (…); en lo que es el área de CRED también, la cobertura y el seguimiento la realizan todo el personal, no tenemos dificultades”. (Personal de salud)

Cabe señalar que los consultorios CRED continúan funcionando en los EE.SS. de la microrred, a pesar de que una proporción importante (cuatro de doce) de los coordinadores de la Etapa de Vida Niño capacitados, en su momento, ya no trabajan en la Microrred.

Adicionalmente, para el personal de salud, un logro también significativo generado por la iniciativa, fueron las capacitaciones las cuales mejoraron sus capacidades.

“Que se ha mejorado lo que es la implementación de los consultorio CRED, uno. Lo segundo es que el personal mejoró sus habilidades, sus capacidades en lo que es sesión de estimulación temprana que era nuestra área objetivo, no tanto lo que es antropometría, sino en la sesión de estimulación. En ese punto, son los dos logros más grandes para mí”. (Enfermero del centro de salud de Pipus)

Capacitación en el uso de la matriz Excel de programación y seguimiento de actividades CRED al personal

responsable de la etapa de vida niño

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8° iniciativa: Promoción del derecho a la identificación de los niños mediante la implementación del Padrón Nominal en la provincia de Canas Canchis Espinar (Canas Canchis Espinar, Cusco)

Esta iniciativa fue propuesta por la red de servicios de salud de Canas Canchis Espinar y se desarrolló en 3 de las 13 provincias del departamento de Cusco: Canas, Canchis y Espinar. El problema que se buscaba resolver, era que, si bien las diversas microrredes que constituían la red venían utilizando un padrón nominal de niños, cada una empleaba un formato diferente de datos, además la información estaba incompleta, sobre todo la referida al DNI de los niños. En consecuencia, la propuesta presentada tenía el propósito de elaborar un padrón único y completo de los niños de la red (15).

La iniciativa se implementó entre agosto de 2013 y junio de 2014, iniciándose con una intensa labor de sensibilización a nivel de

las oficinas de la red de servicios de salud Canas Canchis Espinar a fin de contar con el apoyo de los funcionarios de las diversas áreas administrativas que debían participar en la implementación de la iniciativa, así como con el personal de salud de las 3 microrredes de servicios de salud que participarían en el trabajo de recolección de información casa por casa (Techo Obrero, Combapata y Pampaphalla). Asimismo, se realizaron reuniones de trabajo con 14 gobiernos locales con el fin de sensibilizarlos y lograr su cooperación para el registro adecuado del padrón nominado.

Cerca ya a la fase de recojo de información, la red elaboró el guión y produjo un spot radial, en español y quechua, que anunciaba la visita que se realizaría para recoger información de los niños menores de 5 años para el padrón nominado de la red, el mismo que fue difundido por las emisoras distritales de las zonas. Paralelamente, se realizó la capacitación de 230 agentes comunitarios sobre el manejo del formato de recolección de datos y se formó un equipo de trabajo a cargo del control de calidad de los datos.

Atención en el consultorio del niño del C.S. Pipus

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Durante la recolección de información, los agentes comunitarios capacitados realizaron 1610 visitas domiciliarias en 14 localidades, con la supervisión del personal de salud, a fin de identificar a todos los niños menores de 5 años. Los formatos fueron recibidos por el equipo responsable de controlar la calidad de los datos, el cual, de encontrar alguno incompleto, lo enviaba a la correspondiente microrred para que completara la información, visitando a la familia.

De este modo, se actualizó el padrón nominal de niños menores de 5 años, el cual actualmente es actualizado mensualmente por el personal de los establecimientos de salud en coordinación con los agentes comunitarios. La información es registrada en los municipios distritales, que la consolidan y la envían a las cabeceras de microrred de salud, las cuales, a su vez, la reenvían a la red.

“Se continuó y ahora se está mejorando, por ejemplo, el cruce de información, los

responsables traen su padrón nominal de los niños recién nacidos y también actualizamos los niños que no contaban con DNI (…). Ya mejoró eso, porque el padrón nominal nos sirve para nuestro trabajo, para nuestras programaciones (…)”. (Enfermera de C.S.)

Este padrón permite que las municipalidades distritales gestionen financiamiento ante el Ministerio de Economía y Finanzas en función del número de niños de su jurisdicción y que los establecimientos de salud realicen el monitoreo del cumplimiento de sus metas sanitarias relacionadas con los niños (vacunas, control de crecimiento y desarrollo, entre otras).

Así, “Si no tuviéramos un padrón, estaríamos atendiendo la demanda, no tendríamos una meta fija”. (Enfermera de la red)

Finalmente, se resalta que un efecto no esperado de la iniciativa, que no llegó a concretarse durante el periodo de su ejecución,

Reunión de coordinación con autoridades locales, líderes comunales y personal de salud para unificación y actualización del Padrón Nominado

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sino en los meses posteriores, fue que el 80% de los niños sin DNI, identificados durante el trabajo de recolección de información, cuentan hoy con este documento. Este efecto se produjo debido al nivel de colaboración alcanzado durante el desarrollo de la iniciativa, entre el personal de salud, de las municipalidades y del RENIEC; trabajo que continuó aún después de la fecha de término de la iniciativa.

9° iniciativa: Implementación y sostenibilidad de los centros de vigilancia comunitaria y estimulación temprana de gestantes y niños y niñas menores de 3 años de las comunidades de Collpapampay, Huaccana, Moyaccasa y Callapayocc (Huaccana, Apurímac)

La iniciativa se desarrolló en el distrito de Huaccana, uno de los ocho distritos de la Provincia de Chincheros, Departamento de Apurímac, a 3.5 horas en combi, desde la ciudad

de Andahuaylas, por carretera afirmada en malas condiciones. La mayoría de su población habla español y quechua, sólo las personas ancianas hablan exclusivamente quechua.

En este contexto, el personal de promoción de la salud del CS Huaccana venía promoviendo, desde algunos años antes, la constitución de municipios y comunidades saludables. Como producto de ello, logró que algunas comunidades cercanas fueran reconocidas como comunidades saludables. También consiguió la implementación de 4 centros de vigilancia comunitaria, los cuales, sin embargo, tenían una infraestructura precaria y sin los muebles y enseres más adecuados para sus objetivos, a pesar del esfuerzo por elaborarlos con materiales locales.

Cuando se presenta la convocatoria del Fondo Concursable, el personal del C.S. propuso la creación de centros de vigilancia comunitaria que tuvieran como objetivo enfrentar la desnutrición infantil, mediante actividades de estimulación temprana a niños menores de 3 años y de educación sobre nutrición con sus madres (16).

Actividades de Educación y Comunicación: Marcha de sensibilización con mensajes clave y Sesión demostrativa de preparación adecuada de alimentos

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La iniciativa se implementó entre agosto de 2013 y junio de 2014, iniciándose con las actividades de sensibilización en las comunidades a través de reuniones con las autoridades y líderes comunales sobre la importancia de los centros de vigilancia, con familias con niños menores de tres años y gestantes para que acudan a los centros de vigilancia, marchas de sensibilización a favor del cuidado de los niños y las gestantes. A través de estas actividades, se logró el involucramiento y la participación activa de las comunidades y sus autoridades, que se pusieron de manifiesto en la construcción o cesión en uso de locales para el funcionamiento de los centros de vigilancia.

Finalmente, se implementó los centros de vigilancia en cuatro localidades de la microrred, en Collpapampay, Huaccana, Moyaccasa y Callapayocc, y su funcionamiento

Centro de Vigilancia Comunitaria de la localidad de Callapayoc, local cedido por la comunidad

Centro de Vigilancia Comunitaria de Sol Naciente –Moyaccasa. Construido por la comunidad especialmente

para este fin y equipado por el PARSALUD II

a cargo de los agentes comunitarios, quienes los administran, fijan los horarios y atienden a los niños una o dos veces por semana y el personal de salud cumple un rol asesor.

“Cada semana, los sábados –venimos, un sábado yo, y el otro, mi compañera–, nos turnamos, desde las 2pm a 4pm, en este horario atendemos, más que nada a niños. Los niños que vienen, todos son menores de 3 años, pero también hay niños mayores, así que no les podemos negar que jueguen también. Normalmente una tarde pueden venir entre 6 o 10 niños”. (Agente comunitario de salud de Huaccana)

“Durante la atención, los agentes comunitarios, “mientras los niños juegan, (…) les explicamos [a las madres] sobre el lavado de manos, hacemos sesiones demostrativas sobre la comida saludable, sobre la limpieza” (Agente comunitario de salud)

Actualmente, el personal de promoción de la salud del CS Huaccana está realizando las gestiones ante los municipios distritales, para lograr que las autoridades asignen un estímulo no monetario a los agentes comunitarios con la

finalidad que puedan dedicarle más horas de trabajo a los centros de vigilancia.

