sindromes geriatricos
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2.2 A).- ELABORACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PLAN
DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Paciente Geriátrico
Generalmente mayor de 75 años.
Pluripatología relevante.
Alto riesgo de dependencia.
Patología mental acompañante o predominante.
Presencia de problemas sociales en relación con su estado de salud.
Presencia de más de tres síndromes
geriátricos.
Síndrome GeriátricoEl término “síndrome
geriátrico” se refiere a las formas de presentación más frecuentes de las
enfermedades en el adulto mayor.
Se deben a condiciones de salud multifactoriales, propias del
paciente anciano.
Estos ocurren como consecuencia de los efectos de la acumulación de deterioros en múltiples sistemas
volviendo a una persona vulnerable ante las demandas fisiológicas o
patológicas, incluyendo los procedimientos quirúrgicos.
Características
Del Anciano Enferm
o
Mirada en el pasado.
Usa la memoria
como escape de la realidad.
Compañeros
negativos del
anciano.Se aíslan
de los demás.
Pierden el toque
artístico de la vida.
Pensamiento de
muerte.
Angustia
Patología De Los
Principales
Síndromes
Geriátricos
Inmovilidad y complicaciones
Úlceras de decúbito.
Debilidad muscular, baja de peso y
osteoporosis.
Acortamientos y
retracciones musculares.
Trombosis venosa.
Incontinencia urinaria y
fecal.
Malnutrición
Se define malnutrición como la alteración de la composición corporal por deprivación absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75:
Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o >5kg semestral, índice de masa corporal < 22, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso
de ancianos en la comunidad).
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
Factores biológicos, factores económicos, incapacidad para absorber los nutrientes, incapacidad para ingerir los alimentos, factores psicológicos, etc.
Dolor abdominal, diarrea, falta de alimentos, palidez de las membranas mucosas, incapacidad subjetiva para ingerir alimentos, esteatorrea
2 Nutrición 1 Ingestión
Estado nutricional
- Ingestión de nutrientes- Ingestión alimentaria- Ingestión de líquidos- Energía- Hematocrito- Tono muscular- Hidratación
Estado nutricional: determinaciones bioquímicas
- Hematocrito- Hemoglobina- Glucemia- Colesterol sanguíneo- Triglicéridos sanguíneos
MANEJO DE LA NUTRICIÓN
− Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.− Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro, y vitamina C, si es el caso.− Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el
estreñimiento.− Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas
que puedan consumirse fácilmente, si procede.− Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso.− Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico.− Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de
satisfacerlas− Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.TERAPIA NUTRICIONAL
− Completar una valoración nutricional, si procede.− Elegir suplementos nutricionales, si procede.− Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el
estreñimiento.− Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas
que puedan consumirse fácilmente, si procede.− Asegurar la disponibilidad de una dieta terapéutica progresiva.− Proporcionar la nutrición necesaria dentro de los limites de la dieta prescrita.− Enseñar al paciente y a la familia la dieta prescrita.
Deterioro cognitivo
Funciones mentales:
Memoria
Orientación
Cálculo
Comprensión
Juicio
Lenguaje
Reconocimiento Visual
Conducta
Personalidad
5 Percepción/cognición
4 Cognición
Confusión crónica
Enfermedad de Alzheimer, accidente vascular cerebral, traumatismo craneal, demencia multiinfarto, etc.
Alteración de la interpretación, alteración de la personalidad, alteración de la respuesta a los estímulos, deterioro de la memoria a largo plazo, deterioro de la memoria a corto plazo, deterioro de la socialización, deterioro cognitivo de larga duración, deterioro cognitivo progresivo, etc.
Cognición - Comunicación adecuada según la edad- Comprende el significado de situaciones- Atiende- Se concentra- Esta orientado- Memoria inmediata- Procesa la información- Toma de decisiones apropiadas
Orientación cognitiva
- Se auto identifica- Identifica a los seres queridos- Identifica el día presente- Identifica efectos actuales significativos
DETERIORO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR
ESTIMULACIÓN COGNOSCITIVA
− Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas.− Estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el
paciente.− Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.− Hablar con el paciente.− Disponer una estimulación sensorial planificada.− Disponer periodos de descanso.− Utilizar ayuda de memoria: listas, programas y notas recordatorias.− Reforzar o repetir la información.− Solicitar al paciente que repita la información.
− Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente, hábitos corriente y rutinas.
− Identificar tipo y grado de déficit cognitivo mediante herramientas de evaluación normalizadas.
− Identificar y retirar los peligros potenciales del ambiente del paciente.− Utilizar la distracción, en lugar de la confrontación, para manejar en
comportamiento.− Seleccionar actividades individuales de uno en uno y en grupo adaptadas a las
capacidades e intereses cognitivos.− Observar cuidadosamente si hay causas que aumenten una confusión que pueda ser
aguda y reversible.
MANEJO DE LA DEMENCIA
Depresión
Las emociones normalmente cambian y sus 2 grandes variaciones son:
La tristeza.
La alegría.
La depresión es un trastorno del estado de ánimo y de las emociones.
La depresión es una enfermedad que está relacionada con una disminución en la serotonina.
Es un neurotransmisor que regula las emociones de bienestar y el sueño; provocan un cambio en su energía, y se ve reflejado en una serie de alteraciones en las que dominan los sentimientos de tristeza y baja de la voluntad.
DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR
Desesperanza
Abandono, deterioro del estado fisiológico, perdida de la fe en un poder espiritual, prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento, etc.
Disminución de las emociones, disminución del apetito, disminución de la respuesta a los estímulos, disminución de la verbalización, falta de implicación en los cuidados, pasividad, claves verbales, etc.
Nivel de depresión
- Estado de animo deprimido- Ausencia de placer con actividades- Expresión de sentimientos de indiferencia- Perdida de peso- Pensamientos recurrentes de muerte- Tristeza- Desesperación- Soledad- Baja autoestima- Supervisa la intensidad de la depresión- Identifica factores precursores de depresión- Refiere ausencia de manifestaciones físicas de depresión
Autocontrol de la depresión
6 Autopercepción
1 Autoconcepto
CONTROL DEL HUMOR
− Evaluar el humor (signos, síntomas, historia personal inicialmente), sobre un patrón estándar regular, como progreso del tratamiento.
− Determinar si el paciente presenta riesgos para la seguridad de si mismo y de los demás.
− Poner en practica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo de daños físicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia).
− Comprobar la capacidad de autocuidados.− Vigilar el estado físico del paciente.− Proporcionar oportunidades de actividad física (caminar, montar en bicicleta
estática).− Vigilar la función cognoscitiva (capacidad de concentración, atención, memoria,
habilidad para procesar información y toma de decisiones).− Utilizar un lenguaje sencillo, concreto y exacto durante el contacto con el paciente
cognitivamente alterado.− Utilizar ayudas para la memoria y pistas visuales para ayudar al cognitivamente
alterado.− Enseñar al paciente habilidades para tomar decisiones, según sea necesario.− Proporcionar o remitir psicoterapia (conductismo cognitivo, interpersonal, de pareja,
de familia, de grupo), cuando sea conveniente.− Ayudar al paciente a controlar conscientemente el humor (escala de clasificación
del 1 al 10 y llevar un diario).− Ayudar al paciente a expresar los sentimientos de una forma adecuada (golpeando
un saco de boxeo, terapia artística y actividad física vigorosa).− Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar
actividades con otros
AYUDA EN LA MODIFICACIÓN DE SÍ MISMO
− Valorar las razones del paciente para desear cambiar.− Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.− Identificar con el paciente las estrategias mas efectivas para el cambio de conducta.− Ayudar al paciente a identificar la frecuencia con la que se producen las conducta
específicas.− Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparación de registros de la
conducta previa con la conducta actúa.− Explorar con el paciente el uso potencial de la meditación y la relajación progresiva
para intentar cambiar la conducta.
Disminución auditiva y visual
La disminución de la visión y audición es un problema muy común en las personas de
edad, teniendo más de la mitad de los mayores de 75 años.
Disfunción auditiva. Disfunción visual.
Son patologías muy importantes de considerar dado que conllevan graves efectos psico-sociales.
