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Sindromes compresivos

nervioso del miembrosuperior

Hospital Regional Ramn CarrilloServicio de Traumatologa y Ortopedia

Santiago del Estero

Dr. Targa Juan Jos


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Defnicin Se llama sndrome de compresin o

entrampamiento nervioso a la alteracin en la cual

se !a perdido la proporcin volumen del nervio

espacio por el cual el nervio de"e transcurrir en el

miem"ro. #ugares posi"les$ t%neles &i"roso u osteo&i"rosos o

el pasa'e "a'o "andas &i"rosas( "ordes

muscolotendinosos o vasos sanguneos


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NERVIO MEDIANO

) Sd del pronador) Sd del interseo anterior

Sd del t%nel del carpo

NERVIO CUBITAL) Sd del t%nel cu"ital

) Sd del t%nel de *uyon

NERVIO RADIAL

) Sd del t%nel radial

) Sd del interseo posterior


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Neuropatas por entrampamientodel Nervio Mediano

Sd del pronador#a compresin delnervio mediano a su paso por el m%sculo

pronador redondo produce una disminucinde la &uer+a en la pronacin &le,in de la

mu-eca y oposicin del primer dedo.


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son los sitios vulnera"les a la compresion

Espoln supraepitroclear y ligamento de

Strut!ers

E,pansin aponeurtica del "ceps

/ronador redondo

0rcada del m%sculo &le,or super&icial de los

dedos

12 E,pansin aponeurtica del "ceps( 32 4ervio mediano( 52

Ha+ pro&undo del pronador redondo( 2 Ha+ super&icial del

pronador redondo( 62 Espoln supraepitroclear( 72 #igamento

de Strut!ers( 82 0rcada del &le,or com%n super&icial de los

dedos.


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Ligamento de Struthers y espolnsupraepitroclear

1 al 119

/or dentro pasan la arteria !umeral y el 4. mediano


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SINTOMATOLOGA dolor en la cara anterior del

ante"ra+o pro,imal :ueaumenta con la actividad(

parestesias en los tres dedos

radiales. d&icits neurolgicos$

!ipoestesia en los dedos

radiales y prdida de &le,in

activa de la articulacin

inter&al;ngica del pulgar y de la

inter&al;ngica distal del ndice.


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EXAMEN SEMIOLGICO

El codo en e,tensin

y el ante"ra+o ensupinacin

espoln supraepitroclear

y ligamento de Strut!ers.

#a &le,in del codoen supinacin contraresistencia

e,pansin aponeurticadel "iceps

pronacin contraresistencia con elcodo en e,tensincompleta( tensa

los dos !aces delpronador redondo

la &le,in de lainter&al;ngicapro,imal del dedomayor contraresistencia

compresin es unaarcada &i"rosa del &le,orsuper&icial


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#as evaluaciones diagnsticas en el

sndrome del pronador se completan

con un signo positivo de percusinen el ante"ra+o

test de flexin de !"#e$a de%&alen '()


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TR0T0


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Sd de interseo anterior >Sd ?ilo! 4evin2 se presenta inicialmente con doloren la masa pronadora del ante"ra+o

seguido de par;lisis de los m%sculos

inervados por el interseo. Sndrome de

d&icit motor puro.


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Etiologia

#a causa mas com%n es una "anda &i"rosa en

el !a+ pro&undo del pronador redondo.

Tam"in una &, a nivel del codo

5@9 comien+o espontaneo /or trauma repetido o microtrauma , causas

de tra"a'o

Tendinitis de la ca"e+a pro&unda delm%sculo pronador redondo( venopuncin

incorrecta


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Clnica

Dolor a nivel pro,imal del ante"ra+o

/aresia de los m%sculos &le,ores del

ante"ra+o >&le,or largo del pulgar(

Ale,or pro&undo de los dedos del

ndice y del pronador cuadrado2 (imposi"ilidad de reali+ar signo O?.

4O !ay a&ectacin de la

musculatura tenar.

