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SISTEMATIZACION DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA MI SALUD EN AMBITO URBANO Y RURAL DE BOLIVIA, Y PRO-

PUESTA DE ARTICULACION CON EL PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO

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SISTEMATIZACION DE LA

IMPLEMENTACIÓN DEL

PROGRAMA MI SALUD EN

AMBITO URBANO Y RURAL

DE BOLIVIA, Y PROPUESTA

DE ARTICULACION CON EL

PROGRAMA MULTISECTO-

RIAL DESNUTRICION CERO

2015

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

SISTEMATIZACION DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA MI SALUD EN AMBITO URBANO Y RURAL DE BOLIVIA, Y PROPUESTA DE ARTICULACION CON EL PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO

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CONTENIDO I. INTRODUCCION ..................................................................................................................... 6

II. MI SALUD ............................................................................................................................... 9

A. ANTECEDENTES ............................................................................................................... 10

B. MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................................... 12

1. DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD ................................................................... 12

2. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ................................................................................. 13

3. POLITICA DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL .......................... 15

4. SAFCI Y APS .................................................................................................................. 17

C. OBJETIVOS DEL PROYECTO MI SALUD ............................................................................. 19

1. OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 19

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS .............................................................................................. 19

D. METAS ............................................................................................................................. 19

E. AREAS DE INTERVENCION ............................................................................................... 21

F. CARACTERISTICAS OPERATIVAS ...................................................................................... 21

1. Con la comunidad (comunidad o barrio) .................................................................... 21

2. Con la familia ............................................................................................................... 21

3. Con la persona ............................................................................................................. 22

4. En el ámbito institucional (Establecimiento de salud) ................................................ 22

G. METODOLOGIA DE INTERVENCION ................................................................................. 24

III. EXPERIENCIA EN EL ALTO .................................................................................................... 26

A. ANTECEDENTES ............................................................................................................... 27

B. CARACTERISTICAS ............................................................................................................ 29

1. RECURSOS HUMANOS ................................................................................................. 29

2. EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA........................................................................ 29

C. PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LA SAFCI ................................................................ 30

1. ARTICULACION CON EL MUNICIPIO ............................................................................ 30

2. ARTICULACION CON LA RED DE SALUD ....................................................................... 31

3. ARTICULACION CON ORGANIZACIONES SOCIALES ..................................................... 33

4. ARTICULACION CON LA MEDICINA TRADICIONAL ...................................................... 35

5. FACILITADORES............................................................................................................ 37

6. LIMITADORES .............................................................................................................. 37


3

3

D. RESULTADOS ................................................................................................................... 38

1. RESULTADOS PLANTEADOS ......................................................................................... 38

2. APORTES A LA RED DE SALUD ..................................................................................... 40

E. LECCIONES APRENDIDAS ................................................................................................. 41

IV. EXPERIENCIA EN SAN JULIAN .............................................................................................. 42

A. ANTECEDENTES ............................................................................................................... 43

B. CARACTERISTICAS ............................................................................................................ 45

1. RECURSOS HUMANOS ................................................................................................. 45

2. EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA........................................................................ 45

C. PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LA SAFCI ................................................................ 46

1. ARTICULACION CON EL MUNICIPIO ............................................................................ 46

2. ARTICULACION CON LA RED DE SALUD ....................................................................... 47

3. ARTICULACION CON ORGANIZACIONES SOCIALES ..................................................... 48

4. ARTICULACION CON LA MEDICINA TRADICIONAL ...................................................... 49

5. FACILITADORES............................................................................................................ 50

6. LIMITADORES .............................................................................................................. 50

D. RESULTADOS ................................................................................................................... 51

1. RESULTADOS PLANTEADOS ......................................................................................... 51

2. APORTE A LA RED DE SALUD ....................................................................................... 51

E. LECCIONES APRENDIDAS ................................................................................................. 52

V. PROPUESTA DE ARTICULACION CON EL PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION

CERO ............................................................................................................................................ 53

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................................... 57

VII. ANEXOS ............................................................................................................................... 59


4

4

INDICE DE CUADROS

CUADRO 1. DIMENSIONES DEL DESAFÍO DE LA APS……………………………………………………14

CUADRO 2. NUMERO DE RECURSOS HUMANOS DE MI SALUD AL INCIO DEL PROGRAMA, EL ALTO, 2013……………………………………………………………………………………………………..…….29

CUADRO 3. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015………………………………………………………………………………………………………………………..…38

CUADRO 4. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS POR INDICADORES MATERNO INFANTILES PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015…………………………………………………………...39

CUADRO 5. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS POR INDICADORES MATERNO INFANTILES PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015…………………………………………………………….39

CUADRO N 6. NUMERO DE EXAMENES AUXILIARES Y LABORATORIALES REALIZADOS PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015…………………………………………………………….40

CUADRO N 7. DISTRIBUCION DE BRIGADAS MI SALUD POR ESTABLECIMEINTO DE SA-LUD, SAN JULIAN, 2015…………………………………………………………………………….………………..46

INDICE DE FIGURA

FIGURA 1. RELACION DE LAS ODM Y LA APS………………………………………………………………15

FIGURA 2. MODELO DE ATENCION MI SALUD EN EL BARRIO………………………………….….33

FIGURA 3. FLUJO DE COORDINACION DE MI SALUD, EL ALTO…………………………………….36

FIGURA 4. MODELO LOGICO DE ARTICULACION DE MI SALUD Y EL PMDC………………...55

FIGURA 5. MODELO LOGICO DE GESTION PARA LA ARTICULACION DE MI SALUD Y EL PMDC…………………………………………………………………………………………………………………….….56



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ACRONIMOS

SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural

CPE Constitución Política del Estado

SUS Sistema Único de Salud

LMA Ley Marco de Autonomías

PND Plan Nacional de Desarrollo

APS Atención Primaria en Salud

ODM Objetivos de Desarrollo de Milenio

CPE Constitución Política del Estado

ASIS Análisis de Situación de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

OMS Organización Mundial de la Salud

SERES Servicio Regional de Salud

FEJUVE Federación de Juntas Vecinales

MS Ministerio de Salud

SEDES Servicio Departamental de Salud

PMDC Programa Multisectorial Desnutrición Cero

UNI Unidad de Nutrición Integral

SISTEMATIZACION DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA MI SALUD EN AMBITO URBANO Y RURAL DE BOLIVIA, Y PRO-PUESTA DE ARTICULACION CON EL PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO

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6

I. INTRODUCCION


7

7

En Junio del 2013, el presidente Evo Mo-

rales inauguró el programa “MI SALUD”

que tiene como objetivo brindar aten-

ción médica a la población mediante vi-

sitas domiciliarias y de manera gratuita,

además fortalecer los centros de salud.

El Programa MI SALUD es parte del

nuevo sistema de salud boliviano ba-

sado en la política SAFCI y está conce-

bido para progresivamente cubrir todo

el territorio nacional. Entre los años

2013 y 2015, Mi Salud se ha desplegado

en un tercio del país, en los municipios

más pobres y vulnerables. El piloto del

Programa se ha desarrollado en la ciu-

dad de El Alto.

El Gobierno de Bolivia ha definido la

erradicación de la desnutrición como

una de sus políticas prioritaritas. En

cumplimiento de ello ha diseñado el

Programa Multisectorial Desnutrición

Cero (PMDC), en implementación desde

el año 2008. Este Programa tiene al-

cance nacional pero concentra sus ac-

ciones en 166 municipios con una alta y

muy alta vulnerabilidad a la inseguridad

alimentaria.

La Cooperación Técnica Belga (CTB)

tiene a su cargo el acompañamiento y

seguimiento técnico al PMDC y en la se-

gunda fase de su apoyo concentra su

atención en la institucionalización y con-

solidación de la estructura, estrategias y

operación del Programa.

Los programas mencionados, MI SALUD

y PMDC, comparten un enfoque integral

y la priorización de acciones de preven-

ción y promoción, mediante interven-

ciones colectivas ampliando la oferta de

servicios regulares de salud. Se identi-

fica la necesidad de vincular y articular

de manera efectiva ambos programas,

por lo que resulta necesario sistematizar

la implementación de MI SALUD en un

ámbito urbano y rural.

En este documento se aborda de una

manera descriptiva la experiencia de la

implementación de la política SAFCI,

mediante el Programa MI SALUD. La SA-

FCI adopta la salud como un concepto

positivo en sí mismo, superando el enfo-

que negativo que la caracteriza como

ausencia de enfermedad y teniendo en

cuenta los diferentes determinantes de

la misma. Estos se refieren a los estilos

de vida, el medio ambiente, la biología


8

8

humana y el sistema de atención de sa-

lud. Conceptualmente salud y enferme-

dad no son sólo una cuestión científica

sino también social y política.

Se desprende de esto que las acciones a

desarrollar exigen la más amplia partici-

pación y compromiso de toda la pobla-

ción. Es sobre esta última que deben

efectivizarse las intervenciones del sis-

tema, dirigidas no sólo a quienes acuden

al mismo, sino también a aquellos que

no lo hacen.

Así, el objetivo consiste en eliminar o re-

ducir en la medida de lo posible las vul-

nerabilidades aun cuando se trate de su-

jetos sanos. Dada la concepción de la sa-

lud integral, dentro del cambio de mo-

delo, resultan fundamentales las accio-

nes de atención primaria en salud. Para

ello es condición necesaria priorizar y ar-

ticular las mismas en el primer nivel de

asistencia, con criterios de complemen-

tariedad, integración y coordinación con

el resto de los actores del sistema y de-

más niveles, con el propósito de mejorar

la calidad de la atención, su eficacia y

eficiencia.

La salud en una población implica que su

abordaje desde la promoción, preven-

ción e intervención se convierta en un

tema central, el cual debe ser vinculante

con otros sectores, debido a la teoría

misma del proceso salud enfermedad,

donde la salud está determinada por di-

ferentes condicionantes, no solo bioló-

gicos, sino ambientales, sociales, políti-

cos, geográficos, económicos y cultura-

les, con un enfoque intersectorial.

El objetivo del presente trabajo consiste

en sistematizar las experiencias del pro-

grama MI SALUD en el municipio de El

Alto en La Paz y San Julián en Santa Cruz,

y dar cuenta de su puesta en marcha

como implementador clave de la política

SAFCI.

Se eligió El Alto, como ámbito urbano,

porque en fue el primer municipio en el

que se implementó MI SALUD, que en su

momento sirvió de piloto, y San Julián

para poder tener un panorama del pro-

grama en dos ámbitos, distintos en sen-

tido geográfico, demográfico, econó-

mico y político .


9

9

II. MI SALUD


10

10

A. ANTECEDENTES

La nueva Constitución Política del Es-

tado (CPE) considera: Que la Vida, la Sa-

lud y la Seguridad, están establecidos

como derechos fundamentales1. En con-

cordancia, el Código de Salud 2 señala

“La salud es un bien de interés público,

corresponde al Estado velar por la salud

del individuo, la familia y la población en

su totalidad”. Asimismo, prioriza la pro-

moción de la salud y prevención de en-

fermedades.