DISMINUCIÓN AUDITIVA Y VISUAL
Trastorno de la percepción sensorial (auditiva y visual)
Alteración de la integración sensorial, alteración de la recepción sensorial, desequilibrio electrolítico, estrés psicológico, etc.
Cambio en la agudeza sensorial, desorientación, deterioro de la comunicación, irritabilidad, distorsiones sensoriales, etc.
Función sensitiva: auditiva
Función sensitiva: visual
Función sensitiva: auditiva(continuación)
Función sensitiva: visual(continuación)
- Agudeza auditiva izquierda- Agudeza auditiva derecha- Identifica la procedencia del sonido
- Agudeza visual central (izquierda)- Agudeza visual central (derecha)- Responde a estímulos visuales
- Perdida de los tonos altos- Perdida de la capacidad para distinguir una conversación del ruido ambiental del fondo
- Hemianopsia-Manchas flotantes- Destellos de luz- Visión doble- Visión borrosa- Ceguera diurna
5 Percepción/ cognición 3 Sensación/ percepción
− Facilitar el uso de dispositivos que mejoren la audición, si procede.− Mantener el dispositivo de audición limpio.− Abstenerse de gritar al paciente con problemas de comunicación.− Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede.− Aumentar el volumen de la voz, si procede.− Llamar la atención del paciente mediante contacto físico.− Comprobar la compresión de los mensajes pidiendo al paciente que repita lo que se
ha dicho.
MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT AUDITIVO
MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT VISUAL
− Observar la reacción del paciente a la disminución de la visión (depresión, abandono o negación).
− Ayudar al paciente a establecer nuevas metas para aprender a «ver» con los otros sentidos.
− Consolidar lo que queda de visión en el paciente, si procede.− Describir el ambiente al paciente.− No mover los objetos del cuarto del paciente sin informar al mismo.− Proporcionar materiales de lectura en Braile, si procede.− Poner en marcha las visitas de terapia ocupacional, si se precisa.− Remitir al paciente con problemas visuales a centros apropiados.
EstreñimientoEl estreñimiento es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.
Causas:
Estreñimiento primario
De transito normal
De transito
lento
Disfunción ano-rectal
Estreñimiento secundario
ESTREÑIMIENTO EN EL ADULTO MAYOR
Estreñimiento
Debilidad de los músculos abdominales, ignorar la urgencia para defecar, actividad física insuficiente, hemorroides, obesidad, obstrucción post-quirúrgica, absceso rectal, estenosis rectal, prolapso rectal, deshidratación, malos hábitos alimenticios, etc.
Dolor abdominal, anorexia, presentaciones atípicas en adultos ancianos, Ruidos abdominales, sangre roja brillante en las heces, disminución de la frecuencia, distensión abdominal, sensación de presión rectal, eliminación de heces duras, secas y formadas, indigestión, masa rectal palpable, dolor al defecar, esfuerzo con la defecación, incapacidad para eliminar las heces, etc.
Eliminación intestinal
Función gastrointestinal
Patrón de eliminaciónCantidad de hecesTono esfinterianoFacilidad de eliminación de las hecesRuidos abdominales
EstreñimientoDolor con el paso de las heces
DolorDistensión abdominalDolorimiento abdominalSangre en las heces
3 Eliminación e intercambio
2 función gastrointestinal
MANEJO INTESTINAL
− Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
− Observar si hay sonidos intestinales.− Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos.− Enseñar al paciente las comidas especificas que ayudan a conseguir un adecuado
ritmo intestinal.− Instruir al paciente/miembro de la familia a registrar el color, volumen, frecuencia y
consistencia de las heces.− Administrar supositorios de glicerina, si es necesario.− Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, si procede.− Obtener un estimulante para las heces, si procede.
MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/ IMPACTACIÓN
− Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación.− Explicar la etiología del problema y las razones para intervenir al paciente.− Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del
estreñimiento o que contribuyan al mismo.− Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado.− Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra si procede.− Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos
para el estreñimiento/impactación.− Enseñar al paciente/familia el tiempo de resolución del estreñimiento.