4O !ay d&icit sensitivo >puede!a"erlo si atrapamiento en el punto

de emergencia de la rama intersea2


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Tratamiento

Tenorra&ia entre los tendones del &le,or

pro&undo del ndice y el &le,or pro&undo del

dedo medio


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Sd del T*nel Carpiano 4europata por atrapamiento del

nervio mediano a nivel del t%nel

carpiano( por de"a'o del ligamentoanular del carpoB es decir( el nerviomediano :ueda comprimido entrelos !uesos del carpo y el ligamentotransverso.

Es la neuropata por atrapamientom;s &recuente.


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Anatoma Cara palmar de mu-eca( entre

el trapecio y el tu"rculo del

esca&oides en direccin radial y

el ganc!oso y pisi&orme en el

cu"ital( y el ligamento

transverso del carpo a nivelpalmar.

Contenido$

Tendon &le,or largo del

pulgar

tendones de los &le,ores

comunes super&iciales y

pro&undos de los dedos

4ervio mediano


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Es m;s &recuente en el se,o&emenino( con porcenta'es de 689 a

@9 ( !asta una relacin 8$1 respecto

de los varones.

Se produce &undamentalmente entre

la :uinta y se,ta dcada de la vida.

Su presentacin no es rara antes delos @ a-os( so"retodo cuando es

relacionada con la actividad

ocupacional.

Epideiologa


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Clnica Suele ser de comien+o insidioso

0dormecimiento de pulgar( ndice y medio( disestesias o !iperestesias

por &rio( durante el sue-o o movimientos repetidos de &le,in de

mu-eca.

/uede irradiarse !asta "ra+o( !om"ro o cuello.

En muc!os casos los sntomas desaparecen al sacudir la mano >signode /ryse)/!illips2.

#a paresia aparecer; a medida :ue aumente en duracin e intensidad

la compresin. Esta paresia se e,plorar; solicitando al paciente la

oposicin del pulgar con el me-i:ue.

se:uedad( atro&ia de los pliegues dactilares y adelga+amiento de los

pulpe'os de los dedos2 y engrosamiento volar distal del ante"ra+o.


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Diagnstico

0namnesis

E,amen &sico

E


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Examen sico

Sg de Ho&&man )Tinel

Sg de /!allen

Sg de DurFan


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Clasifcacin segn la graedad

Le+e, alteracionessensoriales prolongadas( perocon respuestas motorasnormales.

Moderado, alteracionesmotoras prolongadas.

Se+ero, la amplitud motora

esta reducida por grancantidad de dolor


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Dx dierencial

4europatas por compresin.

4europatas peri&ricas.

Radiculopatas cervicales.

=s:uemia cere"ral transitoria.

Sndrome del so"reuso.


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Tratamiento

Conservador$

=nmovili+acin con &rula>impide &le,in durante la

noc!e2.Tomar medidas ergonmicasy ocupacionales.=nyeccin de esteroides.

Tratamiento re!a"ilitado


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Guir%rgico$

=nadecuada respuesta a tratamiento

conservador.

/uede ser por e,posicin a"ierta

directa o endoscopica.


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Tecnicas quirurgicas

Clasica Karagiosov Maroon


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Taleinsnik Shapiro


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Complicaciones

Cicatri+ !ipertr&ica( in&ectada o dolorosa

Rigide+ de articulacin inter&al;ngica por

inmovili+acin prolongada

tili+acin de incisin transversal en lamu-eca

Dstro&ia simp;tica re&le'a.

Hematomas palmares por lesin vascular 0lteraciones de tendones &le,ores.


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Neuropatas por entrampamientodel Nervio Cubital

Sd del T*nel C"-italse caracteri+a porpresentar dolor en la cara medial del codo con

irradiacin !acia pro,imal o distal. /arestesias(

disestesias o anestesias en el dedo me-i:ue y la

mitad cu"ital del dedo anular


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Causas se produce cuando el nervio

cu"ital( :ue atraviesa el t%nel

cu"ital >un t%nel compuesto de

m%sculo( ligamento y !ueso2

u"icado en la parte interna del

codo( se irrita como consecuenciade una lesin o presin.

se puede presentar cuando una

persona do"la los codos con

&recuencia >por e'emplo( al tirar!acia s( e,tender los codos o

levantar algo2( se apoya muc!o

so"re el codo o su&re una lesin

directa en la +ona.