El Estado Plurinacional de Bolivia en el

marco del proceso de cambio ha em-

prendido la elaboración filosófica en

torno al concepto de Vivir Bien. Filoso-

fía, que tiene por objetivo determinar el

enfoque con el cual se abordará las dife-

rentes problemáticas. En este sentido

se define al vivir bien cómo: “…la base

de un modelo de vida comunitario,

1 Según los artículos 15 y 18, CPE 2 Artículo 2 del Código de Salud 3 El Sistema Único de Salud tiene como objetivo garantizar el derecho a la salud y el acceso uni-versal de todos los habitantes en el territorio del Estado Plurinacional, con carácter universal, gra-tuito, integral, equitativo, intracultural, intercul-tural, participativo, con calidad y control social. Incluye a la medicina tradicional. El SUS tiene la finalidad de garantizar la inclusión y la equidad en salud, a través de la implementación de la Po-lítica de SAFCI, priorizando la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, y los riesgos, incidiendo sobre los determinantes so-ciales de la salud para contribuir a la construc-ción de una sociedad justa y equitativa y al Vivir Bien.

donde prevalece el “todos nosotros” so-

bre el “yo”, se privilegia la complemen-

tariedad, la armonía y la interdependen-

cia, se desarrollan las condiciones mate-

riales y al mismo tiempo las espirituales,

las relaciones sociales, las redes sociales

y la solidaridad; el bien común se privile-

gia sobre el bienestar particular, la ple-

nitud es una condición permanente que

expresa las relaciones entre las personas

y el medio ambiente natural consti-

tuido.” (1)

Se reconoce así el derecho a la salud

para las personas, la garantía por parte

del Estado de la inclusión y acceso a la

salud sin exclusión ni discriminación al-

guna, y se establece el Sistema Único de

Salud (SUS), que aún no fue puesta en

marcha3.

Está constituido por el conjunto de acciones y servicios públicos nacionales, departamentales, municipales e indígena originario campesinos, de la medicina tradicional y de otras institucio-nes públicas orientadas a la investigación, con-trol de calidad y producción de insumos. Permite que los servicios de salud de los entes gestores dependientes del Código de la Seguridad Social, las universidades, las Fuerzas Armadas y las ins-tituciones sin fines de lucro, puedan incorpo-rarse al SUS, bajo convenios específicos con el Ministerio de Salud.(Proyecto de ley del 21 de septiem-

bre de 2010)


11

11

El ejercicio pleno del derecho a la salud

está fuertemente vinculado con el

nuevo modelo económico, social y cul-

tural definido en el Plan Nacional de

Desarrollo, y con la construcción de sis-

temas y políticas públicas nacionales y

globales, que garantizan los principios

de universalidad, integralidad, equidad

y participación social, entre otros princi-

pios esenciales, para la protección de los

derechos humanos.

El Plan Sectorial de Desarrollo (2010-

2020) plantea tres ejes estratégicos: Ac-

ceso universal al Sistema Único de Sa-

lud, Promoción de la Salud en el marco

de la Salud Familiar Comunitaria Inter-

cultural y Recuperación de la soberanía

sanitaria (rectoría); estos tres ejes orien-

tan las acciones en el Sector Salud, inclu-

yendo sus respectivos programas y pro-

yectos sectoriales, orientados a la me-

jora del estado de salud y a la elimina-

ción de la exclusión social en salud.

Los procesos políticos iniciados en la dé-

cada del 2000, han influido decisiva-

mente en el desarrollo de la política Sa-

lud Familiar Comunitaria Intercultural

(SAFCI). Los movimientos sociales que

ocurrieron durante los primeros años de

esta década y los consecuentes proce-

sos políticos que desataron, motivaron

la reconducción política del Estado de-

terminando el desarrollo de nuevas po-

líticas gubernamentales en los diferen-

tes campos de acción del Estado, como

parte del denominado “proceso de

cambio”

Según la OPS en el 2004 más del 70 % de

la población boliviana estuvo excluida

de alguna manera del acceso a la salud.

Por tanto, no es suficiente estar asegu-

rado para tener salud, porque existen

varias formas de exclusión y entre ellas

la cultural ha sido y sigue siendo un obs-

táculo muy importante, característico

del modelo de atención hegemónico y

de privilegios, en el plano asistencial y

basado en una lógica académica occi-

dental.

El problema radical es la alta exclusión

en salud y en consecuencia la CPE or-

dena la constitución del SUS, cuya finali-

dad es garantizar la inclusión y la equi-

dad en salud a todo tipo de servicios de

salud como un derecho humano y uni-

versal. Para cumplir con ello se está im-

plementando la política SAFCI y desple-

gando Programas como MISALUD.


12

12

B. MARCO CONCEPTUAL

1. DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD

Un sistema de salud basado en la APS, es

revisado para actualizar en el marco de

las reformas de Estado que se están pro-

duciendo en Bolivia e incluir los alcan-

ces4 provistos por la Organización Pan-

americana de la Salud –OPS- en el docu-

mento: “La Atención Primaria de Salud

Renovada” que incluye orientaciones

estratégicas y programáticas en Aten-

ción Primaria de Salud con una visión re-

novada para el desarrollo de los siste-

mas de salud: la de los sistemas de salud

basados en la APS, este documento de

posición articula los componentes de

una nueva estrategia para la renovación

de la APS y esboza la secuencia de pasos

que deberán seguirse para su imple-

mentación.

La Carta de Ottawa se constituye en otro

elemento sustantivo para la promoción

de la salud, así como la Declaración del

Milenio y el análisis de los Determinan-

tes Sociales de la Salud propuesto por

Lalonde.

En Bolivia se justifica ampliamente re-

pensar la atención a la salud, en razón

de los cambios que desde ya una década

se están implementando como res-

puesta a y también a los nuevos desafíos

4 Los países miembros se reunieron en el 2003 para celebrar 25 años de la Conferencia de Alma Ata, allí

epidemiológicos en una franca transi-

ción así como las condiciones económi-

cas. Sin embargo, encontramos debili-

dades e inconsistencia en la conceptua-

lización de la interculturalidad, como

consecuencia de una brecha importante

en la puesta en práctica a partir de la ar-

ticulación del sistema de atención aca-

démico-occidental con la atención cul-

tural de la medicina tradicional ances-

tral vigente históricamente. Igualmente,

persisten diferentes enfoques de la APS

con una fragmentación, no solo en el sis-

tema ortodoxo de atención, sino y, fun-

damentalmente la ausencia de dialogo

entre la medicina académica con la tra-

dicional.

La salud, ya sea la del individuo o la de

una población, no es el resultado de la

acción de un solo factor, sino que es el

producto de la interacción de diferentes

procesos que ocurren en la sociedad:

económico-sociales, ecológicos, biológi-

cos y culturales, es decir, es el resultado

de las interrelaciones que se desarrollan

entre el ser humano y el medio donde

vive (social y natural). Cuando se men-

ciona los determinantes de la salud, es

preciso citar a Marc Lalonde, ex Ministro

de Salud de Canadá, el cual presentó en

1974, un documento titulado “Nueva

decidieron examinar los valores y principios que ins-piraron la Declaración de Alma Ata.


13

13

Perspectiva sobre la Salud de los Cana-

dienses” (A New Perspective on the

Health of Canadians) o más conocido

como el Informe de Lalonde. Este in-

forme brindó un marco conceptual inno-

vador un enfoque nuevo para analizar

las necesidades de salud y definir las vías

y medios para satisfacerlas. El docu-

mento presenta a la salud determinada

por cuatro elementos generales: biolo-

gía humana, medio ambiente, estilo de

vida y organización de la atención de la

salud. De esta manera la salud podemos

verla como una variante dependiente

influenciada por estos cuatro factores o

determinantes.

Sin embargo, Lalonde en este enfoque

no tiene en cuenta el papel protagónico

de la formación socioeconómica, mini-

mizando su papel dentro del medio am-

biente. Por tanto el primer paso en el

análisis del estado de salud de una po-

blación debe partir del conocimiento de

la estructura social, la organización polí-

tico-jurídica y conciencia espiritual lo

que determina en última instancia las

condiciones de vida, las diferentes for-

mas de actividad vital del hombre y sus

consecuencias, en definitiva las caracte-

rísticas del modo y estilos de vida de di-

cha población. A su vez esto está deter-

minado por el modo de producción y las

relaciones económicas existentes en

cada sociedad. Por otro lado sobre estas

condiciones influyen de diversas formas

los avances científico-técnica.

En resumen, las condiciones naturales y

sociales de la vida y el modo de vida de

las personas están condicionadas por la

estructura económico-social y las in-

fluencias del desarrollo científico-téc-

nico que le imprimen una dinámica

siempre cambiante al proceso histórico-

del desarrollo de la salud del hombre.

2. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

La Atención Primaria de la Salud es la

asistencia sanitaria esencial basada en

métodos y tecnologías prácticos, cien-

tíficamente fundados y socialmente

aceptables, puesta al alcance de todos

los individuos y familias de la comunidad

mediante su plena participación y a un

costo que la comunidad y el país puedan

soportar, en todas y cada etapa de su

desarrollo con un espíritu de autorres-

ponsabilidad y autodeterminación. La

atención primaria forma parte integral

tanto del sistema nacional de salud, del

que constituye la función central y el nú-

cleo principal, del desarrollo social y

económico global de la comunidad. Re-

presenta el primer nivel de contacto de

los individuos, la familia y la comunidad

con el sistema nacional de salud, lle-

vando lo más cerca posible la atención

de salud al lugar donde residen y traba-

jan las personas y constituye el primer

elemento de un proceso continuo del

cuidado de la salud.(10)


14

14

Principios Básicos de la APS

Accesibilidad y cobertura univer-

sales en función de las necesida-

des de salud.

Compromiso, participación y au-

tosostenimiento individual y co-

munitario.

Acción intersectorial por la sa-

lud.

Costo-efectividad y tecnología

apropiada en función de los re-

cursos disponibles.

La Atención Primaria de Salud y la Salud

Para Todos

Salud para Todos es una visión pode-

rosa, basada en la justicia social para

que cada persona alcance una vida so-

cial y económicamente productiva. La

atención primaria en salud (APS) es la

forma de organización de los sistemas

de salud para garantizar el logro de la

meta de acuerdo con las condiciones po-

líticas, socioeconómicas y de salud pro-

pias de cada país.

CUADRO 1. DIMENSIONES DEL DESAFÍO DE LA APS

DIMENSIÓN ÉTICA DIMENSIÓN POLÍTICA DIMENSIÓN SISTÉMICA Salud: Derecho Humano y Público

Salud espacio de construc-ción de ciudadanía

Reorientación de servicios con criterio de promoción de salud

Justicia social: Salud Para Todos

Rectoría del Estado Modelos de atención inte-gral

Equidad en salud: Objetivos de Desarrollo del Milenio

Intersectorialidad en la polí-tica pública

Calidad de la atención

Solidaridad y cooperación internacional

Participación ciudadana, protagonismo y control so-cial

Sostenibilidad de sistemas e intervenciones en salud

Fuente: OPS/OMS. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas. 2007

Los Objetivos de Desarrollo de Milenio y la Atención Primaria de Salud

El consenso global que representan los

ODM y la posición central que le dan a la

salud y su papel en el desarrollo repre-

sentan una gran oportunidad política

para la renovación de Salud para Todos

y el enfoque de la APS en las Américas.

La APS es una de las estrategias funda-

mentales para alcanzar los ODM, como

plataforma para fortalecer los sistemas

de salud y por su énfasis en equidad, in-

tegración de enfoques verticales en el

punto de servicio, y el fortalecimiento

de la colaboración intersectorial y de la

participación social en salud.


