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Sistema motor
Sección de NeurologíaComplejo Asistencial de Segovia
Sistema motor
● Introducción
● Masa muscular
● Tono muscular
● Fuerza
● Reflejos
Sistema motor. Introducción
● Motilidad: voluntaria o involuntaria
● Vía piramidal
● Vía terminal común
● Unidad motora
Sistema motor. Introducción
• Síndrome piramidal o corticoespinal
• Síndrome de motoneurona inferior o segunda motoneurona
Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona
Atrofia Discreta (por desuso) Intensa
Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuido
Reflejos de estiramiento muscular
Exaltados Disminuidos o abolidos
Reflejos Superficiales
Abolidos Abolidos
Clonus Presente Ausente
Reflejos Patológicos
Presente Ausente
Sistema motor
● Introducción
● Masa muscular
● Tono muscular
● Fuerza
● Reflejos
Sistema motor. Masa muscular
• Inspección, palpación y comparación• A la exploración:
–Atrofia● Asimétrica: lesiones del nervio o raíces● Simétrica:
– Proximal: miopatías– Distal: neuropatías
–Hipertrofia● Entrenamiento
● Miotonía congénita
● Miopatía: Duchenne
Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona
Atrofia Discreta (por desuso) Intensa
Tono Aumentado (Espasticidad)
Disminuido
Reflejos de estiramiento muscular
Exaltados Disminuidos o abolidos
Reflejos Superficiales
Abolidos Abolidos
Clonus Presente Ausente
Reflejos Patológicos
Presente Ausente
• A la exploración:
–Atrofia
–Hipertrofia
Sistema motor. Masa muscular
• A la exploración:
–Atrofia
–Hipertrofia
Sistema motor. Masa muscular
Sistema motor
● Introducción
● Masa muscular
● Tono muscular
● Fuerza
● Reflejos
Sistema motor. Tono muscular
● Resistencia a movilización pasiva
● Vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo
● Depende: localización, posición individuo, capacidad de relajar músculos
● Hipertonía, hipotonía
• Reposo• Resistencia a movilización pasiva
Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona
Atrofia Discreta (por desuso) Intensa
Tono Aumentado (Espasticidad)
Disminuido
Reflejos de estiramiento muscular
Exaltados Disminuidos o abolidos
Reflejos Superficiales
Abolidos Abolidos
Clonus Presente Ausente
Reflejos Patológicos
Presente Ausente
Sistema motor. Tono muscular
•Reposo
•Resistencia a movilización pasiva
• Paciente relajado
• Extremidades “flojas”
• Movimientos de rotación, flexión y extensión de cada articulación
• Movimientos de facilita
Sistema motor. Tono muscular
• Hipertonía
• Hipotonía
Espasticidad: “fenómeno de navaja de muelle” - antigravitatorios flexores MMSS, extensores MMII
Rigidez: “tubo de plomo” “moldeando cera”. Contractura mantenida flexores y extensores, resistencia a movimientos pasivos. Si asocia temblor: “fenómeno de rueda dentada”
Paratonía: aumento constante del tono, oposicionismo al movimiento
Lóbulo frontal
Demencia
Vía extrapiramidal
Vía piramidal
Sistema motor. Tono muscular
• Hipertonía
• Hipotonía
Pérdida de tono muscular, músculos blandos y flácidos, disminución de la resistencia al movimiento pasivo
Arco reflejo miotáticoCerebelo
Falta de uso muscular
Sistema motor
● Introducción
● Masa muscular
● Tono muscular
● Fuerza
● Reflejos
Sistema motor. Fuerza
● Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal
● Examen motor segmentario: segunda motoneurona o vía periférica
Sistema motor. Fuerza
● Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal
● Examen motor segmentario: segunda motoneurona o vía periférica• Maniobra de Barré
• Maniobra de Mingazzini
Sistema motor. Fuerza
● Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal
● Examen motor segmentario: segunda motoneurona o vía periférica
• Grupos musculares proximales y distales. Comparación
• Fuerza segmentaria - Grupos musculares
Sistema motor. Fuerza
Sistema motor. Fuerza
Escala de fuerza muscular del MRC
Puntuación Función motora
0 No contracción
1Contracción que no desplazaarticulación
2 Desplazamiento articular sobre plano
3Desplazamiento articular contragravedad
4 Movimiento contra resistencia
