sistemas de drenaje pleural carolina restrepo bonilla residente primer año - cirugía general
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SISTEMAS DE DRENAJE PLEURALSISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
Carolina Restrepo BonillaResidente Primer Año - Cirugía General
DRENAJE PLEURALDRENAJE PLEURAL
• Tubo de tórax + sistema cerrado de drenaje torácico.• Objetivo: drenaje de cavidad pleural sin permitir la
entrada de aire exterior.– Drenaje torácico bajo sello de agua: Payfair, 1875.– Uso sistemático para tto de empiemas desde 1876.– 1910: succión mediante bombas de vacío.
• Restauración de P negativa intrapleural para permitir una adecuada expansión pulmonar y evitar el colapso pulmonar.
DRENAJE PLEURALDRENAJE PLEURAL
• Sistemas “Artesanales”: – Frascos reesterilizables de vidrio (uno, dos o tres).– Con o sin succión.– Complejidad de montaje, múltiples conexiones entre
frascos.– Dificultad de recolección del drenaje y control de
aspiración. – Dificultad de manejo y el riesgo de infección.
DRENAJE PLEURALDRENAJE PLEURAL
• Sistemas Comerciales: – Sistemas cerrados de drenaje torácico, plásticos,
desechables.– Integración de las diferentes cámaras, no montaje previo.– Fácil transporte.– Válvulas de seguridad para manejar presiones.– Permiten cuantificación y valoración del líquido drenado.– Menor riesgo de ruptura accidental.– Unidades “húmedas” y “secas”.
DRENAJE BAJO AGUA SIN DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓNSUCCIÓN
• Un frasco:– Extremidad del tubo de seguridad (sello de agua): 2 cm bajo
el nivel del agua. – A mayor profundidad, mayor P intrapleural debe ser
generada para evacuar aire o líquido.– No muy cerca del nivel del agua, por riesgo de que el nivel
descienda por evaporación y se pierda el sello de agua; no muy profundo porque se anula su capacidad de drenaje.
– Líquido drenado se mezcla con agua del sistema (impide inspección adecuada y aumenta nivel del agua en el frasco).
DRENAJE BAJO AGUA SIN DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓNSUCCIÓN
DRENAJE BAJO AGUA SIN DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓNSUCCIÓN
• Dos frascos:– Primer frasco (recolector) entre el tubo de tórax y el sello de
agua (segundo frasco): • Evacuación del líquido sin ingresar al segundo frasco.• Evita que se aumente el nivel del sello de agua.
– No existe el riesgo de ingreso potencial de agua al tórax si el frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del tórax.
DRENAJE BAJO AGUA SIN DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓNSUCCIÓN
• Dos frascos:
DRENAJE BAJO AGUA CON DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓNSUCCIÓN
• Dos frascos: – Primer frasco: recolector y válvula de seguridad con sello de
agua. – Segundo frasco: regula la magnitud de la succión, con base
en la profundidad del tubo bajo el agua (15-20 cm).– Mantener succión continua: P suficiente para que haya
burbujeo en el segundo frasco durante las dos fases de la respiración.
DRENAJE BAJO AGUA CON DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓNSUCCIÓN
• Dos frascos:
DRENAJE BAJO AGUA CON DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓNSUCCIÓN
• Tres frascos: – Más complejo, mayor seguridad, el de elección en quienes
requieren succión.– Primer frasco: recolector, libre de agua, permite definir el
tipo y volumen del líquido drenado.– Segundo frasco: sello de agua.– Tercer frasco: determina la P negativa por la profundidad del
tubo bajo agua (15-20 cm), con extremo superior abierto al ambiente.
DRENAJE BAJO AGUA CON DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓNSUCCIÓN
• Tres frascos:
SISTEMAS CERRADOS DE SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICO
• Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard, Atrium, Thopaz).
• Tres cámaras:1. Recolección: capacidad hasta 2500 ml.2. Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla
la dirección de flujo de la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en sentido contrario.
3. Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual se llena con agua (hasta 25 cm).
SISTEMAS CERRADOS DE SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICO
DRENAJE EN SECODRENAJE EN SECO
• Válvula unidireccional de sellado en seco para control de la impermeabilidad.
• Contiene regulador fijo de aspiración en seco preestablecido a -20 mmHg.
• No requiere usar agua para proteger el sello.
• Fácil utilización e instalación.• Comodidad en transporte por
tamaño, movilidad del paciente.
DRENAJE CON SISTEMA DRENAJE CON SISTEMA DIGITALDIGITAL
• Facilita monitorización del paciente: almacena todos los datos obtenidos por el sistema.
• Permite descargar información al computador.• Pantalla: muestra los valores de P pleural y flujo de aire.• Acorta el número de días para el retiro del drenaje y los días de
estancia hospitalaria.• Recuperación más rápida, menor dolor, mayor movilidad.• Sistema de alarmas: previenen deficiencias del sistema.• No requiere succión desde un sistema centralizado.• El recipiente se puede cambiar.
DRENAJE CON SISTEMA DRENAJE CON SISTEMA DIGITALDIGITAL
USO DE SUCCIÓNUSO DE SUCCIÓN
• Indicaciones:– Falla en expansión pulmonar con tubo en adecuada posición– Fuga de aire: pulmón colapsado
• Suspender tan pronto se logre expansión pulmonar (puede favorecer formación de fístulas).
• Succión permanente: se correlaciona con mayor tiempo de requerimiento de tubo de tórax y mayor tiempo de hospitalización.