15

15

FIGURA 1. RELACION DE LAS ODM Y LA APS

Desafíos globales y regionales de la APS en el sector salud

• Crecimiento de la pobreza, la

inequidad y la exclusión so-

cial

• Aumento del desempleo y

crecimiento de la economía

informal

• Incremento poblacional, ur-

banización y envejecimiento

de la población

• Alta inestabilidad económica

y social

• Resquebrajamiento de la go-

bernabilidad

• Avance exponencial en el co-

nocimiento científico y las

tecnologías de salud

• Perfil epidemiológico mixto y

complejo

• Bajo desempeño y respuesta

resolutiva de los servicios de

salud

3. POLITICA DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL

Por disposición del Decreto Supremo N°

29601 se establece que el objetivo de la

Política de Salud Familiar Comunitaria

Intercultural ( SAFCI), es contribuir en la

eliminación de la exclusión social sanita-

ria, expresada en como el acceso efec-

tivo a los servicios integrales de salud);

reivindicar, fortalecer y profundizar la

participación comunitaria efectiva en la

toma de decisiones en la gestión partici-

pativa y control social y brindar servicios

de salud que tomen en cuenta a la per-

sona familia y comunidad; además de

aceptar, respetar, valorar y articular la

medicina biomédica y la medicina de los

ODM

APS

OPORTUNIDAD

POLITICA

ESTRATEGIA


16

16

pueblos indígenas originarios campesi-

nos, ambas contribuyendo en la mejora

de las condiciones de vida de la pobla-

ción.

En este contexto se define salud como

un proceso de equilibrio y armonía biop-

sicosocial, cultural y espiritual de la per-

sona consigo misma y con su entorno,

que implica la familia, la comunidad y la

naturaleza.

La salud familiar está determinada por

factores socioeconómicos, culturales,

así como por condicionantes ambienta-

les, biológicos, genéticos, psicológicos y

de relaciones interpersonales, que se

definen a escala micro social en el con-

texto del hogar. Cumple una función so-

cial en el desarrollo armónico de sus in-

tegrantes, afronta constructivamente

las crisis en determinado contexto so-

cial, cultural y económico de su existen-

cia. Como resultado de esa capacidad,

en un momento determinado de su

desarrollo, puede verse como producto

de la multicausalidad recíproca entre las

condiciones materiales de existencia,

los procesos evolutivos, funcionales y

estructurales de vida familiar, dentro de

los cuales está inmersa la salud de los in-

tegrantes y del grupo.

La SAFCI se entiende como una política

pública que busca incidir sobre factores

determinantes y condicionantes de la

salud, que prioriza las familias y las co-

munidades, desarrollando su accionar

en base a decisiones en corresponsabili-

dad con los servicios de salud y otros ac-

tores.

Por tanto la acción comunitaria esta-

blece la importancia de las relaciones de

reciprocidad y redistribución de los bie-

nes de consumo y la carga de trabajo co-

lectivo en las comunidades.

Esta práctica de reciprocidad nace al in-

terior de las culturas andino-amazóni-

cas, se consolida en una familia y se pe-

renniza en el quehacer cotidiano de las

mismas. Esta dimensión nos lleva a valo-

rar el trabajo comunitario por su acción

centrada en la “solidaridad” y en el pro-

ceso productivo orientado al mejora-

miento de la calidad de vida de las fami-

lias y de los pueblos. Para mantener ello

se deben mejorar las relaciones de pro-

ducción a través de la creación de una

economía solidaria y comunitaria, poner

en práctica tecnologías que posibiliten

la sostenibilidad y la armonía con la na-

turaleza, generando conocimiento me-

diante la dimensión científica que exige

compromisos para investigar en profun-

didad, los sentires, conocimientos y

prácticas ancestrales de las culturas ori-

ginarías.



�

17

Principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural

Los principios de la Salud Familiar Comu-

nitaria Intercultural, SAFCI, son la parti-

cipación comunitaria, la integralidad, la

interculturalidad y la intersectorialidad

que la hacen un modelo teórico prác-

tico:

Participación comunitaria. Es la capaci-

dad de las comunidades urbanas y rura-

les en la identificación, priorización de

sus problemas de salud y sus determi-

nantes; del diseño, ejecución y segui-

miento de planes, programas y proyec-

tos de promoción y prevención con

desarrollo integral, comunitario en sa-

lud, en los diferentes niveles de gestión

para consolidar una visión nacional con

intereses colectivos y no sectoriales o

corporativos.

Intersectorialidad. Es la intervención

coordinada entre la población, el equipo

de salud y representantes de los dife-

rentes sectores (educación, sanea-

miento básico, producción, vivienda, ali-

mentación, justicia, defensa y otros),

con el fin de actuar sobre las determi-

nantes socioeconómicas de la salud en

base a alianzas estratégicas y programá-

ticas, dinamizando iniciativas conjuntas

en el tratamiento de las problemáticas y

necesidades identificadas.

Interculturalidad. Entendida como el

desarrollo de procesos de articulación y

complementariedad entre diferentes

medicinas (académica, indígena, origi-

naria campesina y otras), a partir del diá-

logo, aceptación, reconocimiento y valo-

ración mutua de sentires, conocimien-

tos y prácticas, con el fin de actuar de

manera equilibrada en la solución de los

problemas de salud de la población.

Integralidad. Entendida como la capaci-

dad del servicio de salud para concebir

el proceso salud enfermedad como una

totalidad, que contempla la persona y su

relación armónica con la familia, la co-

munidad, la naturaleza y el mundo espi-

ritual; con el fin de implementar proce-

sos de promoción de la salud, preven-

ción de la enfermedad y curación, reha-

bilitación y recuperación de la salud de

manera oportuna, eficiente y eficaz. (9)

4. SAFCI Y APS

Al referirnos a la problemática de salud,

surge una pregunta natural y es si la

atención de salud actual está respon-

diendo suficientemente a la necesidad


18

18

de las personas, familiar y a la comuni-

dad. Una de las constataciones es que

estos actores están tratando de prote-

ger su salud por si mismos pero al

mismo tiempo dependiendo en forma

exagerada del personal de salud.

A partir de esta aparente contradicción

surge la necesidad de modificar la aten-

ción de salud para responder apropiada-

mente a la necesidad lo que conlleva a

conformar la estructura social para que

la sociedad pueda proteger su salud

cada vez más por sí mismos. Y a partir de

esto se construye un modelo de aten-

ción y un modelo de gestión alineado a

la política SAFCI.

Es difícil proporcionar la atención mé-

dica avanzada solo en forma centrali-

zada en el hospital, pues enfrenta barre-

ras múltiples de acceso incluyendo un

costo elevado. En cambio la atención de

salud con participación comunitaria

puede generar servicios eficientes y de

acceso amplio, lo que es justamente la

APS.

La OMS plantea como estrategias la

Atención Primaria y la Promoción en sa-

lud. La política SAFCI responde clara-

mente a este planteamiento a con un

modelo de atención y un modelo de ges-

tión. Apela a ambas estrategias con un

enfoque adaptado a las especificidades

bolivianas.


19

19

C. OBJETIVOS DEL PROYECTO MI SALUD

1. OBJETIVO GENERAL

Contribuir a la mejora de la situación de

salud de la población boliviana, me-

diante la implementación de la política

SAFCI (promoción y atención integral-in-

tercultural con participación comunita-

ria y control social)

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Promover la participación social en

la elaboración del Plan Estratégico y

POA de Salud, en el marco de la po-

lítica SAFCI. Establecer procesos de gestión para

que los gobiernos autónomos muni-

cipales asuman las responsabilida-

des establecidas en los convenios

suscritos con el Ministerio de Salud

referidos a: presupuesto para recur-

sos humanos, infraestructura, equi-

pamiento, medicamentos e insu-

mos. Impulsar y profundizar el ejercicio

del derecho al seguimiento-control

social de la ejecución física y finan-

ciera de las Programaciones Opera-

tiva Anuales Municipales. Fortalecer acciones para que la po-

blación disponga de servicios de sa-

lud accesible geográfica, económica

y culturalmente a través de un sis-

tema de servicios integrado que ar-

ticula los servicios regulares con los

Programas especiales (Bono JA, Re-

sidencia SAFCI, UNIs, Misiones Soli-

darias Alba, Moto Méndez, Brigada

Cubana, etc. Promover y mejorar en las familias

sus sentires, saberes-conocimientos

y prácticas saludables de protección

de la salud y la vida. Impulsar la articulación complemen-

taria entre la medicina tradicional y

el personal de salud del proyecto

"Mi Salud" en los municipios de in-

tervención.

D. METAS

Lograr que se reconozca la relación en-

tre el desarrollo económico y la salud,

con la reducción de indicadores de salud

básicos.

• Disminuir la Mortalidad infantil.

• Disminuir el bajo peso al nacer.

• Disminuir la Tasa de mortalidad en

menores de 5 años por 1 000 naci-

dos vivos (TMM5)

• Disminuir la desnutrición crónica

menos de un 19% (actualmente a un

21,8%. 2008)


20

20

• Disminuir las Tasas de morbi-morta-

lidad infantil por infecciones respira-

torias agudas por 1 000 nacidos vi-

vos.

• Disminuir las Tasas de morbi-morta-

lidad infantil por Enfermedad Dia-

rreica Aguda por 1 000 nacidos vi-

vos.

• Cobertura de un 100% de los niños

con esquema de vacunación com-

pleto.

• Lactancia materna exclusiva en el

100% de los menores de 6 meses

atendidos durante la visita domici-

liaria y en centros zonales.

• Cobertura de atención prenatal a un

100% de la población atendida.

• Alcanzar que el 100% de los partos

de las mujeres controladas y con

parto institucional.

• Disminuir la Mortalidad materna.

• 100% de las mujeres con partos ten-

gan control puerperal.

• Aumentar la esperanza de vida.

Lograr que se haga realidad el potencial

de la participación ciudadana en la toma

de decisiones relacionadas con la salud,

con el fin de reorientar los servicios de

salud hacia la promoción y la intercultu-

ralidad en salud.

• El 100% de establecimientos de sa-

lud del 1er nivel, cuentan con ade-

cuación cultural de procedimientos,

infraestructura y equipamiento.

• El 100% de los establecimientos de

salud del 1er nivel, cuentan con sala

situacional de seguimiento al riesgo

biológico social de manera participa-

tiva.

• El 100% de establecimientos de sa-

lud del 1er nivel tienen identificados

a médicos tradicionales y parteras

reconocidos por la Estructura Social

en Salud, para el trabajo comple-

mentario en establecimiento de sa-

lud o en domicilio, según se re-

quiera.

• El 100% de las familias cuentan con

un médico y enfermera para la aten-

ción y el seguimiento al riesgo bioló-

gico y social, durante la visita a la fa-

milia aplicando la carpeta familiar.

• El 100% de barrios y distritos cuen-

tan con su Estructura Social en Salud

para la elaboración y seguimiento al

Plan Municipal de salud.

Lograr que se declare la necesidad de

acción y de colaboración intersectorial

con las determinantes de salud.

• El Gobierno Municipal desarrolla el

100% de sus espacios de delibera-

ción intersectorial de la salud parti-

cipativamente con enfoque inter-

sectorial, para la elaboración y se-

guimiento de su planificación estra-

tégica en salud a ejecutarse me-

diante su Programas Operativos

Anuales.


21

21

E. AREAS DE INTERVENCION

El Proyecto “Mi Salud” tiene alcance

Municipal de intervención.

F. CARACTERISTICAS OPE-

RATIVAS

Las características operativas imple-

mentadas por los equipos de salud en

los diferentes niveles de atención están

enmarcadas a cuatro ámbitos:

1. La comunidad

2. La Familia

3. La Persona

4. El establecimiento de

Salud

1. Con la comunidad (comuni-

dad o barrio)

• Promover la gestión participativa

en salud a partir de la moviliza-

ción de la comunidad con organi-

zaciones sociales (urbana y/o ru-

ral), tanto para la identificación,

priorización y control de las de-

terminantes que afectan la salud

• Realizar acciones de educación

para la salud en escuelas, cen-

tros de madres, clubes deporti-

vos, sindicatos, asociaciones y

otros, a partir de las necesidades

identificadas en la visita familiar

y en la comunidad

• Articulación complementaria

con la medicina tradicional

• Seguimiento epidemiológico a

través de la sala situacional en

coordinación con las organiza-

ciones sociales.