5 Fuerza normal
Sistema motor. Fuerza
Sistema motor
● Introducción
● Masa muscular
● Tono muscular
● Fuerza
● Reflejos
Sistema motor. Reflejos
•Respuestas involuntarias a estímulos
•Clasificación:
•Fisiológicos:
• Profundos
•Superficiales
•Patológicos
Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona
Atrofia Discreta (por desuso) Intensa
Tono Aumentado (Espasticidad)
Disminuido
Reflejos de estiramiento muscular
Exaltados Disminuidos o abolidos
Reflejos Superficiales
Abolidos Abolidos
Clonus Presente Ausente
Reflejos Patológicos
Presente Ausente
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•Reflejos profundos, de estiramiento muscular o miotáticos (REM):
• Colaboración del paciente
• Colocación pasiva de la extremidad
• Aplicar estímulo de distensión suficiente
• Maniobra de Jendrassik
• Clonus
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•REM:
• Colaboración del paciente
• Colocación pasiva de la extremidad
• Aplicar estímulo de distensión suficiente
• Maniobra de Jendrassik
• Clonus• Sostener el martillo por el mango entre los dedos
• Mantener relajada la muñeca de tal forma que el martillo oscile formando un arco
• Conseguir un grado óptimo de tensión en el músculo mediante la manipulación y colocación pasivas de la extremidad
• Así el paciente debe de estar con los antebrazos apoyados en los muslos y los pies apoyados en un alza o colgando
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•REM:
• Colaboración del paciente
• Colocación pasiva de la extremidad
• Aplicar estímulo de distensión suficiente
• Maniobra de Jendrassik
• Clonus
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•REM:
Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona
Atrofia Discreta (por desuso) Intensa
Tono Aumentado (Espasticidad)
Disminuido
Reflejos de estiramiento muscular
Exaltados Disminuidos o abolidos
Reflejos Superficiales
Abolidos Abolidos
Clonus Presente Ausente
Reflejos Patológicos
Presente Ausente
• Colaboración del paciente
• Colocación pasiva de la extremidad
• Aplicar estímulo de distensión suficiente
• Maniobra de Jendrassik
• Clonus
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
Escala de graduación de los REM
Puntuación Intensidad de respuesta motora
0 No respuesta
1/+ Respuesta ligeramente disminuida
2/++ Normal
3/+++Respuesta más intensa de los normal oaumento del área reflexógena
4/++++ Exaltados (posible clonus)
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•REM:
REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•REM:
REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•REM:
REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•REM:
REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•REM:
REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•REM:
REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos
•REM:
REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Reflejos. Fisiológicos superficiales
•Abdominales superficiales
•Cremastérico
•Respuesta plantar
Reflejos. Fisiológicos superficiales
•Abdominales superficiales
•Cremastérico
•Respuesta plantar• Alfiler o aplicador con punta de algodón
• Porción superior del abdomen: T8-10
• Porción inferior del abdomen:T10-12
• Disminuida : edad avanzada, obesos, multíparas
Reflejos. Fisiológicos superficiales
•Abdominales superficiales
•Cremastérico
•Respuesta plantar• L1-L2
• Elevación testículo ipsilateral
Reflejos. Fisiológicos superficiales
•Abdominales superficiales
•Cremastérico
•Respuesta plantar
• Objeto romo
• Flexión dedos del pie
Reflejos. Patológicos
•Signo de Babinski y variantes
•Reflejos de liberación frontal
Reflejos. Patológicos
•Signo de Babinski y variantes
•Reflejos de liberación frontal• Extensión del primer dedo pie
• Triple retirada
• Otras maniobras:
• Chaddock
• Oppenheimer
• Gordon
• Schaeffer
Reflejos. Patológicos
•Signo de Babinski y variantes
•Reflejos de liberación frontal
• Reflejo de parpadeo
• Reflejo de hociqueo
• Reflejo de succión
• Reflejo de prensión o grasping
• Reflejo palmomentoniano