“Gracias a este proyecto la comunidad valoró y entendió la importancia del niño y la

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madre gestante, el problema de la anemia y desnutrición, tenemos locales propios del centro de vigilancia”. (Agente comunitario de salud)

10° iniciativa: Participación y vigilancia de la población en la toma de decisiones y gestión local para mejorar la salud materna neonatal infantil en el distrito de Conchán (Cajamarca)

La iniciativa se desarrolló en la jurisdicción de la Microrred de Salud Conchán, perteneciente a la red Chota, Dirección Subregional de Salud Chota-Hualgayoc-Santa Cruz, DIRESA Cajamarca. La cabecera de la Microrred es el C.S. Conchán, ubicado en la localidad del mismo nombre, distrito de Conchán, provincia de Chota, departamento de Cajamarca, a. La localidad se ubica a 40 minutos de Chota, viajando por una carretera asfaltada, y Chota se ubica a 5 horas de viaje en bus desde la ciudad de Cajamarca.

El personal de salud de la Microrred Conchán concluyó que uno de los principales problemas de salud de su jurisdicción era la desnutrición infantil. Además, identificaron que las estrategias para afrontar este problema debían ser principalmente extramurales, puesto que había que influir fuertemente en los estilos de vida de las familias y sus costumbres de alimentación.

Por ello, la iniciativa que presentaron al Fondo Concursable proponía organizar e implementar siete centros de prevención y vigilancia comunal en diferentes localidades de su jurisdicción: Conchán, Chetilla, Cutaxi, Yantayo, La Palma, Cruz Conga y

Lazcan, los cuales, en la actualidad, vienen funcionando bajo la administración de los agentes comunitarios (con asistencia técnica del personal de salud), quienes atienden semanalmente a los niños y mujeres de su comunidad, promoviendo la estimulación temprana y la adecuada alimentación del niño menor de 3 años, en 22 comunidades.

“Iniciamos el trabajo en el 2013 (…) se hizo por el tema de que había bastantes niños desnutridos en nuestro caserío, también había problemas con las madres que, a veces, no iban a sus controles con sus niños; las madres gestantes también, a veces, no asistían a sus controles. También se ha ido dando charlas a las madres gestantes cuidando de su parto, cómo va llevando su gestación y, también, con los niños pequeños mayores de un año se ha hecho la estimulación temprana (…)”. (Agente comunitario de salud)

La iniciativa se desarrolló entre agosto de 2013 y mayo de 2014, con reuniones de incidencia y sensibilización con autoridades, funcionarios y miembros del consejo municipal, así como con líderes locales y agentes comunitarios de salud, para llamar la atención sobre la importancia de la desnutrición infantil como problema de salud en la zona y socializar los objetivos y propuestas de acción de la iniciativa (17). Como producto de ello, se logró la cesión de los locales en los que funcionan los centros de prevención y vigilancia comunal en cada comunidad.

“(…) más que todo, nos motivó a donar este local, que era de la ronda; (…) pero viendo de que es bastante beneficioso para los niños, (…) se donó este local a este centro de vigilancia que está, se puede decir, beneficiando acá, este, se dio (…) porque contábamos con alto índice de

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desnutrición (…). Yo creo que es importantísimo, o sea, por el bienestar de los niños se puede hacer todo y eso nos motivó y estamos contentos de lo que está funcionando esto, ya que los niños se reúnen, (…) vemos que juegan, hay tantas cosas que les enseñan, yo creo que ellos se socializan entre niños, algunos no se conocen y yo creo que acá es importante es el punto donde se encuentren ellos y puedan jugar (…)”. (Presidente de rondas campesinas)

Paralelamente, se realizaron reuniones de información con el personal de salud de los siete EE.SS. en cuyas jurisdicciones se implementarían dichos centros, que fueron seguidos con el desarrollo de un plan de capacitación al personal de salud y a los agentes comunitarios de salud sobre la vigilancia de la salud materna, neonatal e infantil.

Con ello, se prosiguió con la formación de los comités de vigilancia comunal y la implementación de los centros de prevención y vigilancia comunal, tarea que corrió a cargo del PARSALUD II. Producto de esta puesta en operación de los comités, fue la disminución de la desnutrición infantil en las localidades

intervenidas, que, aunque leve, se evidenció –según personal de salud de la Microrred– al comparar con aquellas que no tienen centros de prevención y vigilancia comunal.

“(…) lo satisfactorio es que los niños han ido mejorando, ya la madre ya sabe qué es anemia. Antes la madre, por su bajo nivel educativo, no lo veía y pensaba que su hijo estaba sano; en cambio, ahora, ya conocen cuáles son los alimentos nutritivos y, para muestra, en la comunidad de San Pedro, donde hay un centro de vigilancia, he podido comparar, en el año 2014, que los niños menores de 36 meses de la comunidad de San Pedro que asisten al centro de vigilancia, están mucho mejor en su crecimiento, desarrollo y en estimulación temprana”. (Personal de salud)

Otro producto de la experiencia fue que, finalizada la implementación del Fondo Concursable, la Microrred Conchán implementó un nuevo centro de prevención y vigilancia comunal en la localidad de Conchán. Los ocho centros continúan funcionando hasta la actualidad brindando atención a niños y mujeres de cada comunidad, una vez a la semana.

Centro de vigilancia de San Pedro, que funciona en un local de la comunidad

Seguimiento de los niños de la comunidad de San Pedro utilizando el banner implementado por el PARSALUD II

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11° iniciativa: Incidencia de embarazo adolescente en la jurisdicción del P.S. Vista Alegre (Huando, Huancavelica)

La iniciativa se desarrolló en la jurisdicción del Puesto de Salud de Vista Alegre, perteneciente a la microrred Huando, en la DIRESA Huancavelica, ubicado en el distrito de Huando, provincia y región de Huancavelica.

Se llega a esta localidad por tierra, partiendo de Huancayo, recorriendo 1 hora y media en carretera asfaltada hasta Huando y, luego, 45 minutos por carretera afirmada hasta la localidad de Vista Alegre.

Esta localidad tiene una sola institución educativa de nivel secundario, con un centenar de alumnos aproximadamente. El P.S. había identificado que dicha institución tenía 5-6 escolares embarazadas cada año. Dada esta situación, se propuso desarrollar un trabajo educativo y de sensibilización, con profesores y estudiantes, con el fin de evitar los embarazos en adolescentes.

La iniciativa se ejecutó, entre setiembre de 2013 y mayo de 2014, realizando sesiones educativas con alumnos, profesores y padres de familia sobre embarazo en adolescentes, planificación familiar, ITS-VIH, toma de decisiones, autoestima y proyectos de vida, habilidades sociales, asertividad, liderazgo y manejo de conflictos (18). Asimismo, se planificaron y realizaron actividades de entretenimiento educativo como concursos de afiches y trípticos, de canto y teatro, y de manualidades y artesanías, relacionados con los temas de las capacitaciones.

Paralelamente, se capacitaron 10 alumnos de 1° a 5° de secundaria con la idea de ejercer la

función de educadores de pares, para lo cual participaron en actividades educativas de refuerzo sobre los temas ofrecidos a los alumnos, profesores y padres de familia. Al finalizar el año escolar, los alumnos pertenecientes a 5° dejaron la institución mientras, que los pares de 1° a 4° permanecieron, pero sin realizar un trabajo organizado. Esta interrupción del trabajo se debió en gran medida a la reducción de personal en el P.S. a un solo trabajador, un técnico sanitario, que debió terminar con la ejecución de actividades y los informes de la iniciativa.

Entretenimiento educativo: concursos de canto y de dibujo

Adicionalmente, la iniciativa permitió implementar un servicio diferenciado para la atención de los adolescentes, en el antiguo local del establecimiento de salud, donde continúa funcionando.

“A nosotros nos gustaría que continúe este año porque era muy interesante el tema que llevábamos con los enfermeros de los puestos de salud, nos ayudaron a conocer los métodos anticonceptivos y ahora queremos que continúe ese trabajo porque los de la escuelita ya pasaron a la secundaria y todavía no han agarrado ese tema”. (Estudiante de la IE)

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12° iniciativa: Programa de capacitación dirigida al personal de salud de las brigadas itinerantes y los centros de referencia para el manejo de tecnologías de tamizaje poblacional en un entorno de bajos recursos en poblaciones rurales, excluidas y dispersas de la provincia de Tayacaja – Huancavelica

Esta iniciativa tuvo lugar en la jurisdicción de la Red de Salud Tayacaja, que comprende 84 EE.SS. y un Hospital de Referencia, organizados en 07 microrredes distribuidas en 16 distritos caracterizados por su alta dispersión poblacional, la presencia de violencia social en seis distritos vinculados con el VRAE y la existencia de una geografía muy accidentada.

La Red de Salud Tayacaja identificó en su jurisdicción la presencia de poblaciones rurales, excluidas y dispersas con una alta carga de morbilidad por enfermedades relacionadas con

el binomio madre-niño y otras enfermedades locales de alta prevalencia. Estas enfermedades tendían a agravarse y complicarse debido a un diagnóstico tardío trayendo como consecuencia un deterioro de la calidad de vida, discapacidad funcional, pérdida de días productivos e incremento de la mortalidad. Además, generaban alto costo para el sistema de salud por requerir tratamientos prolongados y complejos.

Considerando que en la red operaban 3 brigadas de salud itinerantes (AISPED), que cubrían las zonas más dispersas de las microrredes de salud y que brindaban actividades preventivas y asistenciales, se propuso implementar, mediante el Fondo Concursable, un programa de tamizaje poblacional para la detección precoz de sífilis y VIH en mujeres en edad fértil y mujeres gestantes, y la detección precoz de anemia en niños y niñas menores de 3 años. Este programa de tamizaje sería implementado por las brigadas itinerantes y los establecimientos de salud de la red mediante pruebas rápidas de VIH y sífilis y medición de hemoglobina para descarte de anemia.