IncontinenciaLa Incontinencia Urinaria, es la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, que es objetivamente demostrable y cuya cantidad o frecuencia constituye un problema higiénico, social y de salud. Puede variar desde una fuga ocasional hasta la incapacidad total para retener cualquier cantidad de orina.
Su presencia
produce en la persona múltiples
problemas psicológicos y sociales ya que se
ha demostrado que siempre contribuye
a:
Ansiedad
El trastorno de ansiedad se define
como una sensación no
placentera, difusa, acompañada de molestias físicas como opresión retroesternal, taquicardia y sudoración.
La ansiedad se puede
manifestar con
síntomas cognitivo-emocional
es, conductual
es o somáticos:
Angustia
Temores
Preocupación
Inseguridad
Inquietud
Tensión motora
Hiperactividad
Digestiva
Cardiocirculatoria
Respiratoria.
Los trastornos de ansiedad en el anciano pueden manifestarse de
forma atípica u oligosintomática.
El anciano, con frecuencia, no sabe describir el estado emocional que le invade, haciendo referencia a una
situación indefinida de malestar general.
ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR
Ansiedad
Nerviosismo, insomnio, evita el contacto ocular, agitación, angustia, distres, temor, preocupación creciente, irritabilidad, arrepentimiento, incertidumbre, mareos, fatiga, nauseas, hormigueos en las extremidades, urgencia urinaria, confusión, olvido, etc.
Asociación familiar, crisis de maduración, crisis situacionales, estrés, amenaza de muerte, amenaza para: la situación económica, el estado de salud, el estatus del rol, el autoconcepto; necesidades no satisfechas, etc.
- Desasosiego- Impaciencia- Distres- Inquietud- Tensión muscular- Irritabilidad- Indecisión- Ataque de pánico- Ansiedad verbalizada- Aumento de la presión sanguínea- Sudoración- Fatiga
- Monitoriza la intensidad- Busca información para reducir la ansiedad- Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad- Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad
Nivel de ansiedad
Autocontrol de la ansiedad
9Afrotación/tolerancia al estrés
2 respuestas de afrontamiento
DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
− Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.− Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han
de experimentar durante el procedimiento.− Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.− Crear un ambiente que facilite la confianza.− Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.− Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.− Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.− Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.− Controlar los estímulos, si procede, de las necesidades del paciente.− Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.− Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.− Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.− Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
TERAPIA DE RELAJACIÓN SIMPLE
− Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, limites y tipos de relajación disponibles (musicoterapia, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
− Detectar un nivel de energía actual disminuido, incapacidad para concentrarse u otros síntomas concurrentes que pueden interferir en la capacidad cognitiva para centrarse en la técnica de relajación.
− Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.
− Aconsejar a la persona a adoptar una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.
− Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.
− Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.− Anticiparse a la necesidad del uso de la relajación.− Fomentar la repetición o practica frecuente de la(s) técnica(s) seleccionada(s).− Evaluar regularmente el informe de relajación conseguida del individuo, y comprobar
periódicamente la tensión muscular, frecuencia cardiaca, presión sanguínea y temperatura de la piel, si procede.
Insomnio
El insomnio puede clasificarse de acuerdo al momento de
presentación:Insomnio inicial o
de conciliaci
ón (aumento de la latencia
del sueño)
Insomnio de
mantenimiento
(despertares
nocturnos sin
poder volver a dormir)
Insomnio
terminal o con despert
ar tempra
no.
El insomnio también se puede clasificar de acuerdo a la
duración:
Insomnio transitorio (dura algunos
días)
Insomnio de corta duración
(dura menos de 3-4
semanas)
Insomnio crónico (dura
más de 4 semanas, o más de 20 días
durante dos
meses).
El insomnio, es una alteración en el patrón del sueño que puede involucrar problemas para conciliar el sueño y sueño excesivo o comportamientos anormales relacionados con el mismo.
Insomnio
Ansiedad, depresión, factores del entorno, temor, toma de estimulantes, toma de alcohol, sueño interrumpido, medicamentos, malestar físico, estrés, etc.