• Actualización permanente del

Módulo de Información Básica

• Constitución de las Autoridades,

de los Consejos Sociales Territo-

riales de Salud.

• Coordinar todas las acciones de

prevención y de promoción de la

salud organizaciones sociales y la

Estructura Social en salud.

2. Con la familia

• Realizar visita familiar planifi-

cada para:

o Registro de las familias de

la comunidad o barrio.

o Detección y tratamiento

de personas enfermas, y

en riesgo

o Vigilancia y seguimiento


22

22

• Acciones de educación para la

promoción de la salud, preven-

ción, tratamiento de la enferme-

dad, discapacidad y rehabilita-

ción basada en la comunidad,

con el enfoque integral e inter-

cultural.

• Identificación de las familias en

riesgo y su grado de vulnerabili-

dad con el propósito de generar

el autocuidado en salud y reali-

zar acciones preventivas

• Sistematización de la informa-

ción recolectada permanente-

mente mediante la carpeta fami-

liar para analizar, interpretar y

decidir conjuntamente con las

familias acciones y compromisos

que modifiquen las condiciones

que afectan a su salud.

• Organización y clasificación de

las carpetas familiares según cri-

terios de riesgo, para programar

y priorizar las visitas familiares

domiciliarias.

• Vigilancia y seguimiento a los ca-

sos de riesgos detectados

3. Con la persona

• Promoción de la salud, preven-

ción, diagnóstico y tratamiento

de la enfermedad y su rehabilita-

ción.

• Acciones de educación en salud

para la vida, destinadas a la pre-

vención de la enfermedad, al

auto cuidado de su salud y del

medio ambiente.

• Adecuación cultural de la oferta

de servicios.

• Conocimiento del proceso de sa-

lud enfermedad en el marco de

la interculturalidad.

4. En el ámbito institucional

(Establecimiento de salud)

• Acciones con el enfoque de red

como forma de articular e inter-

relacionar a los diferentes esta-

blecimientos de salud (indepen-

dientemente de su nivel) con co-

munidades (urbanas y/o rura-

les).

• Fortalecimiento de la organiza-

ción del establecimiento y su ca-

pacidad resolutiva.

• Desarrollo de acciones de pre-

vención y atención de la enfer-

medad y discapacidad de

acuerdo a los protocolos y guías

de atención según el nivel al que

corresponde.

• Respeto a la decisión de la per-

sona, respecto al tipo de aten-

ción que desea tener, tomando


23

23

en cuenta la cultura de la per-

sona, familia y comunidad (ur-

bana y/o rural).

• Respeto a la decisión de la fami-

lia o tutor respecto al tipo de

atención sin atentar contra los

derechos fundamentales reco-

nocidos en la CPE.

• Establecimiento de estrategias

conjuntas con las autoridades lo-

cales para la referencia y contra-

referencia a los diferentes nive-

les de atención.

• Realización de acciones de aten-

ción en el marco de los protoco-

los y normas emanadas del Mi-

nisterio de Salud y Deportes.

• Funcionamiento de manera arti-

culada del sistema de referencia

y contrareferencia entre ambas

medicinas.


24

24

G. METODOLOGIA DE INTERVENCION

Las fases de implementación del Pro-

yecto son las siguientes:

ETAPA I: FORTALECER EL 1ER NIVEL DE

ATENCIÓN

a) Incorporar médicos y auxiliares de

enfermería, para los centros de sa-

lud públicos de los Municipios, lo-

grando una relación de 1 mé-

dico/3000 habitantes para una aten-

ción gratuita y universal:

Responsables de brindar accio-

nes promoción y atención inte-

gral e intercultural de la salud en

domicilio y establecimientos de

salud.

Facilitar la articulación de las or-

ganizaciones sociales y la pobla-

ción organizada con el desarrollo

de las acciones de salud identifi-

cadas participativamente.

Para ello la comunidad organi-

zada deberá apoyar al médico y

enfermera con una vivienda

transitoria hasta la construcción

de un módulo de consultorio-vi-

vienda.

Este equipo de médico y enfer-

mera lleva un módulo con 106

medicamentos básicos y equipa-

miento médico necesario.

b) Identificar y fortalecer centros de sa-

lud estratégicos para la atención de

24 horas con mayor capacidad reso-

lutiva, incorporando en ellos equipa-

miento y servicios de:

Laboratorio clínico.

Ecografía.

Electrocardiograma

Equipo de Rayos X móvil.

Mejoras y adecuación de infraes-tructuras.

c) Lograr efectividad en el sistema de

referencia y contra-referencia, me-

diante un mecanismo controlado se-

gún las necesidades, entre el 1er y

2do nivel de atención, con un Centro

Coordinador de Emergencias, para

evaluar la complejidad del caso y a

donde será referido.

ETAPA II: CONTRIBUIR A FORTALECER

LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS

HOSPITALES DEL 2DO NIVEL DE ATEN-

CIÓN, MEDIANTE:

Políticas de recursos humanos.

Equipamientos y tecnologías

Medicamentos e insumos.

Mejoramiento y adecuación de in-fraestructura.

ACCIONES PREVIAS A LA IMPLEMENTA-

CIÓN DEL PROYECTO

Reuniones de Socialización y Coordi-

nación con organizaciones sociales,


25

25

municipales y SEDES, Trabajo en co-

misiones, recolección y revisión de la

situación de salud de los Municipios.

MODALIDAD GENERAL DE IMPLEMENTA-

CIÓN DEL PROYECTO

La implementación de la nueva Política

de Salud está garantizada en su conti-

nuidad por la CPE y Ley Marco de Auto-

nomías (LMA) de manera que es auto

sostenible en base al presupuesto nacio-

nal otorgado al sistema de salud. De

igual forma se irá gestionando su inclu-

sión en las Carta Orgánica Municipal.

Al tratarse de una política diseñada y

apoyada ampliamente por altos niveles

de gobierno su continuidad está garan-

tizada.


26

26

III. EXPERIENCIA EN EL ALTO


27

27

A. ANTECEDENTES

El Alto es una ciudad que forma parte

del Área metropolitana de La Paz,

siendo la más grande y poblada de Boli-

via, situada a una altitud de 4070 msnm,

tiene una población de 848.840 hab.

(Censo 2012). Esta urbe ha sido el lugar

de asentamiento para inmigrantes de

otras localidades de Bolivia, en especial

para personas provenientes de áreas ru-

rales.

El Alto es una ciudad relativamente jo-

ven en constante crecimiento y por con-

secuencia con demandas crecientes.

Respecto a salud la población accede a

los Seguros Públicos de cobertura nacio-

nal y creados por el nivel central. De ma-

nera particular, en este municipio existe

un Seguro Público con cobertura sola-

mente municipal denominado Seguro

Escolar de Salud Obligatorio (SESO) im-

plementado por el Gobierno Municipal

de El Alto. El SESO que cubre con un pa-

quete médico y odontológico básico de

35 prestaciones a toda la población es-

colarizada y estudiante de 6 años a 21

años no afiliada en la Seguridad Social

de corto plazo, exceptuando mujeres

embarazadas, cubiertas por el Seguro

Público.

Aun con la implementación de dichos

seguros se evidencia todavía la necesi-

dad de intervenciones adicionales que

efectivicen el acceso a la salud. En ese

sentido, el 2013 surge la iniciativa del

Gobierno Municipal de instalar más cen-

tros de salud en el área suburbana, pero

este proceso se ve limitado por no con-

tar con recursos humanos, por lo que la

solicitud de ítems es presentada al Mi-

nisterio de Salud (MS).

Circunstancialmente, para el 2013 el MS

ya contaba con un proyecto comunitario

desarrollado en base a la experiencia en

Venezuela (“Casa/barrio dentro”); con

la cooperación de la brigada Cubana, y

https://es.wikipedia.org/wiki/Ciudad

https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81rea_metropolitana_de_La_Paz

https://es.wikipedia.org/wiki/Bolivia

https://es.wikipedia.org/wiki/Bolivia

https://es.wikipedia.org/wiki/Msnm

https://es.wikipedia.org/wiki/Censo

https://es.wikipedia.org/wiki/2012


28

28

es a partir de la consolidación del pro-

yecto y la necesidad del municipio Al-

teño que se decide implementar un pro-

grama piloto en esta urbe con la partici-

pación del Ministerio de Salud, el Servi-

cio Regional de Salud El Alto (SERES), Al-

caldía y la Federación de Juntas Vecina-

les (FEJUVE) como representación so-

cial.

Este programa piloto fue denominado

MI SALUD, y se concentró en el objetivo

principal de realizar atención primaria

en salud y poner en práctica la Salud Fa-

miliar Comunitaria Intercultural. Todo

bajo un proceso de acercamiento y ne-

gociación con el municipio, juntas veci-

nales y organizaciones sociales.

El compromiso inicial fue que el MS se

encargaba del RRHH, el municipio de la

infraestructura y equipamiento; la FE-

JUVE realizaría gestión para disponer en

cada zona de un ambiente para el fun-

cionamiento de los consultorios vecina-

les. De manera inicial, el SERES participó

en identificar y establecer los lugares

geográficos de intervención.

PASOS INICIALES

Iniciado el proyecto surge la necesidad

de una gestión local, labor que es asu-

mida por los especialistas SAFCI del MS.

La Alcaldía dota de equipamiento básico

a los consultorios vecinales, consistente

en camillas, lámparas cuello de ganzo,

gradillas, mesas mayo, biombos, balan-

zas de pie, balanzas salter, escritorios,

sillas, vitrinas y portasueros.

El consejo técnico conformado inicial-

mente por cinco participantes se reduce

a tres actores Ministerio de Salud, el Go-

bierno Autónomo Municipal y la FE-

JUVE, los cuales asumen el programa

hasta la actualidad.

Actualmente la FEJUVE continúa los es-

fuerzos para poder garantizar la infraes-

tructura cediendo los centros comuna-

les y en algún caso viviendas privadas.

Sin embargo, se presentan deficiencias

como la inexistencia de agua en los con-

sultorios, energía eléctrica y algunos

otros servicios básicos (baños), que son

indispensables para un consultorio.

El proyecto de inicio requería medica-

mentos para la atención médica al grupo

poblacional no cubierto por los seguros

públicos nacional y municipal, por lo que

recibe un fondo de 8 millones de Bs,

para la compra de medicamentos. Este

fondo actualmente continúa soste-

niendo el Programa bajo la modalidad

de fondo rotatorio. Estos costos debe-

rán ser asumidos a futuro por el Munici-

pio en aplicación de la Ley 475 (Presta-

ciones de servicios de salud integral

2014).


29

29

B. CARACTERISTICAS

1. RECURSOS HUMANOS El recurso humano inicial, constituido

por médicos MI SALUD, fue garantizado

por el MS, consistente en: 150 médicos,

todos con ítems, y personal de salud de

apoyo, 150 auxiliares de enfermería, 44

estadísticos, 44 laboratoristas, 44 Técni-

cos radiólogos, con el compromiso de

que el municipio en contraparte se haga

cargo de los contratos del personal de

apoyo.

CUADRO 2. NUMERO DE RECURSOS

HUMANOS DE MI SALUD AL INCIO DEL PROGRAMA, EL ALTO, 2013

PROFESIONAL NUMERO CONDICION

LABORAL

MEDICO 150 ITEM

AUXILIAR DE ENFERMERIA

150 CONTRATO

ESTADISTICO 44 CONTRATO

LABORATO-RISTA

44 CONTRATO

TECNICO RA-DIOLOGO

44 CONTRATO

Fuente: Registros MI SALUD El Alto

La distribución del RRHH en el municipio

es de un médico y una auxiliar cada 3000

hab.