Material educativo-comunicacional elaborado en el PS Vista Alegre para ser utilizado con los estudiantes

Entrenarse para la vida

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La iniciativa se implementó entre setiembre de 2013 y febrero de 2014, para lo cual se desarrollaron las siguientes actividades (19):

• Reuniones con el personal de salud de las 07 microrredes y del Hospital de Pampas para planificar metas, sensibilizarlos sobre el programa de tamizaje y estandarizar la toma de muestra.

• Campañas de tamizaje de anemia y VIH-Sífilis en las 07 microrredes y el Hospital de Pampas, que benefició a 2754 personas, entre gestantes y niños menores de 3 años.

• Visitas de seguimiento y monitoreo al personal de salud que tuvo evaluación desfavorable en las capacitaciones ejecutadas.

Terminada la ejecución de la iniciativa, se abandonaron las actividades relacionadas con ella, debido a la salida –con el cambio de Gobierno Regional– de todos los funcionarios de la red que conocían la experiencia.

4. Análisis de los nudos críticos

Se presenta una identificación y análisis de los nudos críticos que tuvo la gestión del Fondo Concursable en sus 3 etapas: convocatoria, selección e implementación.

Nudo crítico 1: Presentación de iniciativas y planes de acción

La elaboración y presentación de iniciativas por parte de los EE.SS., redes y microrredes de servicios de salud fue un punto de retraso importante para el desarrollo inicial de la experiencia y determinó retrasos en la convocatoria del Fondo Concursable. Las principales causas de ello fueron:

• La inexperiencia y falta de capacidades de los equipos técnicos de las redes, microrredes y EE.SS. para la elaboración de propuestas y el seguimiento de las indicaciones técnicas formuladas en la convocatoria del Fondo Concursable, que contribuyó a cometer errores en el llenado de los formatos.

• La complejidad de los formatos para presentar las propuestas.

Adicionalmente, el número de concursantes superó los cálculos y expectativas de los organizadores del Fondo, lo que sobrecargó y rebasó la capacidad operativa del Comité Evaluador, que debió emplear más tiempo del previsto en la evaluación de las propuestas presentadas.

Frente a esta situación, el PARSALUD II intensificó la asistencia técnica, in situ y a distancia, a los equipos locales que superaron la primera etapa para mejorar sus propuestas y completar los requerimientos y especificaciones técnicas que exigía el concurso. Esta estrategia permitió que las 24 iniciativas clasificadas completaran logren completar los requerimientos del concurso y ser aprobadas.

Nudo crítico 2: Compra y distribución de requerimientos logísticos

Las 24 iniciativas ganadoras del Fondo Concursable presentaron 2069 requerimientos logísticos que debían ser entregados simultáneamente en 164 EE.SS. ubicados en las zonas rurales de nueve regiones, para la ejecución de las actividades previstas. Los requerimientos, además de numerosos, eran diversos (iban desde verduras para las sesiones demostrativas, materiales o instrumentos culturales propios de la región como huairuros

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y “palos de lluvia”, refrigerios y alimentos para demostraciones educativas, hasta materiales educativos y de comunicación, equipos médicos y mobiliario con dimensiones específicas).

Adquirir y distribuir oportunamente estos requerimientos, siguiendo las normas de la administración pública, era materialmente imposible de realizar por la unidad logística del PARSALUD II, por lo cual, se decidió contratar a un proveedor logístico único que atendiera los requerimientos de manera integral (es decir, que se encargara desde la compra hasta la distribución en cada EE.SS.) y a nivel nacional. En este aspecto, fue importante la función del equipo técnico-administrativo del PARSALUD II, quien se encargó de dar seguimiento, supervisar y ayudar al proveedor en el cumplimiento de las especificaciones técnicas y los plazos de entrega de los bienes y servicios, en coordinación con los equipos locales.

Nudo crítico 3: Organización de los equipos ejecutores de las iniciativas

Una de las funciones realizadas por el PARSALUD II fue el acompañamiento y asistencia técnica a los equipos ejecutores de las iniciativas. Como resultado de ello, ha sido posible evidenciar que uno de los nudos críticos en la implementación de las propuestas ha sido la organización de dichos equipos, que frecuentemente se han visto afectados por la sobrecarga laboral de sus integrantes –quienes, además de cumplir con las actividades propias de sus EE.SS., debían atender las programadas por las iniciativas–

y por la alta rotación del personal –que motivó que hubiera cambios constantes de sus responsables–.

Ambos son problemas estructurales de los servicios, sobre los cuales el PARSALUD II no tiene injerencia directa; sin embargo, fue posible reducir su efecto mediante el relacionamiento de los coordinadores zonales del PARSALUD II y su equipo técnico con las dependencias administrativas de las regiones (DIRESA, redes de servicios de salud y EE.SS.), que permitió, en muchos casos, redistribuir los tiempos o lograr la rápida designación de los responsables, sin que la implementación de la iniciativa se detenga.

Nudo crítico 4: Elaboración de materiales educativos y de comunicación El diseño, elaboración y producción de los materiales educativos y/o de comunicación que requerían las iniciativas fue uno de los aspectos que mayores retos presentaron en la ejecución. La falta de experiencia en este campo, por parte de los equipos técnicos locales, determinó que tuvieran serias dificultades para elaborarlos cuando lo requirieron.

En estos casos, también, fue de gran ayuda el acompañamiento brindado por el PARSALUD II –a través de sus asistentes técnicos de campo, la Coordinación del Fondo Concursable y la especialista para la Asistencia Técnica en Educación y Comunicación en Salud–, para que pudieran elaborar los diseños o guiones, ajustarlos y entregarlos al proveedor para su producción o reproducción.

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El Fondo Concursable para la selección e implementación de iniciativas, convocada por el PARSALUD II es una

de las pocas experiencias nacionales que brindó fondos para la ejecución de propuestas elaboradas por el personal del nivel local del sector salud. Cabe resaltar que, en este caso, la propuesta estaba orientada específicamente a un aspecto novedoso, que el Ministerio de Salud estaba buscando impulsar: la adecuación cultural de los establecimientos de salud y servicios materno-infantiles en zonas rurales y más pobres del país.

Los principales logros de la experiencia fueron:

1. El Fondo Concursable logró una aceptación importante, reflejada en las 167 propuestas que participaron en la convocatoria. Este logro refleja el interés de los actores locales –en especial, el personal de salud– por fortalecer la organización y gestión de la calidad de sus servicios de salud, fomentando la participación comunitaria, el acceso a los servicios y la promoción de las prácticas y entornos saludables, con un enfoque intercultural, de género y de derechos.

2. La mayoría de las iniciativas ganadoras del Fondo Concursable han continuado desarrollándose aun después de que la intervención del PARSALUD II finalizó: la iniciativa llevada a cabo en Conchán amplió un nuevo centro de vigilancia; la de Canas

Canchis Espinar incorporó nuevos actores, como las autoridades municipales y el personal del RENIEC; en Vinchos, continúa funcionando un comité multisectorial preocupado en seguir con la adecuación cultural de los EE.SS. de la Microrred.

3. La asistencia técnica brindada por el PARSALUD II, a través del acompañamiento en la formulación de la propuesta, en la gestión de los requerimientos logísticos y en la ejecución de las iniciativas, permitió que el personal de salud que las impulsó adquiera nuevas capacidades en la propia experiencia, aprendiendo-haciendo.

4. La perseverancia del equipo de gestión de los EE.SS., en su trabajo de incidencia política, y el acompañamiento que el PARSALUD II brindó al mismo, lograron el apoyo de las municipalidades y de la comunidad, que permitió, en gran medida, el cumplimiento de las actividades previstas en cada una de ellas (p.ej., para la construcción/asignación de locales y la consecución del apoyo político que necesitaban para implementarse y/o lograr sus objetivos) y su sostenibilidad, aun después de concluido el funcionamiento del Fondo Concursable.

5. Las iniciativas que impulsaron la adaptación cultural de los servicios de salud materna han tenido un impacto importante en la mejora de la salud de las

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gestantes, evidenciado en la disminución del parto domiciliario en los ámbitos de los EE.SS. donde se desarrollaron (Acomayo, Campo Verde, Mañazo, Paucarbamba y Vinchos). También han tenido impacto en la generación de políticas a nivel local, que se evidencia, p.ej., en la emisión de ordenanzas municipales y en la generación de espacios de interacción entre la comunidad, instituciones públicas, programas sociales y establecimientos de salud para tomar decisiones sobre la adecuación cultural y la mejora de los servicios de salud, entre otros, que se mantienen hasta la fecha.

Las principales dificultades de la experiencia fueron:

1. La enorme dispersión geográfica de los 164 EE.SS. adscritos a las microrredes y redes de salud ganadoras del Fondo Concursable, ubicados la gran mayoría de ellos en zonas rurales alejadas, dificultaron la convocatoria para las reuniones o talleres, las comunicaciones en general, la entrega de bienes y servicios y la asistencia técnica.

