Fisiopatología del SN

Síndrome nefrotico (SN)

• No es una glomerulopatia.

• Las alteraciones glomerulares pueden se

primarias o secundarias.

• La frecuencia relativa de estas

enfermedades varia con la edad.

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Patrones:

• Proteinuria (> 3,5g/día).

• Hipoalbuminemia (< 3gr/dl)

• Hiperlipidemia (colesterol >300 mg/dL)

• Lipiduria. (cilindros grasos)

• Edema.

El Desencadenante es la alteración de la

membrana glomerular.

Lo que va a producir un aumento de la

permeabilidad a las proteínas plasmáticas.

Retención de sal y agua y a la

perdida de la albúmina serica

por debajo de la concentración

necesaria.

EDEMA

Aumento compensatorio de la

concentración de aldosterona.

Estimulación del S.N.simpatico.

Reducción de la concentración de

factores natriureticos.

Retención de

sodio.

Edema de pulmón.

Derrame pleural.

Compromiso diafragmático

secundario a ascitis.

Disnea

.

• Aunque la albúmina es la proteína

plasmática que se pierde en gran

proporción, no es la única sino se pierda

también globulinas.( Alfa 1-globulina Alfa 2-globulina

Beta 1-globulina Beta 2-globulina Gamma-globulina).

• Existe también perdida de

inmunoglobulinas y componentes de

complemento.

Vulnerable a infecciones particulares

como las de estafilococos, neumococos.

• También se pierde proteínas fijadoras.

• complicaciones tromboticas.

Por tanto los niveles plasmáticos de muchos iones

(hierro cobre, cinc) de hormonas (h. tiroideas y

sexuales) y fármacos puedan disminuir.

Alteración de la función del sistema de

coagulación, causada por la perdida de

factores coagulación y anticoagulantes.

Trombosis de

la vena renal.

• Hiperlipidemia Aumento de los niveles de triglicéridos

y de lipoproteínas de baja densidad

(LDL).

El nivel de las LP de alta densidad

(HDL) suelen ser normales.

Aumento de la síntesis de

lipoproteínas en el hígado por un

incremento compensatorio de la

producción de albúmina.

Debido al incremento de los niveles de LDL los

pacientes con SN corren mayor riesgo de sufrir

ateroesclerosis.

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Anamnesis

• Desde hace 15 días nota que sus

párpados amanecen hinchados en las

mañanas. Ha apreciado también que

desde entonces los zapatos le ajustan. El

volumen urinario ha disminuido y el color

de su orina se ha oscurecido. Ha notado

últimamente un discreto dolor en el

hemitorax izquierdo que aumenta con la

respiración.

Examen Físico

• Paciente en buen estado general.

• Presión arterial: 140/70 --> HTA1

• Pulso: 60 lat/min

• Temperatura: 36.8 °C

• Edema blando, indoloro; sin flogosis en los párpados,miembros inferiores y manos.

• Fovea +++

• Frecuencia respiratoria: 25 resp/min

• Vibraciones vocales disminuidas. Matidez en tercio inferioren ambas bases pulmonares. Matidez desplazable enabdomen. No hay circulación colateral

Signos y síntomas

• Síntomas

– Párpados

hinchados y

zapatos le ajustan

– Volumen

disminuido de orina

– Orina oscura

– Dolor en el

hemitorax izquierdo

que aumenta con la

respiración

• Signos

– HTA1

– Edema

– Taquipnea

– Vibraciones vocales

disminuidas

– Matidez en ambas

bases pulmonares

– Matidez

desplazable en

abdomen

SINDROMES

• síndrome edematoso

• síndrome oligurico

• síndrome diabético

• síndrome doloroso en hemitorax izquierdo

• síndrome nefrotico