Observación de la falta de energía, el paciente informa de cambios de humor, el paciente informa de disminución de su estado de salud, el paciente informa de insatisfacción con el sueño, el paciente informa falta de energía, el paciente informa de despertarse demasiado temprano, etc.
Descanso
Sueño
- Tiempo de descanso- Patrón del descanso- Calidad del descanso- Energía recuperada después del descanso
- Patrón de sueño- Calidad de sueño- Eficiencia de sueño- Habito de sueño
- Dificultad para conciliar el sueño- Sueño interrumpido- Apnea del sueño- Pesadillas- Nicturia
4 Actividad/reposo 1 Reposo/sueño
INSOMNIO EN EL ADULTO MAYOR
MEJORAR EL SUEÑO
− Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
− Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
− Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño.− Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el
sueño.− Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.− Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para
determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.− Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no
farmacológicas de inducción del sueño.− Fomentar el aumento de horas de sueño, si fuera necesario.− Disponer siestillas durante el día, si se indica, para cumplir con las necesidades de
sueño.− Instruir al paciente y a los seres queridos acerca de los factores (fisiológicos,
psicológicos, estilo de vida, cambios frecuentes de turnos de trabajo, cambios rápidos de zona horaria, horario de trabajo excesivamente largo y demás factores ambientales) que contribuyan a trastornar el esquema del sueño.
− Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
2.2 B).- ELABORACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PLAN
DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CONSIDERANDO LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES GERIÁTRICAS
Aparato Cardio-circulatorio
Cardiopatía isquémica
La cardiopatía isquémica es una designación genérica para un conjunto de trastornos íntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca.
La isquemia es debida a una obstrucción del riego arterial al músculo cardíaco y causa: Hipoxemia Déficit de sustratos necesarios para la
producción de ATP Acúmulo anormal de productos de
desecho del metabolismo celular.
CARDIOPATIA ISQUEMICA EN EL ADULTO MAYOR
Disminución del gasto cardiaco
Alteración de la frecuencia cardiaca, alteración del ritmo cardiaco, alteración del volumen de elección, alteración de la poscarga, alteración de la contractilidad, alteración de precarga.Arritmias, bradicardia, taquicardia, variaciones en la lectura de la presión arterial, disminución de la presión venosa central (PVC), fatiga, aumento de la PVC, ingurgitación yugular, disnea, disminución de los pulsos periféricos, crepitantes, disminución de la fracción de eyección, disminución del índice cardiaco, ortopnea, ansiedad, etc.
Estado circulatorio
Presión arterial sistólicaPresión arterial diastólicaPresión del pulsoSaturación de oxigenoDiferencia arteriovenosa de O2
Hipotensión ortostaticaRuidos respiratorios extrañosIngurgitaciónParestesiaSíncope
Hipertensión arterialLa hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. En un rango en el cual se tenga una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg.
Están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.
2.2 C).- REHABILITACIÓN DEL
ADULTO MAYOR
Rehabilitación
Es el conjunto de medidas
sociales, educativas y
profesionales.
Destinadas a restituir al paciente
minusválido la mayor
capacidad e independencia
posibles.
Activar sus mecanismos de compensación,
a fin de permitirle llevar una existencia
autónoma y dinámica.
En el anciano, la rehabilitación incluye todas las medidas tendentes a disminuir el efecto de las lesiones que producen incapacidad y minusvalías, a controlar los síntomas por medios físicos y a permitir que la persona pueda mantener las óptimas habilidades para su autonomía personal y la integración en el entorno.
Objetivo
Primario:
Combatir la incapacidad.
Secundario:
Desarrollar o
mantener la máxima movilidad posible.
Retrasar el deterioro.
Evitar las complicaci
ones e incapacida
des.
Preservar la
dignidad de las
personas
Clasificación Internacional De La
Deficiencia, Discapacidad Y
Minusvalía
Síndromes invalidantes:
• Que aunque no son síndromes
exclusivos de la tercera edad, en estos cursan con una forma propia de presentación
(P. Ej: Hemiplejías por ACV).
Síndromes no invalidantes:
• Pero cuya recuperación en el
anciano es más lenta por los efectos
desastrosos de la inactividad física,
mental y social; de tal modo que los
afectados requieren ayuda para recuperar
su independencia.