Los profesionales médicos que confor-

man MI SALUD fueron formados en

Cuba con un enfoque preventivo, más

que curativo, su actividad se articula con

las políticas y programas nacionales de

salud como es el caso del Bono Juana

Azurduy 5 , El PMDC, la Misión Moto

Méndez. El contingente de Auxiliares de

Enfermería y estadísticos fue formado

en el país en la Escuela de Salud Pública

de La Paz, Corque y Chua Cocani.

2. EQUIPAMIENTO E IN-

FRAESTRUCTURA

El Programa inicia con 44 centros de sa-

lud distribuidos en los 14 distritos del

municipio del El Alto, de estos se forta-

lecen 11 centros de salud en infraestruc-

tura y equipamiento. El programa

cuenta además con Equipos de rayos X

móviles, laboratorio, ecógrafos, etc. El

horario de funcionamiento es de 12 y 24

horas; cuenta con 11 ambulancias y to-

dos los servicios son de carácter gra-

tuito.

5 Incentivo económico a la responsabilidad com-partida que busca mejorar la salud integral y nu-trición de las mujeres embarazadas así como a niños/as, que consiste en 50bs por cada control

prenatal haciendo un total de 200Bs por los cua-tro controles prenatales. 120 Bs por Parto insti-tucional y controles post parto, para los niños/as 1500Bs por 12 controles integrales.


30

30

C. PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LA SAFCI

1. ARTICULACION CON EL MUNICIPIO

La articulación con el municipio se

realizó desde el inicio, siendo la instan-

cia con la que tiene mayor coordinación

el Programa, y su participación es activa

en la comisión de salud en esta urbe. Si

bien esta coordinación es fluida con las

autoridades municipales, operativa-

mente los médicos MI SALUD a través de

los responsables de distrito y la respon-

sable municipal tienen dependencia di-

recta del MS. Resta por ello profundizar

la articulación con los servicios munici-

pales.

INFRAESTRUCTURA

Luego de ser lanzado oficialmente el

programa, La provisión de infraestruc-

tura está aún en proceso. Sin embargo,

se ha podido instalar y poner en funcio-

namiento 7 centros de salud reforzados

de un total de 11, equipados con Rayos

X, Ecografía y laboratorio. Los estableci-

mientos de salud que tienen destinado

un ambiente, este no siempre cumple

con las condiciones de seguridad reque-

ridas para la salvaguarda del equipa-

miento.

RECURSOS HUMANOS

El Municipio es responsable de asumir

las contrataciones de profesionales de

enfermería, como contraparte del

aporte de médicos por el MS. El conve-

nio inicial concluyó el 2014. El 2015, por

razones administrativas y cambio de

gestión no se cumple con el convenio, si-

tuación que dificulta el desarrollo del

programa, por lo que actualmente el MS

se hace cargo del 50% de los contratos y

el restante 50% el municipio.


31

31

INSUMOS Y MEDICAMENTOS

Como se mencionó anteriormente, MI

SALUD inicia con un monto de 8 millones

de Bs para la compra de medicamentos,

dirigidos al grupo poblacional no cu-

bierto por los seguros públicos existen-

tes (21 a 59 años). Sin embargo, los me-

dicamentos utilizados para tratar pato-

logías a esta población no son reembol-

sados por el municipio como sucede

normalmente en el caso de una presta-

ción del seguro público, por lo tanto re-

sultan insumos a fondo perdido, situa-

ción que demanda la creación de un sis-

tema de aseguramiento para este grupo

de edad, que permita la reposición de

medicamentos por el municipio. La pro-

puesta de este aseguramiento está en

proceso, y gestionada por el equipo de

MI SALUD de El Alto.

2. ARTICULACION CON LA RED DE SALUD

Las actividades que el personal de salud

del programa realiza son coordinadas di-

rectamente con los establecimientos de

salud, a través de sus jefaturas, sin ma-

yor relación con las coordinaciones de

red.

El personal de MI SALUD a pesar del

acompañamiento e implementación a

nivel local de las estrategias del Ministe-

rio de Salud, no está apropiadamente

articulado a la red de servicios de salud.

En la mayoría de los casos se dedica casi

específicamente a realizar atenciones

individuales integrales a nivel extramu-

rales (visitas domiciliarias, actividades

de promoción y prevención), individua-

les y comunitarias, siendo débil la articu-


32

32

lación con la red de salud. Resaltan algu-

nas acciones “personales” (no institucio-

nales) de los médicos Mi Salud para la

gestión de equipamiento, insumos, me-

dicamentos, y la referencia de pacientes

cuando así lo requieren.

ACTIVIDADES EN LA RED DE SALUD

En el municipio de El Alto trabajan más

de 150 médicos MI SALUD en 44 consul-

torios comunitarios, que realizan tareas

de promoción de la Salud y diariamente

realizan las visitas a las familias e identi-

fican la situación de riegos en que se en-

cuentre cada uno de sus integrantes y

conocen su realidad social y sanitaria.

Cada profesional médico tiene a su

cargo un promedio de 600 familias para

visitar a lo largo del mes.

La actividad asistencial se desarrolla

combinando la consulta tanto progra-

mada como a demanda, así como la vi-

sita domiciliaria y la consulta en otro ni-

vel de atención cuando el paciente lo re-

quiere. La atención integral centrada en

la persona se enmarca en los programas

prioritarios del MS, con un enfoque fa-

miliar y comunitario regido por el crite-

rio epidemiológico local, utilizando la

carpeta familiar por ser el instrumento

de registro idóneo para la actividad asis-

tencial en el primer nivel de atención,

que facilita y orienta la atención.

Es importante destacar el abordaje de

los determinantes sociales de la salud

que permite identificar factores de

riesgo, que son vigilados y monitorea-

dos en salas situacionales, además del

trabajo conjunto en promoción y pre-

vención de las enfermedades permitió

una auto - percepción importante en la

salud de las comunidades

Operativamente el personal de salud se

organiza mediante la conformación de

microterritorios, cada uno con un nú-

mero determinado de familias; el pro-

grama prioriza las poblaciones con la

mayor vulnerabilidad e inequidad social,

por el déficit en la respuesta social y la

complejidad de las problemáticas por

las condiciones de vida a las que están

expuestas. Todo ciclo de intervención en

las familias comienza con el proceso de

caracterización e identificación de facto-

res de riesgo, y se organiza la respuesta

para las familias en cada microterritorio

dependiendo de los asuntos que defi-

nen su vulnerabilidad.

INFORMACION EN SALUD

Percepciones recogidas entre los acto-

res directos dan cuenta de que se han

presentado dificultados en la coordina-

ción de la recolección de los datos e in-

formación en salud, que genera obs-

táculos en la planificación, evaluación y

comunicación en el trabajo con la red. La

información recogida por MI SALUD es

reportada al establecimiento que luego

sigue la vía formal hasta el SNIS, parale-

lamente la misma información es en-

viada directamente al MS, situación que

genera desencuentros y hasta conflictos

con la red regular de servicios de salud.


33

33

FIGURA 2. MODELO DE ATENCION MI SALUD EN EL BARRIO

3. ARTICULACION CON ORGANIZACIONES SOCIALES

El contacto inicial con las organizaciones

sociales fue un proceso seguido por

cada profesional individual, luego de la

asignación de un territorio geográfico

con 3000 habitantes. Cada médico MI

SALUD tuvo que realizar la gestión en el

espacio de trabajo en dos niveles: la ar-

ticulación en el propio ámbito con acto-

res locales y la articulación con la red de

salud, mencionada en el anterior acá-

pite.

6 Las sedes vecinales son espacio físicos desti-nados a reuniones y otras actividades de carác-ter social que aglutina el barrio o zona.

GESTION PARTICIPATIVA

En este contexto, la gestión del territo-

rio en el propio ámbito consistió en arti-

cularse con la junta de vecinos de cada

zona, participando en las reuniones de

los vecinos donde se socializa los objeti-

vos del Programa y se lograr un espacio

que permite el funcionamiento del Con-

sultorio Vecinal, en la mayoría de los ca-

sos las Sedes Vecinales6, y en los lugares

donde no existía esta infraestructura los

PRESTACION DE

SERVICIO

SEGUIMIENTO A

LAS FAMILIAS

PROMOCION Y PRE-

VENCION

PERSONA

FAMILIA

HOGAR

EQUIPO

MI SALUD

DIAGNOSTICO PER-

SONA, FAMILIA Y

ENTORNO

DETECCION

DE RIESGOS

INTERVENCION EN

LAS CASAS Y CEN-

TROS VECINALES

REFERENCIA

DE PACIENTES

SEGUIMIENTO

A PACIENTES

ASISTENCIA A

PACIENTES


34

34

vecinos y dirigentes conceden un espa-

cio de su domicilio para este fin.

La articulación con actores locales per-

mitieron acciones tanto administrativas

a nivel de instituciones como de aboga-

cía civil que permitieron la optimización

y articulación efectiva de los diferentes

actores y sectores relevantes, y que ga-

ranticen la respuesta integral e inte-

grada a las necesidades detectadas.

Se pudo consolidar una autoridad local

en salud en por lo menos 80% de las zo-

nas de intervención. A partir de esta

conformación se instaura el control so-

cial por las organizaciones sociales, por

ejemplo en el cumplimiento del horario

de trabajo (8 hrs). De igual manera la

coordinación también con las juntas es-

colares, en algunos casos el único nexo

con la comunidad, es importante para el

desarrollo de estrategias de promoción

y prevención en las escuelas y colegios.

Las organizaciones sociales, mediante el

presidente de la zona coordinan con el

médico para identificar personas con

problemas de salud (accidentes, emer-

gencias, etc).

Una contribución importante es la utili-

zación de los ASIS por las organizaciones

sociales, como sustento para la solicitud

de obras de mejoramiento en las zonas,

situación que en su momento fue un

obstáculo para viabilizar los proyectos y

obras. Peor aún, en las zonas marginales

por el desconocimiento de cómo reali-

zar un informe de necesidades.

ACTIVIDADES EN LA COMUNIDAD

La actividad con la comunidad incluyen

actividades de promoción de salud, edu-

cación para la salud con participación de

la población, aprovechando espacios de

concentración regulares como las

reuniones vecinales. En este escenario

se buscó incentivar las actividades de in-

formación, educación y sensibilización.

La extensión programática de MI SALUD

a los niveles locales permitió un acerca-

miento a niveles y espacios comunita-

rios que nunca antes habían tenido ac-

ceso al conocimiento sobre el autocui-

dado y sobre medidas preventivas sen-

cillas y adecuadas a los niveles locales.

El trabajo realizado también llevó a faci-

litar la referencia de personas a centros

de atención que tradicionalmente eran


35

35

inaccesibles, así como a acercar la red de

salud a la comunidad.

Es importante resaltar la actuación y

participación de los médicos en las

reuniones zonales, y en el ámbito admi-

nistrativo regional en las convocatorias

de la FEJUVE, que se desarrollan men-

sualmente. Adicionalmente existen

reuniones para temas específicos que

cuentan con la presencia del médico MI

SALUD y el especialista SAFCI.

4. ARTICULACION CON LA MEDICINA TRADICIONAL

Dentro de las acciones del personal de

MI SALUD en el enfoque de la SAFCI está

crear espacios de articulación con la me-

dicina tradicional, y profundizar esta. La

tarea de identificar médicos tradiciona-

les en la comunidad se concretó, con el

registro oficial parcial. Sin embargo el

proceso de articulación con médicos tra-

dicionales requiere todavía consoli-

darse.

Es importante resaltar las experiencias

de trabajo coordinado con parteras

identificadas en la comunidad, sobre

todo en la atención de parto domicilia-

rio, un claro ejemplo es la experiencia de

la zona de Santa Rosa donde la interac-

ción es continua y permanente.