2. La provisión logística de los requerimientos solicitados por las 24 iniciativas fue uno de los principales retos del Fondo Concursable, debido a la diversidad y cantidad de los bienes y servicios solicitados, a la dispersión y lejanía geográficas y a la simultaneidad de las entregas.

3. Existió limitada capacidad técnica de los equipos locales para elaborar sus propuestas, gestionar los proyectos y elaborar los informes.

4. Las limitaciones de recursos humanos, equipamiento e infraestructura en los EE.SS. sumados a la alta rotación del personal que motivó que hubiera cambios constantes de los responsables de la gestión de las iniciativas.

5. El proceso de sensibilización e involucramiento de las autoridades locales, que fue laborioso y lento, pero indispensable y eficaz para la implementación y sostenibilidad de las iniciativas.

LECCIONESAPRENDIDAS

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1. El Fondo Concursable es un instrumento importante de orientación en política sanitaria y rectoría, en tanto que tomando como pretexto el concurso, transmite y genera compromiso en el personal de salud con un objetivo del sector, propone lineamientos que se traducen en criterios para la selección de las iniciativas ganadoras y brinda asistencia técnica en la elaboración del diseño, en la gestión y toma de decisiones para el desarrollo de la iniciativa y en la evaluación de sus resultados.

2. El Fondo Concursable es un instrumento que anima la iniciativa del personal de salud, despierta su creatividad y fortalece su identificación con el trabajo que realiza, así como con la misión institucional.

3. Es también un instrumento que permite impulsar la generación de propuestas que responden a la realidad y necesidades locales; pero es importante –dado el actual estado de desarrollo de las capacidades técnicas de los equipos locales– que reciban acompañamiento y asistencia técnica, durante todas las etapas de gestión del Fondo, que les permita potenciar sus ideas y desarrollar sus competencias.

4. Ha sido importante considerar y diseñar, desde el inicio de la gestión

del Fondo Concursable, los mecanismos administrativos y logísticos necesarios para lograr la provisión oportuna y adecuada de los bienes y servicios que requirieron las iniciativas, así como para lograr su transferencia a los EE.SS., para evitar retrasos durante la gestión del concurso.

5. Las iniciativas de adecuación cultural (parto vertical, uso de plantas medicinales, presencia de familiares y allegados, posibilidad de preparar sus alimentos) de los servicios obstétricos ubicados en los ámbitos rurales generan mayor aceptación y confianza en las gestantes y sus familias y, por tanto, incrementan su uso y cobertura.

6. La adecuación intercultural de los establecimientos de salud involucra todos los espacios físicos y no sólo uno u otro consultorio, e incluso abarca aspectos funcionales, como el horario de trabajo para adaptarse a la dinámica vital de la población.

7. El involucramiento y participación activa de las comunidades y sus autoridades en la ejecución de las iniciativas se traduce en una mayor apropiación e identificación con la propuesta y, por tanto, en mayor participación comunitaria. También genera una mayor sostenibilidad en el tiempo y una mayor aceptación social.

LECCIONES APRENDIDAS

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1. Realizar nuevos procesos de fondo concursable para impulsar el desarrollo de propuestas locales relacionadas con los objetivos del sector, que incluyan asistencia técnica para su elaboración del diseño, así como para la gestión y toma de decisiones en su ejecución.

2. Es indispensable planificar un mecanismo de provisión de las necesidades logísticas de las iniciativas que entregue los bienes y servicios en forma oportuna, pero que al mismo tiempo sea práctico y simple, administrativamente. Este mecanismo debe estar planificado y definido antes de iniciar la etapa de convocatoria.

3. Los fondos concursables deben establecer limitaciones para los requerimientos logísticos que soliciten las organizaciones concursantes (deben estar restringidos a artículos de venta a nivel nacional, no de importación, y de alto costo, los ítems de

RECOMENDACIONES

bajo costo y/o sin estandarización deben ser financiados localmente) y establecer acuerdos con las unidades ejecutoras que intervienen para realizar los procesos de registro y transferencia de bienes a las instancias a cargo de ejecutar la iniciativa, de manera rápida.

4. Apostar por iniciativas que planteen un trabajo intenso de incidencia y abogacía con las autoridades locales y con participación comunitaria en pro de mejorar de la salud de las comunidades con una participación sostenida de sus autoridades y líderes comunales.

5. Establecer acuerdos con las Direcciones Regionales de Salud concernidas para asegurar su apoyo al desarrollo de la iniciativa y, entre otros aspectos, el compromiso de mantener al personal de salud que participe en ella, al menos durante su implementación y post implementación.

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REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

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1. PARSALUD: ¿Qué es PARSALUD? [Internet]. Lima: PARSALUD II; c2014 [citado 12 de marzo de 2015]. Disponible en: http://www.parsalud.gob.pe/info/que-es-parsalud

2. PARSALUD. Contrato de locación de servicios N° 011-2015-PARSALUD II. 2015. 24 p. Localizado en: Archivos de la oficina de logística del PARSALUD II.

3. Jara Holliday, Oscar. Orientaciones teórico-prácticas para la sistematización de experiencias. s.l: Programa latinoamericano de Apoyo a la Sistematización CEAAL; s.f.

4. Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud. Perfil de Proyecto “Implementación de Programa de Comunicación y Educación en Salud. Lima: PARSALUD; 2011. 206 p. Versión en MS Word.

5. Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud. Módulo IV Evaluación y conclusiones - Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud-Estudio de Factibilidad. Lima: PARSALUD; 2008. 16 p. [citado el 30 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.parsalud.gob.pe/factibilidad-del-programa?download=513:resumen-ejecutivo

6. Porras Collazos, A. Informe Final: Coordinador Técnico del Fondo

Concursable. Lima: PARSALUD II; 2013. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica de PARSALUD II.

7. Gutierrez Lecca, E. Informe Final: Coordinador Técnico del Fondo Concursable. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

8. Vicente Quispe, A. Informe final de la iniciativa “Fortalecimiento de los servicios de salud materno con adecuación cultural” en la microrred Acomayo – Huánuco. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

9. Manrique Cruz, F. Informe final de la iniciativa “Mejorando el acceso de las gestantes a servicios de salud culturalmente adecuados en el distrito de Campo Verde” en la MR Campo Verde – Ucayali. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

10. Cano Zirena, J. Informe final de la iniciativa “Mejoramiento de la calidad técnica de la atención materno neonatal en establecimientos de salud que realizan funciones obstétricas y neonatales básicas (FONB)” con enfoque intercultural en el ámbito de la Micro red Mañazo, de la Red de salud Puno, DIRESA Puno”. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en:

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II

11. Leiva Castro, E. Informe final de la iniciativa “Adecuación de los servicios para la atención del parto vertical con enfoque intercultural (Microrred Paucarbamba – Huancavelica)”. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

12. Cazorla Arce, J. Informe final de la iniciativa “Implementación y fortalecimiento de capacidades del personal de salud para mejorar la atención de salud con pertinencia intercultural en salud materna infantil en el marco de derechos en salud de pueblos indígenas quechuas (Vinchos - Ayacucho) “. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

13. Chavez Huivin, E. Informe final de la iniciativa “Vencer la anemia, una tarea de todos: Visinchiq animyata arushum yumbay (Chetilla - Cajamarca)“. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

14. Saravia Díaz, Y. Informe final de la iniciativa “Fortalecimiento integral del control CRED para contribuir a reducir la desnutrición infantil (Pipus - Amazonas) “. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

15. Navarro Mendoza, D. Informe final de la iniciativa “Iniciativa del derecho a la identificación de los niños mediante la implementación del padrón nominal en la provincia Canas Canchis Espinar”

en la red Canas Canchis Espinar -Cusco. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

16. Medina Vargas, D. Informe final de la iniciativa “Implementación y sostenibilidad de los centros de vigilancia comunitaria y estimulación 03 años en las comunidades de Huaccana, Moyaccasa, Ccollpapampa y Callapayoc” en la microred Huaccana-Apurímac. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

17. Benavides Colunche, W. Informe final de la iniciativa “Participación y vigilancia de la población en la toma de decisiones y gestión local para la mejorar la salud materna neonatales infantil en el distrito de Conchan“. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

18. Del Pino Guzman, J. Informe final de la iniciativa “Incidencia del embarazo adolescente en la jurisdicción del PS Vista Alegre”. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

19. Castro Salazar, A. Informe final de la iniciativa “Programa de capacitación dirigida al personal de salud de las brigadas itinerantes y los centros de referencia para el manejo de tecnologías de tamizaje poblacional en un entorno de bajos recursos en poblaciones rurales, excluidas y dispersas de la provincia de Tayacaja – Huancavelica”. Lima: PARSALUD II; 2014. Localizado en: Archivos de la Unidad de Coordinación Técnica del PARSALUD II.

ANEXOS

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ANEXOS

Fuente: Equipo técnico del PARSALUD II

N° Región Red / Micro Red/Hospital Título de la iniciativa ganadora Resultado

1 Amazonas Micro Red de Salud Pipus

Fortalecimiento integral del control CRED para contribuir a disminuir la desnutrición infantil.

12 consultorios de CRED implementados y operativos.

2 Apurímac Micro Red de Salud Huaccana

Implementación y sostenibilidad de los centros de vigilancia comunitaria y estimulación temprana de gestantes y niños y niñas menores de 03 años de las comunidades de Collpapampay, Huaccana, Moyaccasa y Callapayoc.