Síndromes involutivos y degenerativos:
• Propios del “envejecimiento biológico”, como
puede ser la enfermedad de
Alzheimer.
Principios De La Rehabilitación
Geriátrica Mantener la máxima movilidad. Mantener o restaurar la independencia en
actividades básicas de la vida diaria. Desde el inicio, del tratamiento obtener la
confianza y cooperación del paciente. Crear una atmósfera razonablemente
esperanzadora y optimista. Aplicar tratamientos simples e
individualizados. Efectuar las sesiones terapéuticas por cortos
períodos de tiempo. Integración de todo el personal de asistencia
Intervención De Enfermería En La
Rehabilitación Geriátrica
Prevención de discapacidades
Evaluando de forma
funcional-global al anciano,
entendiendo por esto la valoración:
Física
Mental
SocialFamiliar
Económica
Se deben prevenir:
Las caídas:Con el trauma de la caída y la probable
fractura de la cadera originaría incapacidad para caminar.
El riesgo de deterioro
cognoscitivo:
Esto puede derivar en demencia, que a su vez genera maltrato y abandono.
Pérdida de autonomía económica:
Esto genera un anciano dependiente, que lo lleva al abandono, mal control de sus
enfermedades, pérdida de roles sociales que la mayoría de la veces termina en el
rechazo social.
Familia desintegrada
:
Elimina al anciano de su protección, lo que le ocasiona pérdida de estatus, de
autoestima, mal control de sus enfermedades de base y termina en el
abandono y maltrato.
Ámbito social:
En la actualidad los ancianos tienen grandes riesgos de discapacidad en este rubro, ya
que la sociedad mexicana es joven y en ella el viejo es “infravalorado, despreciado,
rechazado e invisible”.
Esto lleva a la pérdida de su rol como persona, generando aislamiento, rechazo,
soledad, choque generacional, pérdida de la autoestima, depresión y RIESGO DE MUERTE.
Tratamiento terapéutico multidisciplinario del anciano discapacitadoDependerá del proceso patológico movilizaciones, ejercicios específicos, electroterapia y termoterapia, mecanoterapia, masajes ejercicios activos.
Rehabilitación de secuelas o limitaciones generadas por discapacidadLa rehabilitación debe actuar tanto en la causa de la discapacidad como en los efectos producidos por la enfermedad, basado en el modelo biopsicosocial, para aumentar la función-perdida y así la calidad de vida.
Interviene sobre los tres aspectos
de la enfermedad que
son:
La deficiencia:
Es decir, el conjunto de secuelas
patológicas o físicas de un órgano o
aparato producidas por la enfermedad, como la pérdida de una extremidad o el
déficit sensorial.
La pérdida de roles en relación a la discapacidad:
Como por ejemplo la
pérdida de la actividad laboral
o pérdida del puesto de trabajo.
La discapacidad:
Es la restricción o ausencia de función, secundario a la deficiencia, de la habilidad
de una persona para realizar una tarea o actividad dentro
de un rango considerado humanamente normal, como
trastorno de la marcha, o dificultad para vestirse.
Técnicas De Enfermería En La
Rehabilitación Del Adulto
Mayor
Fisioterapia respiratoriaLa fisioterapia respiratoria tiene el objetivo principal de ayudar a eliminar las secreciones mucosas traqueo bronquiales y disminuir la resistencia de la vía aérea con lo que se consigue reducir el trabajo de los músculos de la respiración.
Drenaje
postural:
• A través de diferentes posturas, una vez se localiza el sitio exacto donde se focalizan las secreciones, se vertical izan las vías aéreas para que el moco descienda por acción de la gravedad.
Percusiones:
• Esta técnica se utiliza para conseguir un mejor movimiento ciliar y facilitar la salida de secreciones. Consiste en un golpeteo rápido la mano hueca en forma de cuchara para los adultos.
Compresión
torácica:
• Se tratar de ayudar a la espiración mediante una técnica similar a un abrazo, se aplica presión en el esternón y en las porciones laterales del tórax.
