síndrome metabólico uis ago2010
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Epidemiología de Sindrome metabólico y el riesgo cardiometabólico. Conferencia dictada en Congreso de Estudiantes de la Facultad de Salud de la UIS.TRANSCRIPT
Síndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoDefinición, Epidemiología y riesgo Definición, Epidemiología y riesgo
cardiometabólicocardiometabólico
Dra. Lina Patricia Pradilla S.
MD Internista – Endocrinóloga
Bucaramanga, 14 de agosto 2010
Conflicto de Intereses
• Conferencista – Merck
• Educación Médica Continuada– Merck– Merck - Serono– Pfizer– Sanofi – Aventis
• Investigación– Sanofi – Aventis– MSD– Novartis
• Alumnos que me gastaron el tinto
Síndrome metabólico
• Es un complejo de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes
• Se ha conocido por décadas
• Insulinorresistencia como factor común– Patogénesis?
– Criterios Dx?
• Problema de salud pública
Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
• SM es un verdadero síndrome o una mezcla de fenotipos NO relacionados?
• Síndrome: Un agrupamiento de factores que ocurren simultáneamente más a menudo que por solo casualidad, por lo cual la causa es frecuentemente, incierta
Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
Riesgo Cardiometabólico
• El riesgo cardiometabólico representa el riesgo general de presentar diabetes tipo 2 o enfermedad cardiovascular (incluidos IM y ACV), que se debe a un cúmulo de factores / marcadores de riesgo modificables• Clásicos como tabaquismo, LDL altas,
hipertensión, disglucemia • Emergentes: estrechamente relacionados
con la obesidad abdominal (en especial la adiposidad intraabdominal) como resistencia a la insulina, HDL bajas, triglicéridos altos y marcadores inflamatorios
• SM no es un indicador de riesgo absoluto pero se reconoce que aumenta la posibilidad de enfermedad CV al doble en 5-10 años, cuando está presente
• Confiere un incremento de 5 veces en riesgo de desarrollar DM2.
• Los factores metabólicos más reconocidos son la dislipidemia aterogénica, elevación de PA y elevación de glucemia
• Quienes tienen estos factores poseen un estado protrombótico y proinflamatorio
Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
Grundy, SM et al. Circulation. 2005 ;25;112:2735-52
Grundy, SM et al. Circulation. 2005 ;25;112:2735-52
Grundy, SM et al. Circulation. 2005 ;25;112:2735-52
Grundy, SM et al. Circulation. 2005 ;25;112:2735-52
Factor de Riesgo CriterioCriterio
Obesidad Abdominal (Circunferencia Abdominal)
Según grupo región y grupo étnico
Triglicéridos elevados (o su Tto) ≥150 mg/dl
HDL disminuído (o su Tto)HombreMujer
<40 mg/dl<50 mg/dl
Presión Arterial elevada (o su Tto) ≥130 y/o ≥ 85 mm Hg
Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dl
Definición SM según la IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO
Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
• Siguen contando 3 de los 5 criterios, pero ninguno es pre-requisito
• Todo paciente con DM (1 ó 2) con otros factores de riesgo, debe ser intervenido en estilos de vida y agregar medicación de ser necesario
• La cintura…el eterno problema…
Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
La obesidad abdominal ha alcanzado proporciones epidémicas en el mundo
Hombres (%) Mujeres (%) Total (%)