04 Centros de Vigilancia implementados con paquetes de estimulación temprana y con relación nominal de niños, niñas y gestantes.

3 CajamarcaMicro Red de Salud Pachacútec

Vencer la anemia, una tarea de todos: “Vinsinchiq animyata arushum yumbay”.

420 sesiones educativas en medidas de prevención de la anemia y alimentación balanceada dirigida a familias con niños y niñas menores de 3 años.

4 Cajamarca Micro Red de Salud Conchán

Participación y vigilancia de la población en la toma de decisiones y gestión local, para mejorar la salud materna neonatal e infantil en el distrito de Conchán.

07 Centros de Vigilancia implementados y operativos con 14 agentes comunitarios en salud acreditados.

5 Cusco Red de Salud Canas Canchis

Promoción del derecho a la identificación de los niños mediante la implementación del padrón nominal en la provincia de Canas Canchis Espinar.

14 comunidades intervenidas han mejorado sus padrones nominales.

6 Huancavelica Micro Red de Salud Huando

Prevención de la incidencia de embarazo en adolescentes en la jurisdicción del Puesto de Salud de Vista Alegre.

01 servicio para adolescentes implementado y operativo.

Anexo 1. Iniciativas ganadoras del componente de demanda del Fondo Concursable del PARSALUD II seleccionadas para ser sistematizadas

Anex

os

67

Fuente: Equipo técnico del PARSALUD II

Anexo 2. Iniciativas ganadoras del componente de oferta del Fondo Concursable del PARSALUD II seleccionadas para ser sistematizadas

N° Región Red / Micro Red/Hospital Título de la iniciativa ganadora Resultado

1 Ayacucho Micro Red de Salud Vinchos

Implementación y fortalecimiento de las capacidades del personal para mejorar la atención de salud con pertinencia intercultural en salud materna infantil en el marco de derechos en salud de pueblos indígenas quechuas.

04 establecimientos de salud implementados con adecuación intercultural e incremento de la atención en los servicios maternos infantiles.

2 Huancavelica Micro Red de Salud Paucarbamba

Adecuación de los servicios para la atención del parto vertical con enfoque intercultural.

01 sala de partos con enfoque intercultural implementadaCasa materna mejorada

3 Huancavelica Red de Salud Tayacaja

Programa de capacitación dirigido al personal de salud de las brigadas itinerantes y los centros de referencia, para el manejo de tecnologías de tamizaje en poblaciones rurales de bajos recursos, excluidos y dispersos.

371 profesionales de salud capacitados en tecnologías de toma de muestra: Anemia y VIH-sífilis.

4 Huánuco Micro Red de Salud Acomayo

Fortalecimiento de los servicios de salud maternos con adecuación cultural.

02 Salas de Parto implementadas con adecuación cultural.

5 Puno Micro Red de Salud Mañazo

Mejoramiento de la calidad técnica de la atención materno neonatal en establecimientos de salud de la Micro Red Mañazo que realizan Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB), con enfoque intercultural en el ámbito de la Micro Red de Salud Puno - DIRESA Puno.

01 Sala de Partos acondicionada con enfoque intercultural.

6 Ucayali Micro Red de Salud Campo Verde

Mejora del acceso de las gestantes a servicios de salud culturalmente adecuados en el distrito de Campo Verde.

01 Casa Materna implementada y 01 Servicio de Estimulación Prenatal y Psicoprofilaxis Obstétrica implementado.

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.SS.

Func

iona

en

los

EE.S

S.

Uso

de

mat

eria

l co

mun

icac

iona

l inc

luid

o cu

ñas

radi

ales

04 e

stab

leci

mie

ntos

de

salu

d im

plem

enta

dos

con

ade

cuac

ión

inte

rcul

tura

l e

incr

emen

to d

e la

at

enci

ón e

n lo

s se

rvic

ios

mat

erno

- inf

antil

es.

Adec

uaci

ón d

e lo

s se

rvic

ios

para

la a

tenc

ión

del p

arto

ver

tical

con

enf

oque

inte

rcul

tura

l (P

auca

rbam

ba -H

uanc

avel

ica)

Zona

con

fact

or d

e in

acce

sibi

lidad

. Po

blac

ión

disp

ersa

, qu

echu

a ha

blan

te

Posi

bles

de

ser

repl

icad

as e

n el

mar

co

de a

ctiv

idad

es d

e EE

.SS.

Func

iona

n co

n ap

oyo

de g

obie

rno

loca

l e in

gres

os

de S

IS, e

llos

se

hace

n ca

rgo

de

man

teni

mie

nto

Uso

de

fitot

oldo

s y

herb

ario

de

pla

ntas

.U

so d

e hi

erba

s de

spué

s de

l pa

rto

Capa

cita

ción

a p

erso

nal e

n us

o de

pla

ntas

med

icin

ales

01 s

ala

de p

arto

s co

n en

foqu

e in

terc

ultu

ral

impl

emen

tada

Casa

mat

erna

mej

orad

a

Prog

ram

a de

cap

acita

ción

diri

gido

al

pers

onal

de

salu

d de

las

brig

adas

itin

eran

tes

y lo

s ce

ntro

s de

refe

renc

ia, p

ara

el m

anej

o de

tecn

olog

ías

de ta

miz

aje

en p

obla

cion

es

rura

les

de b

ajos

recu

rsos

, exc

luid

os y

di

sper

sos

(Tay

acaj

a -H

uanc

avel

ica)

Zona

con

fact

or d

e in

acce

sibi

lidad

Pobl

ació

n di

sper

sa

Posi

bles

de

ser

repl

icad

as e

n el

mar

co

de a

ctiv

idad

es d

e EE

.SS.

Por i

nclu

sión

en

pres

upue

sto

de

la m

icro

red

o po

r co

mpr

a de

los

insu

mos

por

par

te

del g

obie

rno

loca

l

Tom

a de

mue

stra

ext

ram

ural

al

EE.

SS.

Asoc

iaci

ón d

e an

emia

con

IT

S

371

prof

esio

nale

s de

sa

lud

capa

cita

dos

en

tecn

olog

ías

de to

ma

de m

uest

ra: A

nem

ia y

VI

H-s

ífilis

.

Fort

alec

imie

nto

de lo

s se

rvic

ios

de s

alud

m

ater

nos

con

adec

uaci

ón c

ultu

ral (

Acom

ayo

- Huá

nuco

)

Es c

entr

o de

re

fere

ncia

y d

e ca

paci

taci

ón a

pe

rson

al d

e sa

lud

Impl

ica

coor

dina

ción

co

n go

bier

no lo

cal y

EE

.SS.

Func

iona

en

el

EE.S

S., é

ste

se

hace

car

go d

el

man

teni

mie

nto

Impl

emen

taci

ón d

e bi

ohue

rtos

Elab

orac

ión

de

cuña

s ra

dial

es y

spo

ts p

ublic

itario

s pa

ra e

l uso

de

la c

asa

mat

erna

02 S

alas

de

Part

o im

plem

enta

das

con

adec

uaci

ón c

ultu

ral.

Mej

oram

ient

o de

la c

alid

ad té

cnic

a de

la a

tenc

ión

mat

erno

neo

nata

l en

esta

blec

imie

ntos

de

salu

d de

la M

icro

Red

M

añaz

o qu

e re

aliz

an F

unci

ones

Obs

tétr

icas

y

Neo

nata

les

Bás

icas

(FO

NB)

, con

enf

oque

in

terc

ultu

ral e

n el

ám

bito

de

la M

icro

Red

de

Salu

d Pu

no -

DIR

ESA

Puno

. (M

añaz

o - P

uno)

Pobl

ació

n di

sper

saCo

ordi

nado

por

EE.

SS.

Func

iona

en

el

EE.S

S., é

ste

se

hace

car

go d

el

man

teni

mie

nto

Sala

de

aten

ción

de

part

os

con

aisl

amie

nto

térm

ico

(es

zona

de

muy

baj

a te

mpe

ratu

ra)

01 S

ala

de P

arto

s ac

ondi

cion

ada

con

enfo

que

inte

rcul

tura

l.

Mej

ora

del a

cces

o de

las

gest

ante

s a

serv

icio

s de

sal

ud c

ultu

ralm

ente

ade

cuad

os

en e

l dis

trito

de

Cam

po V

erde

. (C

ampo

Ver

de

- Uca

yali)

Aten

ción

a p

obla

ción

na

tiva

y m

estiz

a

Posi

bles

de

ser

repl

icad

as e

n el

mar

co

de a

ctiv

idad

es d

e EE

.SS.

En c

oord

inac

ión

con

gobi

erno

s lo

cale

s y

SIS

Prio

rizac

ión

de s

ervi

cio

de

psic

opro

filax

is

01 C

asa

Mat

erna

im

plem

enta

da

y 01

Ser

vici

o de

Es

timul

ació

n Pr

enat

al y

Ps

icop

rofil

axis

Obs

tétr

ica

impl

emen

tado

.