Os"orne


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Cl.ni$a.0l principio es un Sd irritativo( doloroso ysensitivo( pero si persiste la compresin evoluciona a

sensitivo ) motor

dolor en la cara interna del codo

!ormigueos en los dedos me-i:ue y anular yde"ilidad o torpe+a de la mano.

Estas sensaciones pueden aparecer con la

actividad o con el reposo.


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Trastornos motores

Son m;s tardos y progresivos

Torpe+a de los dedos y de"ilidad de la mano para

la presin

Disminucin de &uer+a del musculo cu"ital anterior.


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0ctitud de garra cu"ital( mano delpredicador


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Sg de Iartem"erg


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Sg de Aroment. /erdida &uer+a de aductor delpulgar >n. cu"ital2 se ve compensada por una &le,in de

articulacin inter&al;ngica por el &le,or largo del pulgar

>4. mediano2.


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Dx

0namnesis y e, &isico


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Dx dierencial

4euritis DT

/or&iria

4euritis alco!lica u urmica

4europata peri&rica inducida por &;rmacos


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Tratamiento Conservador

Arulas nocturnas en e,tensin de codo y tratamiento

antiin&lamatorio

Tratamiento G,

Descompresin nervio ulnar$ descompresin del nervio y

transposicin anterior su"cut;nea o su"muscular del nervio cu"ital.


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Sd del t*nel de G"/nSndrome neurolgicoproducido por el atrapamiento o compresin del

nervio cu"ital a su paso por el canal de *uyn

0 este nivel el nervio cu"ital se divide en$

0 una rama super&icial :ue recoge la sensi"ilidad del:uinto y mitad del cuarto dedo(

rama pro&unda motora :ue inerva los m%sculos

propios de la mano


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Anatoma

El canal de *uyn est;

&ormado por el ligamento

transverso del carpo( los

ligamentos carpianos y el

m%sculo oponente del 6K. Sutec!o lo &orma el ligamento

volar del carpo y el m%sculo

palmar "revis.

Contenido$ nervio cu"ital( laarteria cu"ital y sus venas

satelites


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Clnica

Dolor leve y persistente a nivel de la mano y

mu-eca con parestesias irradiadas !acia el

dedo me-i:ue y anular

/erdida de &uer+a y !a"ilidad para losmovimientos &inos de la mano


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Tratamiento conservador

Tratamiento G,. descompresin


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Neuropatas por entrampamientodel Nervio Radial

Sd del interseo posteriores unsd :ue produce un d&icit motor

progresivo

/osi"les sitios anatmicos de

compresin

) andas &i"rosas anteriores a ca"e+a

del radio

) En los vasos radiales recurrentes :ue

&orman una red alrededor del nervio

En la arcada de Aro!se >entradaSupinador corto2

en el "orde distal del musculo

supinador corto


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Clnica

/ar;lisistotal de los m%sculos

Supinador corto

E,tensor com%n de los dedos

E,tensor propio del me-i:ue

Cu"ital posterior 0"ductor largo

E,tensor corto

E,tensor largo del pulgar

E,tensor propio del indice

4o puede e,tender activamente las

articulaciones


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Sd del T*nel Radial( es un sd compresivoirritativo doloroso( presenta dolor en la +ona lateraldel codo :ue suele irradiarse !acia la mu-eca

Clnica( el dolor aumenta con la actividad y

disminuye con el reposo. #os sintomas aumentan

con la pronacin pasiva con &le,in de la mu-eca y

con la supinacin y e,tensin de la mu-eca activascontra resistencia


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Tratamiento

Arula con codo en &le,in( ante"ra+o en

supinacin y mu-eca y dedos en neutro

>importante evitar de&ormidad en &le,in de

dedos2 0=4ES

=n&iltraciones

G,


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Sd !artenber"

Se le conoce como LSd. del relo' de mu-ecaM. Compresin e,trnseca >pulseras2 o intrnseca

>gangliones( tumores N2.

Clnica slo sensitiva( con parestesias( :uema+no anestesia en cara dorsal de la mano.

#os sntomas se incrementan con la desviacincu"ital y radial o con la pronacin &or+ada de la

mu-eca. /uede con&undirse con Tenosinovitis De Guervain

o la ri+artrosis. Tratamiento conservador


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