EUA1 36,9 55,1 46,0
Sur de Europa2 33,2 43,8 38,5
Corea del Sur3 21,0 42,4 32,5
Australia4 26,8 34,1 30,5
Sudáfrica5 9,2 42,0 27,3
Norte de Europa2 22,8 25,9 24,4
Prevalencia de obesidad abdominal por región
1. Ford ES et al, 2003; 2 Haftenberger M et al, 2002; 3. Kim MH et al 2004; 4. Cameron AJ et al, 2003;
5. Puoane T et al, 2002
Obesidad abdominal y aumento del riesgo de eventos cardiovasculares
Dagenais GR et al, 2005
Rie
sgo
rel
ativ
o a
just
ado
1 1 1
1,17 1,16 1,14
1,29 1,27
1,35
0,8
1
1,2
1,4
Muerte ECV IM Muertes todas las causas
Hombres Mujeres <95
95–103>103
<8787–98>98
Cintura (cm):
Estudio HOPE
Ajustado por IMC, edad, tabaquismo, sexo, ECV, DM, C-HDL, C total
La obesidad abdominal está vinculada a un aumento del riesgo de EC*
Rexrode KM et al, 1998
*EC= Enfermedad coronaria
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
<69,8 69,8−<74,2 74,2−<79,2 79,2−<86,3 86,3−<139,7
1,27
2,06 2,31
2,44p para la tendencia = 0,007
Rie
sgo
rel
ativ
o
Quintiles de perímetro abdominal (cm)
La obesidad abdominal: una de las principales causas subyacentes del infarto agudo de
miocardio
Yusuf S et al, 2004
aProporción de IM en la población total atribuible a un factor de riesgo específico
Factores de riesgo cardiometabólico en el estudio INTERHEART
RA
P (
%)a
La obesidad abdominal predice el riesgo de enfermedad
cardiovascular más allá del IMC
0
20
40
60
18
Hipertensión
10
Diabetes
20
Obesidad abdominal
49
Lípidos anormales
La obesidad abdominal y muerte súbita
Quintil de diámetro sagital abdominal (DSA)
Estudio prospectivo de París
Empana JP et al, 2004
Quintil 1 2 3 4 5DSA (cm) 12–19 20–21 22–23 24 25–35IMC (kg/m2) <23,2 23,2–24,9 25,0–26,6 26,7–28,4 28,5–47,7
1
0
2
3
4
1 2 3 4 5
1
0
2
3
4
1 2 3 4 5
Rie
sgo
rel
ativ
o
aju
stad
o p
or
edad
Rie
sgo
rel
ativ
o
aju
stad
o p
or
edad
Quintil de IMC
p para la tendencia= 0,0003
El DSA es mejor predictor de
riesgo de muerte súbita que el IMC
La obesidad abdominal aumenta el riesgo de DM2
<71 71–75,9 76–81 81,1–86 61,1–91 91,1–96,3 >96,3
24
20
16
12
8
4
0
Rie
sgo
rel
ativ
o
Perímetro abdominal (cm)
Carey VJ et al, 1997
La grasa intraabdominal se correlaciona estrechamente con la obesidad abdominal
Para valorar la AIA, la medida más simple de la obesidad abdominal es la circunferencia de la cintura, que guarda una firme correlación con la medición directa de la AIA por
TAC o RMN, que se considera el patrón oro
Després JP et al, 2001; Pouliot MC et al, 2004
300
200
100
0
r = 0,80
60 80 100 120
Adiposidad intraabdominal
Perímetro abdominal (cm)
AIA
(cm
2)
Adiposidad intraabdominal y dislipidemia
Pouliot MC et al, 1992
310
248
186
124
62
0
60
45
30m
g/d
L
mg
/dL
Triglicéridos
Magro
C-HDL
Grasa visceral(sujetos obesos)
Baja Alta Magro
Grasa visceral(sujetos obesos)
Baja Alta
Pouliot MC et al, 1992
AIA: adiposidad intraabdominal; significativamente diferente de 1no obeso, 2obeso con bajos niveles de adiposidad intraabdominal
No obesos Obesos baja AIA Obesos alta AIA
Tiempo (min) Tiempo (min)
1
1
11
1
1,2
11
1mm
ol/
L
0
3
6
9
12
15
0 60 120 180
1,2
0
400
800
1200
1,2
1,2
1,2 1,2
1,21,2
1,2
1,2
1
Áre
a
1,2
Áre
a
0 60 120 180p
mo
l/L
InsulinaGlucosa
Adiposidad intraabdominal y metabolismo de la glucosa
EAC fatal
Eventos coronarios totales
Riesgo de ECV asociado a stroke
Riesgo muerte por todas las causas