Técnicas para la alimentación
Estimular la ingesta hídrica
Calcular el índice de masa
corporal.
Mantener una dieta
alimenticia adecuada.
Estimular la alimentación
con una presentación
atractiva de los alimentos.
No consumir alimentos muy
salados, calientes o
ácidos.
Dar alimentos con abundante
salsas en aquellos adultos
mayores con resequedad de la mucosa oral.
Apoyar el déficit en la
masticación y la deglución
con la preparación de
alimentos blandos
Técnicas para la eliminación
Es una necesidad fisiológica y su función es la eliminación de desechos y toxinas resultantes del metabolismo celular. La salud de una persona dependerá en gran medida de la capacidad de su organismo para eliminar residuos tóxicos tanto interno como externos.
Ejercicios Específicos De Tipo Circulatorio,
Coordinación, Marcha, Equilibrio
Circulatorio
Son aquellos ejercicios que aumentan la
frecuencia cardiaca y respiratoria por
periodos prolongados. Los beneficios
específicos de los ejercicios de resistencia
son:
Mejorar la salud del corazón, de los pulmones y del sistema circulatorio.
Aumentar el vigor y mejorar el funcionamiento de todos los aparatos y sistemas del cuerpo al aumentar el
flujo sanguíneo.
Ayudar a prevenir o retardar algunas enfermedades crónicas degenerativas como las
enfermedades del corazón, hipertensión y diabetes entre otras.
Las actividades
de tipo circulatorio incluyen:
Caminar enérgicamente
Nadar
Bailar
Andar en bicicleta
Subir escaleras o cerros
Trotar
Remar
Marcha
Es la acción de trasladar el cuerpo en el espacio por medio del paso efectuándose simultáneamente una serie de movimientos compensadores con el resto del cuerpo y conservación del equilibrio.
La marcha tiene dos
componentes:
Equilibrio
Es la capacidad de adoptar la posición
vertical y de mantener
estabilidad.
Locomoción
Es la capacidad para iniciar y
mantener un paso rítmico.
Equilibrio
El mantenimiento del equilibrio asegura una adecuada respuesta postural, permitiendo
reaccionar ante nuevas situaciones.
Al mejorar el equilibrio y la postura ayuda a prevenir las caídas que son una de las
causas principales de la discapacidad en las
personas adultas mayores.
Tipos de ejercicios de equilibrio:Instrucciones generales… Párese derecho, sujetándose de
una mesa o silla. Lentamente baje en la punta de
los dedos, tan alto como pueda. Manténgase en esa posición. Lentamente baje los tobillos
hasta tocar el suelo. Repita 8 a 15 veces. 6.
Descanse un minuto, y luego vuelva a repetir 8 a 15 veces
Flexión de cadera: Siga las mismas
instrucciones generales anteriores.
Párese derecho, sujetándose de una mesa o silla.
Lentamente doble una rodilla hacia el pecho, sin doblar la cintura o caderas.
Manténgase en esa posición. Lentamente baje la pierna
hasta tocar el suelo. Repita con la otra pierna. Agregue las modificaciones
en la medida que progrese.
MovilizaciónLa movilización es el desplazamiento osteo-artro-neuro-muscular de los componentes del complejo articular realizado por una fuerza determinada siendo esta intrínseca o extrínseca.
Los fines de la
movilización son:
A nivel articular:
Prevenir la rigidez y evitar adherencias
A nivel óseo:
Evitar la descalcificación gracias al efecto piezoeléctrico.
A nivel muscular:
Favorece el tono, trofismo y elasticidad, disminuye contracturas
y mantiene o recupera la fuerza muscular.
A nivel nervioso:
Permite restituir las imágenes motrices y puede evitar la perdida
del esquema corporal.
A nivel circulatorio
:
Favorece el aumento de flujo arterial, venoso y linfático lo que
permite nutrir los tejidos, evitar la osteoporosis y disminuir los
edemas.
A nivel psíquico:
El movimiento ejecutado durante una enfermedad o una afección permite sostener la moral del
paciente, quien ve esos ejercicios una esperanza de curación
Masaje terapéutico
El masaje es una forma de manipulación de las capas superficiales y profundas de los músculos del cuerpo utilizando varias técnicas, para el tratamiento de enfermedades y lesiones.
