sistemas de salud en europa - joseba barroeta

SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONESX Jornada

SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES

Joseba Barroeta UrquizaDirector Gerente.Empresa Pública de Emergencias Sanitarias17 de abril. Madrid

X Jornada


LO QUE SE ESTÁ ESCUCHANDO…CAMBIO RADICAL DEL SISTEMA SANITARIO

El sistema actual es inviable

económicamente

La deuda sanitariasuma 20.000

millones

Es necesario un pacto con las autonomías y

los partidos

Se mantendrá el Modelo Público

Se rechaza en principioun método basado en

el COPAGO

Cataluña lanza lanecesidad del copago

en consultas y urgencias

Se unificarán las prestaciones sanitarias

Racionalización del gastoFarmaceútico: pago

progresivo

Potenciación de lasCentrales de compras

Centralización de serviciosAnular duplicidadSe tomarán medidas

sobre el turismo sanitario


Los sistemas sanitarios en general y las organizaciones sanitariascomo los hospitales, en particular, se ven sometidos a un conjunto de presiones que desafían su sostenibilidad:

INSOSTENIBILIDAD DEL MODELO TRADICIONAL

CENTROS SANITARIOS

- Tecnología y conocimiento clínico- Personal

PRESIONES PARA EL CAMBIO DESDE EL LADO DE LA OFERTA

PRESIONES PARA EL CAMBIO DESDE EL LADO DE LA DEMANDA

- Demográficos- Patrones de enfermedad- Expectativas sociales

PRESIONES PARA EL CAMBIO SOCIAL Y ECONÓMICO DEL ENTORNO

- Presiones financieras- Internacionalización de los sistemas sanitarios- Mercado global para la investigación y desarrollo- Globalización- Revolución científico-técnica- Revisión del estado de bienestar


El modelo actual de los sistemas sanitarios se asemeja a un iceberg, el cual si no evoluciona no es sostenible, como demuestran los datos que se presentan a continuación:

Modelo de Atención Actual

• Modelo de atención que se focaliza en la curación de enfermos agudos• Modelo en el que el paciente aparece y desaparece de la pantalla del radar• Modelo en el que el paciente es tratado en 7 minutos, donde los pacientes se les da una media de 20 segundos para que cuenten lo que les pasa antes de ser interrumpidos y en el que se tiene que:

• Completar formularios• Evaluar el Historial Médico• Revisar pruebas diagnósticas (laboratorios, RX,…)• Revisar y modificar Planes de Cuidados• Dar de alta al paciente• …

Agudos

Crónicos

Enfermos Silentes

Factores de Riesgo

Saludables

Foco de Actuación

SISTEMAS SANITARIOS


Modelo de Kaiser Permanente

Entidades como la de Kaiser Permanente, ya han apostado claramente hacia un modelo en el que se potencia el autocuidado y la gestión de enfermedades en los casos de más riesgo y complejos …

El reto: La sostenibilidad en la gestión de los servicios

Cuidados Profesionales

Autocuidados

Gestión de Casos o

Cuidados Intensivos

Gestión de Enfermedades o

Cuidados Asistidos

Soporte de Autocuidados.

Cuidados Rutinarios

Nivel 3

Alta ComplejidadOptimización de recursos disponibles para la mejora de la salud y coordinación de los cuidados

Nivel 2Alto RiesgoProvisión de servicios para la mejora de las capacidades de autocuidado en base a protocolos y guías clínicas

Nivel 1

70-80% de la Población Crónica. Servicios de Cribaje, Educación y soporte al cuidado. Uso intensivo de TIC

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Servicios de información Servicios de gestión Servicios sanitarios y sociales

● NHS Direct

● Canadian Health Network

● Health Finder

● Health Direct

● Kaiser Permanente

● HealthDialog

● Medgate

● Sanitas + HealthDialog

● Sanitat Respon

● Centro de Servicios Sanitarios Multicanal

● Salud Responde

PRIMERAS INICIATIVAS


SALUD ANDALUCIA 24 HORAS 506.428 gestiones

QUITLINE TABÁQUICA5.995 usuarios inscritos

RECORDATORIO VPH 3.066 recordatorios

TRADUCCIÓN LINGÜÍSTICA 26.230 traduccionesGRIPE A 79.055 gestiones informativas y asistenciales