36

36

FIGURA 3. FLUJO DE COORDINACION

DE MI SALUD, EL ALTO

GAMEA

SERES EL ALTO

ORGANIZACIONES

SOCIALES

ESTRUCTURA SO-

CIALES DE SALUD

ESTRUCTURA SO-

CIALES DE EDUCA-

CION

GUARDERIAS

MI SA-

LUD

DIMUSA

PROGRAMAS DE SALUD

GERENCIA – CENTROS DE SALUD

FEJUVE

BARTOLINA SISA TUPAC KATARI

PRESIDENTES DE ZONA

AUTORIDADES LOCALES DE SALUD

COMITÉ LOCAL DE SALUD

SECRETARIO DE SALUD DISTRITAL

DISTRITALES DE EDUCACION

DIRECTORES DE UNIDADES EDUCATI-

VAS

CONSEJO EDUCATIVO

PAN MANITOS


37

37

5. FACILITADORES

El contexto nacional y regional

positivo, que promueve un cam-

bio del modelo de atención de

Salud, hacia la mejora del acceso

y la atención gratuita de salud.

requiere la actividad

Disponibilidad de un nuevo tipo

de profesionales que operan

como modelo formativo en las

nuevas orientaciones del Sis-

tema.

La oportunidad y disponibilidad

del municipio para de implemen-

tar la política SAFCI, en conso-

nancia con otros programas de

salud del MS.

La articulación con las organiza-

ciones sociales que permite la in-

tegración, interrelación y articu-

lación de los profesionales en sa-

lud con organizaciones sociales

(autoridades locales, junta de

vecinos y la población misma). Es

un rédito para el empodera-

miento de la salud como corres-

ponsabilidad en las zonas de esta

urbe.

La gestión directa con máximas

autoridades locales y sectoriales

que permite viabilizar el pro-

ceso de implementación del

programa movilizando recursos

locales y sociales.

Atención oportuna a los requeri-

mientos planteados desde el ni-

vel central, MS

6. LIMITADORES

El apoyo parcial de la comuni-

dad, para asumir responsabili-

dad compartida en salud.

Dificultades en el manejo admi-

nistrativo de insumos y medica-

mentos, en el reembolso y devo-

lución por parte del municipio,

para el caso del grupo poblacio-

nal desprotegido por los seguros

públicos.

Aceptación y Adecuación lenta

de la población ante la imple-

mentación de un nuevo modelo

de atención que incluye visitas

domiciliarias frecuentes.

La Infraestructura inadecuada, a

en algunos casos improvisada

con condiciones mínimas para su

funcionamiento.


38

38

D. RESULTADOS

1. RESULTADOS PLANTEADOS

Uno de los principales resultados plan-

teados de inicio por el Programa fue el

disminuir las barreas de acceso a los es-

tablecimientos de salud, y mediante ello

mejorar la salud de la población,

LOGRADOS

Los datos acumulados de tres años, vale

decir desde el inicio de la implementa-

ción de MI SALUD en El Alto muestran

que en 114 semanas de actividad, un to-

tal de 975.064 pacientes atendidos.

De este contingente se atendieron en

consulta 492.048 (50%), mientras que

483.016 (50%) de los pacientes fueron

atendidos en domicilio.

CUADRO 3. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015

LUGAR DE ATENCION

GESTION

TOTAL JUNIO -DICIEM-BRE 2013

ENERO -DICIEM-BRE 2014

ENERO - AGOSTO 2015*

CONSULTA 106.011 248.053 137.984 492.048

DOMICILIO 179.700 219.515 83.801 483.016

TOTAL 285.711 467.568 221.785 950.282

*Datos hasta la semana 31

FUENTE: Reporte Estadístico Epidemiológico MI SALUD El Alto, semana 31, 2015


39

39

CUADRO 4. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS POR INDICADORES MATERNO INFANTILES PRO-

GRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015

INDICADORES MATERNO INFANTILES

GESTION

TOTAL JUNIO - DICIEMBRE

2013

ENERO -DICIEM-

BRE 2014

ENERO -AGOSTO

2015*

Número de partos 71 245 53 369

Defunciones Infantiles 0 0 0 0

Muertes Maternas 0 0 0 0

Vidas salvadas 172 1.002 605 1.779

Embarazadas captadas 1.915 5.062 2.901 9.878

Papanicolau 2.282 6.578 3.700 12.560

Atención a menores de 1 año 13.116 46.269 23.243 82.628

Atención a menores de 5 años 40.708 149.005 75.959 265.672

Niños < de 5 años con talla baja 3.123 9.812 3.844 16.779

Niños < de 5 años con desnutrición aguda moderada. 202 1.460 597 2.259



CUADRO 5. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS POR INDICADORES MATERNO INFANTILES PRO-


EXTENSION COMUNITARIA

GESTION

TOTAL JUNIO-DI-CIEMBRE

2013

ENERO-DICIEM-

BRE 2014

ENERO –AGOSTO

2015*

Cantidad de puertas tocadas 122.605 158.178 55.902 336.685

Cantidad de casas que abrieron la puerta 64.263 98.520 36.602 199.385

Cantidad de casas que se pudo entrar 24.691 46.455 20.107 91.253

Cantidad de familias carpetizadas completamente 32.207 21.905 3.104 57.216

Seguimientos familiares 9.035 70.335 31.773 111.143

Personas Sanas 104.553 88.832 27.625 221.010

Personas con riesgo 8.424 78.925 30.757 118.106

Personas con enfermedad crónica 24.595 18.764 7.523 50.882

Personas con discapacidad 1.192 618 147 1.957

Educación en salud individual 190.377 187.139 65.795 443.311

Charlas Educativas 7.684 9.545 3.474 20.703




40

40

CUADRO N 6. NUMERO DE EXAMENES AUXILIARES Y LABORATORIALES REALIZADOS PRO-


PRUEBA/EXAMEN

GESTION

TOTAL JUNIO - DICIEMBRE 2013

ENERO - DICIEM-BRE 2014

ENERO - AGOSTO 2015 *

PRUEBAS DE LABORATORIO 3.571 63.458 718 67.747

RAYOS X 268 6.377 0 6.645



Pese a los esfuerzos del personal de sa-

lud del programa no fue posible alcanzar

la cobertura total de la población, reper-

cutiendo en la aplicación de la carpeta

familiar en el área de influencia de los

consultorios vecinales.

En el ámbito de movilización de recur-

sos, referente a la infraestructura, con-

siderando que es un que ajeno a la res-

ponsabilidad del programa, continua en

proceso, por múltiples factores, como el

cambio de gestión, discontinuidad de

funcionarios, por citar algunos, pese a la

existencia de convenios para tal fin.

2. APORTES A LA RED DE SALUD

El principal aporte a la red se visibiliza en

el descongestionamiento del primer ni-

vel, considerando que los centros de sa-

lud tienen la capacidad de atención limi-

tada por día, por tanto un grupo de la

población quedaba al margen sin aten-

ción, y es en este punto en el que incide

MI SALUD captando y brindando aten-

ción a la población que no podía acceder

al servicios de salud.

Otro aporte significativo del programa,

fue el fortalecimiento de la infraestruc-

tura en las redes de salud, con equipa-

miento, remodelación y adecuación

para cumplir con las normas de calidad,

garantizando de esta manera la comodi-

dad y seguridad a los pacientes, pese a

que no todos los centros reforzados tie-

nen funcionalidad actualmente.

El proceso de implementación de la car-

peta familiar, así como la identificación

de factores de riesgo en la población es

un aporte muy importante a la red.


41

41

E. LECCIONES APRENDIDAS

Se ha superado en lo fundamental,

la concepción asistencial antes hege-

mónica en la población y se afirma el

modelo de atención y gestión de la

SAFCI, expresado en la necesidad de

complementar esfuerzos y acciones

articuladas, que resultan determi-

nantes en el proceso de las interven-

ciones del programa.

Se ha comprobado que el apoyo de

la autoridad local de salud en los ám-

bitos de trabajo, y el entorno comu-

nitario fortalece la participación so-

cial y comunitaria de las familias por

medio del establecimiento de víncu-

los que permiten la construcción de

una estructura social en salud entre

todos los actores presentes en el te-

rritorio. Los avances son diferencia-

dos pero muestran, en general vo-

luntad común en impulsar procesos

de articulación bajo la valoración

compartida sobre la importancia de

la gestión, y posibilitar resultados

significativos y sostenibles.

Contar con una respuesta efectiva

en salud es posible instalando y

avanzando en una dinámica de re-

des integrales y funcionales desde la

perspectiva de un sistema único,

mediando y controlando algunas

tensiones entre actores que oscilan

entre la contradicción y la comple-

mentación, trabajando sobre linea-

mientos específicos y explorando

nuevas posibilidades de repuestas a

problemas emergentes.

El manejo un sistema de información

común, MI SALUD y redes de salud,

es de vital importancia para garanti-

zar la sostenibilidad y el máximo

aprovechamiento del modelo, ade-

más debe instaurarse y mantenerse

un control y seguimiento constante

de la calidad de datos registrados y

recolectados.

La consolidación del Modelo de

atención de la SAFCI debe colocarse

siempre en la agenda como un desa-

fío, se presenta como una traduc-

ción concreta de aspectos éticos, ju-

rídicos, organizacionales, clínicos,

socioculturales, en diálogo con un

determinado contexto epidemioló-

gico y un modo de concebir el vivir

bien.

El modelo emergente que se im-

pulsa está situado históricamente e

inserto en procesos sociales. Y los

procesos históricos cambian la reali-

dad de las comunidades y las institu-

ciones.


42

42

IV. EXPERIENCIA EN SAN JULIAN


43

43

A. ANTECEDENTES

El Municipio de San Julián se encuentra

a 150 km. al Nor Este de la Ciudad de

Santa Cruz de la Sierra, sobre la carre-

tera asfaltada Santa Cruz - Trinidad, en

la Provincia Ñuflo de Chávez y está em-

plazado en la zona Nor - Este del país,

con una altitud promedio de 240

m.s.n.m.

(Agregar población, niveles de pobreza,

acceso a servicios básicos)

El Municipio de San Julián es un munici-

pio receptor de población. La dinámica

migratoria normalmente va acompa-

ñada de procesos que comportan ten-

sión cultural tanto por los que emigran

como por los que reciben la población.

Las costumbres, el idioma, el sistema de

valores, la organización y estructura fa-

miliar son motivos en algunos casos de

integración y en otros de marginación o

simplemente convivencia. No es casual

que los que han emigrado de Potosí (in-

terior) a San Julián (oriente) se hayan

concentrado en Comunidades de un Dis-

trito en mayor proporción. El proceso

migratorio ha dibujado un nuevo mo-

saico étnico-cultural en el municipio de

San Julián.

A mediados del 2014 se inicia la imple-

mentación de la política SAFCI en San Ju-

lián, el proceso se operativiza con la pre-

sencia de un punto focal, el especialista

SAFCI destinado a esta región, lo que im-

plica la conformación de un equipo de

trabajo con médicos dependientes del

programa MI SALUD, estos profesiona-

les desempeñaban funciones asisten-

ciales en esta región desde una anterior

gestión, en el Hospital Municipal de San

Julián.

Paralelamente se realiza el convenio en-

tre el Ministerio de Salud y el municipio,

en la que el ente rector nacional asume

la responsabilidad de proveer recurso

humano, médicos MI SALUD y especia-

lista SAFCI, correspondiendo al munici-

pio la contratación del personal de

apoyo, enfermera, laboratorista y esta-

dístico.