Se puede definir como:
Caricias
Fricciones
Amasamientos
Percusiones
Vibraciones
Rodamientos (presiones)
• Facilita la respiración de la piel• Acelera la circulación de la sangre y de la
linfa en los vasos de la piel acelerando el suministro de las sustancias alimenticias y la eliminación de los productos del metabolismo.
El tejido cutáneo:
• Facilita el suministro de oxígeno y sustancias alimenticias a los músculos.
• Acelera la eliminación de los productos del metabolismo.
El tejido muscular
• Aumenta la elasticidad y la resistencia de los ligamentos.
• Acelera la recuperación de las articulaciones
Las articulaciones
y los ligamentos
Favorece en distintas formas, como:
Actividades lúdicas y terapia ocupacionalSon múltiples pudiéndose resumir en los siguientes puntos: Es una forma real de contribuir al
mejoramiento de la calidad de vida de estas personas y una posibilidad de acceder a las exigencias de la sociedad futura que se está configurando.
Debe responder a las motivaciones individuales, aunque el grupo genere actividades para el trabajo colectivo.
Hace renacer un
cierto número de
valores educativo
s tales como:
• Buscar la comunicación social
• Divertirse a través del juego
• Estimular la creatividad
• Ofrecer la diversidad (diferencia con lo cotidiano)
• Estimular la cooperación
• Solidaridad
Actividades básicas de la vida
diaria Actividade
s instrumentales de la
vida diaria
Educación
Trabajo
Juego
Participación social
2.2 D).- CUIDADOS PALIATIVOS
MULTIDISCIPLINARIOS AL ANCIANO EN
FASE TERMINAL CONFORME AL
PROY-NOM-011-SSA3-2007
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-011-SSA3-2007,
Criterios Para La Atención De Enfermos
En Fase Terminal A Través De Cuidados
Paliativos.
Establecer los criterios y procedimientos mínimos que permitan otorgar, a través de equipos interdisciplinarios
de salud, la aplicación de cuidados paliativos adecuados a los pacientes que cursan una enfermedad en fase
terminal.
Que les proporcionen bienestar y una calidad de vida digna hasta el momento de su muerte
Promoviendo conductas de respeto y fortalecimiento
de la autonomía del paciente y su familia
Previniendo posibles acciones y conductas que tengan como consecuencia el abandono o la prolongación de la agonía
Así como de la aplicación de medidas que potencialmente
sean susceptibles de constituirse en actos desproporcionados.
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto:
Calidad de vidaSe refiere a las condiciones físicas, psicológicas y sociales concretas, que permiten al paciente en fase terminal actuar de acuerdo a sus objetivos, expectativas y creencias, en el contexto de sus relaciones familiares y sociales.
Cuidados paliativosEs el cuidado activo e integral que, de manera específica, se proporciona a pacientes que cursan la fase terminal de una enfermedad y que se orientan a mantener o incrementar la calidad de vida del paciente en 3 ámbitos: Con el apoyo y
participación de un equipo interdisciplinario.
Social
Familiar
Individual
Intervención de enfermería
Apoyo Espiritu
al
Soporte Familiar
Muerte digna y
satisfactoria
Apoyo espiritualEspiritualidad:Es un conjunto de creencias y actitudes características de la vida espiritual.El concepto de espiritualidad, por lo tanto, puede referirse al vínculo entre el ser humano y Dios o una divinidad.Espiritualidad suele relacionarse con la «liberación del alma» atrapada o dominada por lo material.
Espíritu: A un principio impulsor del ánimo o
esencia inspiradora, que permite obrar en armonía.
Vigor natural y virtud que alienta y fortifica el cuerpo para obrar.
Esta atención de apoyo, se expresa
de múltiples formas:
Cuidados (en
relación con el
cuerpo).
La escucha (en la
relación de sujeto a sujeto).
Facilitar las
diligencias de
reconciliación.
Mantener un rol social.
El discernimi
ento de los
lugares de recursos.