CITA HOSPITAL 228.861 gestionesCONSUMO RESPONDE 9.656 gestiones

SERVICIOS SALUD RESPONDE


Cita previaInters@as (cita previa a través de internet)Cita HospitalConsumo RespondeServicio Andalucía 24 horasServicio de Información vía SMS

Nuevas altasPacientes inscritosMensajes enviados

Servicio de Traducción LingüísticaSeguimiento Altas Hospitalarias

PacientesLlamadas

Programa Ola de calorPacientesLlamadas

Voluntad Vital AnticipadaConsultas de registroSolicitudes de cita

Libre elección de hospitalCambios de hospitalCambios partoSolicitudes de información

Segunda Opinión MédicaEnfermería Comunitaria de EnlaceServicio de información del tabacoServicios de Información sanitaria

Información SSPATarjeta SanitariaPrograma Salud BucodentalPlan de Apoyo a la familiaGarantía de plazo

14.934.62510.484.090

170.9669.656

132.278

44012.229

118.17210.690

12.73418.422

6.1559.766

SERVICIO Nº DE SOLICITUDES

6953.557

1.996941

5.315411

2.5254.543

281.21230.582

4.850290304

(46 idiomas)

ACTIVIDAD SALUD RESPONDE 2011


Comparten

24 horas365 días

MulticanalWeb/Teléfono

Mejoraraccesibilidad

Seguimientopacientes

Eliminaciónde barrerasidiomáticas

Consejossanitarios

individualizadosProfesionales

de enfermería

Mayor capacidadde respuesta

ante situacionesespeciales

Alta satisfacciónde pacientes

Reducción costes como alternativa

al canal presencial

COMPARTEN…


SISTEMAS DE SALUD EUROPEOS Y GOBERNANZA DE LOS HOSPITALES

Dos líneas de integración como reto:

Estrategias y políticas nacionales de salud

Valores

Gestión operativa de los hospitales

Resultados asistenciales, de investigación y financieros


WHO – EUROPE - 2011

Estudio comparativo:

República Checa – Inglaterra – Estonia – Israel – Holanda – Noruega – Portugal – España

Hospitales públicos europeos se han transformado en instituciones operativascuasi – independientes:

EMPRESAS PÚBLICASAutonomía

Corporativización

Reino Unido: “self-governing trust” y “foundation trust”Estonia: “joint-stock companies” y “foundations”.República Checa: “limited liability companies” y “joint-stock companies”Suecia: “public-stock corporations”Noruega: “state enterprises”Portugal: “public enterprise entity hospitals”España: “public healthcare companies” (Empresa Pública Sanitaria), “publichealthcare foundations” (Fundación Pública Sanitaria), “consortia” (Consorcio), “foundations” (Fundaciones) and “administrative concessions” (Concesión Administrativa)


TIPOS DE HOSPITALES SEGÚN MODELOS DE GESTIÓN

Hospitales públicos normales

- Gestión política directa.- Países con sistemas basados en financiación por impuestos (Finlandia, Suecia,Irlanda,Macedonia) y en seguros socio-sanitarios (Francia, Alemania, Suiza)

Hospitales públicos semi-autónomos

- Colaboración público-privada.- Diferentes grados de autogestión.- Países con sistemas basados en financiación por impuestos (Noruega, Estonia, Inglaterra, España (Andalucía - Baleares - Madrid - Cataluña) Portugal, Italia, Israel y República Checa)

Hospitales privados sin ánimo de lucro

- Países con sistemas basados en seguros socio-sanitarios (Holanda, Alemania, Suiza) y en sistemas financiados por impuestos (Inglaterra, Suecia)