70

Sist

emat

izac

ión

del F

ondo

Con

curs

able

par

a la

sel

ecci

ón e

impl

emen

taci

ón d

e la

s in

icia

tivas

gan

ador

as e

n el

ám

bito

de

inte

rven

ción

del

Par

salu

d II

An

exo

5. D

ocu

men

tos

rev

isad

os

y e

ntr

evis

tas

real

izad

as c

om

o p

arte

de

la s

iste

mat

izac

ión

Inic

iativ

aPe

riod

o de

trab

ajo

Doc

umen

tos

revi

sado

sEn

trev

ista

s re

aliz

adas

Ges

tión

del F

ondo

Co

ncur

sabl

e

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó e

ntre

el 1

° de

abril

y el

8

de m

ayo

del 2

015.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

en

tre

el 6

de

abri

l y e

l 30

de a

bril

del 2

015.

•Pe

rfil d

e Pr

oyec

to: “

Impl

emen

taci

ón

del P

rogr

ama

de C

omun

icac

ión

y Ed

ucac

ión

en S

alud

”.

•Co

ordi

nado

r de

l equ

ipo

resp

onsa

ble

de e

jecu

tar

el

Fond

o Co

ncur

sabl

e

•Afi

che

del F

ondo

Con

curs

able

.•

Asis

tent

e ad

min

istr

ativ

o de

l eq

uipo

resp

onsa

ble

de e

jecu

tar

el F

ondo

Con

curs

able

•B

ases

del

Fon

do C

oncu

rsab

le y

sus

m

odifi

caci

ones

.•

Asis

tent

es té

cnic

os d

el e

quip

o re

spon

sabl

e de

eje

cuta

r el

Fo

ndo

Conc

ursa

ble

•Té

rmin

os d

e re

fere

ncia

del

ser

vici

o lo

gíst

ico

del F

ondo

Con

curs

able

.•

Asis

tent

e lo

gíst

ico

del e

quip

o re

spon

sabl

e de

eje

cuta

r el

Fo

ndo

Conc

ursa

ble

•In

form

es d

e lo

s co

ordi

nado

res

del

Fond

o Co

ncur

sabl

e.•

Info

rmes

del

per

sona

l que

bri

ndó

asis

tenc

ia té

cnic

a du

rant

e la

im

plem

enta

ción

de

las

inic

iativ

as.

Fort

alec

imie

nto

de

los

serv

icio

s de

sal

ud

mat

erno

s co

n ad

ecua

ción

cu

ltura

l (Ac

omay

o,

Huá

nuco

)

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó e

ntre

el 1

° de

abril

y el

8

de m

ayo

del 2

015.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

en

tre

el 2

0 y

21 d

e ab

ril d

el 2

015

•Pl

an d

e ac

ción

de

la in

icia

tiva

•O

bste

tric

es d

el C

S Ac

omay

o•

Info

rme

final

de

la in

icia

tiva

•M

édic

o de

l CS

Acom

ayo

•Ar

chiv

ador

con

doc

umen

tos

de

la in

icia

tiva

ubic

ado

en e

l pro

pio

esta

blec

imie

nto

•U

suar

ias

de lo

s se

rvic

ios

del C

S Ac

omay

o

•In

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es d

e lo

s as

esor

es té

cnic

os

del P

ARSA

LUD

II•

Méd

ico

del C

S Pi

llao

•O

bste

triz

del

CS

Pilla

o•

Usu

aria

s de

los

serv

icio

s de

l CS

Pilla

o

Mej

oran

do e

l acc

eso

de

las

gest

ante

s a

serv

icio

s de

sal

ud c

ultu

ralm

ente

ad

ecua

dos

en e

l dis

trito

de

Cam

po V

erde

(Cam

po

Verd

e, U

caya

li)

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó

entr

e el

1°

de

abri

l y e

l 8 d

e m

ayo

del

2015

.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

en

tre

el 2

3 y

24 d

e ab

ril d

el 2

015

•Pl

an d

e ac

ción

de

la in

icia

tiva.

•O

bste

tric

es d

el C

S Ca

mpo

Ver

de•

Ofic

ios,

info

rmes

, act

as, f

otos

y

encu

esta

s re

laci

onad

os a

la

impl

emen

taci

ón d

e la

inic

iativ

a ub

icad

os e

n lo

s ar

chiv

os d

el p

ropi

o es

tabl

ecim

ient

o de

sal

ud.

•U

suar

ias

de lo

s se

rvic

ios

del C

S Ca

mpo

Ver

de

•In

form

es d

e lo

s as

esor

es té

cnic

os

del P

ARSA

LUD

II.

Anex

os

71

An

exo

5. D

ocu

men

tos

rev

isad

os

y e

ntr

evis

tas

real

izad

as c

om

o p

arte

de

la s

iste

mat

izac

ión

Inic

iativ

aPe

riod

o de

trab

ajo

Doc

umen

tos

revi

sado

sEn

trev

ista

s re

aliz

adas

Impl

emen

taci

ón y

so

sten

ibili

dad

de lo

s ce

ntro

s de

vigi

lanc

ia

com

unita

ria y

es

timul

ació

n te

mpr

ana

de g

esta

ntes

y ni

ños

y ni

ñas

men

ores

de

03

años

de

las

com

unid

ades

de

Col

lpap

ampa

y, H

uacc

ana,

Moy

acca

sa y

Ca

llapa

yocc

(Hua

ccan

a,

Apur

ímac

)

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izar

on e

ntre

el

1°

de a

bril

y el

8 d

e m

ayo

del

2015

.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

el 2

7 de

abr

il de

l 201

5

•Pl

an d

e ac

ción

de

la in

icia

tiva

•Se

real

izó

un g

rupo

foca

l con

el

pers

onal

del

PS

Calla

payo

cc:

•In

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es d

e lo

s as

esor

es

técn

icos

del

PAR

SALU

D II

•M

édic

os d

el P

S Ca

llapa

yocc

•Se

real

izaro

n la

s si

guie

ntes

ent

revis

tas:

•R

espo

nsab

le d

e pr

omoc

ión

de la

sa

lud

del C

S H

uacc

ana

•Ag

ente

s co

mun

itari

as d

e sa

lud

del

PS M

oyac

casa

Prom

oció

n de

l der

echo

a

la id

entifi

caci

ón d

e lo

s ni

ños

med

iant

e la

im

plem

enta

ción

del

pa

drón

nom

inal

en

la p

rovi

ncia

de

Cana

s Ca

nchi

s Es

pina

r (C

usco

)

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó

entr

e el

1°

de a

bril

y el

8 d

e m

ayo

del 2

015.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

en

tre

el 7

y 8

de

may

o de

l 201

5

•Pl

an d

e ac

ción

de

la in

icia

tiva

•En

ferm

era

resp

onsa

ble

de la

Eta

pa

de V

ida

Niñ

o en

la R

ed C

anas

Ca

nchi

s Es

pina

r•

Info

rme

final

de

la in

icia

tiva

•En

ferm

era

del C

S Te

cho

Obr

ero

•Ar

chiv

ador

con

doc

umen

tos

de

la in

icia

tiva

ubic

ado

en e

l pro

pio

esta

blec

imie

nto

•In

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es d

e lo

s as

esor

es

técn

icos

del

PAR

SALU

D II

Mej

oram

ient

o de

la

cal

idad

técn

ica

de la

ate

nció

n m

ater

no n

eona

tal e

n es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

que

real

izan

fu

ncio

nes

obst

étri

cas

y ne

onat

ales

bás

icas

(F

ON

B) c

on e

nfoq

ue

inte

rcul

tura

l en

el

ámbi

to d

e la

Mic

rorr

ed

Mañ

azo,

de

la R

ed d

e sa

lud

Puno

, DIR

ESA

Pu

no

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó

entr

e el

1°

de a

bril

y el

8 d

e m

ayo

del 2

015.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

el 4

de

may

o de

l 201

5

•Pl

an d

e ac

ción

de

la in

icia

tiva

Se re

aliz

ó un

gru

po fo

cal c

on e

l per

sona

l de

l CS

Mañ

azo:

•In

form

e fin

al d

e la

inic

iativ

a•

Enfe

rmer

a y

gere

nte

del C

LAS

Mañ

azo

•Ar

chiv

ador

con

doc

umen

tos

de

la in

icia

tiva

ubic

ado

en e

l pro

pio

esta

blec

imie

nto

•En

ferm

era

y ex

ger

ente

del

CLA

S M

añaz

o

•In

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es d

e lo

s as

esor

es

técn

icos

del

PAR

SALU

D II

Se re

aliz

aron

las

sigu

ient

es e

ntre

vist

as:

•M

édic

o, je

fe d

e la

mic

rorr

ed M

añaz

o•

Obs

tetr

iz d

el P

S Vi

lque

•U

suar

ia d

e lo

s se

rvic

ios

del C

S M

añaz

o•

Usu

aria

de

los

serv

icio

s de

l PS

Vilq

ue.