44

44

A partir de agosto de 2014 el personal

de MI SALUD se desplaza a la comuni-

dad para realizar atención médica, visita

domiciliaria, actividades de promoción y

prevención. Funciones en la línea del

Programa, reduciendo la actividad asis-

tencial, que copaba el 100% del tiempo

empleado anteriormente.

Se establece que el proyecto debe estar

articulado a los establecimientos de sa-

lud, es decir con los establecimientos de

primer nivel y el hospital de segundo ni-

vel de la región. Además se implementa

establecimientos de salud integrales re-

forzados (centros con ecografía, labora-

torio, rayo X), con atención de 24 horas,

.


45

45

B. CARACTERISTICAS

1. RECURSOS HUMANOS

En San Julián el programa MI SALUD

cuenta con un médico SAFCI y 16 Médi-

cos, todos con ítems financiados por el

Ministerio de Salud; el personal de

apoyo, auxiliares de enfermería, técnico

estadístico, técnico en laboratorio y téc-

nico de radiografía son contratados por

el gobierno municipal, debido a dificul-

tades en el presupuesto actualmente

asume solo la contratación de auxilia-

res de enfermería y un técnico estadís-

tico.

2. EQUIPAMIENTO E IN-

FRAESTRUCTURA

El Gobierno Autónomo Municipal de San

Julián entregó material de trabajo al

programa (ver detalle en ANEXO 3), que

no fue distribuido al personal de salud,

que será entregado una vez se inicie ofi-

cialmente el programa por el Ministerio

de Salud. El municipio proporciona un

espacio físico con activos fijos al espe-

cialista SAFCI para que desarrolle sus ac-

tividades.

El personal de salud trabaja en infraes-

tructura dependiente del municipio,

centros y puestos de salud, además del

Hospital Municipal de San Julián



�

46

.

CUADRO N 7. DISTRIBUCION DE BRIGADAS MI SALUD POR ESTABLECIMEINTO DE SALUD,

SAN JULIAN, 2015

N° ESTABLECIMIENTO DE SALUD BRIGADAS

1 Hospital Municipal de San Julián 6

2 C.S. Cafeces 1

3 P.S. Limoncito 1

4 P.S. Guapomó 1

5 P.S. Área 5 1

6 P.S. Cordillera 1

7 P.S. Villa Victoria 1

8 P.S. Nueva Vida N-14 1

9 C.S. El Limonal N-32 1

10 P.S. Illimani N-29 1

11 C.S. El Palmar N-47 1

C. PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LA SAFCI

1. ARTICULACION CON EL MUNICIPIO

La articulación del Programa con el mu-

nicipio tiene un carácter principalmente

administrativo, que tiene como nexo la

coordinadora municipal, especialista SA-

FCI.

Existen dificultades para el desplaza-

miento de los equipos de salud por no

existir un presupuesto para el desplaza-

miento del personal de MI SALUD, (no es

raro que estos costos sean asumidos por

el mismo personal.

INFRAESTRUCTURA

El personal del programa utiliza los esta-

blecimientos de dependencia del muni-

cipio, puestos de salud, centros de salud

y el hospital de segundo nivel, por lo que

no existen centros específicos para el

personal de MI SALUD.

RECURSOS HUMANOS

El convenio entre el MS y el municipio

compromete al gobierno municipal a


47

47

asumir la contratación de personal de

salud como contraparte. Sin embargo,

existieron dificultades para cumplir, si-

tuación que se regulariza actualmente.

INSUMOS Y MEDICAMENTOS

El Programa trabaja en función a la ley

475, en función a los antiguos seguros

públicos, situación que conlleva dificul-

tades en la atención médica del grupo

poblacional no cubierto tradicional-

mente por los seguros públicos de salud.

Esto está siendo resuelto progresiva-

mente.

2. ARTICULACION CON LA RED DE SALUD

Las acciones que el personal de salud del

programa realiza son supervisadas por

la dirección municipal de salud, me-

diante la coordinadora municipal SAFCI.

Sin embargo, se vincula poco con la

coordinación de red, situación que difi-

culta las actividades conjuntas y apoyo.

Como el personal de salud del Programa

es gestionado directamente del nivel

central, MS, el coordinador de red co-

noce poco las actividades y dinámica del

Programa, lo que ocasiona frecuentes si-

tuaciones de confrontación respecto a

las funciones que debe desempeña el

medico MI SALUD, además del cumpli-

miento de horarios de trabajo, conside-

rando que el personal de salud del pro-

grama trabaja de lunes a viernes, no rea-

liza turnos, ni trabaja en días feriados.

Los Médicos MISALUD lograron identifi-

car factores de riesgo, que son vigilados

y monitoreados parcialmente en la sala

situacional de programa, que está en

proceso.


48

48

Operativamente el personal de salud

fue distribuido geográficamente por zo-

nas y comunidades, pero resta desarro-

llar un criterio más preciso de distribu-

ción del RRHH.

INFORMACION EN SALUD

La información recogida por MI SALUD

es reportada al establecimiento que

luego sigue la vía formal hasta el SNIS,

paralelamente la misma información es

enviada directamente al MS, situación

que genera desencuentros con la red de

salud.

3. ARTICULACION CON ORGANIZACIONES SOCIALES

Una vez realizado la asignación de un te-

rritorio geográfico con 3000 habitantes

por cada médico MI SALUD, se inicia la

gestión en el propio ámbito con actores

locales. El acercamiento inicial con las

organizaciones sociales permitió desa-

rrollar las actividades en comunidad,

que se detallan a continuación:

GESTION PARTICIPATIVA

La articulación con las organizaciones

sociales aún está en proceso, si bien fue

posible el acercamiento con los jefes de

sector (presidentes de barrios, dirigen-

tes vecinales, capitanes comunales) con

quienes existe un nivel de coordinación

que permite realizar actividades en co-

munidad. Sin embargo, surge el pro-

blema con la población de base, que no

recibió socialización del programa. Por

ello, el personal de MI SALUD tiene pro-

blemas en el trabajo de campo, su-

friendo el rechazo en algunos casos, ar-

gumentándose que el Programa cuenta

con una intención política. La población

no concibe la idea de que el medico

acuda a su domicilio, más bien tiene la

cultura de acudir al centro de salud.


49

49

Existe un comité municipal de salud,

pero aún falta trabajar el desarrollo de

los comités locales de salud, que si bien

ya están conformados no siempre tiene

funcionalidad.

Muchas comunidades y organizaciones

sociales como parte del control social

reclaman la permanencia del personal y

por tanto la atención 24hrs y fines de se-

mana. Cumplir esto es difícil pues el per-

sonal de salud MISALUD solo trabaja de

lunes a viernes.

ACTIVIDADES EN LA COMUNIDAD

Aun con las dificultades expuestas ante-

riormente, se realizan numerosas activi-

dades de promoción, educación para la

salud con participación de la población,

aprovechando espacios de concentra-

ción como las reuniones vecinales. Esta

extensión programática permite un

acercamiento a niveles y espacios comu-

nitarios que nunca antes habían tenido

acceso al conocimiento sobre el autocui-

dado y sobre medidas preventivas sen-

cillas y adecuadas a los niveles locales.

4. ARTICULACION CON LA MEDICINA TRADICIONAL

Los avances son limitados en la articula-

ción con la medicina tradicional. Una de

las principales tareas iniciales fue identi-

ficar médicos tradicionales en la región,

se tiene constancia de uno, pero no

existe experiencia de articulación, ni tra-

bajo conjunto con el mismo, conside-

rando lo preliminar del acercamiento.

Sin embargo la población tiene muy in-

ternalizada la creencia en la medicina

tradicional, que es de práctica frecuente

en la región.


50

50

5. FACILITADORES

El apoyo de las organizaciones

sociales, comité local de salud,

dirigentes de la comunidad y la

responsable del programa MI

SALUD en San Julián.

La coordinación con el municipio

y el apoyo de las autoridades lo-

cales.

La voluntad de trabajo del perso-

nal de salud.

6. LIMITADORES

El retraso en el lanzamiento ofi-

cial del Programa MI SALUD en la

región, situación que no permite

la entrega del equipamiento

desatinado al programa al perso-

nal de salud, y por tanto la socia-

lización del programa.

La gran extensión geográfica que

dificulta no poder acceder a toda

la población.

La débil coordinación con las re-

des de salud.

Insuficiente material de trabajo,

equipamiento y medicamentos

para el personal de salud del pro-

grama.

La socialización del programa

son insuficientes, que repercu-

ten en el trabajo operativo de MI

SALUD, que en algunas situacio-

nes no es comprendida por la

población, ocasionando dificul-

tades en la visita domiciliaria,

considerando que la idiosincra-

sia de la comunidad es acudir al

centro de salud y no que el per-

sonal de salud los visite.

El horario y días de trabajo. Con-

siderando que el personal de MI

SALUD trabaja de lunes a vier-

nes, tiempo en que la población

trabaja en el campo, por tanto

no es posible la atención médica,

identificándose mayor demanda

en fin de semana.


51

51

D. RESULTADOS

1. RESULTADOS PLAN-

TEADOS

Aplicar la carpeta familiar a

toda la población de influen-

cia con el propósito de iden-

tificar la condición de salud y

los factores de riesgo de la fa-

milia.

Llegar a toda la población,

con atención médica y accio-

nes de promoción y preven-

ción, mediante las visitas do-

miciliarias.

Realizar actividades de pro-

moción y prevención en

coordinación con las organi-

zaciones sociales.

Promover los estilos de vida

saludables en la población.

Realizar acciones de control

de las enfermedades trans-

misibles y seguimiento de las

enfermedades crónicas

LOGRADOS

El 60% de las familias están

registradas en las carpetas

familiares, y las visitas fami-

liares alcanzan un avance si-

milar.

Se realizaron acciones de

promoción y prevención en

coordinación con las organi-

zaciones sociales (juntas ve-

cinales, autoridades locales

en salud)

2. APORTE A LA RED DE

SALUD

Captación de pacientes me-

diante la visita domiciliaria

que incrementa de cobertura

de atención

Acciones de promoción y

prevención en la población

Aportar con información a

través de la aplicación de las

carpetas familiares, distribu-

ción de micronutrientes


52

52

E. LECCIONES APRENDIDAS

Los enfoques que orientan las in-

tervenciones avanzan en superar

las visiones y prácticas asisten-

ciales en torno a la interrelación

con la población, para conocer

su dinámica en torno a su idio-

sincrasia y problemas de salud.

Es importante la coordinación

con las autoridades locales,

tanto sociales como de salud,

porque a partir de actividades

coordinadas, y por tanto inter-

sectorialmente es posible mejo-

rara la salud de la vida, desde

una perspectiva de responsabili-

dad conjunta.

Los procesos de formulación de

diagnósticos y líneas base, en

función a la carpeta familiar son

limitados por la propia situación

de dispersión de los asentamien-

tos humanos rurales y en parti-

cular de las comunidades origi-

narias.

El apoyo institucional del munici-

pio con el aporte presupuestal se

evidencia en la conciencia y vo-

luntad de los actores institucio-

nales pero reflejan limitaciones

para ser operativizada, debido al

rol rector y conducción política

del gobierno regional.


53

53

V. PROPUESTA DE ARTICULACION CON EL PRO-

GRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO

El proceso de articulación de MI SALUD

con el Programa Desnutrición Cero

(PMDC) debe responder a los cuatro re-

sultados propuestos en el plan estraté-

gico de este último:

1. Fortalecer la participación comu-

nitaria, mediante las redes socia-

les y actores sociales en la pro-

moción de hábitos y prácticas

nutricionales de mujeres, recién

nacidos y niños/niñas menores

de 5 años, con interculturalidad.