Hospitales privados

- Países con sistemas basados en seguros socio-sanitarios (Francia, Alemania, Suiza) y en sistemas financiados por impuestos (Dinamarca, Noruega)

Fuente: OMS, 2011. Governing Public Hospital

*

*

*Las reformas detectadas en Europa actúan principalmente en estos dos tipos de hospitales


TIPOS DE REFORMAS EN LA GOBERNANZADE LOS HOSPITALES PÚBLICOS

Autonomía restringida

Autonomía considerable

Autonomíamáxima

Grado deapoyo político

Grado deresistenciasindical

Grado decambio estructural

Status de losempleados

DÉBIL

MIXTO

FUERTE

FUERTE

DÉBIL

No es unfactor a

considerar

MENOR

SUSTANCIAL

SISTÉMICO

ASALARIADOS

ASALARIADOS/INCENTIVOS

Contratoslimitados en el

tiempo

3 Tipos deReformas de lagobernanza

Según grado de autonomía de gestión a nivel institucional



CONTINUUM DE LAS ESTRATEGIAS PARA LA GOBERNANZA HOSPITALARIA



ANÁLISIS COMPARATIVO DE SISTEMAS DE SALUDHealth Sistems in Transition

REINO UNIDO (NHS)

1948. Servicio financiado para residentes ordinarios.El Departamento de Salud establece las políticas socio-sanitariasOpera a través de 10 Autoridades Estratégicas de Salud151 organizaciones de atención primaria a nivel local (Trusts – fideicomisos)Parte de los cuidados se financian de forma privada, por seguros privados o pagos directos al NHSCaracterísticas: Financiación basada en impuestos

Provisión de servicios predominantemente públicaSeparación entre compra y provisión de servicios.

REFORMAS

Pago por resultadosGestión más autónoma de los hospitalesExpansión de la utilización de prestaciones del sector privadoLibre elección de hospitalContratos con médicos generales, consultores y servicios dentalesComisión para la calidad de cuidadosNice (National Institute for Health and Clinical Excellence)



SISTEMA DE SALUD FRANCÉS

Mix de prestaciones de servicios públicos, privados y aseguradorasFinanciación del servicio público por contribución de trabajadores y empresarios e impuestos directosSeguros privados complementarios. Primaria fundamentalmente privado.

REFORMAS

DescentralizaciónAumentar la equidad de acceso a los cuidadosAtender la creciente demanda de cuidadosDesarrollo de pago por actividad: hospitales y médicos generalesDesarrollo de guías de práctica clínica/recorte de prestacionesIncremento del papel de los seguros privadosCriterios económicos en la evaluación de tecnologías sanitariasOfrecer cobertura pública de cuidados de larga duración



SISTEMA DE SALUD HOLANDÉS

2006 profunda reforma del SNS.Esquema de seguro obligatorio: las aseguradoras compiten por los afiliadosLas aseguradoras negocian precio, volumen y calidad de los servicios con proveedoresEl gobierno regula, se delega la gestión a las aseguradoras y proveedoresMúltiples soluciones de cuidados: gestión por autoridades locales

REFORMAS

Introducción de las Agencias Sanitarias supervisorasPrivatización de los antiguos fondos de enfermedadIntroducción de mecanismos de mercadoRegulación del acceso al sistema: médicos de A.P.Prioridad de la Atención Primaria


A MODO DE CONCLUSIONES

“Fusionando lo público y lo privado”

Hospitales públicos con herramientas del

sector privado

Más enfoque empresarial. Direcciones más

eficientes

Gestión del rendimientoInterno.

Colaboración Público-privado

Descentralización de lagestión en las unidadesclínicas y profesionales

Preservar solidaridadpara la próxima

generación

Rinden mejor los nuevosmodelos: ¿clínicamente?

¿financieramente?

¿Está en riesgo lacooperación?

Tendencia a pequeñoshospitales y ampliación

de servicios comunitarios

“¿Sobrevivirán los nuevos modelos en el duro futuro financiero?”

Rediseñar modelo degobernanza en los

hospitales

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