72

Sist

emat

izac

ión

del F

ondo

Con

curs

able

par

a la

sel

ecci

ón e

impl

emen

taci

ón d

e la

s in

icia

tivas

gan

ador

as e

n el

ám

bito

de

inte

rven

ción

del

Par

salu

d II

An

exo

5. D

ocu

men

tos

rev

isad

os

y e

ntr

evis

tas

real

izad

as c

om

o p

arte

de

la s

iste

mat

izac

ión

Inic

iativ

aPe

riod

o de

trab

ajo

Doc

umen

tos

revi

sado

sEn

trev

ista

s re

aliz

adas

Inci

denc

ia d

e em

bara

zo

adol

esce

nte

en la

juri

sdic

ción

de

l P.S

. Vis

ta A

legr

e (H

uand

o,

Hua

ncav

elic

a)

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó

entr

e el

1°

de

abri

l y e

l 8 d

e m

ayo

del

2015

. La

s en

trev

ista

s se

real

izar

on e

l 18

de

may

o de

l 201

5

•Pl

an d

e ac

ción

de

la

inic

iativ

a•

Se re

aliz

ó un

gru

po fo

cal c

on lo

s es

tudi

ante

s de

l niv

el s

ecun

dari

o de

la IE

Jua

n Ve

lasc

o Al

vara

do

de V

ista

Ale

gre

•In

form

e fin

al d

e la

inic

iativ

aSe

real

izar

on la

s si

guie

ntes

en

trev

ista

s:

•In

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es d

e lo

s as

esor

es

técn

icos

del

PAR

SALU

D II

•Té

cnic

o de

enf

erm

ería

, PS

Vist

a Al

egre

•Pr

ofes

or d

e la

IE J

uan

Vela

sco

Alva

rado

de

Vist

a Al

egre

Prog

ram

a de

cap

acita

ción

di

rigi

dó a

l per

sona

l de

salu

d de

las

brig

adas

itin

eran

tes

y lo

s ce

ntro

s de

refe

renc

ia p

ara

el m

anej

o de

tecn

olog

ías

de

tam

izaj

e po

blac

iona

l en

un

ento

rno

de b

ajos

recu

rsos

en

pobl

acio

nes

rura

les,

exc

luid

as

y di

sper

sas

de la

pro

vinc

ia d

e Ta

yaca

ja –

Hua

ncav

elic

a

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó

entr

e el

1°

de

abri

l y e

l 8 d

e m

ayo

del

2015

.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

el

19 d

e m

ayo

del 2

015

•Pl

an d

e ac

ción

de

la

inic

iativ

a•

Obs

tetr

a de

l Hos

pita

l de

Pam

pas

•In

form

e fin

al d

e la

inic

iativ

a•

Res

pons

able

de

la in

icia

tiva

a ni

vel d

e la

red

de s

ervi

cios

de

salu

d de

Tay

acaj

aAr

chiv

ador

con

doc

umen

tos

de la

inic

iativ

a ub

icad

o en

el

pro

pio

•In

form

es d

e lo

s as

esor

es

técn

icos

del

PAR

SALU

D II

Adec

uaci

ón d

e lo

s se

rvic

ios

para

la

ate

nció

n de

l par

to v

ertic

al c

on

enfo

que

inte

rcul

tura

l (M

icro

rred

Pa

ucar

bam

ba –

Hua

ncav

elic

a)

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó

entr

e el

1°

de

abri

l y e

l 8 d

e m

ayo

del

2015

.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

el

20 d

e m

ayo

del 2

015

•Pl

an d

e ac

ción

de

la

inic

iativ

a•

Obs

tetr

as d

el C

S Pa

ucar

bam

ba

•In

form

e fin

al d

e la

inic

iativ

a•

Prom

otor

a de

sal

ud

•In

form

es d

e lo

s as

esor

es

técn

icos

del

PAR

SALU

D II

•U

suar

ias

de lo

s se

rvic

ios

de

salu

d

Anex

os

73

An

exo

5. D

ocu

men

tos

rev

isad

os

y e

ntr

evis

tas

real

izad

as c

om

o p

arte

de

la s

iste

mat

izac

ión

Inic

iativ

aPe

riod

o de

trab

ajo

Doc

umen

tos

revi

sado

sEn

trev

ista

s re

aliz

adas

Part

icip

ació

n y

vigi

lanc

ia d

e la

pob

laci

ón e

n la

tom

a de

de

cisi

ones

y g

estió

n lo

cal p

ara

mej

orar

la s

alud

mat

erna

ne

onat

al in

fant

il en

el d

istr

ito d

e Co

nchá

n (C

ajam

arca

)

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó

entr

e el

1°

de

abri

l y e

l 8 d

e m

ayo

del

2015

.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

el

25 d

e m

ayo

del 2

015

•Pl

an d

e ac

ción

de

la

inic

iativ

aSe

real

izar

on la

s si

guie

ntes

en

trev

ista

s:

•In

form

e fin

al d

e la

inic

iativ

a•

Jefe

de

la m

icro

rred

de

Conc

hán

•In

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es d

e lo

s as

esor

es

técn

icos

del

PAR

SALU

D II

Se re

aliz

ó un

gru

po fo

cal:

•Ag

ente

s co

mun

itari

os d

e sa

lud

•Pr

esid

ente

de

rond

as

cam

pesi

nas

Venc

er la

ane

mia

, una

tare

a de

todo

s: V

isin

chiq

ani

mya

ta

arus

hum

yum

bay

(Che

tilla

-

Caja

mar

ca)

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó

entr

e el

1°

de

abri

l y e

l 8 d

e m

ayo

del

2015

.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

el

28 d

e m

ayo

del 2

015

•Pl

an d

e ac

ción

de

la

inic

iativ

a•

Enfe

rmer

a de

l CS

Pach

acut

ec,

exje

fe d

e la

MR

Pac

hacu

tec

•In

form

e fin

al d

e la

inic

iativ

a•

Enfe

rmer

os d

el P

S Ch

etill

a

•In

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es d

e lo

s as

esor

es

técn

icos

del

PAR

SALU

D II

•En

ferm

era

jefe

del

PS

Chet

illa

Fort

alec

imie

nto

inte

gral

del

co

ntro

l CR

ED p

ara

cont

ribu

ir a

re

duci

r la

des

nutr

ició

n in

fant

il (P

ipus

- A

maz

onas

)

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó

entr

e el

1°

de

abri

l y e

l 8 d

e m

ayo

del

2015

.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

el

1° d

e ju

nio

del 2

015

•Pl

an d

e ac

ción

de

la

inic

iativ

a•

Obs

tetr

a de

l CS

Pipu

s

•In

form

e fin

al d

e la

inic

iativ

a•

Enfe

rmer

o de

l CS

Pipu

s

•In

form

es d

e lo

s as

esor

es

técn

icos

del

PAR

SALU

D II

•Té

cnic

a de

enf

erm

ería

del

PS

Chet

o

•En

ferm

era

del P

S So

loco

Impl

emen

taci

ón y

fo

rtal

ecim

ient

o de

cap

acid

ades

de

l per

sona

l de

salu

d pa

ra

mej

orar

la a

tenc

ión

de s

alud

co

n pe

rtin

enci

a in

terc

ultu

ral

en s

alud

mat

erna

infa

ntil

en e

l m

arco

de

dere

chos

en

salu

d de

pu

eblo

s in

díge

nas

quec

huas

(V

inch

os -

Aya

cuch

o)

La re

copi

laci

ón d

e lo

s do

cum

ento

s se

real

izó

entr

e el

1°

de

abri

l y e

l 8 d

e m

ayo

del

2015

.

Las

entr

evis

tas

se re

aliz

aron

el 8

de

juni

o de

l 201

5

•Pl

an d

e ac

ción

de

la

inic

iativ

a•

Enfe

rmer

os d

el C

S Vi

ncho

s

•In

form

e fin

al d

e la

inic

iativ

a

•In

form

es d

e lo

s as

esor

es

técn

icos

del

PAR

SALU

D II

•O

bste

tra

del C

S Vi

ncho

s

•U

suar

ia d

e lo

s se

rvic

ios

de

salu

d

•En

ferm

eras

del

PS

Ariz

ona

74

Sist

emat

izac

ión

del F

ondo

Con

curs

able

par

a la

sel

ecci

ón e

impl

emen

taci

ón d

e la

s in

icia

tivas

gan

ador

as e

n el

ám

bito

de

inte

rven

ción

del

Par

salu

d II

An

exo

6. I

nic

iati

vas

sele

ccio

nad

as p

or

el F

on

do

Co

ncu

rsab

le

Inic

iativ

as d

el c

ompo

nent

e de

dem

anda

sel

ecci

onad

as p

or e

l Fon

do C

oncu

rsab

le d

el P

ARSA

LUD

II s

egún

regi

ón

N°

Regi

ónRe

dM

icro

Red

Hosp

ital

Nom

bre

de In

icia

tiva

Sele

ccio

nada

1Am

azon

asCh

acha

poya

sPi

pus

Fo

rtal

ecim

ient

o in

tegr

al d

e co

ntro

l CRE

D p

ara

cont

ribui

r a

dism

inui

r la

desn

utric

ión

crón

ica

infa

ntil.

2Ap

urím

acJo

se M

aría

Ar

gued

asH

uanc

aray

Fo

rtal

ecim

ient

o de

l lav

ado

de m

anos

en

el d

istr

ito d

e H

uanc

aray

.

3Ap

urím

acCo

char

cas

Hua

ccan

a

Impl

emen

taci

ón y

sos

teni

bilid

ad d

e lo

s ce

ntro

s de

vi

gila

ncia

com

unita

ria y

est

imul

ació

n te

mpr

ana

de g

esta

ntes

y n

iños

men

ores

de

tres

año

s en

las

com

unid

ades

de

Hua

ccan

a, M

oyac

casa

, Col

lpap

ampa

y

Calla

payo

c.