2. Disminuir en la población obje-

tivo las deficiencias nutricionales

de micronutrientes, aplicando

estrategias de suplementación,

fortificación y alimentos comple-

mentarios.

3. Fortalecer la capacidad de ges-

tión a nivel nacional, departa-

mental y de las redes de salud en

cuanto a la atención integral, nu-

tricional y enfermedades preva-

lentes de mujeres, recién naci-

dos y niños/niñas menores de 5

años.

4. Fortalecer la capacidad de vigi-

lancia nutricional a nivel nacio-

nal, departamental, de redes de

salud y la comunidad.

ALINEAMIENTO PROGRAMATICO

El alineamiento programático de MI SA-

LUD debe estar enfocado a mejorar el

estado nutricional de las mujeres emba-

razadas, niños menores de 5 años, enfa-

tizando al menor de 2 años, en armonía

a las funciones que realizan las Unidades

de Nutrición Integral (UNI).

Se plantea dos líneas de acción una de

intervención y otra de gestión. La pri-

mera consistente en acciones de promo-

ción y prevención; y la segunda en un

ámbito de fortalecer el trabajo intersec-

torial.

INTERVENCION

Las principales intervenciones del MI

SALUD respecto a los resultados plan-

teado por el PMDC serán los siguientes:

Implementar estrategias educativas,

informativas y de comunicación para

las tareas de prevención y promo-

ción, dirigidos a familias, colegios y

comunidades. El propósito es mejo-

rar las prácticas de higiene en la pre-

paración de alimentos, a través de la

constitución municipio, comunida-

des, escuelas y familias saludables.

Mejorar la capacidad operativa para

atender las diarreas e infecciones

respiratorias en los niños.


54

54

Mejorar las coberturas de vacuna-

ción contra el Neumococo y el Rota-

virus.

Capacitación a madres de familia

(consejería, sesiones demostrativas

y sesiones educativas) sobre lactan-

cia materna exclusiva, alimentación

del niño y cuidados del niño en-

fermo, a través de control de creci-

miento y desarrollo.

Desarrollo de proyectos de agua y

saneamiento básico para las zonas

rurales.

Vigilancia y garantía de (cloración)

de la calidad del agua de consumo,

así como del manejo seguro de los

residuos sólidos y excretas.

Promoción de la construcción de co-

cinas mejoradas a través de progra-

mas educativos y la entrega de ma-

terial, en la perspectiva de reducir la

contaminación intradomiciliaria.

Brindar suplemento nutricional, en

particular micronutrientes (sulfato

ferroso, zinc, vitamina A).

Entrega de alimentación comple-

mentaria para niños menores de 2

años (Nutribebé) y adultos mayores

(Carmelo).

GESTION

Mi SALUD debe gestionar acuerdos para

establecer compromisos entre las dife-

rentes instituciones (Gobernación, Mu-

nicipio, Organizaciones sociales, otros),

permitiendo que estos acuerdos interi-

nstitucionales permitan fortalecer el

trabajo articulado, para ello se plantea

como resultados:

Acuerdo de cooperación interi-

nstitucional entre la Goberna-

ción y el programa.


nstitucional entre el Municipio y

el programa.


nstitucional entre las organiza-

ciones sociales (juntas de veci-

nos, sindicatos, federaciones,

otros) y el programa.


55

55

FIGURA 4. MODELO LOGICO DE ARTICULACION DE MI SALUD Y EL PMDC

INTERVENCION

Entrega de alimento

complementario

Municipios, comuni-

dades, escuelas y fa-

milias saludables

Instalación de servi-

cios de agua y provi-

sión de letrinas

Desinfección y vigi-

lancia de la calidad

del agua

Vacunación contra

rotavirus y neumo-

coco

Instalación de coci-

nas mejoradas

Entrega de micronu-

trientes (hierro,

ácido fólico)

Disponibilidad de

alimentos

Comunidades pro-

mueven prácticas

y entornos saluda-

bles

Madres adoptan

prácticas saluda-

bles

Diagnóstico y tra-

tamiento eficaz y

oportuno

Acceso al agua se-

gura

Estrategias educati-

vas, informativas y

de comunicación

Estado nutricional

de la gestación

Mejorar la ali-

mentación y

nutrición del

menor de 5

años

Reducir la mor-

bilidad por iRA,

EDA en meno-

res de 2 años

Disminución de

la incidencia de

bajo peso al na-

cer

Reducción

de la Desnu-

trición Cró-

nica


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56

GESTION

FIGURA 5. MODELO LOGICO DE GESTION PARA LA ARTICULACION DE MI SALUD Y EL PMDC

COMUNIDAD

ESCUELAS

FAMILIA

NIÑA/O

GOBIERNO NACIO-

NAL

GOBIERNO DEPAR-

TAMENTALAL

GOBIERNO MUNICI-

PAL

ESPACIOS SALUDABLES

DESARROLLO

HUMANO IN-

TEGRAL

MEJOR CALI-

DAD DE VIDA

MADRE, NIÑO

SANO

INVERSION SOCIAL ESPACIOS DE

CONCERTACION

SOCIEDAD CIVIL

ESTRATEGIA NA-

CIONAL “MI

SALUD”


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57

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Ministerio de Salud y Deportes. Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020. La Paz-Bolivia: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.

2. Organización Panamericana de la Salud, Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Washington, D.C: OPS. 2007.

3. Organización Mundial de la Salud. Declaración de Alma Ata. Kazajstán: OMS; 1978.

4. Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio: ONU; 2000.

5. OPS/OMS (Washington, DC) Municipios, ciudades y comunidades saludables. Recomendaciones para la evaluación dirigida a los responsables de las políti-cas en las Américas. OPS/OMS, 2005

6. Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia del 25 de Enero y entró en vigencia el 7 de Febrero de 2009.

7. Código de Salud, Código CS, 18 de julio, 1978. . Plan Nacional de Desarrollo, Política 4: Promoción de la Salud.

8. Ministerio de Salud y Deportes. Marco jurídico del sistema nacional de salud, La Paz, Bolivia; 2010

9. Modelo Sanitario Salud Familiar Comunitaria Intercultural, Documento Estratégico Técnico, 2008.

10. Kroeger A. Atención Primaria de Salud: Principios y Métodos. México: 2001

11. Vargas W. Atención Primaria de Salud en Acción, Contexto Histórico, Naturaleza y Organización en Costa Rica, 2006

12. Starfield, B. Atención Primaria. España : Ed. Masson. 2001

13. Ley marco de Autonomías y Descentralización Andrés Ibáñez Ley Nº. 031 19 de julio de 2010


58

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14. Ministerio de Salud. Guia de Procedimientos de gestion participativa local en salud. La Paz Bolivia: Ministerio de Salud; 2015

15. Ministerio de Salud. Guia de Procedimientos de gestion participativa Municipal en Salud. La Paz Bolivia: Ministerio de Salud; 2015

16. Ministerio de Salud. Guia de Procedimientos de elaboracion del plan municipal de salud. La Paz Bolivia: Ministerio de Salud; 2015

17. Ministerio de Salud y Deportes, Comité Técnico - Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición. Informe gestión 2009. Programa Multisectorial Desnutricion Cero sector salud. La Paz - Bolivia.2009

18. Ministerio de Salud, Ministerio de Planificacion de Desarrollo, CT-CONAN, UDAPE. Encuesta de Evaluación de Salud y Nutrición 2012.UDAPE. La Paz Bolivia.2014

19. Ministerio de Salud y Deportes. Unidades de Nutricion Integral, estructura, organización y funcionamiento. MSD. La Paz- Bolivia.2007


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VII. ANEXOS

ANEXO 1. INFORMANTES CLAVE MUNICIPIO DE EL ALTO

1. Dra. Rosmery Blanco – Coordinadora municipal MI SALUD

2. Dr. Callizaya – Responsable Distrito 1 MI SALUD

3. Dra. Elsa Nina - Responsable distrito 8- 10 MI SALUD

4. Dra Silvia Quenta - Responsable distrito 3 MI SALUD

5. Dr. Misael Huanca - Responsable distrito 7 MI SALUD

6. Rudel Coarite – Estadístico centro San Pedro de Charapaqui MI SALUD

7. Dr. Ariel Arce - Consultorio vecinal 12 de octubre MI SALUD

8. Dra. Sara Hinojosa - Consultorio vecinal Boliviano Holanes MI SALUD

9. Dr. Cancio céspedes – Consultorio vecinal de Villa Imperial MI SALUD

10. Dra. Carla Romero - Consultorio vecinal de Cumaravi MI SALUD

11. Dra. Maritza Mamani. Consultorio vecinal San Francisco MI SALUD

12. Lic. Rosario Chávez – Responsable de la Unida de Alimentación y Nutrición SE-

RES

13. Dra. Carmen Luna – Responsable de Desastres SERES

14. Dr. Freddy Tarqui – Responsable de Redes y Servicios – SERES

15. Dr. Edgar Laura – Coordinador de la Red los Andes

16. Dr. Gerardo Velasco – Responsable de Acreditación y Certificación de Servicios

Público y Privados - SERES


60

60

ANEXO 2. INFORMANTES CLAVE MUNICIPIO DE SAN JULIAN

1. Sr. José Pucho Ramírez - Consejo Local de Salud

2. Sr. Samuel Valencia – Consejo Municipal de Salud

3. Sr. Alberto Torrico – Secretario General de Juntas Vecinales

4. Dra. Roxana Álvarez - Jefe de la Unidad de Salud del Municipio de San Julián

5. Dr. Juan Monje Ruiz – Gerente de Red Ñuflo de Chávez

6. Dr. Ciro Gonzales Márquez – Director Hospital Municipal de San Julián

7. Dra. Gabriela Ortega Torrez – Responsable Municipal MI SALUD San Julián

8. Dra. Marisela Chávez Bravo – C.S. Limoncito- MI SALUD

9. Dr. Javier Choque Martínez – Hospital Municipal de San Julián - MI SALUD

10. Dra. Gladis Cartagena Andrade – C.S. Área 5 - MI SALUD

11. Dra. Lourdes Cuestas Luna – C.S. Guapomó - MI SALUD

12. Dra. Galvis Alá Mollo – C.S. - MI SALUD

13. Dr. Guzmer Cuenca Claros – C.S. Cordillera - MI SALUD

14. Dr. Mario Rivera Mérida – Distrito Illimani – MI SALUD

15. Dr. Raúl Murillo Duran – Hospital Municipal San Julián – MI SALUD

16. Dr. Benedicto Martínez Mamani – C.S. Cafeses – MI SALUD

17. Dr. Juan Carlos Arancibia Flores - Hospital Municipal San Julián – MI SALUD

18. Dra. Noemí Colque Copa - Hospital Municipal San Julián – MI SALUD


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ANEXO 2. DETALLE DE EQUIPAMIENTO AL PERSONAL DE MI SALUD, SAN JULIAN 2015

N° DETALLE CANTIDAD

1 Cajas metálicas 45

2 Dopler 15

3 Tensiómetro 15

4 Estetoscopio 15

5 Mochilas negras 15

6 Glucómetro 15

7 Termómetro 15

8 Mangos de bisturí 15

9 Pinzas anatómicas 15

10 Pinzas dientes de ratón 15

11 Porta aguja 15

12 Tambores 15

13 Saca puntos 15

14 Tijeras mayo 15

15 Pinzas curva 15

16 Pinzas recta 15

17 Pinzas kely curva 15

18 Pinzas kely rectas' 15

19 Linternas 15

20 Otoscopio 10 azul y 5 negro 15

21 Cinta métrica 15

22 Poleras manga larga 30

23 Mandil, 10 sombreros 1

24 Camisas 8 para varón y 8 para mujer 16

25 Balanzas 15

sistematizacion de la implementaciÓn...

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