4Ay

acuc

hoH

uam

anga

Carm

en A

lto

Fort

alec

imie

nto

de c

apac

idad

es a

pro

mot

ores

de

salu

d de

la

mic

rorr

ed d

e Ca

rmen

Alto

en

salu

d m

ater

no n

eona

tal e

in

fant

il pa

ra la

dis

min

ució

n de

la ta

sa d

e m

orbi

mor

talid

ad

en n

iñas

y n

iños

men

ores

de

03 a

ños

en e

l dis

trito

de

Carm

en A

lto.

5Ca

jam

arca

Caja

mar

caPa

chac

útec

“V

ence

r la

anem

ia, u

na ta

rea

de to

dos”

Vin

sinc

hiq

anim

yata

aru

shum

yum

bay.

Anex

os

75

Inic

iativ

as d

el c

ompo

nent

e de

dem

anda

sel

ecci

onad

as p

or e

l Fon

do C

oncu

rsab

le d

e PA

RSA

LUD

II s

egún

regi

ón

N°

Regi

ónRe

dM

icro

Red

Hosp

ital

Nom

bre

de In

icia

tiva

Sele

ccio

nada

6Ca

jam

arca

Chot

aCh

ota

Ge

stio

nand

o m

i ter

ritor

io p

ara

mej

orar

el e

stad

o nu

tric

iona

l de

niño

s y

niña

s m

enor

es d

e 3

años

y g

esta

ntes

de

mi c

omun

idad

.

7Ca

jam

arca

Chot

aCo

nchá

n

Part

icip

ació

n y

vigi

lanc

ia d

e la

pob

laci

ón e

n la

tom

a de

de

cisi

ones

y g

estió

n lo

cal p

ara

mej

orar

la s

alud

mat

erna

, ne

onat

al e

infa

ntil

en e

l dis

trito

de

Conc

hán

– 20

12.

8Ca

jam

arca

Caja

mar

caH

uam

boca

ncha

Ba

ja

Prom

oció

n de

l par

to s

egur

o: u

na ta

rea

de to

dos.

9Cu

sco

Cana

s-Ca

nchi

s-Es

pina

r

Pr

omoc

ión

del d

erec

ho a

la id

entifi

caci

ón d

e lo

s ni

ños,

med

iant

e la

impl

emen

taci

ón d

el p

adró

n no

min

al e

n la

pr

ovin

cia

de C

anas

Can

chis

Esp

inar

.

10H

uanc

avel

ica

Hua

ncav

elic

aH

uand

o

Prev

enci

ón d

e la

inci

denc

ia d

e em

bara

zo e

n ad

oles

cent

es

en la

juris

dicc

ión

del p

uest

o de

sal

ud d

e Vi

sta

Aleg

re.

11H

uánu

coH

uánu

coAc

omay

o

Redu

cció

n de

la d

esnu

tric

ión

crón

ica

infa

ntil

en e

l dis

trito

de

Chi

ncha

o m

edia

nte

la im

plem

enta

ción

de

cent

ros

de

prom

oció

n y

vigi

lanc

ia d

el c

reci

mie

nto

infa

ntil.

12U

caya

li

H

ospi

tal

Regi

onal

de

Puca

llpa

Reco

noci

mie

nto

de s

igno

s de

ala

rma

en e

l em

bara

zo,

part

o, p

uerp

erio

y re

cién

nac

ido.

76

Sist

emat

izac

ión

del F

ondo

Con

curs

able

par

a la

sel

ecci

ón e

impl

emen

taci

ón d

e la

s in

icia

tivas

gan

ador

as e

n el

ám

bito

de

inte

rven

ción

del

Par

salu

d II

Inic

iativ

as d

el c

ompo

nent

e de

ofe

rta

sele

ccio

nada

s po

r el

Fon

do C

oncu

rsab

le d

e PA

RSA

LUD

II s

egún

regi

ón

N°

Regi

ónRe

dM

icro

Red

Nom

bre

de In

icia

tiva

Sele

ccio

nada

1Am

azon

asCo

ndor

canq

uiM

ejor

amie

nto

de la

s ca

paci

dade

s té

cnic

as e

inte

rcul

tura

les

en e

l man

ejo

de la

s em

erge

ncia

s ob

stét

ricas

-per

inat

ales

en

el á

mbi

to d

e la

pro

vinc

ia d

e Co

ndor

canq

ui.

2Am

azon

asCh

acha

poya

sPo

mac

ocha

sM

ejor

ando

el a

cces

o a

los

serv

icio

s de

ate

nció

n a

la m

adre

y a

l rec

ién

naci

do c

on a

decu

ació

n cu

ltura

l en

los

esta

blec

imie

ntos

de

la ju

risdi

cció

n de

la m

icro

red

de s

alud

Pom

acoc

has.

3Ap

urím

acAb

anca

yM

icae

la

Bast

idas

Mej

oram

ient

o de

l ser

vici

o de

l áre

a m

ater

no p

ara

la a

tenc

ión

a la

ges

tant

e co

n ad

ecua

ción

cul

tura

l en

los

pues

tos

de s

alud

de

Tacm

ara-

Hua

nchu

lla-y

Ka

rque

qui d

el d

istr

ito d

e H

uani

paca

4Ay

acuc

hoH

uam

anga

Vinc

hos

Impl

emen

taci

ón y

fort

alec

imie

nto

de c

apac

idad

es d

el p

erso

nal d

e sa

lud

para

mej

orar

la a

tenc

ión

de s

alud

con

per

tinen

cia

inte

rcul

tura

l en

salu

d m

ater

na in

fant

il en

el m

arco

de

dere

chos

en

salu

d de

pue

blos

indí

gena

s qu

echu

as.

5Ca

jam

arca

Caja

bam

baLl

uchu

bam

baD

ism

inuc

ión

de la

ane

mia

en

niño

s m

enor

es d

e 3

años

y m

adre

s ge

stan

tes

del d

istr

ito d

e Si

taco

cha

a tr

avés

de

la m

ejor

a de

la s

uple

men

taci

ón d

e hi

erro

, el d

erec

ho a

la id

entid

ad, e

duca

ción

y p

artic

ipac

ión

com

unita

ria.

6Cu

sco

Cana

s-Ca

nchi

s-Es

pina

rPa

mpa

phal

laIm

plem

enta

ción

de

met

odol

ogía

s pa

ra e

l for

tale

cim

ient

o de

com

pete

ncia

s de

l per

sona

l en

el m

anej

o pr

áctic

o de

em

erge

ncia

s ob

stét

ricas

y

neon

atal

es.

Anex

os

77

Inic

iativ

as d

el c

ompo

nent

e de

ofe

rta

sele

ccio

nada

s po

r el

Fon

do C

oncu

rsab

le d

e PA

RSA

LUD

II s

egún

regi

ón

N°

Regi

ónRe

dM

icro

Red

Nom

bre

de In

icia

tiva

Sele

ccio

nada

7H

uanc

avel

ica

Chur

cam

paPa

ucar

bam

baAd

ecua

ción

de

los

serv

icio

s pa

ra la

ate

nció

n de

l par

to v

ertic

al c

on

enfo

que

inte

rcul

tura

l.

8H

uanc

avel

ica

Taya

caja

Prog

ram

a de

cap

acita

ción

diri

gido

al p

erso

nal d

e sa

lud

de la

s br

igad

as

itine

rant

es y

los

cent

ros

de re

fere

ncia

par

a el

man

ejo

de te

cnol

ogía

s de

ta

miz

aje

pobl

acio

nal e

n un

ent

orno

de

bajo

s re

curs

os e

n po

blac

ione

s ru

rale

s, ex

clui

das

y di

sper

sas

de la

pro

vinc

ia d

e Ta

yaca

ja, H

uanc

avel

ica.

9H

uánu

coH

uanu

coAc

omay

oFo

rtal

ecim

ient

o de

los

serv

icio

s de

sal

ud m

ater

nos

con

adec

uaci

ón

cultu

ral -

Mic

rorr

ed A

com

ayo.

10H

uánu

coM

arañ

ónH

uaca

ybam

baM

ejor

ando

la c

alid

ad d

e la

ate

nció

n in

med

iata

del

reci

én n

acid

o no

rmal

y

de a

lto ri

esgo

.

11Pu

noPu

noM

añaz

o

Mej

oram

ient

o de

la c

alid

ad té

cnic

a de

la a

tenc

ión

mat

erno

neo

nata

l en

esta

blec

imie

ntos

de

salu

d de

la M

icro

rred

Mañ

azo

que

real

izan

func

ione

s ob

stét

ricas

y n

eona

tale

s bá

sica

s (F

ON

B) c

on e

nfoq

ue in

terc

ultu

ral e

n el

ám

bito

de

la M

icro

rred

Mañ

azo,

de

la R

ed d

e Sa

lud

Puno

, DIR

ESA

Puno

.

12U

caya

liFe

deric

o Ba

sadr

e -

Yarin

acoc

haCa

mpo

Ver

deM

ejor

ando

el a

cces

o de

las

gest

ante

s a

serv

icio

s de

sal

ud c

ultu

ralm

ente

ad

ecua

dos

en e

l dis

trito

de

cam

po v

erde

.